溫州市人民醫(yī)院「老年醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制」考核一、單選題（每題2分，共20題）1.老年患者常因多重用藥導(dǎo)致藥物相互作用，以下哪種藥物組合最容易引發(fā)QT間期延長？A.阿米替林+美托洛爾B.地高辛+氨苯蝶啶C.華法林+阿司匹林D.硝苯地平+氫氯噻嗪2.老年?duì)I養(yǎng)不良的評(píng)估中，以下哪項(xiàng)指標(biāo)最具有敏感性？A.體重指數(shù)（BMI）B.肌肉質(zhì)量指數(shù)（SMI）C.白蛋白水平D.總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)3.老年糖尿病患者血糖控制目標(biāo)，以下哪種說法最符合中國老年醫(yī)學(xué)指南？A.HbA1c≤6.5%B.HbA1c≤7.0%C.HbA1c≤8.0%D.HbA1c≤9.0%4.老年患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中，以下哪項(xiàng)屬于Braden量表的核心指標(biāo)？A.感覺能力B.褥瘡風(fēng)險(xiǎn)C.活動(dòng)能力D.潛在的醫(yī)療問題5.老年患者慢性疼痛管理中，以下哪種鎮(zhèn)痛方案最符合“階梯鎮(zhèn)痛”原則？A.芬太尼透皮貼劑B.氯胺酮靜脈泵C.普萘洛爾口服D.消炎痛栓劑6.溫州市老年人常見的社區(qū)獲得性肺炎病原體，以下哪種占比最高？A.肺炎鏈球菌B.流感嗜血桿菌C.銅綠假單胞菌D.腸道桿菌7.老年患者認(rèn)知功能評(píng)估中，MMSE量表適用于哪種文化背景？A.西班牙語B.漢語C.阿拉伯語D.日語8.老年患者便秘的評(píng)估中，以下哪種情況需要警惕結(jié)腸癌風(fēng)險(xiǎn)？A.持續(xù)性便秘伴便血B.間歇性便秘伴腹脹C.便秘伴體重下降D.便秘伴夜間盜汗9.溫州市高血壓患者的管理中，以下哪種生活方式干預(yù)最被推薦？A.嚴(yán)格限鹽（每日<5g）B.大量飲酒C.高蛋白飲食D.缺乏運(yùn)動(dòng)10.老年患者多重用藥的評(píng)估中，以下哪種藥物最容易引發(fā)譫妄？A.布洛芬B.多巴胺受體激動(dòng)劑C.阿米替林D.氫氯噻嗪二、多選題（每題3分，共10題）1.老年患者營養(yǎng)不良的常見原因包括：A.攝入不足B.消化吸收障礙C.精神心理問題D.用藥副作用E.社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素2.老年糖尿病患者低血糖的常見誘因包括：A.藥物過量B.進(jìn)食減少C.運(yùn)動(dòng)過度D.胰島素泵故障E.應(yīng)激狀態(tài)3.老年患者跌倒的預(yù)防措施包括：A.環(huán)境改造（減少障礙物）B.視力篩查C.藥物調(diào)整（減少鎮(zhèn)靜劑）D.肌力訓(xùn)練E.定期跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估4.老年患者慢性疼痛的評(píng)估工具包括：A.數(shù)字疼痛評(píng)分（NRS）B.魏氏疼痛量表C.EORTC疼痛量表D.患者自評(píng)疼痛量表E.醫(yī)生觀察疼痛行為5.溫州市老年人社區(qū)獲得性肺炎的預(yù)防措施包括：A.流感疫苗接種B.肺炎球菌疫苗接種C.戒煙D.增加室內(nèi)濕度E.手衛(wèi)生6.老年患者認(rèn)知功能下降的常見危險(xiǎn)因素包括：A.高血壓B.糖尿病C.腦血管病D.甲狀腺功能減退E.社會(huì)孤立7.老年患者多重用藥的評(píng)估中，以下哪些藥物需要重點(diǎn)關(guān)注？A.抗精神病藥B.鎮(zhèn)靜催眠藥C.抗抑郁藥D.非甾體抗炎藥E.抗高血壓藥8.老年患者便秘的管理措施包括：A.增加膳食纖維攝入B.適度運(yùn)動(dòng)C.開塞露輔助D.藥物治療（如多庫酯鈉）E.灌腸治療9.溫州市老年人常見的心血管疾病包括：A.高血壓B.冠心病C.心力衰竭D.腦血管病E.心律失常10.老年患者譫妄的鑒別診斷中，需要排除的疾病包括：A.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染B.代謝紊亂（如電解質(zhì)紊亂）C.藥物過量D.甲狀腺功能亢進(jìn)E.腫瘤三、判斷題（每題2分，共10題）1.老年患者營養(yǎng)不良的評(píng)估只需要關(guān)注體重變化，無需考慮肌肉質(zhì)量。（×）2.老年糖尿病患者HbA1c控制目標(biāo)應(yīng)與年輕患者相同。（×）3.老年患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估只需要評(píng)估患者自身因素，無需考慮環(huán)境因素。（×）4.老年患者慢性疼痛首選非甾體抗炎藥，避免使用阿片類藥物。（×）5.溫州市老年人社區(qū)獲得性肺炎的主要病原體是肺炎鏈球菌。（√）6.老年患者認(rèn)知功能下降的評(píng)估只需使用MMSE量表即可。（×）7.老年患者便秘伴便血無需警惕結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)。（×）8.老年患者多重用藥的評(píng)估不需要關(guān)注藥物相互作用。（×）9.老年患者譫妄的管理首選減少藥物使用，無需調(diào)整劑量。（×）10.溫州市老年人常見的心血管疾病中，心力衰竭的發(fā)病率最低。（×）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述老年患者營養(yǎng)不良的評(píng)估流程。2.列舉三種溫州市老年人常見的社區(qū)獲得性肺炎病原體及其處理原則。3.簡述老年患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的常用工具及其應(yīng)用場景。4.闡述老年糖尿病患者低血糖的常見原因及處理措施。5.解釋老年患者多重用藥的評(píng)估要點(diǎn)及臨床意義。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.案例：78歲男性，獨(dú)居，因“反復(fù)跌倒3次”入院。既往病史：高血壓、糖尿病、骨質(zhì)疏松。查體：意識(shí)清楚，雙下肢肌力4級(jí)，步態(tài)不穩(wěn)，血壓150/90mmHg。用藥史：氫氯噻嗪、二甲雙胍、阿司匹林、碳酸鈣。問題：（1）該患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估需要關(guān)注哪些因素？（2）如何預(yù)防患者再次跌倒？（3）是否需要調(diào)整用藥方案？如需調(diào)整，建議如何調(diào)整？2.案例：82歲女性，因“意識(shí)模糊、行為異常5天”入院。既往病史：阿爾茨海默病、高血壓、心房顫動(dòng)。查體：意識(shí)模糊，定向力障礙，體溫37.5℃，心率110次/分。用藥史：阿米替林、華法林、螺內(nèi)酯。輔助檢查：血常規(guī)正常，電解質(zhì)輕度紊亂。問題：（1）該患者意識(shí)模糊的可能原因有哪些？（2）如何鑒別診斷？（3）如何優(yōu)化用藥方案？答案與解析一、單選題答案與解析1.答案：A解析：阿米替林（三環(huán)類抗抑郁藥）與美托洛爾（β受體阻滯劑）合用可能延長QT間期，增加尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速風(fēng)險(xiǎn)。其他選項(xiàng)藥物組合相對(duì)少見此類風(fēng)險(xiǎn)。2.答案：B解析：肌肉質(zhì)量指數(shù)（SMI）能更準(zhǔn)確地反映老年患者肌肉功能，優(yōu)于BMI。白蛋白水平受多種因素影響，敏感性不如SMI。3.答案：C解析：中國老年醫(yī)學(xué)指南建議老年糖尿病患者HbA1c目標(biāo)為≤8.0%，兼顧血糖控制與低血糖風(fēng)險(xiǎn)。4.答案：C解析：Braden量表評(píng)估壓力源（如活動(dòng)能力、身體移動(dòng)、皮膚濕度等），其中活動(dòng)能力是核心指標(biāo)。5.答案：A解析：階梯鎮(zhèn)痛原則從非阿片類鎮(zhèn)痛藥開始，逐步升級(jí)。芬太尼透皮貼劑屬于強(qiáng)阿片類藥物，不適用于初始治療。6.答案：A解析：溫州市老年人社區(qū)獲得性肺炎以肺炎鏈球菌最常見，與全國數(shù)據(jù)一致。7.答案：B解析：MMSE量表適用于漢語文化背景的認(rèn)知功能評(píng)估。其他量表需根據(jù)語言調(diào)整。8.答案：C解析：便秘伴體重下降需警惕結(jié)直腸癌，可能因腫瘤壓迫腸管或消耗。9.答案：A解析：溫州市居民高血壓管理強(qiáng)調(diào)限鹽（每日<5g），結(jié)合運(yùn)動(dòng)、低脂飲食等干預(yù)。10.答案：B解析：多巴胺受體激動(dòng)劑（如羅匹尼羅）易引發(fā)譫妄，尤其老年患者。其他藥物相對(duì)少見。二、多選題答案與解析1.答案：A、B、C、D、E解析：老年?duì)I養(yǎng)不良原因復(fù)雜，包括攝入不足、消化吸收障礙、精神心理問題、藥物副作用及社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素。2.答案：A、B、C、D、E解析：老年糖尿病患者低血糖誘因多樣，包括藥物過量、進(jìn)食減少、運(yùn)動(dòng)過度、胰島素泵故障及應(yīng)激狀態(tài)。3.答案：A、B、C、D、E解析：跌倒預(yù)防需綜合評(píng)估患者因素（視力、肌力、藥物）、環(huán)境因素（地面濕滑、障礙物）及定期評(píng)估。4.答案：A、C、D、E解析：NRS、EORTC疼痛量表、患者自評(píng)疼痛量表及醫(yī)生觀察疼痛行為是常用評(píng)估工具。魏氏疼痛量表較少用于老年患者。5.答案：A、B、C、D、E解析：溫州市老年人肺炎預(yù)防強(qiáng)調(diào)疫苗接種、戒煙、手衛(wèi)生及改善居住環(huán)境。6.答案：A、B、C、D、E解析：高血壓、糖尿病、腦血管病、甲狀腺功能減退及社會(huì)孤立均是認(rèn)知功能下降的危險(xiǎn)因素。7.答案：A、B、C、D、E解析：老年患者多重用藥需重點(diǎn)關(guān)注抗精神病藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、抗抑郁藥、非甾體抗炎藥及抗高血壓藥。8.答案：A、B、C、D、E解析：便秘管理需綜合干預(yù)，包括增加膳食纖維、適度運(yùn)動(dòng)、開塞露、藥物治療及灌腸治療。9.答案：A、B、C、D、E解析：溫州市老年人常見心血管疾病包括高血壓、冠心病、心力衰竭、腦血管病及心律失常。10.答案：A、B、C、D、E解析：老年患者譫妄需鑒別中樞感染、代謝紊亂、藥物過量、甲狀腺功能亢進(jìn)及腫瘤等。三、判斷題答案與解析1.×解析：老年?duì)I養(yǎng)不良評(píng)估需結(jié)合體重、肌肉質(zhì)量、生化指標(biāo)及膳食調(diào)查。2.×解析：老年糖尿病患者HbA1c目標(biāo)可放寬至≤8.0%，避免低血糖風(fēng)險(xiǎn)。3.×解析：跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估需綜合患者因素、環(huán)境因素及社會(huì)因素。4.×解析：慢性疼痛首選非甾體抗炎藥，但需注意胃腸道及腎功能，必要時(shí)使用阿片類。5.√解析：溫州市老年人肺炎病原體以肺炎鏈球菌為主。6.×解析：老年認(rèn)知功能下降需結(jié)合MMSE、MoCA等量表及神經(jīng)影像學(xué)檢查。7.×解析：便秘伴便血需警惕結(jié)直腸癌，需結(jié)腸鏡檢查。8.×解析：多重用藥評(píng)估需關(guān)注藥物相互作用，避免不良事件。9.×解析：譫妄管理需調(diào)整藥物劑量，避免鎮(zhèn)靜劑過度使用。10.×解析：溫州市老年人心血管疾病中，心力衰竭發(fā)病率較高。四、簡答題答案與解析1.老年患者營養(yǎng)不良的評(píng)估流程（1）初步篩查：通過膳食調(diào)查、體重變化、生化指標(biāo)（白蛋白、前白蛋白）評(píng)估。（2）體格檢查：測量BMI、腰圍、肌肉質(zhì)量（如臂圍、握力），觀察皮膚、毛發(fā)、指甲狀態(tài)。（3）量表評(píng)估：使用MUST（MalnutritionUniversalScreeningTool）或MNA（MiniNutritionalAssessment）量表。（4）動(dòng)態(tài)監(jiān)測：定期復(fù)查體重、生化指標(biāo)，結(jié)合患者主觀感受調(diào)整干預(yù)方案。2.溫州市老年人社區(qū)獲得性肺炎病原體及處理原則常見病原體：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、銅綠假單胞菌。處理原則：-肺炎鏈球菌：青霉素或頭孢菌素聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類。-流感嗜血桿菌：氨芐西林或頭孢類。-銅綠假單胞菌：碳青霉烯類或喹諾酮類。-重視病原學(xué)檢測，避免廣譜抗生素濫用。3.老年患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具及應(yīng)用常用工具：-Braden量表：評(píng)估壓力源（活動(dòng)、移動(dòng)、皮膚濕度等）。-HendrichII量表：綜合評(píng)估患者因素、環(huán)境因素。應(yīng)用場景：入院評(píng)估、定期復(fù)查，高風(fēng)險(xiǎn)患者加強(qiáng)干預(yù)（如藥物調(diào)整、環(huán)境改造）。4.老年糖尿病患者低血糖原因及處理常見原因：藥物過量（胰島素、磺脲類）、進(jìn)食減少、運(yùn)動(dòng)過度、酒精攝入。處理措施：-輕度低血糖：口服糖水或含糖食物。-重度低血糖：靜脈葡萄糖或胰高血糖素。-調(diào)整藥物劑量，避免下次低血糖。5.老年患者多重用藥評(píng)估要點(diǎn)及意義評(píng)估要點(diǎn)：-藥物數(shù)量（≥5種為多重用藥）。-藥物相互作用（如抗精神病藥與降壓藥）。-藥物不良反應(yīng)（如鎮(zhèn)靜、跌倒風(fēng)險(xiǎn)）。意義：減少不良事件，提高治療依從性，優(yōu)化用藥方案。五、案例分析題答案與解析1.案例答案（1）跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估因素：-患者因素：年齡（>75歲）、肌力減退、用藥（氫氯噻嗪利尿、阿司匹林抗凝）。-環(huán)境因素：獨(dú)居、可能存在地面濕滑或障礙物。-既往病史：骨質(zhì)疏松增加跌倒后骨折風(fēng)險(xiǎn)。（2）跌倒預(yù)防措施：-環(huán)境改造：地面防滑、增加扶手、改善照明。-藥物調(diào)整：氫氯噻嗪可能加重直立性低血壓，考慮更換或減量；阿司匹林需評(píng)估抗凝強(qiáng)度。-功能訓(xùn)練：加強(qiáng)下肢肌力訓(xùn)練（如靠墻靜蹲）。-定期評(píng)估：每周復(fù)查跌倒風(fēng)險(xiǎn)。（3）用藥調(diào)整建議：-氫氯噻嗪可改為氯沙坦（ACEI類降壓藥，低血壓風(fēng)險(xiǎn)較低）。-阿司匹林需評(píng)估抗凝需求，如非必須可考慮改為氯吡格雷。2.案例答案（1）意識(shí)模糊可能原因：-藥物相關(guān)：阿米替林（抗抑郁藥可能加重譫妄）、華法林（抗凝可能影響腦功