臺(tái)州市人民醫(yī)院「癲癇?？谱o(hù)士」用藥指導(dǎo)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.癲癇患者長期服用丙戊酸鈉（VPA）時(shí)，最需要監(jiān)測的血液指標(biāo)是？A.肝功能（ALT）B.血常規(guī)（白細(xì)胞）C.腎功能（肌酐）D.血鈣E.血糖2.苯妥英鈉（PTA）治療癲癇時(shí)，可能出現(xiàn)的典型不良反應(yīng)是？A.水鈉潴留B.視力模糊C.肝性腦病D.心律失常E.口腔潰瘍3.卡馬西平（CBZ）治療癲癇時(shí)，需重點(diǎn)監(jiān)測的實(shí)驗(yàn)室檢查是？A.血?dú)夥治鯞.尿常規(guī)C.血清鐵蛋白D.肝功能（AST）E.腎功能（尿素氮）4.左乙拉西坦（LEV）治療癲癇時(shí)，以下哪種情況應(yīng)立即停藥并就醫(yī)？A.頭暈加重B.食欲下降C.粒細(xì)胞減少（中性粒細(xì)胞＜1.0×10?/L）D.嗜睡E.體重增加5.托吡酯（TPM）可能導(dǎo)致體重減輕，但長期使用需關(guān)注？A.骨質(zhì)疏松B.高血壓C.肝炎D.便秘E.肺炎6.拉莫三嗪（LAM）治療癲癇時(shí)，以下哪種藥物可增加其副作用風(fēng)險(xiǎn)？A.華法林B.阿司匹林C.氯霉素D.硫酸亞鐵E.雙氫克尿噻7.加巴噴?。℅BP）治療癲癇時(shí)，以下哪種癥狀提示藥物過量？A.皮疹B.惡心C.共濟(jì)失調(diào)D.口干E.視物模糊8.奧氮平（OAZ）可能用于治療癲癇性精神障礙，其典型不良反應(yīng)是？A.癲癇發(fā)作加重B.癲癇持續(xù)狀態(tài)C.抗膽堿能作用（口干、便秘）D.體重快速增加E.肝功能衰竭9.丙戊酸鈉（VPA）用于妊娠期癲癇治療時(shí)，需重點(diǎn)關(guān)注的胎兒風(fēng)險(xiǎn)是？A.先天性心臟病B.神經(jīng)管缺陷C.腎臟發(fā)育不良D.心律失常E.甲狀腺功能減退10.癲癇患者合并感染時(shí)，以下哪種抗生素可能與抗癲癇藥物發(fā)生相互作用？A.阿莫西林B.頭孢克肟C.克林霉素D.青霉素V鉀E.氨芐西林二、多選題（每題3分，共10題）11.癲癇患者服用拉莫三嗪（LAM）時(shí)，需要警惕的嚴(yán)重不良反應(yīng)包括？A.癲癇持續(xù)狀態(tài)B.肝功能衰竭C.皮膚黏膜出血D.白細(xì)胞減少E.腎功能衰竭12.左乙拉西坦（LEV）治療癲癇時(shí)，以下哪些屬于常見副作用？A.頭痛B.情緒波動(dòng)C.睡眠障礙D.惡心E.體重增加13.卡馬西平（CBZ）長期使用時(shí)，以下哪些檢查需定期監(jiān)測？A.血常規(guī)B.肝功能（肝酶）C.尿常規(guī)D.血?dú)夥治鯡.腎功能（肌酐）14.托吡酯（TPM）可能導(dǎo)致哪些代謝異常？A.體重減輕B.低血糖C.代謝性酸中毒D.高尿酸血癥E.高鈉血癥15.丙戊酸鈉（VPA）治療癲癇時(shí)，以下哪些情況需避免突然停藥？A.嚴(yán)重肝功能不全B.腎功能衰竭C.妊娠期D.術(shù)后恢復(fù)期E.合并感染16.加巴噴?。℅BP）治療癲癇時(shí)，以下哪些藥物可能影響其療效？A.利福平B.卡馬西平C.丙戊酸鈉D.華法林E.奧氮平17.奧氮平（OAZ）用于癲癇性精神障礙治療時(shí)，以下哪些副作用需重點(diǎn)關(guān)注？A.抗膽堿能作用（口干、便秘）B.長QT綜合征C.體重增加D.癲癇發(fā)作加重E.白細(xì)胞減少18.癲癇患者合并感染時(shí)，以下哪些藥物可能加重抗癲癇藥物相互作用？A.大環(huán)內(nèi)酯類（紅霉素）B.四環(huán)素類（多西環(huán)素）C.抗病毒藥物（阿昔洛韋）D.β-內(nèi)酰胺類（青霉素）E.利福平19.癲癇患者服用左乙拉西坦（LEV）時(shí)，以下哪些情況需謹(jǐn)慎調(diào)整劑量？A.肝功能不全B.腎功能不全C.嚴(yán)重感染D.妊娠期E.哺乳期20.卡馬西平（CBZ）治療三叉神經(jīng)痛時(shí)，以下哪些副作用需重點(diǎn)關(guān)注？A.血小板減少B.肝功能異常C.視力模糊D.心律失常E.皮膚黏膜反應(yīng)三、判斷題（每題1分，共10題）21.癲癇患者服用丙戊酸鈉（VPA）時(shí)，飲酒可能增加肝毒性風(fēng)險(xiǎn)。22.拉莫三嗪（LAM）治療癲癇時(shí)，突然停藥可能導(dǎo)致癲癇發(fā)作加重。23.托吡酯（TPM）可能導(dǎo)致體重減輕，長期使用需監(jiān)測骨密度。24.卡馬西平（CBZ）治療癲癇時(shí)，肝功能不全患者需減少劑量。25.左乙拉西坦（LEV）治療癲癇時(shí)，腎功能不全患者需增加劑量。26.奧氮平（OAZ）可能用于治療癲癇性精神障礙，其典型不良反應(yīng)是體重增加。27.丙戊酸鈉（VPA）用于妊娠期癲癇治療時(shí)，需避免突然停藥。28.癲癇患者合并感染時(shí)，頭孢菌素類抗生素可能增加抗癲癇藥物相互作用風(fēng)險(xiǎn)。29.加巴噴?。℅BP）治療癲癇時(shí)，長期使用需監(jiān)測腎功能。30.癲癇患者服用拉莫三嗪（LAM）時(shí)，肝功能不全患者需避免使用。四、簡答題（每題5分，共4題）31.簡述癲癇患者服用卡馬西平時(shí)需監(jiān)測哪些不良反應(yīng)，并說明處理原則。32.簡述丙戊酸鈉（VPA）治療癲癇時(shí)，妊娠期患者需注意哪些風(fēng)險(xiǎn)及應(yīng)對措施。33.簡述左乙拉西坦（LEV）治療癲癇時(shí)，腎功能不全患者如何調(diào)整劑量。34.簡述癲癇患者合并感染時(shí)，如何選擇抗生素并避免藥物相互作用。五、案例分析題（每題10分，共2題）35.患者，女性，28歲，妊娠32周，既往癲癇病史，長期服用丙戊酸鈉（VPA）控制發(fā)作。近期因感染需使用青霉素類抗生素，護(hù)士應(yīng)如何進(jìn)行用藥指導(dǎo)并監(jiān)測不良反應(yīng)？36.患者，男性，45歲，確診癲癇伴精神障礙，長期服用奧氮平（OAZ）+托吡酯（TPM）控制發(fā)作。近1個(gè)月出現(xiàn)體重增加5kg，情緒波動(dòng)加重，護(hù)士應(yīng)如何評估并調(diào)整治療方案？答案與解析一、單選題答案與解析1.A-解析：丙戊酸鈉（VPA）主要經(jīng)肝臟代謝，長期服用可導(dǎo)致肝功能損傷，需定期監(jiān)測ALT。其他選項(xiàng)如白細(xì)胞減少（PTA）、腎功能（CBZ）等雖需關(guān)注，但VPA最典型的是肝毒性監(jiān)測。2.B-解析：苯妥英鈉（PTA）常見不良反應(yīng)包括視力模糊（視神經(jīng)炎）、牙齦增生等，需監(jiān)測眼科檢查。其他選項(xiàng)如水鈉潴留（肝性腦?。⑿穆墒С＃ò返馔┑确荘TA典型副作用。3.D-解析：卡馬西平（CBZ）可導(dǎo)致肝酶升高，需定期監(jiān)測肝功能（AST/ALT）。其他選項(xiàng)如尿常規(guī)（LAM）、腎功能（TPM）等非CBZ重點(diǎn)監(jiān)測指標(biāo)。4.C-解析：左乙拉西坦（LEV）嚴(yán)重副作用為粒細(xì)胞缺乏（中性粒細(xì)胞＜1.0×10?/L），需立即停藥并就醫(yī)。其他選項(xiàng)如頭暈、嗜睡等為常見副作用，無需緊急處理。5.A-解析：托吡酯（TPM）可能導(dǎo)致體重減輕，長期使用需關(guān)注骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)。其他選項(xiàng)如高血壓、高尿酸血癥等為少見副作用。6.C-解析：氯霉素（大環(huán)內(nèi)酯類）可抑制肝酶，增加拉莫三嗪（LAM）代謝，需謹(jǐn)慎聯(lián)用。其他選項(xiàng)如阿司匹林、華法林等相互作用較輕。7.C-解析：加巴噴丁（GBP）典型副作用為共濟(jì)失調(diào)，需關(guān)注步態(tài)不穩(wěn)。其他選項(xiàng)如惡心、皮疹等為常見副作用。8.C-解析：奧氮平（OAZ）典型抗膽堿能副作用為口干、便秘，需重點(diǎn)關(guān)注。其他選項(xiàng)如體重增加（TPM）、肝毒性（CBZ）等非OAZ主要副作用。9.B-解析：丙戊酸鈉（VPA）可導(dǎo)致胎兒神經(jīng)管缺陷，妊娠期使用需重點(diǎn)監(jiān)測。其他選項(xiàng)如心臟病（VPA）、腎臟發(fā)育不良（TPM）等風(fēng)險(xiǎn)較低。10.C-解析：克林霉素（大環(huán)內(nèi)酯類）可抑制肝酶，增加抗癲癇藥物代謝，需警惕相互作用。其他選項(xiàng)如青霉素類（頭孢克肟）相互作用較輕。二、多選題答案與解析11.B、C、D-解析：拉莫三嗪（LAM）嚴(yán)重副作用包括肝功能衰竭、皮膚黏膜出血（史蒂文斯-約翰遜綜合征）、白細(xì)胞減少。其他選項(xiàng)如腎功能衰竭（少見）、癲癇持續(xù)狀態(tài)（突然停藥風(fēng)險(xiǎn)）非典型副作用。12.A、B、C、D-解析：左乙拉西坦（LEV）常見副作用包括頭痛、情緒波動(dòng)、睡眠障礙、惡心。體重增加（TPM）為少見副作用。13.A、B、C-解析：卡馬西平（CBZ）需監(jiān)測血常規(guī)（骨髓抑制）、肝功能（肝毒性）、尿常規(guī)（腎功能）。其他選項(xiàng)如血?dú)夥治觯═PM）、腎功能（VPA）非CBZ重點(diǎn)監(jiān)測指標(biāo)。14.A、D、E-解析：托吡酯（TPM）可能導(dǎo)致體重減輕、代謝性酸中毒、高鈉血癥。低血糖（VPA）、高尿酸血癥（TPM）為少見代謝異常。15.A、C、D-解析：丙戊酸鈉（VPA）妊娠期使用需避免突然停藥，因可能誘發(fā)癲癇持續(xù)狀態(tài)。其他選項(xiàng)如感染（需謹(jǐn)慎調(diào)整劑量）、術(shù)后恢復(fù)期（需調(diào)整劑量）非妊娠期重點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)。16.A、C-解析：利福平（肝酶誘導(dǎo)劑）、丙戊酸鈉（肝酶抑制劑）可影響加巴噴丁（GBP）代謝，需謹(jǐn)慎聯(lián)用。其他選項(xiàng)如卡馬西平、華法林、奧氮平相互作用較輕。17.A、C、E-解析：奧氮平（OAZ）典型副作用為抗膽堿能作用（口干、便秘）、體重增加、白細(xì)胞減少。長QT綜合征（胺碘酮）、癲癇發(fā)作加重（CBZ）非典型副作用。18.A、C、E-解析：大環(huán)內(nèi)酯類（紅霉素）、抗病毒藥物（阿昔洛韋）、利福平均可抑制肝酶，增加抗癲癇藥物代謝，需警惕相互作用。其他選項(xiàng)如青霉素類（頭孢克肟）相互作用較輕。19.A、B、C、D-解析：左乙拉西坦（LEV）在肝功能不全、腎功能不全、嚴(yán)重感染、妊娠期、哺乳期需謹(jǐn)慎調(diào)整劑量。其他選項(xiàng)如體重增加（TPM）非劑量調(diào)整重點(diǎn)。20.A、B、C、D-解析：卡馬西平（CBZ）治療三叉神經(jīng)痛時(shí)，需監(jiān)測血小板減少、肝功能異常、視力模糊、心律失常。皮膚黏膜反應(yīng)（CBZ）非典型副作用。三、判斷題答案與解析21.√-解析：丙戊酸鈉（VPA）與酒精聯(lián)用可增加肝毒性風(fēng)險(xiǎn)，需避免飲酒。22.√-解析：拉莫三嗪（LAM）突然停藥可能導(dǎo)致癲癇發(fā)作加重，需緩慢減量。23.√-解析：托吡酯（TPM）可能導(dǎo)致體重減輕，長期使用需監(jiān)測骨密度。24.√-解析：卡馬西平（CBZ）肝功能不全患者需減少劑量，因代謝受阻。25.√-解析：左乙拉西坦（LEV）腎功能不全患者需增加劑量，因排泄受阻。26.√-解析：奧氮平（OAZ）典型副作用為體重增加，需監(jiān)測。27.√-解析：丙戊酸鈉（VPA）妊娠期使用需避免突然停藥，因可能誘發(fā)癲癇持續(xù)狀態(tài)。28.×-解析：頭孢菌素類抗生素（第一代）與抗癲癇藥物相互作用較輕，但某些情況仍需監(jiān)測。29.√-解析：加巴噴?。℅BP）長期使用需監(jiān)測腎功能，因可能引起腎功能損害。30.×-解析：拉莫三嗪（LAM）肝功能不全患者可使用，但需調(diào)整劑量。四、簡答題答案與解析31.卡馬西平（CBZ）不良反應(yīng)及處理原則-不良反應(yīng)：血小板減少、肝功能異常、視力模糊、心律失常、皮膚黏膜反應(yīng)。-處理原則：定期監(jiān)測血常規(guī)、肝酶、眼科檢查；發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)停藥并就醫(yī)；肝功能異常者減少劑量或換藥。32.丙戊酸鈉（VPA）妊娠期用藥風(fēng)險(xiǎn)及應(yīng)對-風(fēng)險(xiǎn)：胎兒神經(jīng)管缺陷、肝毒性、癲癇持續(xù)狀態(tài)。-應(yīng)對：選擇最低有效劑量；定期超聲監(jiān)測神經(jīng)管發(fā)育；監(jiān)測肝功能；避免突然停藥。33.左乙拉西坦（LEV）腎功能不全劑量調(diào)整-調(diào)整原則：肌酐清除率≥60ml/min，無需調(diào)整；30-59ml/min，減少25%；＜30ml/min，減少50%。34.癲癇患者合并感染時(shí)抗生素選擇-選擇原則：優(yōu)先選擇對肝酶影響小的抗生素（如青霉