廈門市人民醫(yī)院心室輔助裝置考核一、單選題（共10題，每題2分，合計(jì)20分）1.廈門市人民醫(yī)院心室輔助裝置（VAD）植入術(shù)后，患者出現(xiàn)呼吸困難、胸痛，最可能的原因是？A.心包填塞B.肺栓塞C.心肌缺血D.電解質(zhì)紊亂2.適用于長(zhǎng)期心室輔助裝置支持的終末期心力衰竭患者，其首選的VAD型號(hào)是？A.HeartMateIIB.TandemHeartC.Impella5.0D.BerlinHeart3.廈門市人民醫(yī)院心臟外科術(shù)后患者，預(yù)計(jì)需要短期機(jī)械輔助，首選的VAD是？A.ECMOB.TandemHeartC.Impella2.5D.HeartMate34.心室輔助裝置（VAD）患者出現(xiàn)心尖部收縮期雜音，提示可能的原因是？A.旋轉(zhuǎn)血流B.肺動(dòng)脈高壓C.心包填塞D.室間隔穿孔5.VAD患者術(shù)后早期出血，最可能的原因是？A.凝血功能障礙B.抗凝不足C.肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥（HIT）D.主動(dòng)脈瓣反流6.廈門市人民醫(yī)院VAD管理中心，每日需要監(jiān)測(cè)的關(guān)鍵參數(shù)不包括？A.旋轉(zhuǎn)速度（RPM）B.輪子位置（WheelPosition）C.心率（HR）D.肺動(dòng)脈壓（PAP）7.心室輔助裝置（VAD）感染性心內(nèi)膜炎（IE）的典型臨床表現(xiàn)是？A.發(fā)熱、心包摩擦音B.心悸、暈厥C.呼吸困難、胸痛D.持續(xù)性低血壓8.VAD患者出現(xiàn)意識(shí)模糊、抽搐，最可能的原因是？A.低血糖B.腦栓塞C.腦出血D.電解質(zhì)紊亂9.廈門市人民醫(yī)院VAD患者的抗凝策略，首選藥物是？A.華法林B.利伐沙班C.肝素D.比伐盧定10.心室輔助裝置（VAD）拔除的指征不包括？A.心功能改善B.心室重構(gòu)完成C.持續(xù)性心絞痛D.肺動(dòng)脈高壓二、多選題（共5題，每題3分，合計(jì)15分）1.心室輔助裝置（VAD）術(shù)后并發(fā)癥包括？A.心包填塞B.肺栓塞C.腎功能衰竭D.感染性心內(nèi)膜炎E.心律失常2.廈門市人民醫(yī)院VAD患者術(shù)后護(hù)理措施包括？A.監(jiān)測(cè)生命體征B.輪子位置（WheelPosition）檢查C.抗凝管理D.心電圖（ECG）監(jiān)測(cè)E.營(yíng)養(yǎng)支持3.心室輔助裝置（VAD）患者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，可能的原因是？A.腦栓塞B.腦出血C.腦膜炎D.低血糖E.電解質(zhì)紊亂4.心室輔助裝置（VAD）患者術(shù)后早期并發(fā)癥包括？A.出血B.心包填塞C.肺栓塞D.感染E.心律失常5.VAD患者長(zhǎng)期管理需要關(guān)注？A.心功能評(píng)估B.抗凝策略調(diào)整C.旋轉(zhuǎn)速度（RPM）監(jiān)測(cè)D.心電圖（ECG）變化E.患者心理支持三、判斷題（共10題，每題1分，合計(jì)10分）1.心室輔助裝置（VAD）植入術(shù)后，患者出現(xiàn)發(fā)熱、心率增快，一定是感染。2.廈門市人民醫(yī)院VAD患者術(shù)后早期需禁食水，以避免誤吸。3.心室輔助裝置（VAD）患者出現(xiàn)胸痛，一定是血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定。4.VAD患者術(shù)后早期需要持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，但不需要監(jiān)測(cè)電解質(zhì)。5.心室輔助裝置（VAD）拔除后，患者仍需長(zhǎng)期抗凝治療。6.心包填塞是心室輔助裝置（VAD）術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥。7.心室輔助裝置（VAD）患者出現(xiàn)意識(shí)模糊，一定是腦栓塞。8.廈門市人民醫(yī)院VAD患者術(shù)后早期需避免劇烈活動(dòng)，以減少并發(fā)癥。9.心室輔助裝置（VAD）患者術(shù)后需定期檢查輪子位置（WheelPosition），但無(wú)需記錄。10.心室輔助裝置（VAD）患者出現(xiàn)心律失常，一定是機(jī)械故障。四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題5分，合計(jì)25分）1.簡(jiǎn)述心室輔助裝置（VAD）植入術(shù)后的早期并發(fā)癥及處理措施。2.廈門市人民醫(yī)院VAD患者術(shù)后抗凝治療的目標(biāo)是什么？如何監(jiān)測(cè)？3.心室輔助裝置（VAD）患者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如何鑒別診斷？4.心室輔助裝置（VAD）患者術(shù)后如何進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持？5.心室輔助裝置（VAD）拔除的適應(yīng)證有哪些？五、案例分析題（共2題，每題10分，合計(jì)20分）1.患者男性，68歲，因終末期心力衰竭植入HeartMate3型心室輔助裝置。術(shù)后3天，出現(xiàn)發(fā)熱、心率增快、呼吸困難，查體：血壓90/60mmHg，心率120次/分，呼吸急促，心音低鈍。請(qǐng)分析可能的并發(fā)癥及處理措施。2.患者女性，52歲，心臟外科術(shù)后植入Impella2.5型心室輔助裝置。術(shù)后5天，患者突發(fā)意識(shí)模糊、抽搐，查體：血壓70/50mmHg，心率180次/分，呼吸30次/分。請(qǐng)分析可能的病因及處理措施。答案及解析一、單選題1.A解析：心包填塞是心室輔助裝置（VAD）術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，表現(xiàn)為呼吸困難、胸痛、低血壓等。2.A解析：HeartMateIII是目前國(guó)際推薦用于長(zhǎng)期支持的金標(biāo)準(zhǔn)。3.C解析：Impella2.5適用于短期機(jī)械輔助，尤適用于術(shù)后高心排狀態(tài)。4.A解析：心尖部收縮期雜音提示旋轉(zhuǎn)血流，是VAD正常生理表現(xiàn)。5.A解析：術(shù)后早期出血多因手術(shù)創(chuàng)面出血及凝血功能障礙。6.D解析：肺動(dòng)脈壓（PAP）非VAD直接監(jiān)測(cè)參數(shù)，但需間接評(píng)估。7.A解析：感染性心內(nèi)膜炎典型表現(xiàn)為發(fā)熱、心包摩擦音及栓塞癥狀。8.B解析：腦栓塞是VAD患者神經(jīng)系統(tǒng)癥狀常見(jiàn)原因。9.A解析：華法林仍是心室輔助裝置（VAD）抗凝首選藥物。10.C解析：持續(xù)性心絞痛非VAD拔除指征，需心功能改善。二、多選題1.A,B,C,D,E解析：心室輔助裝置（VAD）并發(fā)癥包括心包填塞、肺栓塞、腎功能衰竭、感染性心內(nèi)膜炎、心律失常。2.A,B,C,D,E解析：VAD術(shù)后護(hù)理需關(guān)注生命體征、輪子位置、抗凝、ECG及營(yíng)養(yǎng)支持。3.A,B,C,D,E解析：神經(jīng)系統(tǒng)癥狀可能由栓塞、出血、腦膜炎、低血糖或電解質(zhì)紊亂引起。4.A,B,C,D,E解析：早期并發(fā)癥包括出血、心包填塞、肺栓塞、感染、心律失常。5.A,B,C,D,E解析：長(zhǎng)期管理需關(guān)注心功能、抗凝、RPM、ECG及心理支持。三、判斷題1.×解析：發(fā)熱可能由感染、應(yīng)激等引起，需綜合判斷。2.√解析：術(shù)后早期需禁食水，避免誤吸風(fēng)險(xiǎn)。3.×解析：胸痛可能由多種原因引起，需排除血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定。4.×解析：術(shù)后需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，如高鉀血癥。5.×解析：短期支持的VAD患者無(wú)需長(zhǎng)期抗凝。6.×解析：出血是更常見(jiàn)的早期并發(fā)癥。7.×解析：需鑒別腦栓塞、低血糖、電解質(zhì)紊亂等。8.√解析：術(shù)后早期需避免劇烈活動(dòng)，減少并發(fā)癥。9.×解析：輪子位置需每日記錄，確保正常運(yùn)轉(zhuǎn)。10.×解析：需排除電解質(zhì)紊亂、心肌缺血等。四、簡(jiǎn)答題1.心室輔助裝置（VAD）術(shù)后早期并發(fā)癥及處理-心包填塞：立即進(jìn)行心包穿刺或手術(shù)引流。-肺栓塞：溶栓、抗凝治療。-出血：輸血、調(diào)整抗凝藥物。-感染性心內(nèi)膜炎：抗生素治療。-心律失常：電復(fù)律或藥物治療。2.VAD患者術(shù)后抗凝治療目標(biāo)及監(jiān)測(cè)-目標(biāo)：預(yù)防血栓形成，避免栓塞。-監(jiān)測(cè)：INR（國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值）、凝血時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)。3.VAD患者神經(jīng)系統(tǒng)癥狀鑒別診斷-腦栓塞：突發(fā)偏癱、失語(yǔ)。-腦出血：劇烈頭痛、意識(shí)障礙。-腦膜炎：發(fā)熱、頸強(qiáng)直。-低血糖：出汗、意識(shí)模糊。-電解質(zhì)紊亂：肌痙攣、心律失常。4.VAD患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持-高蛋白、高熱量飲食。-監(jiān)測(cè)腎功能、電解質(zhì)，調(diào)整營(yíng)養(yǎng)方案。-必要時(shí)腸外營(yíng)養(yǎng)支持。5.VAD拔除適應(yīng)證-心功能改善（LVEF>30%）。-心室重構(gòu)完成。-無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。五、案例分析題1.患者發(fā)熱、心