南平市中醫(yī)院危重患者護理評估考核一、單選題（每題2分，共20題）1.對于南平市某山區(qū)醫(yī)院收治的因外傷導致休克的患者，首要的護理評估內容是？A.生命體征監(jiān)測B.皮膚完整性檢查C.意識狀態(tài)評估D.胃腸功能觀察2.在評估昏迷患者時，南平市中醫(yī)院的護理規(guī)范要求優(yōu)先檢查哪項生命體征？A.呼吸頻率B.脈搏C.血壓D.體溫3.南平市中醫(yī)院對心力衰竭患者的護理評估中，特別強調觀察哪種癥狀提示病情加重？A.呼吸困難減輕B.肺部啰音減少C.雙下肢水腫消退D.咳粉紅色泡沫痰4.對于南平市某農村地區(qū)常見的重癥肺炎患者，護理評估時應重點關注哪項實驗室指標異常？A.血清白蛋白升高B.血氣分析PaO?下降C.血常規(guī)白細胞減少D.C反應蛋白正常5.南平市中醫(yī)院在評估急性胰腺炎患者時，發(fā)現患者腹部僵硬，腹部叩診呈鼓音，最可能的并發(fā)癥是？A.胃腸道穿孔B.胰腺假性囊腫C.膽囊炎D.胰腺炎復發(fā)6.對南平市某老年患者實施氣管插管后，護理評估需重點監(jiān)測哪項指標？A.中心靜脈壓B.動脈血氣pH值C.尿量D.肺部啰音7.南平市中醫(yī)院對多發(fā)傷患者的早期護理評估中，哪項檢查可優(yōu)先排除內臟損傷？A.腹部超聲B.腹部CTC.腹部X光片D.腹部CTA8.在南平市某醫(yī)院，對高血壓腦出血患者進行護理評估時，發(fā)現患者出現一側肢體肌張力增高，最可能的定位是？A.基底節(jié)區(qū)出血B.丘腦出血C.腦橋出血D.小腦出血9.南平市中醫(yī)院對呼吸衰竭患者的護理評估中，哪項指標最能反映氧合能力？A.呼吸頻率B.血氧飽和度（SpO?）C.心率D.肺部啰音10.對于南平市某醫(yī)院收治的糖尿病酮癥酸中毒患者，護理評估時應重點關注哪項代謝指標？A.血糖B.血鈉C.血氯D.血鈣二、多選題（每題3分，共10題）11.南平市中醫(yī)院在評估危重患者時，哪些屬于生命體征監(jiān)測的必要內容？A.血壓B.呼吸頻率C.體溫D.脈搏E.皮膚顏色12.對南平市某醫(yī)院收治的術后患者進行護理評估時，哪些屬于早期并發(fā)癥的監(jiān)測內容？A.傷口感染B.肺栓塞C.深靜脈血栓D.胸腔積液E.腎功能衰竭13.在南平市中醫(yī)院，對心力衰竭患者的護理評估中，哪些癥狀提示病情加重？A.呼吸頻率增快B.咳粉紅色泡沫痰C.尿量減少D.肺部啰音減少E.血壓下降14.對南平市某醫(yī)院收治的急性肺栓塞患者進行護理評估時，哪些檢查結果可能支持診斷？A.D-二聚體升高B.肺動脈CTA陽性C.心電圖S?Q?T?征D.肺部X光片正常E.動脈血氣PaO?下降15.在南平市中醫(yī)院，對腦卒中患者的護理評估中，哪些屬于神經系統定位體征？A.偏癱B.偏盲C.失語D.同向性偏盲E.視野缺損16.對南平市某醫(yī)院收治的嚴重感染患者進行護理評估時，哪些指標可能提示感染加重？A.體溫持續(xù)升高B.白細胞計數升高C.C反應蛋白升高D.血壓下降E.肺部啰音增多17.在南平市中醫(yī)院，對多發(fā)傷患者的護理評估中，哪些檢查可幫助判斷內臟損傷？A.腹部超聲B.腹部CTC.腹部X光片D.腹腔穿刺E.腰椎穿刺18.對南平市某醫(yī)院收治的急性腎衰竭患者進行護理評估時，哪些指標可能提示病情惡化？A.尿量減少B.血肌酐升高C.血尿素氮升高D.血鉀升高E.血鈉下降19.在南平市中醫(yī)院，對呼吸衰竭患者的護理評估中，哪些屬于呼吸力學監(jiān)測內容？A.呼吸頻率B.呼吸型態(tài)C.潮氣量D.呼吸儲備力E.肺功能測試20.對南平市某醫(yī)院收治的嚴重電解質紊亂患者進行護理評估時，哪些指標可能提示病情嚴重？A.血鉀極度升高或降低B.血鈉極度升高或降低C.血氯極度升高或降低D.血鈣極度升高或降低E.血鎂極度升高或降低三、判斷題（每題2分，共10題）21.南平市中醫(yī)院的護理規(guī)范要求，對危重患者進行首次護理評估時，必須由兩名護士共同參與。22.對于南平市某山區(qū)醫(yī)院收治的失血性休克患者，快速補液是首要的護理措施，評估時無需立即檢查血常規(guī)。23.在南平市中醫(yī)院，對腦卒中患者的護理評估中，血壓控制的目標應低于120/80mmHg。24.對于南平市某醫(yī)院收治的急性胰腺炎患者，護理評估時需重點監(jiān)測血糖變化，但無需關注血脂水平。25.南平市中醫(yī)院對呼吸衰竭患者的護理評估中，高碳酸血癥的主要表現是呼吸頻率增快、節(jié)律不整。26.對于南平市某農村地區(qū)常見的重癥肺炎患者，護理評估時需重點關注血常規(guī)中中性粒細胞比例的變化。27.在南平市中醫(yī)院，對多發(fā)傷患者的護理評估中，腹部叩診呈鼓音可排除腹腔內出血。28.對于南平市某醫(yī)院收治的急性肺栓塞患者，護理評估時需重點關注下肢腫脹和疼痛，但無需關注呼吸困難。29.南平市中醫(yī)院對腦卒中患者的護理評估中，偏癱的恢復情況應每日進行量化評估。30.對于南平市某醫(yī)院收治的嚴重電解質紊亂患者，護理評估時需立即糾正電解質失衡，無需等待醫(yī)囑。四、簡答題（每題5分，共5題）31.簡述南平市中醫(yī)院對危重患者進行護理評估時的主要步驟。32.列舉南平市某山區(qū)醫(yī)院常見的危重患者類型，并說明其護理評估的重點。33.在南平市中醫(yī)院，對心力衰竭患者的護理評估中，哪些指標提示病情惡化？如何應對？34.簡述南平市某醫(yī)院對急性肺栓塞患者進行護理評估時的主要監(jiān)測內容。35.列舉南平市中醫(yī)院對腦卒中患者進行護理評估時的神經系統檢查要點。五、案例分析題（每題10分，共2題）36.患者男性，65歲，南平市某農村居民，因“突發(fā)意識不清3小時”入院。查體：體溫38.5℃，血壓180/100mmHg，呼吸急促，雙側瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，四肢肌張力增高。護理評估時需重點關注哪些問題？如何進行初步判斷？37.患者女性，45歲，南平市某工廠工人，因“突發(fā)呼吸困難、胸痛2小時”入院。查體：體溫37℃，血壓90/60mmHg，呼吸頻率30次/分，口唇發(fā)紺，雙肺滿布濕啰音，心率120次/分，律齊。護理評估時需重點關注哪些問題？如何進行初步判斷？答案與解析一、單選題1.A解析：休克患者首要的護理評估內容是生命體征監(jiān)測，包括血壓、心率、呼吸、尿量等，以快速判斷休克程度和血流動力學狀態(tài)。2.B解析：昏迷患者優(yōu)先檢查脈搏，以判斷循環(huán)功能是否穩(wěn)定，若脈搏異常需立即處理。3.D解析：咳粉紅色泡沫痰是急性心力衰竭的典型癥狀，提示病情加重，需立即采取搶救措施。4.B解析：重癥肺炎患者血氣分析PaO?下降提示嚴重低氧血癥，需優(yōu)先處理。5.A解析：腹部僵硬、鼓音提示胃腸道穿孔可能，需緊急處理。6.B解析：氣管插管后需重點監(jiān)測血氣pH值，以判斷呼吸功能是否改善。7.C解析：腹部X光片可初步排除氣腹，若懷疑內臟損傷需進一步CT檢查。8.A解析：基底節(jié)區(qū)出血常表現為一側肢體肌張力增高，符合定位。9.B解析：血氧飽和度（SpO?）最能反映氧合能力，低于90%需立即處理。10.A解析：糖尿病酮癥酸中毒患者需重點關注血糖，以判斷酮體生成情況。二、多選題11.A、B、C、D解析：生命體征監(jiān)測包括血壓、呼吸頻率、體溫、脈搏，皮膚顏色屬于一般觀察內容，非必要。12.A、B、C、D、E解析：術后患者早期并發(fā)癥包括傷口感染、肺栓塞、深靜脈血栓、胸腔積液、腎功能衰竭等。13.A、B、C解析：呼吸頻率增快、咳粉紅色泡沫痰、尿量減少提示心力衰竭加重，肺部啰音減少非加重表現。14.A、B、C、E解析：D-二聚體升高、肺動脈CTA陽性、心電圖S?Q?T?征、PaO?下降均支持肺栓塞診斷，肺部X光片正常不能排除。15.A、B、C、D、E解析：偏癱、偏盲、失語、同向性偏盲、視野缺損均屬于神經系統定位體征。16.A、B、C、D、E解析：體溫升高、白細胞計數升高、C反應蛋白升高、血壓下降、肺部啰音增多均提示感染加重。17.A、B、C、D解析：腹部超聲、CT、X光片、腹腔穿刺可幫助判斷內臟損傷，腰椎穿刺主要用于神經系統疾病。18.A、B、C、D、E解析：尿量減少、血肌酐/尿素氮升高、血鉀升高、血鈉下降均提示急性腎衰竭惡化。19.B、C、D解析：呼吸型態(tài)、潮氣量、呼吸儲備力屬于呼吸力學監(jiān)測內容，肺功能測試非常規(guī)評估指標。20.A、B、C、D、E解析：血鉀/鈉/氯/鈣/鎂極度異常均提示電解質紊亂嚴重，需立即處理。三、判斷題21.×解析：南平市中醫(yī)院的護理規(guī)范要求首次評估由當班護士獨立完成，無需兩人參與。22.×解析：失血性休克患者需立即檢查血常規(guī)，以判斷失血量，指導補液。23.×解析：腦卒中患者血壓控制目標應根據病情調整，一般建議140/90mmHg左右。24.×解析：急性胰腺炎患者需關注血糖和血脂變化，高血脂可能加重病情。25.√解析：高碳酸血癥表現為呼吸頻率增快、節(jié)律不整，需緊急處理。26.√解析：重癥肺炎患者中性粒細胞比例升高提示感染嚴重。27.×解析：腹部鼓音不能排除腹腔內出血，需進一步檢查。28.×解析：急性肺栓塞患者需重點關注下肢腫脹、疼痛、呼吸困難等癥狀。29.√解析：偏癱恢復情況應每日量化評估，以指導康復計劃。30.×解析：糾正電解質紊亂需遵醫(yī)囑進行，不可擅自處理。四、簡答題31.南平市中醫(yī)院危重患者護理評估步驟答：（1）一般評估：生命體征、意識狀態(tài)、皮膚黏膜、體位等；（2）?？圃u估：根據病情選擇心電監(jiān)護、呼吸功能、神經系統等；（3）實驗室檢查：血常規(guī)、血氣分析、電解質等；（4）風險評估：發(fā)生意外（如壓瘡、墜積性肺炎）的風險；（5）心理社會評估：患者及家屬的心理狀態(tài)、支持系統等。32.南平市某山區(qū)醫(yī)院常見危重患者類型及評估重點答：常見類型：（1）外傷性休克（評估血壓、心率、尿量、傷口情況）；（2）重癥肺炎（評估呼吸頻率、血氧飽和度、肺部啰音）；（3）心力衰竭（評估呼吸困難、肺部啰音、水腫情況）；（4）腦卒中（評估意識狀態(tài)、神經系統定位體征）。33.心力衰竭患者護理評估惡化指標及應對答：惡化指標：（1）呼吸頻率＞30次/分；（2）咳粉紅色泡沫痰；（3）尿量＜0.5ml/kg/h；（4）血壓下降至90/60mmHg以下。應對：（1）遵醫(yī)囑減慢補液速度；（2）給予吸氧、利尿劑；（3）必要時使用血管活性藥物。34.急性肺栓塞患者護理評估監(jiān)測內容答：（1）生命體征：血壓、心率、呼吸、血氧飽和度；（2）癥狀：胸痛、呼吸困難、下肢腫脹；（3）實驗室檢查：D-二聚體、血氣分析；（4）心電圖：S?Q?T?征等。35.腦卒中患者神經系統檢查要點答：（1）意識狀態(tài)：格拉斯哥評分；（2）瞳孔：大小、對光反射；（3）肢體肌力：上肢、下肢分級；（4）感覺：針刺覺、觸覺；（5）言語：失語類型（運動性、感覺性等）。五、案例分析題36.患者意識不清3小時，護理評估重點關注及判斷答：重點關注：（1）血壓180/100mmHg提示高血壓，需警惕