一、疾病介紹（一）定義肺氣腫是指終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端的肺組織彈性減退，肺泡過度膨脹、融合，肺容積增大，同時(shí)伴有氣道壁破壞的一種慢性肺部疾病。這種疾病會(huì)導(dǎo)致肺功能進(jìn)行性下降，影響患者的呼吸功能和生活質(zhì)量，且病情通常呈慢性進(jìn)展性，若不及時(shí)干預(yù)和治療，可能會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至危及生命。（二）病因吸煙：是導(dǎo)致肺氣腫最主要的原因。煙草中的有害物質(zhì)，如焦油、尼古丁等，會(huì)損傷氣道上皮細(xì)胞，使纖毛運(yùn)動(dòng)減弱，巨噬細(xì)胞吞噬功能降低，導(dǎo)致氣道凈化功能下降。同時(shí)，吸煙還會(huì)引起支氣管黏膜充血、水腫，黏液分泌增多，容易引發(fā)感染，長期吸煙會(huì)持續(xù)刺激肺部，導(dǎo)致肺氣腫的發(fā)生和發(fā)展?？諝馕廴荆洪L期暴露于空氣中的有害氣體和顆粒，如二氧化硫、二氧化氮、粉塵、煙霧等，會(huì)刺激氣道黏膜，引起慢性炎癥，進(jìn)而損傷肺組織，增加患肺氣腫的風(fēng)險(xiǎn)。感染：反復(fù)的肺部感染，如細(xì)菌、病毒、支原體等感染，會(huì)破壞氣道和肺組織的結(jié)構(gòu)和功能，促進(jìn)肺氣腫的形成。蛋白酶-抗蛋白酶失衡：體內(nèi)的蛋白酶可以分解肺組織中的彈性蛋白，而抗蛋白酶則可以抑制蛋白酶的活性。當(dāng)?shù)鞍酌傅幕钚栽鰪?qiáng)或抗蛋白酶的活性降低時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致肺組織被過度分解，引發(fā)肺氣腫。先天性α?-抗胰蛋白酶缺乏是導(dǎo)致這種失衡的一種罕見原因。遺傳因素：雖然肺氣腫的遺傳因素不如吸煙等環(huán)境因素明顯，但某些遺傳因素可能會(huì)增加個(gè)體患肺氣腫的易感性。例如，家族中有肺氣腫患者的人，其患病風(fēng)險(xiǎn)可能會(huì)高于普通人群。其他因素：年齡增長、職業(yè)暴露（如長期接觸化學(xué)物質(zhì)、粉塵等）、營養(yǎng)不良等因素也可能與肺氣腫的發(fā)生有關(guān)。（三）病理生理肺氣腫的主要病理生理改變是氣道結(jié)構(gòu)的破壞和肺彈性回縮力的降低。終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端的肺泡壁彈性纖維斷裂，肺泡融合形成較大的氣囊腔，導(dǎo)致肺順應(yīng)性增加，而肺彈性阻力減小。這使得患者在呼氣時(shí)，由于肺彈性回縮力不足，無法將肺泡內(nèi)的氣體充分排出，導(dǎo)致殘氣量增加，進(jìn)而影響肺的通氣和換氣功能。通氣功能障礙主要表現(xiàn)為阻塞性通氣功能障礙，由于氣道壁破壞、管腔狹窄或阻塞，氣流受限，患者出現(xiàn)呼氣困難。換氣功能障礙則是因?yàn)榉闻萑诤虾?，肺泡毛?xì)血管床減少，氣體交換面積縮小，導(dǎo)致氧氣彌散功能下降，引起低氧血癥。長期的低氧血癥會(huì)導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，進(jìn)而引發(fā)肺源性心臟病。（四）臨床表現(xiàn)癥狀（1）慢性咳嗽：通常為首發(fā)癥狀，初期咳嗽呈間歇性，早晨較重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜間咳嗽并不顯著?？人院笸ǔ？煽瘸錾倭筐ひ盒蕴担糠只颊咴谇宄刻盗枯^多。合并感染時(shí)痰量增多，常有膿性痰。（2）咳痰：咳嗽時(shí)伴有咳痰，痰的性質(zhì)多為白色黏液或漿液性泡沫痰，偶可帶血。合并感染時(shí)，痰量增多，變?yōu)槟撔蕴?。?）呼吸困難：是肺氣腫的標(biāo)志性癥狀，早期僅在體力勞動(dòng)或活動(dòng)后出現(xiàn)，隨著病情進(jìn)展，呼吸困難逐漸加重，即使在休息時(shí)也會(huì)感到氣短。嚴(yán)重時(shí)，患者甚至不能平臥，只能采取端坐呼吸。（4）其他：隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展，患者可能會(huì)出現(xiàn)體重下降、食欲減退、乏力、精神不振等全身癥狀。體征（1）視診：患者胸廓前后徑增大，呈桶狀胸；呼吸變淺、頻率增快，嚴(yán)重者可有縮唇呼吸。（2）觸診：雙側(cè)語顫減弱。（3）叩診：肺部呈過清音，心濁音界縮小或不易叩出，肺下界和肝濁音界下移。（4）聽診：雙肺呼吸音減弱，呼氣延長，部分患者可聞及干性啰音或濕性啰音。二、病史簡介（一）一般資料患者張某，男性，68歲，已婚，退休工人，于2025年7月15日因“反復(fù)咳嗽、咳痰10年，加重伴呼吸困難1周”入院。（二）現(xiàn)病史患者10年前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰癥狀，咳嗽呈陣發(fā)性，夜間及晨起時(shí)較為明顯，咳痰為白色黏液痰，量約30-50ml/日，無咯血、胸痛等不適。當(dāng)時(shí)未引起重視，未行系統(tǒng)治療，癥狀時(shí)輕時(shí)重。5年前，患者上述癥狀加重，活動(dòng)后出現(xiàn)呼吸困難，休息后可緩解，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行胸片檢查提示“雙肺紋理增粗、紊亂，雙肺透亮度增高”，診斷為“慢性支氣管炎、肺氣腫”，給予抗感染、止咳、平喘等藥物治療（具體藥物及劑量不詳）后，癥狀有所緩解。此后，患者病情反復(fù)發(fā)作，每年發(fā)作次數(shù)約3-4次，均需藥物治療后緩解。1周前，患者因受涼后咳嗽、咳痰癥狀再次加重，咳嗽頻繁，為陣發(fā)性劇烈咳嗽，咳出黃色膿性痰，量約80-100ml/日，伴有明顯的呼吸困難，活動(dòng)后尤為顯著，平地行走約20米即需停下休息，夜間不能平臥，需高枕臥位，偶有胸悶、心悸。為求進(jìn)一步診治，遂來我院就診，門診以“肺氣腫急性加重期”收入我科?；颊咦园l(fā)病以來，精神狀態(tài)較差，食欲減退，睡眠質(zhì)量差，大小便基本正常，近1周體重下降約2kg。（三）既往史患者有高血壓病史8年，最高血壓達(dá)160/100mmHg，長期口服硝苯地平緩釋片（20mg/次，2次/日）控制血壓，血壓控制尚可，波動(dòng)在130-140/80-90mmHg之間。否認(rèn)糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)輸血史，預(yù)防接種史不詳。（四）個(gè)人史患者有吸煙史40年，平均每日吸煙20支，現(xiàn)已戒煙5年。有飲酒史30年，平均每日飲白酒約100ml，目前已戒酒3年。無粉塵、毒物接觸史，無冶游史。（五）家族史父親患有高血壓病，母親身體健康，否認(rèn)家族中有肺氣腫、哮喘等呼吸系統(tǒng)疾病患者，否認(rèn)其他遺傳性疾病史。三、護(hù)理評(píng)估（一）一般狀況患者神志清楚，精神萎靡，表情痛苦，查體合作。體溫37.8℃，脈搏98次/分，呼吸26次/分，血壓135/85mmHg，身高170cm，體重55kg。入院時(shí)口唇輕度發(fā)紺，皮膚黏膜無黃染、出血點(diǎn)，彈性較差。（二）呼吸系統(tǒng)呼吸情況：呼吸頻率26次/分，呼吸節(jié)律不規(guī)則，呈淺快呼吸，伴有明顯的呼氣延長，采用縮唇呼吸方式。咳嗽咳痰：咳嗽頻繁，為陣發(fā)性劇烈咳嗽，咳嗽力量較弱。咳出黃色膿性痰，質(zhì)地黏稠，不易咳出，量約80-100ml/日。肺部聽診：雙肺呼吸音減弱，呼氣音延長，雙肺可聞及散在的濕性啰音，以雙肺底為著，未聞及干性啰音。氧療情況：入院后給予鼻導(dǎo)管吸氧，流量2L/min，經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測為90%。（三）循環(huán)系統(tǒng)心率98次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。雙下肢無水腫，毛細(xì)血管充盈時(shí)間正常。（四）實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比85%，淋巴細(xì)胞百分比12%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.0×1012/L，血紅蛋白120g/L，血小板計(jì)數(shù)250×10?/L。血?dú)夥治觯ㄎ次鯛顟B(tài)下）：pH7.32，PaCO?55mmHg，PaO?50mmHg，HCO??26mmol/L，BE-2mmol/L。胸部CT：雙肺野透亮度普遍增高，肺紋理稀疏、紊亂，雙肺可見大小不等的囊狀透亮影，以雙肺下葉為甚；縱隔居中，心影狹長；肋間隙增寬，膈肌低平。肺功能檢查：FEV?/FVC為55%，F(xiàn)EV?占預(yù)計(jì)值百分比為45%，提示重度阻塞性通氣功能障礙。痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)：結(jié)果待回報(bào)。（五）心理社會(huì)狀況患者因病情反復(fù)發(fā)作，身體不適明顯，且擔(dān)心疾病預(yù)后，出現(xiàn)焦慮、煩躁情緒，對(duì)治療缺乏信心?；颊呒覍賹?duì)其關(guān)心程度較高，能夠積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理工作，但經(jīng)濟(jì)條件一般，對(duì)長期治療的費(fèi)用存在一定擔(dān)憂。四、護(hù)理問題（一）氣體交換受損與肺泡彈性減退、肺通氣和換氣功能障礙有關(guān)?；颊叽嬖诤粑щy、口唇發(fā)紺，血?dú)夥治鎏崾镜脱跹Y和高碳酸血癥，經(jīng)皮血氧飽和度在吸氧狀態(tài)下僅為90%，均表明氣體交換功能受損。（二）清理呼吸道無效與痰液黏稠、咳嗽無力、氣道內(nèi)分泌物增多有關(guān)?；颊呖瘸鳇S色膿性痰，質(zhì)地黏稠，不易咳出，咳嗽力量較弱，無法有效排出呼吸道內(nèi)的分泌物。（三）活動(dòng)無耐力與呼吸困難、缺氧導(dǎo)致機(jī)體能量代謝障礙有關(guān)?；颊咂降匦凶呒s20米即需停下休息，活動(dòng)后呼吸困難加重，無法進(jìn)行日?；顒?dòng)，表明存在明顯的活動(dòng)無耐力。（四）焦慮與病情反復(fù)發(fā)作、擔(dān)心疾病預(yù)后及治療費(fèi)用有關(guān)?；颊弑憩F(xiàn)出焦慮、煩躁情緒，對(duì)治療缺乏信心，家屬也對(duì)治療費(fèi)用存在擔(dān)憂。（五）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與食欲減退、呼吸困難導(dǎo)致能量消耗增加有關(guān)?；颊呓?周體重下降約2kg，食欲減退，無法攝入足夠的營養(yǎng)以滿足機(jī)體需求。（六）潛在并發(fā)癥：肺源性心臟病、呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸等肺氣腫患者長期存在低氧血癥和高碳酸血癥，可導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，進(jìn)而引發(fā)肺源性心臟??；病情進(jìn)一步加重時(shí)，可出現(xiàn)呼吸衰竭；肺泡過度膨脹可能導(dǎo)致自發(fā)性氣胸。（七）知識(shí)缺乏與對(duì)肺氣腫疾病的認(rèn)知不足、缺乏疾病自我管理知識(shí)有關(guān)?；颊呒凹覍賹?duì)疾病的病因、治療、預(yù)防復(fù)發(fā)等方面的知識(shí)了解較少，不利于疾病的控制和康復(fù)。五、護(hù)理措施（一）改善氣體交換氧療護(hù)理：持續(xù)給予鼻導(dǎo)管吸氧，流量2L/min，密切監(jiān)測經(jīng)皮血氧飽和度，維持在90%-92%之間。定期檢查氧氣管路是否通暢，有無堵塞、扭曲等情況，確保氧療效果。向患者及家屬講解氧療的重要性和注意事項(xiàng)，告知患者不要自行調(diào)節(jié)氧流量。呼吸功能鍛煉：指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇呼吸和腹式呼吸訓(xùn)練?？s唇呼吸：患者用鼻子吸氣，然后用嘴唇縮成吹口哨狀緩慢呼氣，吸氣與呼氣時(shí)間比為1:2或1:3，每次訓(xùn)練10-15分鐘，每日3-4次。腹式呼吸：患者取仰臥位或半臥位，一手放在腹部，一手放在胸部，吸氣時(shí)腹部隆起，呼氣時(shí)腹部凹陷，盡量用腹部用力，每次訓(xùn)練5-10分鐘，逐漸增加至15-20分鐘，每日2-3次。通過呼吸功能鍛煉，改善患者的呼吸功能，增加肺通氣量。體位護(hù)理：協(xié)助患者采取舒適的體位，如半臥位或端坐位，以減輕呼吸困難。定時(shí)協(xié)助患者翻身，每2小時(shí)一次，防止壓瘡的發(fā)生，同時(shí)也有利于肺部痰液的引流。病情觀察：密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度及口唇發(fā)紺情況，定期監(jiān)測血?dú)夥治觯皶r(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合處理。（二）促進(jìn)呼吸道通暢有效咳嗽指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽，協(xié)助患者取坐位或半臥位，先進(jìn)行深呼吸3-5次，然后深吸氣后屏氣3-5秒，再用力咳嗽，將痰液咳出。對(duì)于咳嗽無力的患者，可協(xié)助其拍背，拍背時(shí)由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打背部，促進(jìn)痰液松動(dòng)排出。霧化吸入治療：遵醫(yī)囑給予霧化吸入治療，常用藥物為布地奈德混懸液、異丙托溴銨溶液等，每日2-3次，每次15-20分鐘。霧化吸入后，協(xié)助患者漱口，以減少藥物在口腔內(nèi)的殘留。觀察患者霧化吸入后的反應(yīng)，如有無嗆咳、呼吸困難加重等情況，如有異常及時(shí)停止霧化吸入并報(bào)告醫(yī)生。補(bǔ)充水分：鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量保持在1500-2000ml左右，以稀釋痰液，便于咳出。對(duì)于不能自行飲水的患者，可通過靜脈補(bǔ)液補(bǔ)充水分。吸痰護(hù)理：對(duì)于痰液黏稠、無力咳出且經(jīng)上述措施無效的患者，可遵醫(yī)囑給予吸痰。吸痰時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，動(dòng)作輕柔，避免損傷呼吸道黏膜。吸痰前后給予高流量吸氧1-2分鐘，防止缺氧。每次吸痰時(shí)間不超過15秒，如一次未吸凈，可間隔3-5分鐘后再次吸痰。（三）提高活動(dòng)耐力制定活動(dòng)計(jì)劃：根據(jù)患者的病情和體力狀況，制定個(gè)性化的活動(dòng)計(jì)劃。初期可協(xié)助患者進(jìn)行床上活動(dòng)，如翻身、坐起等，逐漸過渡到床邊活動(dòng)、室內(nèi)行走等?；顒?dòng)量以患者不感到疲勞和呼吸困難為宜，每次活動(dòng)時(shí)間逐漸增加，從5-10分鐘開始，逐漸增加至20-30分鐘，每日2-3次?；顒?dòng)過程中的監(jiān)測：在患者活動(dòng)過程中，密切觀察其呼吸、心率、血壓等生命體征的變化，如出現(xiàn)呼吸困難、心率加快、血壓升高等情況，應(yīng)立即停止活動(dòng)，協(xié)助患者休息，并給予吸氧等處理。能量conservation：指導(dǎo)患者在日常生活中注意節(jié)約體力，如避免不必要的活動(dòng)，將常用物品放在易于取用的位置等。同時(shí)，協(xié)助患者完成日常生活自理活動(dòng)，如穿衣、洗漱等，減少患者的體力消耗。（四）緩解焦慮情緒心理疏導(dǎo)：主動(dòng)與患者溝通交流，傾聽其內(nèi)心的感受和擔(dān)憂，給予安慰和鼓勵(lì)。向患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方案及預(yù)后情況，讓患者了解疾病的可控性，增強(qiáng)其治療信心。家庭支持：鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予患者情感支持和關(guān)懷，幫助患者緩解焦慮情緒。指導(dǎo)家屬與患者共同面對(duì)疾病，積極配合治療和護(hù)理。環(huán)境營造：為患者創(chuàng)造安靜、舒適、整潔的住院環(huán)境，減少不良刺激?？蛇m當(dāng)播放患者喜歡的音樂、電視節(jié)目等，分散其注意力，緩解焦慮情緒。（五）改善營養(yǎng)狀況飲食指導(dǎo)：給予患者高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、奶制品、新鮮蔬菜和水果等。避免食用辛辣、刺激性食物及產(chǎn)氣食物，如辣椒、洋蔥、豆類等，以防加重呼吸困難。進(jìn)食方式：指導(dǎo)患者少食多餐，避免暴飲暴食，以減輕胃腸道負(fù)擔(dān)。進(jìn)食時(shí)采取半臥位或坐位，以防止食物反流引起嗆咳。營養(yǎng)監(jiān)測：定期監(jiān)測患者的體重、血紅蛋白、血清白蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)，評(píng)估患者的營養(yǎng)狀況。根據(jù)營養(yǎng)指標(biāo)的變化，及時(shí)調(diào)整飲食方案，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持。（六）預(yù)防并發(fā)癥病情監(jiān)測：密切觀察患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、呼吸困難程度等變化，定期監(jiān)測血?dú)夥治?、心電圖、心臟超聲等檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)肺源性心臟病、呼吸衰竭等并發(fā)癥的早期跡象。預(yù)防感染：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，加強(qiáng)口腔護(hù)理、呼吸道護(hù)理，保持呼吸道通暢，避免交叉感染。指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手，避免去人群密集的場所。根據(jù)天氣變化及時(shí)增減衣物，預(yù)防感冒。防止自發(fā)性氣胸：告知患者避免劇烈咳嗽、用力排便、劇烈運(yùn)動(dòng)等可能導(dǎo)致胸腔內(nèi)壓力突然升高的因素。如患者出現(xiàn)突發(fā)的胸痛、呼吸困難加重等癥狀，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，進(jìn)行相關(guān)檢查和處理。（七）健康指導(dǎo)疾病知識(shí)宣教：向患者及家屬講解肺氣腫的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)防措施等知識(shí)，讓其了解疾病的相關(guān)知識(shí)，提高自我保健意識(shí)。用藥指導(dǎo)：向患者及家屬詳細(xì)介紹所用藥物的名稱、劑量、用法、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)等，指導(dǎo)患者按時(shí)、按量服藥，不可自行增減藥量或停藥。告知患者如出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。戒煙限酒：強(qiáng)調(diào)戒煙的重要性，告知患者吸煙是導(dǎo)致肺氣腫的主要原因，戒煙可以減緩病情的進(jìn)展。同時(shí)，指導(dǎo)患者避免飲酒，以防加重肝臟負(fù)擔(dān)和影響藥物療效。定期復(fù)查：告知患者出院后應(yīng)定期到醫(yī)院復(fù)查，復(fù)查項(xiàng)目包括肺功能、胸部CT、血常規(guī)等，以便及時(shí)了解病情變化，調(diào)整治療方案。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）