一、疾病介紹（一）概述附睪癌是一種臨床罕見的男性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤，占男性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的比例不足1%，好發(fā)于中老年人，其發(fā)病機制目前尚未完全明確，可能與慢性炎癥、遺傳因素、環(huán)境因素等有關(guān)。附睪癌早期癥狀不典型，容易被忽視或誤診，隨著病情進展，可出現(xiàn)陰囊腫塊、疼痛、墜脹感等癥狀，晚期可發(fā)生轉(zhuǎn)移，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和生存期。（二）病因目前，附睪癌的病因尚未完全闡明，可能與以下因素相關(guān)：慢性炎癥刺激：長期的附睪慢性炎癥可能導(dǎo)致細胞增殖異常，增加癌變的風(fēng)險。遺傳因素：有家族腫瘤病史的人群，患附睪癌的概率可能相對較高。環(huán)境因素：長期接觸化學(xué)物質(zhì)、輻射等環(huán)境因素，可能誘發(fā)附睪細胞的癌變。其他：一些先天性生殖系統(tǒng)發(fā)育異常，也可能與附睪癌的發(fā)生存在一定關(guān)聯(lián)。（三）病理生理附睪癌多為原發(fā)性，少數(shù)為轉(zhuǎn)移性。其病理類型以腺癌多見，其次為鱗狀細胞癌、肉瘤等。腫瘤細胞可通過直接蔓延、淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移等方式擴散。直接蔓延可侵犯精索、睪丸等鄰近組織；淋巴轉(zhuǎn)移主要轉(zhuǎn)移至腹股溝淋巴結(jié)、髂血管旁淋巴結(jié)等；血行轉(zhuǎn)移常見于肺、肝、骨等遠處器官。（四）臨床表現(xiàn)陰囊腫塊：是附睪癌最常見的癥狀，多為單側(cè)，質(zhì)地較硬，邊界不清，活動度差，隨著病情進展，腫塊逐漸增大。疼痛：部分患者可出現(xiàn)陰囊部位的疼痛或墜脹感，疼痛程度輕重不一，若腫瘤侵犯周圍組織或發(fā)生轉(zhuǎn)移，疼痛可加劇。其他：當(dāng)腫瘤較大時，可影響陰囊的外觀和功能，部分患者可出現(xiàn)陰囊皮膚紅腫、破潰等表現(xiàn)。若發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移，可出現(xiàn)相應(yīng)轉(zhuǎn)移部位的癥狀，如咳嗽、咯血、腹痛、骨痛等。（五）診斷方法體格檢查：醫(yī)生通過觸診可發(fā)現(xiàn)陰囊內(nèi)的腫塊，了解腫塊的大小、質(zhì)地、邊界、活動度等情況。影像學(xué)檢查：超聲檢查：可明確腫塊的位置、大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲等，有助于初步判斷腫塊的性質(zhì)。CT檢查：能更清晰地顯示腫瘤的侵犯范圍、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況以及遠處轉(zhuǎn)移情況。磁共振成像（MRI）：對于軟組織的分辨力較高，可更準(zhǔn)確地評估腫瘤與周圍組織的關(guān)系。實驗室檢查：腫瘤標(biāo)志物檢查如甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）、人絨毛膜促性腺激素（HCG）等，對附睪癌的診斷和鑒別診斷有一定的參考價值。病理檢查：通過細針穿刺或手術(shù)切除腫塊進行病理檢查，是診斷附睪癌的金標(biāo)準(zhǔn)，可明確腫瘤的病理類型和分化程度。（六）治療原則附睪癌的治療以手術(shù)治療為主，結(jié)合放療、化療等綜合治療方法。手術(shù)治療：根據(jù)腫瘤的大小、侵犯范圍等情況，可選擇附睪切除術(shù)、睪丸附睪切除術(shù)、根治性腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)等。放療：對于術(shù)后有殘留病灶、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或無法手術(shù)的患者，放療可起到一定的治療作用，有助于殺滅腫瘤細胞，減少復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險?；煟撼Ｓ糜谕砥诨蜣D(zhuǎn)移性附睪癌患者，可通過化學(xué)藥物殺滅腫瘤細胞，緩解癥狀，延長生存期。常用的化療藥物包括順鉑、卡鉑、依托泊苷等。二、病史簡介（一）基本信息患者張某，男性，58歲，已婚，農(nóng)民，因“右側(cè)陰囊腫塊伴疼痛2個月，加重1周”于2025年7月10日入院。（二）現(xiàn)病史患者2個月前無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)陰囊腫塊，約花生米大小，伴輕微脹痛，無發(fā)熱、寒戰(zhàn)，無尿頻、尿急、尿痛等癥狀。當(dāng)時未予重視，未進行特殊治療。近1周來，腫塊明顯增大，約雞蛋大小，疼痛加劇，呈持續(xù)性脹痛，行走時疼痛明顯加重，影響日常生活，遂來我院就診。門診行超聲檢查提示：右側(cè)附睪尾部實性占位性病變，考慮惡性腫瘤可能。為進一步診治，門診以“右側(cè)附睪占位性病變（惡性可能）”收入院?；颊咦园l(fā)病以來，精神狀態(tài)尚可，食欲略有下降，睡眠質(zhì)量差，大小便正常，體重近2個月來下降約5kg。（三）既往史平素體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)食物、藥物過敏史，預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)剡M行。（四）個人史生于原籍，久居本地，無疫區(qū)、疫水接觸史，無吸煙、飲酒史，無特殊職業(yè)暴露史。（五）家族史父母體健，否認(rèn)家族性遺傳病史，否認(rèn)家族中有類似疾病患者。（六）入院檢查體格檢查：體溫36.6℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓135/85mmHg。神志清楚，精神尚可，全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。右側(cè)陰囊明顯腫脹，皮膚溫度稍高，右側(cè)附睪尾部可觸及一大小約4.0cm×3.5cm的腫塊，質(zhì)地硬，邊界不清，活動度差，觸痛明顯，與睪丸分界不清，左側(cè)陰囊及睪丸未見明顯異常。實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)6.8×10?/L，中性粒細胞比例62%，紅細胞計數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白145g/L，血小板計數(shù)230×10?/L。尿常規(guī)：未見明顯異常。腫瘤標(biāo)志物：甲胎蛋白（AFP）2.5ng/ml，癌胚抗原（CEA）1.8ng/ml，人絨毛膜促性腺激素（HCG）0.3IU/L。肝腎功能、電解質(zhì)等檢查均在正常范圍。影像學(xué)檢查：超聲檢查：右側(cè)附睪尾部可見一大小約4.0cm×3.5cm的低回聲腫塊，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻，CDFI示其內(nèi)可見豐富血流信號，與右側(cè)睪丸分界不清，左側(cè)附睪及睪丸未見明顯異常。盆腔CT檢查：右側(cè)附睪區(qū)可見軟組織腫塊影，大小約4.2cm×3.6cm，密度不均勻，增強掃描后呈不均勻強化，鄰近脂肪間隙模糊，右側(cè)腹股溝區(qū)可見數(shù)枚小淋巴結(jié)，最大者直徑約0.8cm，盆腔內(nèi)未見明顯腫大淋巴結(jié)，未見遠處轉(zhuǎn)移征象。（七）診斷與治療經(jīng)過入院后完善相關(guān)檢查，結(jié)合患者的癥狀、體征及輔助檢查結(jié)果，初步診斷為右側(cè)附睪癌。于2025年7月15日在全麻下行右側(cè)睪丸附睪切除術(shù)+右側(cè)腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)。手術(shù)過程順利，術(shù)中出血約80ml，術(shù)后安返病房，給予心電監(jiān)護、吸氧、補液、抗感染等對癥支持治療。術(shù)后病理檢查提示：右側(cè)附睪中分化腺癌，侵犯精索，右側(cè)腹股溝淋巴結(jié)2枚未見癌轉(zhuǎn)移（0/2）。術(shù)后患者恢復(fù)良好，未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥。三、護理評估（一）生理評估生命體征：術(shù)后第3天，體溫36.8℃，脈搏76次/分，呼吸19次/分，血壓130/80mmHg，生命體征平穩(wěn)。傷口情況：右側(cè)陰囊切口敷料干燥，無滲血、滲液，切口周圍無明顯紅腫，觸痛較前減輕。右側(cè)腹股溝區(qū)切口敷料清潔，無異常分泌物。疼痛評估：采用數(shù)字疼痛評分法（NRS）評估患者疼痛程度，患者主訴切口處有輕微疼痛，評分為2分，不影響睡眠和活動。飲食與營養(yǎng)：患者術(shù)后第1天禁食，第2天開始進流質(zhì)飲食，無惡心、嘔吐等不適，現(xiàn)可進食半流質(zhì)飲食，食欲逐漸恢復(fù)，進食量中等。睡眠情況：患者術(shù)后前2天因傷口疼痛及環(huán)境不適，睡眠質(zhì)量較差，每晚睡眠時間約4-5小時，現(xiàn)疼痛減輕，睡眠質(zhì)量有所改善，每晚睡眠時間約6-7小時。排泄功能：術(shù)后第1天拔除導(dǎo)尿管，患者可自行排尿，無排尿困難、尿頻、尿急、尿痛等癥狀，尿液顏色、性質(zhì)正常。大便通暢，每日1次。活動能力：患者術(shù)后第1天臥床休息，第2天可在床上適當(dāng)活動，現(xiàn)可在床邊緩慢行走，活動時無明顯不適。（二）心理評估患者得知自己患附睪癌后，起初出現(xiàn)明顯的焦慮、恐懼情緒，擔(dān)心疾病預(yù)后及治療效果。通過與醫(yī)護人員的溝通及家屬的安慰，患者對疾病有了一定的了解，焦慮、恐懼情緒有所緩解，但仍存在擔(dān)憂，擔(dān)心術(shù)后影響生活質(zhì)量及家庭負(fù)擔(dān)?；颊咝愿褫^為內(nèi)向，不善于表達自己的情感，在與醫(yī)護人員交流時略顯拘謹(jǐn)。（三）社會評估患者家庭和睦，妻子及子女對其關(guān)心體貼，能給予充分的照顧和支持。家庭經(jīng)濟狀況一般，手術(shù)及治療費用給家庭帶來一定的經(jīng)濟壓力，但家屬表示會盡力籌集費用，積極配合治療?；颊咂綍r與鄰里關(guān)系融洽，朋友較少，社會支持系統(tǒng)相對單一。（四）治療依從性評估患者及家屬對醫(yī)護人員的治療和護理方案較為信任，能夠遵守醫(yī)囑，按時服藥、換藥，積極配合各項檢查和治療。在護理過程中，能夠聽從護士的指導(dǎo)，進行適當(dāng)?shù)幕顒雍凸δ苠憻挕Ｋ?、護理問題（一）急性疼痛與手術(shù)切口有關(guān)?；颊咝g(shù)后出現(xiàn)切口處疼痛，影響其休息和活動。（二）焦慮與對疾病預(yù)后不確定、擔(dān)心治療效果及家庭負(fù)擔(dān)有關(guān)?；颊叽嬖诿黠@的焦慮情緒，影響其心理狀態(tài)和康復(fù)進程。（三）潛在并發(fā)癥：切口感染手術(shù)切口存在感染的風(fēng)險，若發(fā)生感染，會延緩傷口愈合，增加患者的痛苦。（四）知識缺乏與對附睪癌的疾病知識、術(shù)后康復(fù)知識及后續(xù)治療方案不了解有關(guān)。患者及家屬對疾病的認(rèn)知不足，可能影響其自我護理能力和治療依從性。（五）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與術(shù)后食欲下降、進食量減少有關(guān)?；颊咝g(shù)后營養(yǎng)攝入不足，可能影響傷口愈合和身體恢復(fù)。（六）睡眠形態(tài)紊亂與傷口疼痛、環(huán)境改變有關(guān)?；颊咚哔|(zhì)量差，不利于身體的恢復(fù)。五、護理措施（一）疼痛護理評估疼痛：密切觀察患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間等，每日采用NRS評分法評估疼痛程度，及時記錄疼痛變化情況。疼痛干預(yù)：對于輕度疼痛（NRS評分≤3分）的患者，可通過轉(zhuǎn)移注意力的方法緩解疼痛，如聽音樂、與家屬聊天等。若疼痛評分≥4分，及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如布洛芬緩釋膠囊、氨酚待因片等，并觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。舒適護理：保持病房環(huán)境安靜、整潔、舒適，溫度適宜，光線柔和，為患者創(chuàng)造良好的休息環(huán)境。協(xié)助患者采取舒適的體位，避免壓迫手術(shù)切口。（二）心理護理建立良好的護患關(guān)系：主動與患者溝通交流，傾聽其內(nèi)心的感受和擔(dān)憂，給予安慰和鼓勵，尊重患者的隱私，取得患者的信任。提供疾病相關(guān)信息：向患者及家屬詳細介紹附睪癌的疾病知識、治療方案、預(yù)后情況等，讓其對疾病有更全面的了解，減輕因未知而產(chǎn)生的焦慮和恐懼。家屬支持：鼓勵家屬多陪伴患者，給予患者情感支持和生活照顧，讓患者感受到家庭的溫暖和關(guān)愛。心理疏導(dǎo)：對于情緒較為低落的患者，可邀請康復(fù)良好的患者進行現(xiàn)身說法，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。必要時，可請心理醫(yī)生進行專業(yè)的心理疏導(dǎo)。（三）預(yù)防切口感染傷口護理：保持手術(shù)切口敷料清潔干燥，每日觀察切口有無滲血、滲液、紅腫等情況。若敷料有污染或滲濕，及時更換。更換敷料時，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，避免交叉感染。皮膚護理：指導(dǎo)患者保持切口周圍皮膚清潔，避免搔抓傷口，防止皮膚破損引起感染?？垢腥局委煟鹤襻t(yī)囑合理使用抗生素，觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。體溫監(jiān)測：每日監(jiān)測患者體溫變化，若出現(xiàn)體溫升高，及時報告醫(yī)生，查明原因并采取相應(yīng)的處理措施。（四）健康教育疾病知識宣教：向患者及家屬講解附睪癌的病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療原則等，提高其對疾病的認(rèn)知水平。術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)：活動指導(dǎo)：告知患者術(shù)后早期應(yīng)適當(dāng)休息，避免劇烈運動和重體力勞動，逐漸增加活動量。術(shù)后1個月內(nèi)避免性生活。飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進食高蛋白、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等，避免食用辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒。傷口護理指導(dǎo)：告知患者保持傷口清潔干燥的重要性，指導(dǎo)其觀察傷口愈合情況，若出現(xiàn)切口紅腫、疼痛加劇、滲液等異常情況，及時就醫(yī)。后續(xù)治療指導(dǎo)：向患者及家屬說明術(shù)后可能需要進行放療、化療等輔助治療，講解治療的目的、方法、注意事項及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，讓其做好心理準(zhǔn)備，積極配合治療。定期復(fù)查指導(dǎo)：告知患者定期復(fù)查的重要性，指導(dǎo)其出院后按照醫(yī)生的要求定期到醫(yī)院復(fù)查，復(fù)查項目包括血常規(guī)、腫瘤標(biāo)志物、超聲、CT等，以便及時發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移征象。（五）營養(yǎng)支持飲食監(jiān)測：密切觀察患者的進食情況，記錄進食量和飲食種類，評估患者的營養(yǎng)狀況。飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者的口味和飲食習(xí)慣，制定個性化的飲食方案，鼓勵患者少食多餐，保證營養(yǎng)均衡。對于食欲較差的患者，可給予開胃藥物或靜脈補充營養(yǎng)制劑。營養(yǎng)狀況評估：定期監(jiān)測患者的體重、血紅蛋白、白蛋白等指標(biāo)，評估營養(yǎng)支持的效果，及時調(diào)整營養(yǎng)方案。（六）改善睡眠睡眠環(huán)境調(diào)整：保持病房安靜，減少夜間不必要的操作和干擾，為患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境。調(diào)節(jié)病房的溫度和光線，使其適宜睡眠。睡眠習(xí)慣培養(yǎng)：指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，規(guī)律作息，避免睡前過度興奮或緊張。睡前可給予溫水泡腳、聽輕柔的音樂等，促進睡眠。疼痛管理：積極控制患者的疼痛，避免疼痛影響睡眠。若患者因疼痛難以入睡，及時給予止痛處理。心理調(diào)節(jié)：幫助患者緩解焦慮、緊張等不良情緒，保持心情舒暢，有利于改善睡眠質(zhì)量。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某，因右側(cè)附睪癌入院，行右側(cè)睪丸附睪切除術(shù)+右側(cè)腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)，手術(shù)過程順利。術(shù)后經(jīng)過積極的治療和護理，患者生命體征平穩(wěn)，傷口愈合良好，疼痛得到有效控制，焦慮情緒有所緩解，飲食、睡眠、排泄等功能逐漸恢復(fù)正常，治療依從性較好。在護理過程中，針對患者存在的疼痛、焦慮、潛在并發(fā)癥等護理問題，采取了相應(yīng)的護理措施，取得了較好的護理效果。但患者及家屬對疾病的后續(xù)治療和康復(fù)知識仍有不足，需要進一步加強健康教育。（二）醫(yī)囑飲食：出院后繼續(xù)進食高蛋白、高維生素、易消化的食物，避免辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒?；顒樱鹤⒁庑?/p>