醫(yī)院感染控制手衛(wèi)生操作標(biāo)準(zhǔn)2023版前言：手衛(wèi)生——感染防控的第一道防線在現(xiàn)代醫(yī)療體系中，醫(yī)院感染（HAIs）不僅威脅患者安全，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加醫(yī)療負(fù)擔(dān)，更對(duì)醫(yī)療質(zhì)量構(gòu)成嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。而手衛(wèi)生，作為預(yù)防和控制醫(yī)院感染最基本、最簡(jiǎn)單、最經(jīng)濟(jì)且有效的措施，其重要性無(wú)論如何強(qiáng)調(diào)都不為過。2023版《醫(yī)院感染控制手衛(wèi)生操作標(biāo)準(zhǔn)》（以下簡(jiǎn)稱“本標(biāo)準(zhǔn)”）的制定與實(shí)施，旨在進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)各類人員的手衛(wèi)生行為，強(qiáng)化感染防控意識(shí)，提升整體醫(yī)療安全水平。本標(biāo)準(zhǔn)基于最新的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，并結(jié)合當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際情況，對(duì)原有標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了細(xì)化與優(yōu)化，力求為臨床實(shí)踐提供更具指導(dǎo)性和操作性的規(guī)范。一、手衛(wèi)生核心操作規(guī)范1.1洗手與衛(wèi)生手消毒的定義及適用場(chǎng)景本標(biāo)準(zhǔn)明確區(qū)分洗手與衛(wèi)生手消毒的概念及適用范圍。洗手是指使用流動(dòng)水和肥皂（皂液）揉搓沖洗雙手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分微生物的過程。衛(wèi)生手消毒則是指使用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。在選擇具體方式時(shí)，需根據(jù)手部污染程度及即將進(jìn)行的醫(yī)療操作類型進(jìn)行判斷。當(dāng)手部有明顯可見污染物時(shí)，必須選擇洗手；若無(wú)明顯污染物，但需進(jìn)行常規(guī)診療活動(dòng)前，衛(wèi)生手消毒通常為首選。1.2洗手的關(guān)鍵步驟與要求規(guī)范的洗手流程是保證清潔效果的基礎(chǔ)。本標(biāo)準(zhǔn)推薦采用“七步洗手法”，其核心在于確保手部各表面均得到充分揉搓。具體步驟包括：掌心相對(duì)，手指并攏相互揉搓；手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行；掌心相對(duì)，雙手交叉指縫相互揉搓；彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；必要時(shí)增加對(duì)手腕的清潔。整個(gè)揉搓過程不應(yīng)少于規(guī)定時(shí)間，確保肥皂（皂液）與皮膚充分接觸并產(chǎn)生泡沫。沖洗時(shí)應(yīng)使水流從指尖流向手腕，避免已清潔的手部再次被污染。洗手后，應(yīng)用清潔的干手物品（如一次性干手紙巾、干手器）徹底擦干雙手，干手過程同樣重要，潮濕的手部更易滋生和傳播微生物。1.3衛(wèi)生手消毒的規(guī)范操作衛(wèi)生手消毒的操作相對(duì)簡(jiǎn)便，但細(xì)節(jié)決定效果。取適量速干手消毒劑于掌心，通常按照產(chǎn)品說(shuō)明書推薦用量，確保能夠覆蓋雙手所有皮膚。隨后按照洗手時(shí)的揉搓步驟進(jìn)行充分揉搓，直至消毒劑完全干燥。特別注意指尖、指縫、拇指等易被忽略的部位。整個(gè)過程中，雙手不可接觸其他物品，避免影響消毒效果或造成二次污染。速干手消毒劑的選擇應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，確保其有效成分、殺菌效果及安全性。二、手衛(wèi)生時(shí)機(jī)：把握“關(guān)鍵時(shí)刻”2.1標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防下的手衛(wèi)生觸發(fā)點(diǎn)手衛(wèi)生的依從性往往取決于對(duì)“何時(shí)需要進(jìn)行手衛(wèi)生”的準(zhǔn)確判斷。本標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)調(diào)，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則指導(dǎo)下，以下關(guān)鍵時(shí)機(jī)必須執(zhí)行手衛(wèi)生：直接接觸患者前；進(jìn)行無(wú)菌操作前，尤其是侵入性操作（如注射、穿刺、置管等）前，這是預(yù)防醫(yī)源性感染的關(guān)鍵環(huán)節(jié)；接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物或其他被污染的物品后；接觸患者后；接觸患者周圍環(huán)境（包括床單位、醫(yī)療器械表面等）后。這些時(shí)機(jī)的設(shè)定，旨在最大限度切斷通過醫(yī)護(hù)人員手部傳播病原體的鏈條。2.2特殊情形下的手衛(wèi)生強(qiáng)化針對(duì)某些高風(fēng)險(xiǎn)操作或特殊患者群體，手衛(wèi)生的要求應(yīng)更加嚴(yán)格。例如，在處理傳染病患者或疑似傳染病患者后，無(wú)論是否佩戴手套，均需進(jìn)行手衛(wèi)生。在接觸多重耐藥菌感染或定植患者前后，應(yīng)特別注意手衛(wèi)生的執(zhí)行。進(jìn)行內(nèi)鏡檢查、手術(shù)等對(duì)無(wú)菌要求極高的操作前，手部清潔與消毒的流程和標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)更為嚴(yán)苛，通常需執(zhí)行外科手消毒。三、手衛(wèi)生產(chǎn)品選擇與管理3.1皂液與速干手消毒劑的質(zhì)量控制洗手用皂液應(yīng)選擇無(wú)磷、低刺激性產(chǎn)品，避免對(duì)醫(yī)護(hù)人員皮膚造成損害，從而影響手衛(wèi)生依從性。皂液應(yīng)置于清潔、密閉的容器中，定期更換，容器本身也應(yīng)進(jìn)行清潔消毒，防止細(xì)菌滋生。禁止將皂液直接添加到未清潔的舊容器中。速干手消毒劑作為手衛(wèi)生的重要補(bǔ)充，其質(zhì)量至關(guān)重要。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)采購(gòu)獲得醫(yī)療器械注冊(cè)證的合格產(chǎn)品，并索取并查驗(yàn)相關(guān)資質(zhì)證明文件。產(chǎn)品應(yīng)在有效期內(nèi)使用，儲(chǔ)存條件應(yīng)符合說(shuō)明書要求。3.2洗手設(shè)施的合理配置與維護(hù)便捷可及的洗手設(shè)施是提高手衛(wèi)生依從性的物質(zhì)基礎(chǔ)。診療區(qū)域內(nèi)應(yīng)設(shè)置足夠數(shù)量的洗手池，位置醒目，靠近患者診療點(diǎn)。洗手池應(yīng)采用非手觸式水龍頭，減少手部與公共表面的接觸。配備合格的肥皂或皂液、流動(dòng)水，并提供合格的干手設(shè)施。定期對(duì)洗手設(shè)施進(jìn)行檢查、清潔和維護(hù)，確保其正常運(yùn)行。四、手衛(wèi)生的監(jiān)督與持續(xù)改進(jìn)4.1手衛(wèi)生依從性監(jiān)測(cè)建立科學(xué)的手衛(wèi)生依從性監(jiān)測(cè)體系是推動(dòng)手衛(wèi)生工作的重要手段?？刹捎弥苯佑^察法、間接監(jiān)測(cè)法（如手衛(wèi)生產(chǎn)品消耗量、問卷調(diào)查等）相結(jié)合的方式。觀察人員應(yīng)接受專業(yè)培訓(xùn)，確保觀察的客觀性和準(zhǔn)確性。監(jiān)測(cè)結(jié)果應(yīng)定期匯總、分析，并向相關(guān)科室和人員反饋，找出存在的問題和改進(jìn)空間。4.2反饋、教育與培訓(xùn)針對(duì)監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)的問題，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行針對(duì)性的反饋和指導(dǎo)。加強(qiáng)手衛(wèi)生知識(shí)的普及與教育，提高全體醫(yī)護(hù)人員（包括實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員及保潔、護(hù)工等輔助人員）對(duì)醫(yī)院感染危害及手衛(wèi)生重要性的認(rèn)識(shí)，將手衛(wèi)生理念內(nèi)化于心。定期組織手衛(wèi)生操作技能培訓(xùn)與考核，確保人人掌握規(guī)范的操作方法。培訓(xùn)形式應(yīng)多樣化，注重互動(dòng)性和實(shí)踐性，可結(jié)合案例分析、情景模擬等方式，提升培訓(xùn)效果。4.3建立手衛(wèi)生促進(jìn)文化手衛(wèi)生不僅僅是一項(xiàng)技術(shù)操作，更是一種安全文化的體現(xiàn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將手衛(wèi)生作為醫(yī)院感染控制的核心策略之一，由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層牽頭，各部門協(xié)同合作，營(yíng)造“人人重視手衛(wèi)生、人人踐行手衛(wèi)生”的良好氛圍?？赏ㄟ^設(shè)立手衛(wèi)生宣傳日/周、開展手衛(wèi)生競(jìng)賽、樹立先進(jìn)典型等多種形式，激發(fā)員工的主動(dòng)性和積極性。鼓勵(lì)患者及家屬參與到手衛(wèi)生的監(jiān)督與促進(jìn)中來(lái)，共同維護(hù)醫(yī)療安全。五、特殊人群與環(huán)境下的手衛(wèi)生考量5.1外科手消毒的特殊要求外科手術(shù)是發(fā)生醫(yī)院感染的高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)，外科手消毒是預(yù)防手術(shù)部位感染的關(guān)鍵措施。其流程較常規(guī)洗手和衛(wèi)生手消毒更為復(fù)雜和嚴(yán)格，通常包括術(shù)前刷手（或免刷手）、擦干、涂抹外科手消毒劑等步驟。具體操作應(yīng)遵循外科手消毒的專項(xiàng)規(guī)范，確保達(dá)到規(guī)定的無(wú)菌要求。5.2重點(diǎn)部門的手衛(wèi)生強(qiáng)化措施ICU、新生兒科、手術(shù)室、血液透析中心等重點(diǎn)部門，患者免疫力相對(duì)低下，感染風(fēng)險(xiǎn)高，應(yīng)作為手衛(wèi)生管理的重點(diǎn)區(qū)域。這些部門應(yīng)配備更充足的手衛(wèi)生設(shè)施和產(chǎn)品，加強(qiáng)手衛(wèi)生知識(shí)的反復(fù)培訓(xùn)與強(qiáng)調(diào)，提高監(jiān)測(cè)頻率，并根據(jù)科室特點(diǎn)制定針對(duì)性的手衛(wèi)生改進(jìn)計(jì)劃。結(jié)語(yǔ)：將標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)化為行動(dòng)，守護(hù)醫(yī)患安全底線2023版《醫(yī)院感染控制手衛(wèi)生操作標(biāo)準(zhǔn)》的頒布與實(shí)施，為我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)手衛(wèi)生工作提供了更新、更細(xì)、更具操作性的指引。然而，再完善的標(biāo)準(zhǔn)，其價(jià)值也只有通過切實(shí)的執(zhí)行才能得以體現(xiàn)。每一位healthcareworker都是手衛(wèi)生的踐行者和推動(dòng)者，應(yīng)將規(guī)范內(nèi)化為職業(yè)習(xí)