深靜脈血栓護(hù)理考點(diǎn)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30題）1.深靜脈血栓形成（DVT）最常見的好發(fā)部位是：A.上肢深靜脈B.下腔靜脈C.髂-股靜脈D.腘靜脈答案：C2.下列哪項(xiàng)不屬于DVT的Virchow三要素？A.血流瘀滯B.血管內(nèi)皮損傷C.血液高凝狀態(tài)D.血小板數(shù)量減少答案：D3.DVT急性期患者典型的“Homans征”陽性表現(xiàn)為：A.被動(dòng)背屈踝關(guān)節(jié)時(shí)小腿后側(cè)疼痛B.按壓腓腸肌時(shí)局部凹陷性水腫C.患肢皮膚溫度低于健側(cè)D.足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱答案：A4.懷疑DVT時(shí)，首選的影像學(xué)檢查是：A.下肢靜脈造影B.彩色多普勒超聲C.CT靜脈成像（CTV）D.磁共振靜脈成像（MRV）答案：B5.對(duì)于DVT患者，急性期臥床休息時(shí)患肢應(yīng)抬高的角度為：A.5°~10°B.15°~20°C.20°~30°D.35°~40°答案：C6.低分子肝素抗凝治療的主要監(jiān)測指標(biāo)是：A.活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）B.國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）C.血小板計(jì)數(shù)（PLT）D.D-二聚體（D-D）答案：C（注：低分子肝素一般無需常規(guī)監(jiān)測APTT，但需監(jiān)測血小板防止HIT）7.預(yù)防DVT的機(jī)械性措施中，梯度壓力彈力襪的最佳穿戴時(shí)間是：A.臥床時(shí)持續(xù)穿戴B.僅活動(dòng)時(shí)穿戴C.晨起后穿戴至夜間休息前D.夜間睡眠時(shí)穿戴答案：C8.下列哪項(xiàng)是DVT最嚴(yán)重的并發(fā)癥？A.下肢慢性靜脈功能不全B.肺血栓栓塞癥（PTE）C.血栓后綜合征（PTS）D.皮膚潰瘍答案：B9.對(duì)于術(shù)后患者預(yù)防DVT，早期活動(dòng)的最佳開始時(shí)間是：A.術(shù)后6小時(shí)B.術(shù)后24小時(shí)C.術(shù)后48小時(shí)D.術(shù)后72小時(shí)答案：B（注：無禁忌證時(shí)術(shù)后24小時(shí)內(nèi)開始床上活動(dòng)）10.華法林抗凝治療的目標(biāo)INR值為：A.1.0~1.5B.1.5~2.0C.2.0~3.0D.3.0~4.0答案：C11.DVT患者出現(xiàn)患肢皮膚發(fā)紺、皮溫降低、足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失，提示可能發(fā)生：A.血栓機(jī)化B.股青腫C.血栓再通D.靜脈炎答案：B12.下列哪項(xiàng)不屬于DVT的高危人群？A.妊娠期女性B.長期臥床患者C.馬拉松運(yùn)動(dòng)員D.惡性腫瘤患者答案：C13.溶栓治療的最佳時(shí)間窗是DVT發(fā)生后：A.3天內(nèi)B.7天內(nèi)C.14天內(nèi)D.21天內(nèi)答案：B（注：早期溶栓效果更佳，一般認(rèn)為7天內(nèi)）14.使用間歇性充氣加壓裝置（IPC）時(shí)，壓力設(shè)置應(yīng)為：A.10~20mmHgB.30~50mmHgC.60~80mmHgD.90~100mmHg答案：B15.評(píng)估DVT風(fēng)險(xiǎn)的Caprini評(píng)分中，年齡≥40歲屬于：A.0分B.1分C.2分D.3分答案：B16.DVT患者健康教育中，錯(cuò)誤的指導(dǎo)是：A.避免長時(shí)間交叉雙腿B.每日飲水1500~2000mlC.穿緊身褲促進(jìn)靜脈回流D.戒煙限酒答案：C17.診斷PTE的“金標(biāo)準(zhǔn)”檢查是：A.肺動(dòng)脈造影B.胸部CT肺動(dòng)脈成像（CTPA）C.核素肺通氣/灌注掃描D.超聲心動(dòng)圖答案：A18.低分子肝素與普通肝素相比，最主要的優(yōu)勢是：A.無需監(jiān)測APTTB.抗凝效果更弱C.出血風(fēng)險(xiǎn)更高D.價(jià)格更低答案：A19.下列哪項(xiàng)不是DVT的臨床癥狀？A.患肢腫脹B.皮色發(fā)紺C.間歇性跛行D.局部壓痛答案：C（間歇性跛行是動(dòng)脈閉塞的典型表現(xiàn)）20.對(duì)于DVT患者，急性期禁止的護(hù)理操作是：A.測量腿圍B.按摩患肢C.抬高患肢D.觀察皮膚溫度答案：B21.血栓后綜合征（PTS）的主要表現(xiàn)不包括：A.下肢沉重感B.皮膚色素沉著C.靜息痛D.靜脈曲張答案：C（靜息痛多見于動(dòng)脈疾病）22.新型口服抗凝藥（NOACs）不包括：A.利伐沙班B.達(dá)比加群酯C.阿哌沙班D.華法林答案：D23.預(yù)防DVT的機(jī)械性措施禁忌證不包括：A.下肢嚴(yán)重水腫B.皮膚破損或潰瘍C.急性DVT已確診D.下肢動(dòng)脈閉塞性疾病答案：C（急性期DVT需避免按摩，但可使用IPC預(yù)防近端血栓擴(kuò)展）24.評(píng)估DVT患者腫脹程度時(shí)，測量腿圍的位置是：A.髕骨上緣10cm和髕骨下緣10cmB.髕骨上緣15cm和髕骨下緣10cmC.髕骨上緣20cm和髕骨下緣15cmD.髕骨上緣5cm和髕骨下緣5cm答案：B25.溶栓治療期間最需要警惕的并發(fā)癥是：A.過敏反應(yīng)B.出血C.血小板減少D.肝功能損傷答案：B26.DVT患者出院指導(dǎo)中，關(guān)于抗凝治療的錯(cuò)誤指導(dǎo)是：A.嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，不可自行增減B.定期監(jiān)測INR（使用華法林時(shí)）C.出現(xiàn)牙齦出血、黑便需立即停藥D.避免使用阿司匹林等抗血小板藥物答案：C（應(yīng)及時(shí)就醫(yī)而非自行停藥）27.下列哪項(xiàng)是D-二聚體檢測的特點(diǎn)？A.特異性高，可確診DVTB.陰性結(jié)果可排除DVT（低概率患者）C.陽性結(jié)果即可診斷DVTD.不受年齡影響答案：B28.股白腫的主要病理機(jī)制是：A.動(dòng)脈痙攣導(dǎo)致缺血B.靜脈回流完全受阻C.淋巴回流障礙D.毛細(xì)血管通透性增加答案：A（股白腫因動(dòng)脈痙攣致皮膚蒼白，股青腫為靜脈回流完全阻塞）29.對(duì)于肥胖患者（BMI≥30），預(yù)防DVT時(shí)低分子肝素的劑量調(diào)整依據(jù)是：A.按標(biāo)準(zhǔn)體重計(jì)算B.按實(shí)際體重計(jì)算C.減少50%劑量D.增加20%劑量答案：B（需按實(shí)際體重調(diào)整以確保療效）30.下列哪項(xiàng)不屬于DVT的實(shí)驗(yàn)室輔助檢查？A.凝血功能（PT、APTT）B.血常規(guī)（PLT）C.D-二聚體D.肌酸激酶（CK）答案：D二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題）1.深靜脈血栓形成的高危因素包括：A.大手術(shù)史（尤其是骨科手術(shù)）B.口服避孕藥C.中心靜脈置管D.脫水狀態(tài)E.長期制動(dòng)答案：ABCDE2.DVT的典型臨床表現(xiàn)包括：A.患肢腫脹（單側(cè)為主）B.皮溫升高C.淺靜脈擴(kuò)張D.疼痛（活動(dòng)后加重）E.足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失答案：ABCD（足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失多見于動(dòng)脈閉塞）3.預(yù)防DVT的機(jī)械性措施包括：A.早期下床活動(dòng)B.間歇性充氣加壓裝置（IPC）C.梯度壓力彈力襪（GCS）D.踝泵運(yùn)動(dòng)E.足底靜脈泵（VFP）答案：BCDE（早期活動(dòng)屬于主動(dòng)預(yù)防措施）4.低分子肝素抗凝治療的護(hù)理要點(diǎn)包括：A.皮下注射時(shí)需捏起皮膚形成皺襞B.注射部位選擇腹部（臍周5cm外）C.注射后無需按壓（避免瘀斑）D.監(jiān)測血小板計(jì)數(shù)（每3~5天1次）E.與華法林重疊使用3~5天（過渡治療）答案：ABDE（注射后需按壓3~5分鐘，避免揉搓）5.DVT急性期的護(hù)理措施包括：A.絕對(duì)臥床休息10~14天B.患肢抬高20°~30°C.禁止熱敷、按摩患肢D.觀察患肢皮膚顏色、溫度、腫脹程度E.指導(dǎo)患者進(jìn)行足背伸屈運(yùn)動(dòng)（踝泵）答案：BCD（急性期臥床2~3天，避免劇烈活動(dòng)；踝泵運(yùn)動(dòng)需在無禁忌時(shí)進(jìn)行）6.肺血栓栓塞癥（PTE）的典型三聯(lián)征是：A.胸痛B.咯血C.呼吸困難D.暈厥E.咳嗽答案：ABC7.溶栓治療的禁忌證包括：A.近期（3個(gè)月內(nèi)）有腦出血史B.嚴(yán)重肝腎功能不全C.血小板計(jì)數(shù)＜100×10?/LD.未控制的高血壓（＞180/110mmHg）E.1周內(nèi)的大手術(shù)史答案：ABCDE8.血栓后綜合征（PTS）的預(yù)防措施包括：A.急性期規(guī)范抗凝治療B.長期穿戴梯度壓力彈力襪C.避免久站久坐D.控制體重E.定期復(fù)查下肢靜脈超聲答案：ABCDE9.華法林抗凝治療的護(hù)理要點(diǎn)包括：A.每日固定時(shí)間服藥B.避免食用大量綠葉蔬菜（如菠菜）C.與其他藥物合用時(shí)需咨詢醫(yī)生（如阿司匹林）D.監(jiān)測INR（初始2~3天1次，穩(wěn)定后每月1次）E.出現(xiàn)鼻出血、血尿立即停藥并就醫(yī)答案：ABCD（出現(xiàn)出血應(yīng)就醫(yī)調(diào)整劑量，而非自行停藥）10.DVT患者的健康教育內(nèi)容包括：A.戒煙（尼古丁可致血管收縮）B.長途旅行時(shí)每1~2小時(shí)活動(dòng)下肢C.避免穿過緊的衣物或鞋襪D.告知抗凝藥物的名稱、劑量及副作用E.定期復(fù)查凝血功能和下肢靜脈超聲答案：ABCDE三、簡答題（每題10分，共5題）1.簡述深靜脈血栓形成急性期的護(hù)理措施。答案：（1）體位與活動(dòng)：急性期（2~3天內(nèi)）臥床休息，避免劇烈活動(dòng)；患肢抬高20°~30°，高于心臟水平，促進(jìn)靜脈回流；禁止按摩、熱敷患肢，防止血栓脫落。（2）病情觀察：監(jiān)測患肢腫脹程度（每日測量髕骨上緣15cm、下緣10cm腿圍）、皮膚顏色（是否發(fā)紺）、溫度（是否升高）、感覺及足背動(dòng)脈搏動(dòng)；觀察有無胸痛、呼吸困難、咯血等PTE癥狀。（3）用藥護(hù)理：嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用抗凝（如低分子肝素、華法林）或溶栓藥物（如尿激酶）；觀察出血傾向（皮膚瘀斑、牙齦出血、黑便等）；使用低分子肝素時(shí)監(jiān)測血小板（每3~5天1次），使用華法林時(shí)監(jiān)測INR（目標(biāo)2.0~3.0）。（4）疼痛管理：評(píng)估疼痛程度（如VAS評(píng)分），必要時(shí)遵醫(yī)囑使用非甾體類抗炎藥（避免影響凝血功能）；避免因疼痛限制患肢活動(dòng)（可在無痛范圍內(nèi)做踝泵運(yùn)動(dòng)）。（5）心理護(hù)理：向患者解釋疾病過程及治療必要性，緩解焦慮情緒；指導(dǎo)家屬陪伴支持。2.列舉5種預(yù)防深靜脈血栓形成的機(jī)械性措施，并說明其適用人群及注意事項(xiàng)。答案：（1）梯度壓力彈力襪（GCS）：通過從踝部到大腿逐漸遞減的壓力促進(jìn)靜脈回流。適用于中高危DVT風(fēng)險(xiǎn)患者（Caprini評(píng)分≥3分），無下肢缺血、皮膚破損者。注意事項(xiàng)：選擇合適尺寸（測量踝部、小腿、大腿周徑）；晨起穿戴，夜間休息時(shí)脫下；每日檢查皮膚有無壓痕、破損；避免長時(shí)間穿戴（每6~8小時(shí)脫下休息30分鐘）。（2）間歇性充氣加壓裝置（IPC）：通過周期性充氣壓迫下肢，模擬肌肉泵作用。適用于術(shù)后不能早期活動(dòng)、高危DVT風(fēng)險(xiǎn)患者。注意事項(xiàng)：壓力設(shè)置30~50mmHg；檢查患肢有無感覺障礙（避免壓力性損傷）；使用時(shí)保持肢體伸直；每日清潔設(shè)備，避免交叉感染。（3）足底靜脈泵（VFP）：通過充氣壓迫足底靜脈叢促進(jìn)血液回流。適用于神經(jīng)功能障礙、無法主動(dòng)活動(dòng)的患者。注意事項(xiàng)：確保足板與足底貼合；觀察足部皮膚顏色（避免缺血）；定期檢查氣壓裝置性能。（4）早期主動(dòng)活動(dòng)：包括踝泵運(yùn)動(dòng)（背伸、跖屈、環(huán)繞）、股四頭肌收縮訓(xùn)練。適用于術(shù)后清醒、無禁忌證患者。注意事項(xiàng)：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)開始，每小時(shí)5~10分鐘；根據(jù)患者耐受度調(diào)整強(qiáng)度。（5）被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)：由護(hù)理人員或家屬協(xié)助進(jìn)行下肢屈伸運(yùn)動(dòng)。適用于昏迷、癱瘓等無法主動(dòng)活動(dòng)的患者。注意事項(xiàng)：動(dòng)作輕柔，避免過度牽拉；每個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)5~10次，每日3~4次。3.簡述肺血栓栓塞癥（PTE）的臨床表現(xiàn)及急救護(hù)理措施。答案：臨床表現(xiàn)：（1）典型三聯(lián)征：呼吸困難（最常見）、胸痛、咯血；（2）其他癥狀：暈厥（大面積PTE）、咳嗽、心悸、煩躁不安；（3）體征：呼吸頻率增快（＞20次/分）、心率增快（＞100次/分）、發(fā)紺、頸靜脈怒張、肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)（P2＞A2）。急救護(hù)理措施：（1）立即取半臥位或高枕臥位，保持呼吸道通暢；給予高流量吸氧（4~6L/min），必要時(shí)機(jī)械通氣；（2）監(jiān)測生命體征（血壓、心率、呼吸、血氧飽和度）及意識(shí)狀態(tài)，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)；（3）建立靜脈通道，遵醫(yī)囑快速補(bǔ)液（維持有效循環(huán)）、使用抗凝（低分子肝素）或溶栓藥物（rt-PA）；（4）若出現(xiàn)休克（血壓＜90/60mmHg），配合醫(yī)生進(jìn)行抗休克治療（血管活性藥物、擴(kuò)容）；（5）避免搬動(dòng)患者，減少活動(dòng)，防止血栓再次脫落；（6）做好急救準(zhǔn)備（除顫儀、氣管插管包、急救藥品）；（7）心理護(hù)理：安撫患者及家屬，減輕恐懼情緒。4.詳述華法林抗凝治療的護(hù)理要點(diǎn)及出血風(fēng)險(xiǎn)的觀察與處理。答案：護(hù)理要點(diǎn)：（1）用藥管理：每日固定時(shí)間（通常晚上）口服，劑量嚴(yán)格遵醫(yī)囑；與其他藥物（如阿司匹林、抗生素）合用時(shí)需咨詢醫(yī)生，避免相互作用；（2）監(jiān)測INR：初始治療2~3天監(jiān)測1次，INR穩(wěn)定在2.0~3.0后每4周監(jiān)測1次；老年、肝腎功能不全者縮短監(jiān)測間隔；（3）飲食指導(dǎo)：避免大量攝入維生素K（如菠菜、西蘭花、動(dòng)物肝臟），保持飲食中維生素K攝入量相對(duì)穩(wěn)定；（4）患者教育：告知藥物名稱、劑量、作用及出血風(fēng)險(xiǎn)；指導(dǎo)自我觀察（牙齦出血、鼻出血、黑便、血尿、皮下瘀斑）；避免劇烈運(yùn)動(dòng)及碰撞（防外傷）。出血風(fēng)險(xiǎn)觀察與處理：（1）輕度出血：牙齦滲血、皮膚瘀點(diǎn)瘀斑，無血流動(dòng)力學(xué)改變。處理：暫停華法林1次，監(jiān)測INR；若INR＞3.0，可口服維生素K?（1~2mg）；（2）中度出血：鼻出血、血尿、黑便，伴頭暈但血壓穩(wěn)定。處理：暫停華法林，肌內(nèi)注射維生素K?（2~5mg），監(jiān)測INR至目標(biāo)范圍；（3）重度出血：顱內(nèi)出血、消化道大出血、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定（血壓下降、心率增快）。處理：立即停用華法林，靜脈注射維生素K?（10mg），輸注新鮮冰凍血漿或凝血酶原復(fù)合物（PCC），聯(lián)系血液科急會(huì)診；（4）所有出血事件均需記錄出血部位、量及處理經(jīng)過，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生調(diào)整治療方案。5.比較低分子肝素與普通肝素在DVT治療中的優(yōu)缺點(diǎn)。答案：（1）低分子肝素（LMWH）：優(yōu)點(diǎn)：①生物利用度高（皮下注射吸收率＞90%）；②半衰期長（4~6小時(shí)），每日1~2次給藥；③抗凝效果穩(wěn)定，無需常規(guī)監(jiān)測APTT；④與血漿蛋白、血小板因子4（PF4）結(jié)合少，肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥（HIT）發(fā)生率低（＜1%）；⑤出血風(fēng)險(xiǎn)較普通肝素低。缺點(diǎn)：①價(jià)格較高；②腎功能不全患者需調(diào)整劑量（根據(jù)肌酐清除率）；③無法通過魚精蛋白完全中和（中和率約60%）；④對(duì)AT-Ⅲ依賴，嚴(yán)重AT-Ⅲ缺乏者效果差。（2）普通肝素（UFH）：優(yōu)點(diǎn)：①抗凝效果可快速逆轉(zhuǎn)（魚精蛋白1mg中和100U肝素）；②半衰期短（0.5~2小時(shí)），便于調(diào)整劑量；③可通過監(jiān)測APTT（目標(biāo)值1.5~2.5倍正常值）精確控制抗凝強(qiáng)度；④適用于需要快速抗凝的患者（如急性PTE）。缺點(diǎn)：①生物利用度低（皮下注射吸收率約30%），需靜脈持續(xù)輸注或每4~6小時(shí)皮下注射；②易與血漿蛋白、PF4結(jié)合，HIT發(fā)生率高（1%~5%）；③出血風(fēng)險(xiǎn)較高（尤其是顱內(nèi)出血）；④個(gè)體差異大，需頻繁監(jiān)測APTT。四、案例分析題（共2題，每題20分）案例1：患者，女，68歲，因“右髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后5天，左下肢腫脹伴疼痛2天”入院。既往有高血壓病史10年（規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制130/80mmHg），2型糖尿病病史5年（皮下注射胰島素，空腹血糖6~7mmol/L）。查體：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP135/85mmHg；左下肢較右下肢粗5cm（髕骨上緣15cm處），皮膚略發(fā)紅，皮溫升高，腓腸肌壓痛（+），Homans征（+），足背動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及。實(shí)驗(yàn)室檢查：D-二聚體5.2μg/mL（正常＜0.5μg/mL），PLT180×10?/L，PT12秒（正常11~14秒），APTT35秒（正常25~35秒）。下肢靜脈超聲：左股靜脈至腘靜脈管腔內(nèi)可見低回聲充填，加壓不可壓扁，血流信號(hào)消失。問題：（1）該患者的臨床診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（2）列出主要的護(hù)理問題（至少4個(gè)）。（3）制定針對(duì)性的護(hù)理措施。答案：（1）臨床診斷：左下肢深靜脈血栓形成（急性期）。診斷依據(jù)：①高危因素：老年（68歲）、大手術(shù)史（髖關(guān)節(jié)置換術(shù)）、糖尿病（血液高凝狀態(tài)）；②臨床表現(xiàn)：左下肢腫脹（腿圍差5cm）、疼痛、皮溫升高、腓腸肌壓痛、Homans征陽性；③輔助檢查：D-二聚體顯著升高，下肢靜脈超聲顯示靜脈管腔充填低回聲，血流信號(hào)消失。（2）主要護(hù)理問題：①體液過多（左下肢腫脹）：與靜脈回流受阻有關(guān)；②急性疼痛：與血栓刺激靜脈壁、組織水腫有關(guān)；③有肺血栓栓塞的風(fēng)險(xiǎn)：與血栓脫落有關(guān)；④知識(shí)缺乏：缺乏DVT預(yù)防、抗凝治療及自我監(jiān)測的相關(guān)知識(shí)；⑤潛在并發(fā)癥：出血（與抗凝治療有關(guān)）。（3）護(hù)理措施：①體位與活動(dòng)：急性期臥床休息（2~3天），避免劇烈活動(dòng)；左下肢抬高20°~30°，高于心臟水平；禁止按摩、熱敷左下肢，防止血栓脫落。②病情觀察：每4小時(shí)觀察左下肢皮膚顏色（是否發(fā)紺）、溫度（是否持續(xù)升高）、腫脹程度（每日測量髕骨上緣15cm、下緣10cm腿圍并記錄）；監(jiān)測生命體征（重點(diǎn)觀察呼吸頻率、血氧飽和度，警惕PTE）；觀察有無胸痛、咳嗽、咯血等PTE癥狀。③疼痛管理：評(píng)估疼痛程度（VAS評(píng)分），指導(dǎo)患者通過聽音樂、深呼吸分散注意力；疼痛劇烈時(shí)遵醫(yī)囑使用對(duì)乙酰氨基酚（避免使用布洛芬等NSAIDs影響凝血）。④抗凝治療護(hù)理：遵醫(yī)囑皮下注射低分子肝素（如依諾肝素4000Uq12h），注射部位選擇腹部（臍周5cm外），捏起皮膚形成皺襞，注射后按壓3~5分鐘；監(jiān)測血小板計(jì)數(shù)（每3~5天1次），警惕HIT；若過渡至華法林治療，需重疊使用3~5天，監(jiān)測INR（目標(biāo)2.0~3.0）。⑤預(yù)防PTE：保持大便通暢（避免用力排便增加腹壓）；避免突然改變體位（如翻身、坐起時(shí)動(dòng)作緩慢）；若患者出現(xiàn)突發(fā)呼吸困難、胸痛、咯血，立即取半臥位，高流量吸氧（4~6L/min），通知醫(yī)生并配合搶救。⑥健康教育：向患者及家屬解釋DVT的病因、治療及預(yù)防措施；指導(dǎo)避免長時(shí)間屈膝、交叉雙腿；告知抗凝藥物的名稱、劑量及出血風(fēng)險(xiǎn)（如牙齦出血、黑便需及時(shí)報(bào)告）；出院后指導(dǎo)穿戴梯度壓力彈力襪（每日晨起穿戴，夜間脫下），定期復(fù)查下肢靜脈超聲及凝血功能。案例2：患者，男，45歲，因“左下肢腫脹1周，加重伴呼吸困難3小時(shí)”急診入院。1個(gè)月前因“腰椎骨折”行內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后臥床至今。查體：T37.2℃，P115次/分，R28次/分，BP85/50mmHg，SpO?88%（鼻導(dǎo)管吸氧3L/min）。左下肢明顯腫脹（髕骨上緣15cm腿圍較右下肢粗7cm），皮膚發(fā)紺，皮溫低，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱。雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音；心率115次/分，律齊，P2亢進(jìn)。血?dú)夥治觯簆H7.45，PaO?55mmHg，PaCO?30mmHg。D-二聚體12.6μg/mL。CTPA：右肺動(dòng)脈主干及左肺下葉動(dòng)脈充盈缺損。問題：（1）該患者目前的主要診斷及診斷依據(jù)？（2）列出需立即采取的急救護(hù)理措施。（3）分析患者出現(xiàn)血壓下降、SpO?降低的可能原因。答案：（1）主要診斷：①左下肢深靜脈血栓形成（急性期，股青腫可能）；②急性肺血栓栓塞癥（大面積PTE，合并休克）。診斷依據(jù)：DVT診斷：①高危因素：腰椎骨折術(shù)后長期臥