糖尿病的藥物治療培訓(xùn)試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.下列哪種藥物屬于雙胍類降糖藥？A.格列齊特B.阿卡波糖C.二甲雙胍D.利拉魯肽2.磺脲類藥物的主要作用機(jī)制是？A.增加外周組織對葡萄糖的攝取和利用B.抑制肝糖原輸出C.刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素D.延緩碳水化合物在腸道的吸收3.關(guān)于DPP-4抑制劑（如西格列?。┑拿枋?，錯誤的是？A.主要通過抑制二肽基肽酶-4活性，延長GLP-1作用時間B.單獨(dú)使用不易引起低血糖C.適用于1型糖尿病患者D.常見不良反應(yīng)為鼻咽炎、頭痛4.SGLT-2抑制劑（如達(dá)格列凈）的主要降糖機(jī)制是？A.促進(jìn)胰島素分泌B.抑制腎小管對葡萄糖的重吸收C.增加胰島素敏感性D.延緩碳水化合物吸收5.下列哪種藥物需在餐前即刻服用？A.二甲雙胍B.瑞格列奈C.吡格列酮D.恩格列凈6.胰島素治療的最嚴(yán)重不良反應(yīng)是？A.體重增加B.注射部位脂肪萎縮C.低血糖D.過敏反應(yīng)7.GLP-1受體激動劑（如司美格魯肽）的額外獲益不包括？A.減重作用B.心血管保護(hù)C.改善胰島素敏感性D.促進(jìn)食欲8.對于合并嚴(yán)重腎功能不全（eGFR＜30ml/min/1.73m2）的2型糖尿病患者，首選的口服降糖藥是？A.二甲雙胍（需調(diào)整劑量）B.格列喹酮C.沙格列汀D.不推薦口服藥，建議胰島素9.預(yù)混胰島素（如門冬胰島素30）的特點(diǎn)是？A.僅含短效胰島素成分B.包含基礎(chǔ)胰島素和餐時胰島素比例固定C.需每日3次皮下注射D.主要用于1型糖尿病急性并發(fā)癥10.關(guān)于α-糖苷酶抑制劑（如阿卡波糖）的描述，正確的是？A.主要降低空腹血糖B.需與第一口飯同服C.可用于嚴(yán)重胃腸功能紊亂患者D.單獨(dú)使用易引起低血糖11.噻唑烷二酮類藥物（如吡格列酮）的主要不良反應(yīng)是？A.乳酸性酸中毒B.水腫和心力衰竭風(fēng)險增加C.肝功能損傷D.嚴(yán)重低血糖12.1型糖尿病患者的核心治療藥物是？A.胰島素B.二甲雙胍C.DPP-4抑制劑D.SGLT-2抑制劑13.下列哪種情況需立即停用二甲雙胍？A.患者計劃行腹部X線造影檢查（需使用含碘對比劑）B.空腹血糖7.2mmol/LC.餐后2小時血糖8.5mmol/LD.HbA1c7.0%14.胰島素起始治療的適應(yīng)癥不包括？A.新診斷的2型糖尿病患者HbA1c≥9.0%且癥狀明顯B.糖尿病酮癥酸中毒C.妊娠糖尿病飲食控制后血糖達(dá)標(biāo)D.嚴(yán)重肝腎功能不全15.關(guān)于利拉魯肽（GLP-1受體激動劑）的使用注意事項，錯誤的是？A.需皮下注射B.可與胰島素聯(lián)合使用C.禁用于有甲狀腺髓樣癌病史的患者D.可用于1型糖尿病二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選、多選、錯選均不得分）1.雙胍類藥物的禁忌癥包括？A.嚴(yán)重肝腎功能不全（eGFR＜30ml/min/1.73m2）B.酗酒C.嚴(yán)重感染或創(chuàng)傷D.乳酸性酸中毒病史2.胰島素按作用時間分類包括？A.速效胰島素類似物（如門冬胰島素）B.中效胰島素（如低精蛋白鋅胰島素）C.長效胰島素類似物（如德谷胰島素）D.預(yù)混胰島素（如精蛋白生物合成人胰島素30R）3.SGLT-2抑制劑的心血管獲益證據(jù)包括？A.降低心力衰竭住院風(fēng)險B.減少主要心血管不良事件（MACE）C.降低全因死亡率D.升高低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）4.磺脲類藥物的常見不良反應(yīng)有？A.低血糖B.體重增加C.皮膚過敏反應(yīng)D.乳酸性酸中毒5.關(guān)于糖尿病合并妊娠的藥物選擇，正確的是？A.首選胰島素B.可使用二甲雙胍（需嚴(yán)格評估）C.禁用磺脲類藥物D.可使用GLP-1受體激動劑6.聯(lián)合使用兩種口服降糖藥的原則包括？A.作用機(jī)制互補(bǔ)B.避免同類藥物疊加C.優(yōu)先選擇有心血管或腎臟保護(hù)證據(jù)的藥物D.無需考慮患者肝腎功能7.胰島素泵治療的優(yōu)勢包括？A.更接近生理性胰島素分泌模式B.減少每日注射次數(shù)C.降低嚴(yán)重低血糖風(fēng)險D.無需監(jiān)測血糖8.GLP-1受體激動劑與胰島素聯(lián)合使用時需注意？A.可能增加低血糖風(fēng)險，需調(diào)整胰島素劑量B.可能導(dǎo)致體重顯著增加C.需監(jiān)測患者是否出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)D.可替代基礎(chǔ)胰島素9.關(guān)于α-糖苷酶抑制劑的臨床應(yīng)用，正確的是？A.主要降低餐后血糖B.適用于以碳水化合物為主要飲食成分的患者C.與其他降糖藥聯(lián)用時可能增加低血糖風(fēng)險（需補(bǔ)充葡萄糖而非蔗糖）D.可用于1型糖尿病輔助治療10.老年糖尿病患者藥物選擇的原則包括？A.避免長效、強(qiáng)效磺脲類藥物（如格列本脲）B.優(yōu)先選擇低血糖風(fēng)險低的藥物（如DPP-4抑制劑）C.無需考慮藥物對肝腎功能的影響D.關(guān)注藥物對認(rèn)知功能的影響三、判斷題（每題1分，共10分，正確填“√”，錯誤填“×”）1.二甲雙胍可通過抑制肝糖原輸出和增加外周組織葡萄糖利用降低血糖。（）2.所有磺脲類藥物均需在餐前30分鐘服用。（）3.SGLT-2抑制劑可能增加尿路感染和生殖器感染風(fēng)險。（）4.1型糖尿病患者可單獨(dú)使用DPP-4抑制劑控制血糖。（）5.胰島素抵抗是噻唑烷二酮類藥物的主要作用靶點(diǎn)。（）6.GLP-1受體激動劑可用于合并肥胖的2型糖尿病患者。（）7.預(yù)混胰島素適用于需要同時控制空腹和餐后血糖的患者。（）8.阿卡波糖引起的低血糖需口服葡萄糖糾正，不能用蔗糖。（）9.老年患者使用胰島素時，需放寬血糖控制目標(biāo)以避免低血糖。（）10.糖尿病酮癥酸中毒患者可使用雙胍類藥物輔助治療。（）四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述雙胍類藥物的臨床應(yīng)用要點(diǎn)（包括適應(yīng)癥、禁忌癥、常見不良反應(yīng)及用藥注意事項）。2.對比磺脲類藥物與格列奈類藥物的異同點(diǎn)（作用機(jī)制、起效時間、適應(yīng)癥、低血糖風(fēng)險）。3.列舉5種胰島素類似物及其分類（按作用時間），并說明各自的臨床應(yīng)用場景。4.簡述2型糖尿病患者起始GLP-1受體激動劑治療的適應(yīng)癥及主要禁忌證。5.結(jié)合《中國2型糖尿病防治指南（2021年版）》，說明合并動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）或心血管高危因素的2型糖尿病患者的藥物選擇策略。五、案例分析題（共20分）患者男性，68歲，身高170cm，體重85kg（BMI=29.4kg/m2），診斷為2型糖尿病10年，既往有高血壓病史5年（血壓控制在130/80mmHg）、冠心病病史3年（曾行冠狀動脈支架置入術(shù)）。目前用藥：二甲雙胍0.5gtid，格列美脲2mgqd，氨氯地平5mgqd，阿司匹林100mgqd。近期空腹血糖（FPG）8.5-9.5mmol/L，餐后2小時血糖（2hPG）11.0-13.0mmol/L，HbA1c8.2%。肝腎功能：ALT25U/L，Scr110μmol/L（eGFR65ml/min/1.73m2），尿常規(guī)：尿蛋白（-）。問題：1.分析患者當(dāng)前血糖控制不佳的可能原因。（5分）2.根據(jù)指南推薦，提出下一步治療調(diào)整方案（包括藥物選擇、劑量調(diào)整及理由）。（10分）3.列出調(diào)整方案后需監(jiān)測的重點(diǎn)指標(biāo)及注意事項。（5分）糖尿病藥物治療培訓(xùn)試題答案一、單項選擇題1.C（二甲雙胍是雙胍類代表藥物；格列齊特為磺脲類，阿卡波糖為α-糖苷酶抑制劑，利拉魯肽為GLP-1受體激動劑）2.C（磺脲類通過與胰島β細(xì)胞表面的磺脲類受體結(jié)合，刺激胰島素分泌；增加外周利用是雙胍類作用，抑制肝糖原輸出是雙胍類和部分SGLT-2抑制劑作用，延緩吸收是α-糖苷酶抑制劑作用）3.C（DPP-4抑制劑僅適用于2型糖尿病，1型糖尿病需胰島素治療）4.B（SGLT-2抑制劑通過抑制腎臟近端小管SGLT-2，減少葡萄糖重吸收，促進(jìn)尿糖排泄）5.B（瑞格列奈為格列奈類，需在餐前即刻服用；二甲雙胍建議隨餐或餐后服用以減少胃腸道反應(yīng)，吡格列酮和恩格列凈每日固定時間服用即可）6.C（低血糖是胰島素治療最嚴(yán)重的不良反應(yīng)，可能導(dǎo)致昏迷甚至死亡）7.D（GLP-1受體激動劑通過延緩胃排空、抑制食欲發(fā)揮減重作用，無促進(jìn)食欲的獲益）8.D（嚴(yán)重腎功能不全患者，多數(shù)口服降糖藥需調(diào)整劑量或禁用，胰島素是更安全的選擇）9.B（預(yù)混胰島素包含短效/速效和中效胰島素的固定比例，如30R含30%短效+70%中效，用于控制空腹和餐后血糖）10.B（α-糖苷酶抑制劑需與第一口飯同服以延緩碳水化合物吸收，主要降低餐后血糖，單獨(dú)使用不易低血糖，禁用于胃腸功能紊亂者）11.B（噻唑烷二酮類可引起水鈉潴留，增加心力衰竭風(fēng)險；乳酸性酸中毒是雙胍類罕見不良反應(yīng)，肝功能損傷需監(jiān)測但非主要）12.A（1型糖尿病因胰島β細(xì)胞功能衰竭，需外源性胰島素替代治療）13.A（使用含碘對比劑前需停用二甲雙胍48小時，避免對比劑腎病誘發(fā)乳酸性酸中毒）14.C（妊娠糖尿病飲食控制達(dá)標(biāo)無需胰島素，僅當(dāng)飲食+運(yùn)動控制不達(dá)標(biāo)時起始胰島素）15.D（GLP-1受體激動劑僅適用于2型糖尿病，1型糖尿病禁用）二、多項選擇題1.ABCD（雙胍類禁用于eGFR＜30、酗酒、嚴(yán)重感染/創(chuàng)傷（應(yīng)激狀態(tài)）、乳酸性酸中毒病史者）2.ABCD（胰島素按作用時間分為速效、短效、中效、長效、預(yù)混五類，選項均正確）3.ABC（SGLT-2抑制劑可降低心衰住院、MACE及全因死亡率，對LDL-C無顯著升高作用）4.ABC（磺脲類主要不良反應(yīng)為低血糖、體重增加、過敏；乳酸性酸中毒是雙胍類罕見反應(yīng)）5.ABC（妊娠糖尿病首選胰島素，二甲雙胍在嚴(yán)格評估下可慎用，磺脲類和GLP-1受體激動劑禁用）6.ABC（聯(lián)合用藥需考慮患者肝腎功能，避免藥物蓄積）7.ABC（胰島素泵需嚴(yán)格監(jiān)測血糖以調(diào)整劑量，“無需監(jiān)測”錯誤）8.AC（GLP-1受體激動劑與胰島素聯(lián)用可能增加低血糖風(fēng)險（尤其餐時胰島素），需減少胰島素劑量；其本身有減重作用，不會顯著增加體重；不能替代基礎(chǔ)胰島素）9.ABCD（α-糖苷酶抑制劑可用于1型糖尿病輔助控制餐后血糖，需與其他藥物聯(lián)用）10.ABD（老年患者需關(guān)注藥物對肝腎功能的影響，避免選擇經(jīng)腎排泄且半衰期長的藥物）三、判斷題1.√（雙胍類主要通過抑制肝糖輸出和增加外周利用降糖）2.×（格列奈類（如瑞格列奈）需餐前即刻服用，磺脲類中短效制劑（如格列吡嗪）需餐前30分鐘，長效制劑（如格列美脲）可每日1次固定時間服用）3.√（SGLT-2抑制劑因尿糖排泄增加，可能誘發(fā)尿路感染和生殖器感染）4.×（1型糖尿病需胰島素治療，DPP-4抑制劑無效）5.√（噻唑烷二酮類通過激活PPAR-γ受體改善胰島素抵抗）6.√（GLP-1受體激動劑有減重作用，適合合并肥胖的2型糖尿?。?.√（預(yù)混胰島素同時覆蓋基礎(chǔ)和餐時胰島素需求，適合需控制空腹和餐后血糖者）8.√（阿卡波糖抑制α-糖苷酶，蔗糖需分解為葡萄糖和果糖才能吸收，補(bǔ)充蔗糖無效，需直接補(bǔ)充葡萄糖）9.√（老年患者低血糖風(fēng)險高，需放寬控制目標(biāo)（如HbA1c7.5-8.0%））10.×（糖尿病酮癥酸中毒需胰島素+補(bǔ)液治療，雙胍類可能加重酸中毒）四、簡答題1.雙胍類藥物臨床應(yīng)用要點(diǎn)：-適應(yīng)癥：2型糖尿病一線用藥（尤其合并肥胖或超重者），可單藥或聯(lián)合其他藥物；糖尿病前期（IFG/IGT）預(yù)防用藥（證據(jù)支持）。-禁忌癥：eGFR＜30ml/min/1.73m2；嚴(yán)重肝腎功能不全；嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷等應(yīng)激狀態(tài)；酗酒；乳酸性酸中毒病史；靜脈注射碘化造影劑前48小時及之后48小時內(nèi)。-常見不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)（惡心、腹瀉，可通過小劑量起始、隨餐服用緩解）；罕見乳酸性酸中毒（多見于腎功能不全或過量使用）。-注意事項：監(jiān)測腎功能（至少每年1次，eGFR30-45時需謹(jǐn)慎，＜30禁用）；長期使用需補(bǔ)充維生素B12（可能影響吸收）；避免與經(jīng)腎小管分泌的藥物聯(lián)用（如氨苯蝶啶）。2.磺脲類與格列奈類異同點(diǎn)：-作用機(jī)制：均通過刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素；磺脲類結(jié)合SUR1受體，關(guān)閉KATP通道；格列奈類結(jié)合SUR1受體的不同位點(diǎn)，作用更快更短。-起效時間：磺脲類（如格列齊特）起效較慢（30分鐘），作用持續(xù)6-12小時；格列奈類（如瑞格列奈）起效快（15分鐘），作用持續(xù)2-4小時。-適應(yīng)癥：磺脲類適用于空腹及餐后血糖升高的2型糖尿?。é录?xì)胞功能尚存）；格列奈類更適合餐后血糖升高為主、飲食不規(guī)律或老年患者。-低血糖風(fēng)險：磺脲類（尤其長效制劑如格列本脲）低血糖風(fēng)險較高；格列奈類因作用時間短，低血糖風(fēng)險較低。3.胰島素類似物分類及臨床應(yīng)用場景：-速效胰島素類似物：門冬胰島素、賴脯胰島素，起效10-15分鐘，峰值1-2小時，持續(xù)4-6小時，用于控制餐后血糖（餐時注射）。-短效胰島素（常規(guī)胰島素）：普通胰島素，起效30分鐘，峰值2-4小時，持續(xù)6-8小時，用于靜脈注射（如DKA搶救）或皮下注射控制餐后血糖。-中效胰島素：低精蛋白鋅胰島素（NPH），起效1.5小時，峰值4-12小時，持續(xù)16-24小時，用于提供基礎(chǔ)胰島素（睡前或早餐前注射）。-長效胰島素類似物：甘精胰島素、德谷胰島素，起效2-4小時，無明顯峰值，持續(xù)24-42小時，用于提供穩(wěn)定基礎(chǔ)胰島素（每日1次注射）。-預(yù)混胰島素類似物：門冬胰島素30（30%速效+70%中效），起效10分鐘，雙峰值（1-3小時和6-8小時），持續(xù)24小時，用于需同時控制空腹和餐后血糖的患者（每日2次注射）。4.GLP-1受體激動劑起始適應(yīng)癥及禁忌證：-適應(yīng)癥：2型糖尿?。▎嗡幓蚵?lián)合其他藥物）；合并肥胖（BMI≥24kg/m2）或需減重患者；合并ASCVD、慢性腎臟病（CKD）或心力衰竭（HFrEF）的2型糖尿?。▋?yōu)先選擇有明確心血管獲益的藥物如司美格魯肽、利拉魯肽）；二甲雙胍不耐受或禁忌時的替代選擇。-禁忌證：1型糖尿病；糖尿病酮癥酸中毒；有甲狀腺髓樣癌（MTC）病史或家族史；多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病2型（MEN2）；嚴(yán)重胃腸道疾?。ㄈ缥篙p癱）；妊娠或哺乳期。5.合并ASCVD或心血管高危因素的2型糖尿病患者藥物選擇策略（依據(jù)2021版指南）：-首選具有明確心血管獲益證據(jù)的藥物：優(yōu)先選擇SGLT-2抑制劑（如恩格列凈、卡格列凈）或GLP-1受體激動劑（如利拉魯肽、司美格魯肽），無論HbA1c是否達(dá)標(biāo)。-若已使用二甲雙胍但未達(dá)標(biāo)，加用SGLT-2抑制劑或GLP-1受體激動劑（優(yōu)先前者用于合并心衰，后者用于合并肥胖）。-若存在SGLT-2抑制劑禁忌（如eGFR＜30），選擇GLP-1受體激動劑；若兩者均禁忌，考慮DPP-4抑制劑（如沙格列汀，需評估心衰風(fēng)險）。-需起始胰島素時，聯(lián)合SGLT-2抑制劑或GLP-1受體激動劑以降低心血管風(fēng)險。-嚴(yán)格控制血壓（＜130/80mmHg）、血脂（LDL-C＜1.8mmol/L），聯(lián)合阿司匹林抗血小板治療。五、案例分析題1.血糖控制不佳的可能原因：-藥物因素：格列美脲（磺脲類）長期使用可能出現(xiàn)β細(xì)胞功能衰退（“繼發(fā)性失效”）；二甲雙胍劑量可能不足（當(dāng)前0.5gtid，最大推薦劑量2.0g/d，患者體重85kg，可能需加量）。-飲食/運(yùn)動因素：未嚴(yán)格控制飲食（尤其碳水化合物攝入）或運(yùn)動量不足。-疾病進(jìn)展：糖尿病病程10年，胰島β細(xì)胞功能逐漸減退，單靠口服藥可能無法維持血糖。-合并癥影響：冠心病可能導(dǎo)致應(yīng)激性血糖升高；年齡增長（68歲）可能伴隨胰島素抵抗加重。2.治療調(diào)整方案（依據(jù)2021版指南）：-調(diào)整二甲雙胍劑量：當(dāng)前