糖尿病藥物治療計劃試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于二甲雙胍的作用機制，正確的是：A.促進胰島β細胞分泌胰島素B.增加肝臟葡萄糖輸出C.改善外周組織胰島素敏感性D.延緩碳水化合物在腸道的吸收2.磺脲類藥物的主要不良反應(yīng)是：A.胃腸道反應(yīng)B.乳酸酸中毒C.低血糖D.體重下降3.患者男性，65歲，2型糖尿病病史10年，血肌酐180μmol/L（正常參考值53-106μmol/L），估算腎小球濾過率（eGFR）35ml/min/1.73m2。此時應(yīng)避免使用的藥物是：A.達格列凈（SGLT2抑制劑）B.利格列?。―PP-4抑制劑）C.胰島素D.阿卡波糖（α-糖苷酶抑制劑）4.GLP-1受體激動劑的主要優(yōu)勢不包括：A.減重作用B.心血管保護C.低血糖風(fēng)險低D.無需皮下注射5.初診2型糖尿病患者，BMI32kg/m2，HbA1c7.8%，無其他合并癥。首選的口服降糖藥是：A.格列齊特（磺脲類）B.瑞格列奈（格列奈類）C.二甲雙胍D.恩格列凈（SGLT2抑制劑）6.關(guān)于胰島素起始治療的指征，錯誤的是：A.1型糖尿病診斷時B.2型糖尿病經(jīng)生活方式+2種口服藥治療3個月HbA1c仍＞7.0%C.糖尿病酮癥酸中毒D.妊娠糖尿病經(jīng)飲食控制血糖不達標(biāo)7.患者女性，50歲，2型糖尿病，使用門冬胰島素30（預(yù)混胰島素類似物）早16U、晚14U皮下注射，空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小時血糖10.5mmol/L。此時應(yīng)優(yōu)先調(diào)整的是：A.增加早餐前門冬胰島素30劑量B.增加晚餐前門冬胰島素30劑量C.改為基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合餐時胰島素方案D.加用二甲雙胍8.α-糖苷酶抑制劑的最佳服用時間是：A.餐前0.5小時B.餐中第一口飯時C.餐后立即D.睡前9.患者男性，45歲，2型糖尿病合并心力衰竭（NYHAII級），HbA1c8.2%。推薦優(yōu)先選擇的降糖藥是：A.羅格列酮（噻唑烷二酮類）B.利拉魯肽（GLP-1受體激動劑）C.格列本脲（磺脲類）D.格列喹酮（磺脲類）10.關(guān)于DPP-4抑制劑的描述，正確的是：A.主要通過刺激胰島素分泌降低血糖B.可顯著降低體重C.對心血管結(jié)局無明確影響D.腎功能不全時需調(diào)整劑量（除利格列汀外）11.患者女性，30歲，妊娠28周，診斷為妊娠糖尿病，空腹血糖6.2mmol/L，餐后2小時血糖8.5mmol/L。首選的治療方案是：A.二甲雙胍B.胰島素C.阿卡波糖D.格列美脲（磺脲類）12.患者男性，60歲，2型糖尿病合并慢性腎臟病3期（eGFR40ml/min/1.73m2），尿白蛋白/肌酐比值（UACR）300mg/g。推薦的降糖藥物是：A.二甲雙胍（需調(diào)整劑量）B.恩格列凈（SGLT2抑制劑）C.吡格列酮（噻唑烷二酮類）D.格列吡嗪（磺脲類）13.關(guān)于胰島素泵治療的描述，錯誤的是：A.更接近生理胰島素分泌模式B.適用于所有1型糖尿病患者C.可減少低血糖發(fā)生風(fēng)險D.需每日多次血糖監(jiān)測14.患者女性，55歲，2型糖尿病，使用甘精胰島素（基礎(chǔ)胰島素）20U睡前皮下注射，空腹血糖8.5mmol/L，餐后2小時血糖7.2mmol/L。此時應(yīng)優(yōu)先調(diào)整的是：A.增加甘精胰島素劑量B.加用餐時胰島素C.加用二甲雙胍D.改為預(yù)混胰島素15.關(guān)于磺脲類藥物的使用注意事項，錯誤的是：A.需從小劑量開始，避免低血糖B.適用于胰島β細胞功能尚存的2型糖尿病患者C.可與二甲雙胍聯(lián)合使用D.對肝腎功能無影響，無需監(jiān)測二、多項選擇題（每題3分，共15分。多選、少選、錯選均不得分）1.屬于胰島素促泌劑的藥物有：A.格列本脲（磺脲類）B.瑞格列奈（格列奈類）C.利拉魯肽（GLP-1受體激動劑）D.那格列奈（格列奈類）2.具有心血管保護證據(jù)的降糖藥物包括：A.恩格列凈（SGLT2抑制劑）B.利拉魯肽（GLP-1受體激動劑）C.二甲雙胍D.達格列凈（SGLT2抑制劑）3.2型糖尿病患者使用胰島素的適應(yīng)癥包括：A.合并嚴重感染B.圍手術(shù)期C.妊娠糖尿病經(jīng)飲食控制失敗D.急性代謝紊亂（如高滲高血糖綜合征）4.關(guān)于SGLT2抑制劑的不良反應(yīng)，正確的是：A.泌尿生殖系統(tǒng)感染B.酮癥酸中毒（尤其在應(yīng)激狀態(tài)下）C.低血壓D.體重增加5.糖尿病藥物治療的個體化原則需考慮：A.年齡與預(yù)期壽命B.合并癥（如心血管疾病、慢性腎臟?。〤.肝腎功能D.患者治療意愿與經(jīng)濟能力三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述2型糖尿病初始藥物選擇的核心依據(jù)（需結(jié)合HbA1c、體重、合并癥等因素）。2.列舉3種常見的口服降糖藥聯(lián)合治療方案，并說明其機制互補性。3.糖尿病患者使用胰島素時，如何根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果調(diào)整劑量？（需分別說明空腹血糖、餐后血糖不達標(biāo)時的調(diào)整策略）四、案例分析題（25分）患者男性，52歲，身高170cm，體重85kg（BMI29.4kg/m2），因“多飲、多尿2月”就診。既往有高血壓病史5年，血壓控制于140/90mmHg左右；否認冠心病、慢性腎臟病病史。實驗室檢查：空腹血糖9.2mmol/L，餐后2小時血糖13.5mmol/L，HbA1c8.5%；肝腎功能正常（ALT25U/L，Scr85μmol/L，eGFR90ml/min/1.73m2）；尿常規(guī)：尿糖（++），尿蛋白（-）；血脂：TC5.8mmol/L，LDL-C3.6mmol/L。診斷為2型糖尿?。ǔ踉\）。請制定該患者的藥物治療計劃（包括初始藥物選擇、劑量、聯(lián)合用藥時機及方案、血糖監(jiān)測指標(biāo)、不良反應(yīng)監(jiān)測要點，以及患者教育內(nèi)容）。糖尿病藥物治療計劃試題答案一、單項選擇題1.C（二甲雙胍主要通過抑制肝糖輸出、改善外周胰島素敏感性降低血糖，不直接刺激胰島素分泌）2.C（磺脲類藥物因促進胰島素分泌，最常見不良反應(yīng)為低血糖，尤其老年或腎功能不全者）3.A（SGLT2抑制劑在eGFR＜45ml/min/1.73m2時需避免使用，該患者eGFR35，故禁用）4.D（GLP-1受體激動劑需皮下注射，僅部分口服制劑（如司美格魯肽片劑）上市）5.C（初診2型糖尿病且BMI≥24（超重/肥胖），無禁忌時首選二甲雙胍）6.B（2型糖尿病經(jīng)生活方式+1種口服藥治療3個月HbA1c仍＞7.0%，或初始HbA1c≥9.0%伴癥狀時需起始胰島素）7.C（預(yù)混胰島素控制空腹血糖不佳且餐后血糖接近目標(biāo)，提示基礎(chǔ)胰島素不足，需改為基礎(chǔ)+餐時胰島素方案）8.B（α-糖苷酶抑制劑需與第一口飯同服，通過抑制α-糖苷酶延緩碳水化合物吸收）9.B（GLP-1受體激動劑和SGLT2抑制劑有明確心血管保護作用，心力衰竭患者避免使用噻唑烷二酮類（加重水鈉潴留））10.D（DPP-4抑制劑主要通過抑制DPP-4酶延長GLP-1作用時間，不顯著影響體重；利格列汀主要經(jīng)膽汁排泄，腎功能不全無需調(diào)整劑量）11.B（妊娠糖尿病禁用口服降糖藥，首選胰島素）12.B（SGLT2抑制劑可降低尿白蛋白排泄，延緩慢性腎臟病進展，eGFR≥30時可使用）13.B（胰島素泵適用于需嚴格控制血糖的患者（如1型糖尿病、妊娠糖尿病），但并非所有1型患者均適用（如依從性差者））14.A（空腹血糖高而餐后血糖達標(biāo)，提示基礎(chǔ)胰島素不足，需增加基礎(chǔ)胰島素劑量）15.D（磺脲類藥物需經(jīng)肝臟代謝、腎臟排泄，肝腎功能不全時需調(diào)整劑量或避免使用）二、多項選擇題1.ABD（GLP-1受體激動劑通過增強胰島素分泌但不直接屬于促泌劑）2.ABD（二甲雙胍有潛在心血管獲益，但大型RCT未明確證實）3.ABCD（均為胰島素適應(yīng)癥）4.ABC（SGLT2抑制劑通過排糖減重，體重增加為不良反應(yīng)錯誤）5.ABCD（均為個體化治療需考慮因素）三、簡答題1.2型糖尿病初始藥物選擇的核心依據(jù)：①HbA1c水平：初始HbA1c＜7.5%且無明顯癥狀者，首選生活方式干預(yù)+二甲雙胍；HbA1c7.5%-9.0%或有癥狀者，起始二甲雙胍單藥或聯(lián)合；HbA1c≥9.0%或伴高血糖癥狀（如酮癥），考慮起始胰島素或聯(lián)合治療。②體重：超重/肥胖（BMI≥24）患者優(yōu)先選擇二甲雙胍（減重/維持體重）、SGLT2抑制劑（減重）、GLP-1受體激動劑（顯著減重）；體重正?；蚱莼颊呖蛇x擇磺脲類（可能增加體重）或DPP-4抑制劑（體重中性）。③合并癥：合并動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）或高危因素，優(yōu)先選擇GLP-1受體激動劑或SGLT2抑制劑（有心血管保護證據(jù)）；合并慢性腎臟?。–KD）或心力衰竭（HF），優(yōu)先選擇SGLT2抑制劑（改善CKD和HF結(jié)局）；合并非酒精性脂肪性肝病（NAFLD），二甲雙胍或GLP-1受體激動劑（改善肝脂肪變）。④禁忌證：腎功能不全（eGFR＜45）避免二甲雙胍（需評估）和SGLT2抑制劑（eGFR＜30禁用）；肝功能不全避免噻唑烷二酮類（加重肝負擔(dān)）；胃腸道疾病避免α-糖苷酶抑制劑（加重腹脹）。2.常見口服降糖藥聯(lián)合治療方案及機制互補性：①二甲雙胍+磺脲類：二甲雙胍抑制肝糖輸出、改善胰島素抵抗；磺脲類刺激胰島β細胞分泌胰島素。二者分別作用于肝臟、胰島，機制互補，增強降糖效果，但需注意低血糖風(fēng)險（磺脲類）。②二甲雙胍+SGLT2抑制劑：二甲雙胍改善胰島素抵抗、抑制肝糖輸出；SGLT2抑制劑通過腎臟排糖（不依賴胰島素）。二者分別作用于肝臟、腎臟，協(xié)同降低空腹及餐后血糖，且SGLT2抑制劑的減重、降壓作用可抵消二甲雙胍可能的胃腸道反應(yīng)，適合超重/肥胖患者。③二甲雙胍+DPP-4抑制劑：二甲雙胍改善胰島素抵抗；DPP-4抑制劑通過延長GLP-1作用時間，促進胰島素分泌（葡萄糖依賴）、抑制胰高糖素分泌。二者分別作用于外周組織和腸-胰島軸，協(xié)同降糖且低血糖風(fēng)險低，適合對體重影響敏感的患者。④二甲雙胍+α-糖苷酶抑制劑：二甲雙胍改善空腹血糖；α-糖苷酶抑制劑延緩碳水化合物吸收，降低餐后血糖。二者分別針對空腹、餐后血糖，適合以餐后血糖升高為主的患者。3.胰島素劑量調(diào)整策略：①空腹血糖不達標(biāo)：若空腹血糖＞7.0mmol/L，且睡前血糖（22:00）≤7.0mmol/L，提示夜間低血糖后反跳（Somogyi效應(yīng)），需減少睡前胰島素劑量；若睡前血糖＞7.0mmol/L，提示基礎(chǔ)胰島素不足，需增加基礎(chǔ)胰島素（如甘精胰島素、地特胰島素）劑量（每次2-4U，根據(jù)血糖升高幅度調(diào)整）。②餐后血糖不達標(biāo)：若某一餐（如早餐）后血糖＞10.0mmol/L，且該餐前胰島素劑量不足，需增加對應(yīng)餐時胰島素（如門冬胰島素、賴脯胰島素）劑量（每次1-2U）；若多餐后血糖均高，需評估飲食結(jié)構(gòu)（碳水化合物攝入過多）或基礎(chǔ)胰島素是否覆蓋餐后（基礎(chǔ)胰島素不足可能導(dǎo)致全天血糖升高）。③注意事項：調(diào)整劑量后需監(jiān)測2-3天血糖，避免單次調(diào)整過大導(dǎo)致低血糖；老年患者或有嚴重低血糖史者，調(diào)整幅度宜?。看?-2U）；聯(lián)合口服藥（如二甲雙胍）可減少胰島素用量。四、案例分析題藥物治療計劃1.初始藥物選擇及劑量：患者為初診2型糖尿病，BMI29.4（肥胖），HbA1c8.5%（＞7.5%），合并高血壓（血壓未達標(biāo)），無肝腎功能異常。根據(jù)《中國2型糖尿病防治指南（2021版）》，首選二甲雙胍（改善胰島素抵抗、減重、無低血糖風(fēng)險），起始劑量0.5gbid（餐中或餐后服用，減少胃腸道反應(yīng)）。若單藥治療3個月HbA1c仍＞7.0%，需聯(lián)合其他藥物。2.聯(lián)合用藥時機及方案：患者初始HbA1c8.5%，高于7.5%，可考慮起始二甲雙胍聯(lián)合一種其他藥物以更快達標(biāo)。結(jié)合患者肥胖、合并高血壓，優(yōu)先選擇具有減重、降壓作用的SGLT2抑制劑（如恩格列凈10mgqd，或達格列凈5mgqd）。SGLT2抑制劑通過促進尿糖排泄降低血糖，同時可降低血壓、減輕體重，與二甲雙胍機制互補（二甲雙胍改善胰島素抵抗，SGLT2抑制劑增加糖排泄），協(xié)同控制空腹及餐后血糖。3.血糖監(jiān)測指標(biāo)：①治療初期（1-2周）：每日監(jiān)測空腹+3餐后2小時血糖，必要時加測睡前血糖（22:00），目標(biāo)空腹4.4-7.0mmol/L，非空腹＜10.0mmol/L。②治療穩(wěn)定后（每3個月）：監(jiān)測HbA1c，目標(biāo)＜7.0%（患者無ASCVD或嚴重合并癥，可適當(dāng)嚴格）。③長期監(jiān)測：每半年評估尿白蛋白/肌酐比值（UACR）、腎功能（Scr、eGFR），關(guān)注SGLT2抑制劑可能的泌尿生殖系統(tǒng)感染風(fēng)險（如尿頻、尿急、尿痛）。4.不良反應(yīng)監(jiān)測要點：①二甲雙胍：最常見胃腸道反應(yīng)（惡心、腹瀉），建議從小劑量起始，逐漸加量至1.0gbid（最大劑量2.0g/d）；罕見乳酸酸中毒（需排除腎功能不全、嚴重感染等禁忌）。②SGLT2抑制劑：監(jiān)測泌尿生殖系統(tǒng)感染（女性多見），建議患者