心梗患者護理試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.急性心肌梗死患者最典型的首發(fā)癥狀是：A.惡心嘔吐B.心前區(qū)壓榨性疼痛C.頭暈乏力D.呼吸困難答案：B解析：急性心梗的典型癥狀為持續(xù)30分鐘以上的胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛，可放射至左肩背，含服硝酸甘油不緩解，是最具特征性的首發(fā)表現(xiàn)。2.急性心肌梗死患者首優(yōu)的護理問題是：A.活動無耐力B.疼痛：胸痛C.潛在并發(fā)癥：心律失常D.知識缺乏答案：B解析：根據(jù)護理程序，首優(yōu)問題需優(yōu)先解決威脅患者生命或最緊急的問題。急性心梗患者因心肌缺血壞死引發(fā)劇烈胸痛，疼痛可導致交感神經(jīng)興奮，加重心肌耗氧，因此首優(yōu)護理問題是“疼痛：胸痛”。3.急性心肌梗死患者急性期（發(fā)病24小時內(nèi)）應絕對臥床休息的主要目的是：A.避免情緒激動B.減少心肌耗氧量C.預防壓瘡D.促進體力恢復答案：B解析：急性期心肌細胞缺血壞死，心肌收縮力下降，絕對臥床可降低心率、血壓，減少心肌耗氧量，避免梗死范圍擴大。4.急性心肌梗死患者出現(xiàn)室性早搏，首選的治療藥物是：A.阿托品B.利多卡因C.胺碘酮D.普羅帕酮答案：B解析：室性早搏是急性心梗最常見的心律失常，易發(fā)展為室顫，利多卡因是治療室性心律失常的首選藥物，可抑制心肌細胞異常興奮。5.急性心肌梗死患者溶栓治療的最佳時間窗是：A.發(fā)病后2小時內(nèi)B.發(fā)病后6小時內(nèi)C.發(fā)病后12小時內(nèi)D.發(fā)病后24小時內(nèi)答案：B解析：溶栓治療的關鍵是盡早開通梗死相關血管，恢復心肌再灌注。目前指南推薦發(fā)病6小時內(nèi)為最佳時間窗，越早溶栓，心肌挽救越多。6.急性心肌梗死患者出現(xiàn)心源性休克時，最主要的護理措施是：A.快速補液B.應用升壓藥C.監(jiān)測中心靜脈壓D.保持呼吸道通暢答案：C解析：心源性休克因心肌收縮力嚴重下降導致，需嚴格監(jiān)測中心靜脈壓（CVP）指導補液，避免補液過多加重心臟負擔或補液不足導致組織灌注不足。7.急性心肌梗死患者急性期飲食原則是：A.高熱量、高蛋白B.低熱量、易消化、少量多餐C.高鹽、高鉀D.高脂、高纖維答案：B解析：急性期患者消化功能減弱，需減少心臟負擔，應給予低熱量（減少代謝需求）、易消化（避免腹脹增加膈肌壓力）、少量多餐（避免過飽增加心臟負荷）的飲食。8.急性心肌梗死患者出院前進行運動負荷試驗的主要目的是：A.評估心功能儲備B.檢測心肌缺血C.指導運動處方D.以上都是答案：D解析：運動負荷試驗可評估患者運動時的心率、血壓、心電圖變化，判斷心功能儲備，檢測是否存在殘余心肌缺血，并為制定個體化運動康復計劃提供依據(jù)。9.急性心肌梗死患者出現(xiàn)右側(cè)肢體無力、言語不清，首先考慮的并發(fā)癥是：A.心力衰竭B.心臟破裂C.腦栓塞D.肺栓塞答案：C解析：心梗后左心室附壁血栓脫落可導致腦栓塞，表現(xiàn)為中樞神經(jīng)功能缺損（如肢體無力、言語障礙）；肺栓塞以呼吸困難、胸痛、咯血為主要表現(xiàn)。10.急性心肌梗死患者使用β受體阻滯劑的主要目的是：A.降低心肌耗氧量B.增加心肌收縮力C.擴張冠狀動脈D.預防便秘答案：A解析：β受體阻滯劑通過抑制交感神經(jīng)興奮，降低心率、血壓及心肌收縮力，從而減少心肌耗氧量，改善預后。11.急性心肌梗死患者24小時內(nèi)禁用的藥物是：A.嗎啡B.洋地黃C.硝酸甘油D.阿司匹林答案：B解析：急性期心肌缺血壞死，洋地黃可增加心肌耗氧，且壞死心肌對洋地黃敏感性增高，易誘發(fā)心律失常，故24小時內(nèi)禁用。12.急性心肌梗死患者疼痛緩解后出現(xiàn)腹脹、惡心，最可能的原因是：A.藥物副作用（如嗎啡）B.心力衰竭導致胃腸道淤血C.心肌梗死后綜合征D.應激性潰瘍答案：A解析：嗎啡是緩解心梗疼痛的常用藥物，其副作用包括惡心、嘔吐、腹脹（抑制胃腸道蠕動），疼痛緩解后癥狀多與藥物相關。13.急性心肌梗死患者護理中，監(jiān)測肌鈣蛋白（cTnI）的主要意義是：A.評估心功能B.診斷心肌梗死C.監(jiān)測心律失常D.評估溶栓效果答案：B解析：肌鈣蛋白是心肌細胞特有的結(jié)構(gòu)蛋白，心肌壞死后釋放入血，是診斷急性心梗的金標準（敏感性、特異性＞95%）。14.急性心肌梗死患者出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝大、下肢水腫，提示合并：A.左心衰竭B.右心衰竭C.心源性休克D.心包炎答案：B解析：右心衰竭以體循環(huán)淤血為主要表現(xiàn)（頸靜脈怒張、肝大、下肢水腫），左心衰竭以肺循環(huán)淤血（呼吸困難、肺濕啰音）為主。15.急性心肌梗死患者排便護理錯誤的是：A.急性期使用開塞露輔助排便B.指導患者用力屏氣排便C.飲食中增加膳食纖維D.必要時口服緩瀉劑答案：B解析：用力屏氣排便可增加腹壓，導致回心血量增加，加重心臟負擔，甚至誘發(fā)心律失?；蛐呐K破裂，應避免。16.急性心肌梗死患者溶栓治療后，判斷血管再通的間接指標不包括：A.胸痛2小時內(nèi)明顯緩解B.心電圖ST段2小時內(nèi)回落＞50%C.肌鈣蛋白峰值提前至12小時內(nèi)D.出現(xiàn)再灌注心律失常答案：C解析：肌鈣蛋白峰值提前至12小時內(nèi)（正常24-48小時）是再通的間接指標；直接指標為冠狀動脈造影顯示血流恢復（TIMI3級）。17.急性心肌梗死患者心理護理的重點是：A.講解疾病預后B.緩解恐懼和焦慮C.指導家屬陪伴D.以上都是答案：D解析：心?；颊咭騽×姨弁础l死感易產(chǎn)生恐懼；對疾病預后的擔憂可導致焦慮；家屬陪伴可提供情感支持，三者均為心理護理重點。18.急性心肌梗死患者康復期（發(fā)病2-4周）的活動指導是：A.絕對臥床B.床邊坐立、室內(nèi)行走C.上下樓梯、慢跑D.游泳、登山答案：B解析：康復期（2-4周）患者病情穩(wěn)定，可逐漸增加活動量，從床邊坐立（5-10分鐘/次）開始，逐步過渡到室內(nèi)行走（50-100米/次），避免劇烈運動。19.急性心肌梗死患者出院指導中，錯誤的是：A.戒煙限酒B.每日鹽攝入＜6gC.避免情緒激動D.自行調(diào)整降壓藥劑量答案：D解析：降壓藥需遵醫(yī)囑調(diào)整，自行調(diào)整可能導致血壓波動，增加心臟負擔，甚至誘發(fā)再次心梗。20.急性心肌梗死患者出現(xiàn)心室顫動時，首要的搶救措施是：A.靜脈注射利多卡因B.同步電除顫C.非同步電除顫D.胸外心臟按壓答案：C解析：室顫是致命性心律失常，需立即非同步電除顫（能量200-360J），同時配合CPR。二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.急性心肌梗死的典型臨床表現(xiàn)包括：A.持續(xù)30分鐘以上的胸骨后疼痛B.含服硝酸甘油可緩解C.心電圖ST段弓背向上抬高D.肌鈣蛋白升高答案：ACD解析：心梗疼痛含服硝酸甘油不緩解；ST段抬高（ST段抬高型心梗）或壓低（非ST段抬高型心梗）；肌鈣蛋白升高是診斷關鍵。2.急性心肌梗死患者急性期的護理措施包括：A.持續(xù)心電監(jiān)護B.高流量吸氧（4-6L/min）C.建立靜脈通路D.準備急救藥品（如除顫儀）答案：ABCD解析：急性期需密切監(jiān)測生命體征（心電監(jiān)護）、改善心肌供氧（吸氧）、保證用藥通道（靜脈通路）、隨時應對并發(fā)癥（急救設備）。3.急性心肌梗死患者溶栓治療的禁忌證包括：A.1年內(nèi)有腦出血史B.血壓＞180/110mmHgC.活動性消化性潰瘍D.年齡＞75歲答案：ABC解析：年齡＞75歲并非絕對禁忌，需評估獲益與風險；其他選項（腦出血、未控制的高血壓、活動性出血）均為絕對禁忌。4.急性心肌梗死患者出現(xiàn)心力衰竭的表現(xiàn)有：A.咳粉紅色泡沫痰B.雙肺底濕啰音C.夜間陣發(fā)性呼吸困難D.頸靜脈怒張答案：ABC解析：頸靜脈怒張是右心衰竭表現(xiàn)，左心衰竭以肺循環(huán)淤血（咳粉紅泡沫痰、濕啰音、夜間陣發(fā)性呼吸困難）為主。5.急性心肌梗死患者的飲食護理要點包括：A.避免過飽B.限制鈉鹽（每日＜5g）C.增加粗纖維（預防便秘）D.發(fā)病24小時內(nèi)流質(zhì)飲食答案：ABCD解析：急性期（24小時內(nèi)）胃腸功能弱，予流質(zhì)；避免過飽減少心臟負荷；限鹽預防水鈉潴留；粗纖維預防便秘。6.急性心肌梗死患者心律失常的觀察重點包括：A.心率＜50次/分或＞120次/分B.室性早搏＞5次/分C.二度Ⅱ型房室傳導阻滯D.短陣室性心動過速答案：ABCD解析：以上均為潛在惡性心律失常，需警惕發(fā)展為室顫或心臟停搏。7.急性心肌梗死患者出院指導的內(nèi)容包括：A.堅持服用抗血小板藥物（如阿司匹林）B.定期復查心電圖、心肌酶C.控制危險因素（如高血壓、糖尿?。〥.出現(xiàn)胸痛立即含服硝酸甘油并就醫(yī)答案：ABCD解析：出院指導需涵蓋用藥、復查、危險因素管理及急救措施。8.急性心肌梗死患者使用嗎啡的護理要點包括：A.觀察呼吸頻率（＜12次/分需停藥）B.監(jiān)測血壓（避免低血壓）C.記錄疼痛緩解時間D.指導患者緩慢改變體位（防直立性低血壓）答案：ABCD解析：嗎啡可抑制呼吸、降低血壓，需密切監(jiān)測呼吸、血壓；記錄疼痛緩解效果；直立性低血壓需預防。9.急性心肌梗死患者康復期的運動原則包括：A.循序漸進（從低強度到中等強度）B.以有氧運動為主（如步行、慢跑）C.運動時心率不超過（220-年齡）×70%D.出現(xiàn)胸痛、頭暈立即停止答案：ABCD解析：康復運動需個體化、循序漸進，以有氧運動為主，控制運動強度（目標心率），并監(jiān)測運動反應。10.急性心肌梗死患者心理護理的方法包括：A.傾聽患者主訴B.解釋治療措施的必要性C.鼓勵家屬陪伴D.指導放松訓練（如深呼吸）答案：ABCD解析：心理護理需通過溝通、解釋、支持及行為干預緩解患者焦慮恐懼。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述急性心肌梗死患者急性期（發(fā)病24小時內(nèi)）的護理措施。答案：（1）休息與活動：絕對臥床休息，保持環(huán)境安靜，減少探視，避免情緒激動；（2）疼痛護理：立即遵醫(yī)囑給予嗎啡或哌替啶鎮(zhèn)痛，觀察疼痛緩解情況及藥物副作用（如呼吸抑制、低血壓）；（3）吸氧：持續(xù)高流量吸氧（4-6L/min），改善心肌缺氧；（4）心電監(jiān)護：持續(xù)監(jiān)測心率、心律、血壓、血氧飽和度，識別心律失常（如室早、室速）；（5）飲食護理：24小時內(nèi)予流質(zhì)飲食，避免過飽，限制鈉鹽（＜5g/d），適當增加粗纖維預防便秘；（6）用藥護理：建立靜脈通路，遵醫(yī)囑使用硝酸甘油（擴張冠脈）、β受體阻滯劑（降低心肌耗氧）、抗血小板藥物（如阿司匹林、氯吡格雷）；（7）并發(fā)癥觀察：重點監(jiān)測心律失常（最常見）、心源性休克（血壓＜90/60mmHg、尿量＜30ml/h）、急性左心衰（呼吸困難、咳粉紅泡沫痰）；（8）排便護理：指導患者避免用力排便，必要時使用開塞露或緩瀉劑。2.簡述急性心肌梗死患者溶栓治療的護理要點。答案：（1）溶栓前準備：①評估禁忌證（如腦出血史、活動性出血、未控制的高血壓）；②完善血常規(guī)、凝血功能（PT、APTT）、心肌酶檢查；③建立兩條靜脈通路（一條用于溶栓藥物，一條用于其他治療）；④向患者及家屬解釋溶栓目的、風險（出血），簽署知情同意書。（2）溶栓中護理：①嚴格按時間要求給藥（如尿激酶150萬U30分鐘內(nèi)靜脈滴注）；②監(jiān)測生命體征（每15分鐘測血壓、心率1次）；③觀察胸痛變化（記錄緩解時間及程度）；④持續(xù)心電監(jiān)護，識別再灌注心律失常（如加速性室性自主心律）。（3）溶栓后護理：①觀察出血并發(fā)癥（皮膚黏膜、牙齦、穿刺點出血，嘔血、黑便，顱內(nèi)出血表現(xiàn)如頭痛、意識障礙）；②2小時后復查心電圖（ST段回落＞50%提示再通）；③監(jiān)測心肌酶峰值（肌鈣蛋白峰值提前至12小時內(nèi)）；④繼續(xù)抗凝治療（如低分子肝素），監(jiān)測凝血功能（APTT維持在50-70秒）。3.簡述急性心肌梗死患者心律失常的觀察與處理措施。答案：（1）觀察重點：①心率：＜50次/分（可能為竇性心動過緩或房室傳導阻滯）或＞120次/分（可能為竇性心動過速或室速）；②心律：室性早搏（＞5次/分、多源性、RonT現(xiàn)象）、室性心動過速（連續(xù)3次以上室早）、二度Ⅱ型及三度房室傳導阻滯；③伴隨癥狀：頭暈、黑矇、意識喪失（提示血流動力學障礙）。（2）處理措施：①室性早搏/室速：立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑靜脈注射利多卡因（首劑50-100mg），無效時予胺碘酮；②室顫：立即非同步電除顫（200-360J），同時進行CPR；③竇性心動過緩（心率＜50次/分伴癥狀）：靜脈注射阿托品0.5-1mg；④二度Ⅱ型/三度房室傳導阻滯：準備臨時心臟起搏器；⑤所有心律失?；颊呔璩掷m(xù)心電監(jiān)護，開放靜脈通路，備好急救藥品（如腎上腺素、阿托品）及除顫儀。4.簡述急性心肌梗死患者的心理護理重點。答案：（1）評估心理狀態(tài)：通過溝通了解患者恐懼、焦慮的原因（如疼痛、對死亡的擔憂、家庭經(jīng)濟負擔）；（2）緩解急性恐懼：陪伴患者，解釋疼痛是暫時的、治療措施的必要性（如監(jiān)護、吸氧），強調(diào)醫(yī)護人員會全程監(jiān)護；（3）減輕焦慮情緒：用簡單易懂的語言講解疾病知識（如心梗的病因、治療進展），介紹成功案例增強信心；（4）家庭支持：鼓勵家屬陪伴，指導家屬避免在患者面前過度緊張，共同給予情感支持；（5）放松訓練：指導患者進行深呼吸、冥想等放松技巧，緩解交感神經(jīng)興奮；（6）康復期心理干預：幫助患者接受疾病現(xiàn)實，制定康復目標（如逐步恢復活動），避免因過度擔憂預后而不敢活動。5.簡述急性心肌梗死患者的出院健康教育內(nèi)容。答案：（1）用藥指導：①堅持服用抗血小板藥物（阿司匹林、氯吡格雷）至少12個月，不可自行停藥；②β受體阻滯劑（如美托洛爾）、ACEI/ARB（如卡托普利）需長期服用，控制心率（55-60次/分）、血壓（＜140/90mmHg）；③調(diào)脂藥物（他汀類）需終身服用，目標LDL-C＜1.8mmol/L；④教會患者識別藥物副作用（如阿司匹林導致黑便、他汀類導致肌痛），及時就醫(yī)。（2）生活方式干預：①飲食：低鹽（＜5g/d）、低脂（避免動物內(nèi)臟、油炸食品）、高纖維（蔬菜、水果、全谷物），少量多餐；②運動：制定個體化運動計劃（如每日步行30分鐘，每周5次），避免空腹或餐后1小時內(nèi)運動，運動時心率不超過（220-年齡）×70%；③戒煙限酒：嚴格戒煙，白酒＜50ml/d、紅酒＜100ml/d；④避免誘因：保持情緒穩(wěn)定（避免激動、憤怒），注意保暖（寒冷刺激可誘發(fā)血管收縮）。（3）自我監(jiān)測與急救：①每日監(jiān)測心率、血壓并記錄，出現(xiàn)心率＜50次/分或＞100次/分、血壓＞160/100mmHg及時就醫(yī)；②識別復發(fā)癥狀：胸痛（持續(xù)＞15分鐘）、冷汗、惡心、呼吸困難，立即停止活動，舌下含服硝酸甘油（5分鐘1次，最多3次），若不緩解撥打120；③定期復查：出院后1、3、6個月復查心電圖、心臟超聲、血脂、肝腎功能，1年后每年復查。四、案例分析題（每題20分，共40分）案例1：患者男性，65歲，因“持續(xù)性胸骨后疼痛4小時”入院。既往有高血壓病史10年（血壓控制150/90mmHg），吸煙史30年（20支/日）。查體：T36.8℃，P105次/分，R22次/分，BP160/100mmHg；神志清，痛苦面容，雙肺呼吸音清，心界不大，心率105次/分，律齊，未聞及雜音；心電圖示V1-V4導聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV；肌鈣蛋白I（cTnI）2.5ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。問題：（1）該患者的醫(yī)療診斷是什么？依據(jù)是什么？（2）首優(yōu)的護理診斷及對應的護理措施是什么？（3）急性期（24小時內(nèi)）的活動指導是什么？（4）針對該患者的吸煙史，應如何進行健康教育？答案：（1）醫(yī)療診斷：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）。依據(jù)：①癥狀：持續(xù)性胸骨后疼痛4小時（＞30分鐘）；②心電圖：V1-V4導聯(lián)ST段弓背向上抬高（前壁梗死定位）；③實驗室檢查：肌鈣蛋白I顯著升高（＞0.04ng/ml）。（2）首優(yōu)護理診斷：疼痛：胸痛與心肌缺血壞死有關。護理措施：①立即協(xié)助患者取舒適體位（半臥位或平臥位），保持環(huán)境安靜，減少刺激；②遵醫(yī)囑給予嗎啡3-5mg靜脈注射（或哌替啶50-100mg肌內(nèi)注射），觀察疼痛緩解情況及呼吸（＞12次/分）、血壓（＞90/60mmHg）；③持續(xù)高流量吸氧（4-6L/min），改善心肌缺氧；④指導患者放松（如深呼吸、閉目休息），避免因緊張加重疼痛；⑤每15-30分鐘評估疼痛部位、性質(zhì)、程度（用數(shù)字評分法），記錄緩解時間。（3）急性期活動指導：①絕對臥床休息，限制一切體力活動（包括自行進食、洗漱）；②床上活動：可進行被動肢體按摩（預防深靜脈血栓），避免用力翻身；③如需翻身、排便，需家屬或護士協(xié)助，避免用力屏氣；④告知患者臥床的目的（減少心肌耗氧，防止梗死范圍擴大），取得配合。（4）吸煙相關健康教育：①講解吸煙與心梗的關系：煙草中的尼古丁可收縮血管、升高血壓，一氧化碳降低血氧含量，加重心肌缺血；②強調(diào)戒煙的重要性：戒煙后1年，心梗復發(fā)風險降低50%；③制定戒煙計劃：建議1周內(nèi)逐步減少吸煙量（如從20支/日減至10支/日），2周內(nèi)完全戒斷；④提供戒煙技巧：替代法（嚼口香糖、含含片）、轉(zhuǎn)移法（培養(yǎng)新愛好如散步、聽音樂）；⑤推薦專業(yè)幫助：如聯(lián)系戒煙門診，必要時使用尼古丁替代療法（貼片、口香糖）；⑥家屬支持：鼓勵家屬監(jiān)督，避免在患者面前吸煙，營造無煙環(huán)境。案例2：患者女性，58歲，急性心肌梗死后第3天，主訴“胸悶、氣促2小時”。查體：P118次/分，R28次/分，BP95/60mmHg；端坐呼吸，雙肺滿布濕啰音，心率118次/分，可聞及奔馬律；心電圖示竇性心動過速；BNP（腦鈉肽）2500pg/ml（正常＜100pg/ml）。問題：（1）該患者出現(xiàn)了哪種并發(fā)癥？依據(jù)是什么？（2）首優(yōu)的護理措施有哪些？（3）如何監(jiān)測該并發(fā)癥的進展？（4）針對該患者的氣促癥狀，如何進行氧療護理？答案：（1）并發(fā)癥：急性左心衰竭（心源性肺水腫）。依據(jù)：①癥狀：胸悶、氣促、端坐呼吸（肺淤血導致呼吸困難）；②體征：雙肺滿布濕啰音（肺泡滲出）、奔馬律（心肌收縮力下降）；③實