醫(yī)患溝通學練習題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.下列關于醫(yī)患溝通核心目標的描述，正確的是（）A.縮短診療時間，提高門診效率B.建立信任關系，促進診療方案執(zhí)行C.避免醫(yī)療糾紛，降低法律風險D.收集患者信息，完成病歷書寫2.患者因反復頭痛就診，醫(yī)生說：“您最近頭痛發(fā)作時，除了前額脹痛，有沒有惡心或視力模糊？”該提問方式屬于（）A.封閉式提問B.開放式提問C.誘導性提問D.總結性提問3.一位老年患者因聽力下降，多次要求醫(yī)生重復說話內容。此時醫(yī)生最恰當?shù)姆钦Z言溝通方式是（）A.皺眉表示不耐煩，提高音量快速回答B(yǎng).身體前傾，放慢語速，口型清晰C.邊看電腦邊回答，偶爾抬頭點頭D.轉身取病歷，背對患者解釋4.當患者對治療方案提出質疑時，醫(yī)生回應“我理解您擔心手術風險的心情，我們可以一起看看檢查結果，分析利弊”，這體現(xiàn)了溝通中的（）A.權威性表達B.共情技巧C.信息單向傳遞D.專業(yè)術語應用5.下列屬于醫(yī)患溝通中“共情”的正確表達是（）A.“您的病很常見，別太緊張”B.“我明白您現(xiàn)在又著急又害怕，換作是我也可能這樣”C.“您之前沒按時吃藥，所以病情才反復”D.“您家屬已經(jīng)簽了同意書，按流程做就行”6.急診科護士發(fā)現(xiàn)患者家屬因等待時間過長情緒激動，此時最優(yōu)先的溝通策略是（）A.解釋“醫(yī)院規(guī)定必須按順序就診”B.轉移話題：“您先填一下這個表格”C.傾聽訴求：“您是覺得等待時間太久了，很擔心患者對嗎？”D.強調責任：“我們已經(jīng)在盡力了，別添亂”7.醫(yī)生向患者解釋“糖尿病需要終身管理”時，最適合的語言風格是（）A.“根據(jù)指南，糖尿病屬于慢性代謝性疾病，需長期用藥并控制飲食”B.“你這病好不了，以后必須天天打針吃藥，管不住嘴就等著并發(fā)癥吧”C.“糖尿病就像高血壓一樣，得一輩子和它‘做朋友’，按時用藥、吃飯規(guī)律很重要”D.“糖尿病是胰島素分泌缺陷導致的，具體機制比較復雜，你記住按時復診就行”8.某患者因隱私問題拒絕如實陳述性生活史，醫(yī)生最恰當?shù)幕貞牵ǎ〢.“你不說清楚，我們沒法準確診斷，出了問題自己負責”B.“我理解您可能覺得尷尬，但這些信息對治療非常關鍵，我們會嚴格保密”C.“現(xiàn)在很多患者都有類似情況，沒必要隱瞞”D.“你要是不信任我，換個醫(yī)生看也行”9.臨終患者家屬要求“不惜一切代價搶救”，但醫(yī)學評估顯示搶救意義有限。醫(yī)生溝通的重點應是（）A.強調“醫(yī)院規(guī)定搶救需家屬簽字，后果自負”B.客觀說明病情進展，討論“減輕痛苦”的替代方案C.指責家屬“不尊重醫(yī)學規(guī)律”D.直接拒絕：“搶救沒有意義，準備后事吧”10.兒科門診中，5歲患兒因靜脈穿刺哭鬧不止，家長安撫無效。醫(yī)生最適合的溝通方式是（）A.對家長說：“管管孩子，別影響其他患者”B.蹲下來對患兒說：“小朋友，阿姨的針像小螞蟻咬一下，很快就好，我們一起數(shù)到3好不好？”C.對家長說：“孩子這么鬧，穿刺會更疼，你按住他的手”D.直接對患兒說：“不許哭，再哭就多扎一針”二、案例分析題（每題15分，共45分）案例1：腫瘤患者的治療方案溝通患者張某，65歲，確診肺腺癌晚期，基因檢測提示EGFR突變，可選擇靶向治療（有效率70%，每月費用1.2萬元）或化療（有效率40%，每月費用0.5萬元）。患者子女要求“用最好的藥”，但患者本人因經(jīng)濟壓力猶豫，表示“不想拖累孩子”。醫(yī)生門診時需完成治療方案溝通。問題：（1）醫(yī)生應優(yōu)先關注哪些溝通要點？（2）請設計一段醫(yī)生與患者及家屬的溝通對話（200字左右）。案例2：急診沖突處理深夜急診，患者李某（35歲）因腹痛就診，等待1小時未叫號（當前有2名危重癥患者優(yōu)先處理）。李某家屬情緒激動，拍桌子大喊：“你們就是看我們沒錢沒勢，故意拖延！再不管我們就砸了診室！”問題：（1）分析家屬情緒激動的潛在原因。（2）醫(yī)生/護士應如何分步驟化解沖突？案例3：慢性病患者依從性差患者王某，50歲，高血壓病史5年，規(guī)律服藥2年后自行停藥，近1月因頭暈復診，血壓170/105mmHg。醫(yī)生詢問停藥原因，患者說：“吃了藥總感覺乏力，反正血壓高也沒什么難受的，就沒繼續(xù)吃?！眴栴}：（1）患者不依從的核心原因是什么？（2）醫(yī)生應如何通過溝通提高其治療依從性？三、情景模擬題（35分）情景：門診初診溝通患者陳某，28歲，女性，因“反復反酸、胸骨后灼熱感3月”就診。既往體健，無手術史，近期工作壓力大，飲食不規(guī)律，常吃外賣。否認煙酒史，月經(jīng)正常。要求：模擬醫(yī)生與患者的完整溝通流程（包括病史采集、癥狀評估、初步解釋、健康指導），需體現(xiàn)溝通技巧（如傾聽、開放式提問、共情、非語言溝通等），對話內容符合臨床邏輯，字數(shù)500字以上。醫(yī)患溝通學練習題答案一、單項選擇題1.B（醫(yī)患溝通的核心是建立信任，促進患者主動參與診療，而非單純提高效率或規(guī)避風險）2.A（封閉式提問通過具體問題獲取明確信息，開放式提問如“您頭痛時還有哪些不適？”）3.B（聽力障礙患者需要清晰的口型、適當?shù)恼Z速和身體前傾的關注姿態(tài)）4.B（回應中先共情患者情緒，再引導理性討論，符合共情技巧）5.B（共情需認可患者感受，避免否定或說教，選項B直接表達理解）6.C（優(yōu)先傾聽情緒，確認家屬需求，是化解沖突的第一步）7.C（用生活化比喻解釋專業(yè)概念，便于患者理解，避免術語堆砌或恐嚇）8.B（尊重患者隱私，強調保密原則，同時說明信息的必要性）9.B（客觀告知病情，引導家屬關注患者舒適度，而非“無效搶救”）10.B（針對兒童需用符合年齡的語言，建立信任，避免威脅或指責家長）二、案例分析題案例1答案（1）溝通要點：①評估患者及家屬的認知水平（是否了解兩種方案的差異）；②關注患者本人的意愿（經(jīng)濟壓力、治療目標）；③澄清“最好的藥”是否等同于“最適合的藥”；④強調“有效率”的概率意義（避免絕對化表述）；⑤討論經(jīng)濟負擔的應對方式（如醫(yī)保報銷比例、慈善援助）。（2）溝通對話示例：醫(yī)生（面對患者及子女）：“張叔叔、各位家屬，我先和大家一起理清楚治療方案的情況。目前有兩種選擇：靶向治療有效率更高，但每月費用大概1.2萬，醫(yī)保能報銷60%左右；化療費用低一些，每月約5000元，但有效率稍低。張叔叔，您之前提到擔心經(jīng)濟壓力，能和我具體說說嗎？”患者：“我這把年紀了，花這么多錢不值得，孩子賺錢也不容易。”醫(yī)生（轉向患者）：“我特別理解您不想拖累孩子的心情，當父母的總想著為子女考慮。不過靶向治療的副作用相對小一些，生活質量可能更高。我們可以先算筆賬：靶向治療每月自付約4800元，您的醫(yī)保有沒有大病補助？如果有的話可能還能再降。另外，我這邊有個慈善項目，符合條件的話用藥滿3個月可以申請援助?！弊优骸拔覀兩塘窟^，錢的事不用您操心，只要能控制病情就行。”醫(yī)生：“我明白你們的孝心。但治療方案需要張叔叔自己也能接受，不然他心理壓力大，反而影響效果。張叔叔，您更在意的是‘盡量延長生存期’，還是‘減少經(jīng)濟負擔’？我們可以一起選最平衡的方案。”案例2答案（1）潛在原因：①等待時間超出預期，家屬對“危重癥優(yōu)先”規(guī)則不了解；②對病情嚴重性的焦慮（擔心腹痛可能是急腹癥）；③夜間就診情緒更敏感，缺乏耐心；④溝通不暢（未提前告知等待時間及原因）。（2）化解步驟：①快速響應：護士/醫(yī)生立即停下手中工作，面向家屬，保持眼神接觸，語氣平和：“您先別急，我理解您很擔心患者，我們一起想辦法?！雹谛畔⒊吻澹骸澳壳坝?位患者情況非常危急，比如有一位是消化道大出血，需要優(yōu)先處理。您愛人的腹痛具體是什么樣的？有沒有嘔吐或發(fā)燒？我們先簡單評估一下，看是否需要調整優(yōu)先級?！雹厶峁┓桨福骸叭绻鷲廴说母雇丛絹碓街兀覀兛梢哉埗€醫(yī)生先來做個初步檢查；如果暫時穩(wěn)定，我們預計20分鐘內就能輪到。這是叫號單，我在上面標注了預計時間，有變化我立刻通知您?！雹芮榫w安撫：“等待確實讓人著急，我給您倒杯水，您先坐一會兒，有任何問題隨時叫我?！卑咐?答案（1）核心原因：①癥狀誤導（無明顯不適時低估風險）；②藥物副作用體驗（乏力影響生活質量）；③對高血壓危害的認知不足（未理解“無癥狀≠無損害”）；④缺乏主動管理疾病的動機（認為“不難受=病好了”）。（2）提高依從性的溝通策略：①共情理解：“您說吃了藥感覺乏力，確實挺難受的，換成我可能也會猶豫要不要繼續(xù)吃。這種情況具體是吃藥后多久出現(xiàn)的？是整天都沒力氣，還是偶爾？”②澄清誤區(qū)：“血壓高的時候很多人沒有感覺，但就像水管里壓力長期過高，會慢慢損傷心臟、大腦和腎臟。您這次頭暈其實是身體在提醒‘血壓太高了’，如果繼續(xù)不管，可能會出現(xiàn)腦梗塞或心梗，到時候后悔就晚了?！雹壅{整方案：“乏力可能和您現(xiàn)在吃的藥有關，我們可以換一種副作用更小的降壓藥，比如XX類藥物，很多患者反饋吃完沒那么累。您愿意試試嗎？”④建立目標：“我們定個小目標：先吃2周新藥，每天早晚測血壓并記錄，下次復診時我們一起看效果。如果還是不舒服，我們再調整。您看這樣行嗎？”⑤強化支持：“我給您一張高血壓自我管理手冊，里面有飲食和運動的建議。您也可以加我們的患者群，有問題隨時問，我們定期有講座?！比?、情景模擬題答案（示例）醫(yī)生（起身微笑，示意患者坐下）：“陳女士，您說反復反酸、胸骨后灼熱感3個月了，能和我詳細說說具體情況嗎？比如什么時候最容易發(fā)作？和吃飯有關系嗎？”（開放式提問+傾聽姿態(tài)）患者：“主要是飯后，特別是吃辣的或者喝奶茶之后，有時候晚上躺下也會燒得慌，坐起來能好點。最近工作忙，經(jīng)常加班到八九點才吃飯，吃完倒頭就睡?！贬t(yī)生（身體前傾，邊記錄邊點頭）：“您提到飲食不規(guī)律，常吃外賣，這些確實可能刺激胃酸分泌。灼熱感是從胸口到喉嚨嗎？有沒有反酸水到嘴里的情況？”（聚焦癥狀細節(jié)）患者：“對，有時候酸水涌到喉嚨，特別難受。早上起來嘴里還有苦味?！贬t(yī)生：“有沒有試過自己買藥吃？比如奧美拉唑之類的？”（封閉式提問確認既往處理）患者：“上周在藥店買了胃藥，吃了兩天感覺好點，就沒繼續(xù)吃。”醫(yī)生：“您停藥后癥狀有反復嗎？”患者：“停了三天又開始燒，所以今天趕緊來醫(yī)院了?！贬t(yī)生（放下筆，眼神專注）：“我特別理解您最近工作壓力大，沒時間好好吃飯，但胃其實很‘敏感’，長期這樣容易出問題。您說的癥狀很像胃食管反流，簡單來說就是胃酸往上跑，刺激了食管。不過我們需要排除其他可能，比如做個胃鏡或者24小時食管pH監(jiān)測，您愿意做嗎？”（共情+解釋病情）患者：“胃鏡是不是很痛苦？我有點害怕。”醫(yī)生：“現(xiàn)在有無痛胃鏡，睡一覺就做完了，沒什么感覺。如果實在擔心，我們可以先做個鋇餐或者先用藥觀察2周，看癥狀能不能緩解。您更傾向哪種？”（提供選擇，尊重患者意愿）患者：“先用藥試試吧，胃鏡太嚇人了?！贬t(yī)生：“可以的。我給您開兩種藥：一種是抑制胃酸的，每天早上空腹吃一片；另一種是促進胃動力的，飯后半小時吃。記得吃藥至少2周，不能癥狀一好就停，不然容易反復?！保鞔_用藥指導）患者：“那我平時飲食要注意什么？”醫(yī)生（拿出便簽紙，邊寫邊說）：“盡量避免咖啡、濃茶、巧克力、辛辣食物；吃飯別吃太飽，睡前3小時不要吃東西；如果晚上反酸嚴重，可以把床頭墊