內(nèi)分泌腎內(nèi)高責選拔理論試題（附答案）一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.以下哪項是診斷糖尿病的金標準？A.隨機血糖≥11.1mmol/LB.空腹血糖≥7.0mmol/LC.口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）2小時血糖≥11.1mmol/LD.糖化血紅蛋白（HbA1c）≥6.5%2.甲狀腺功能亢進癥患者最具特征性的實驗室檢查異常是？A.血清總甲狀腺素（TT4）升高B.血清游離甲狀腺素（FT4）升高C.促甲狀腺激素（TSH）降低D.甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）陽性3.慢性腎臟?。–KD）3期的腎小球濾過率（eGFR）范圍是？A.≥90ml/min/1.73m2B.60-89ml/min/1.73m2C.30-59ml/min/1.73m2D.15-29ml/min/1.73m24.腎病綜合征最基本的病理生理改變是？A.低白蛋白血癥B.大量蛋白尿（>3.5g/d）C.高脂血癥D.水腫5.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者補液時，首選的液體是？A.5%葡萄糖注射液B.0.9%氯化鈉注射液（生理鹽水）C.林格液D.10%葡萄糖注射液6.慢性腎功能不全患者出現(xiàn)高鉀血癥（血鉀>6.5mmol/L）時，最緊急的處理措施是？A.口服降鉀樹脂B.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣C.血液透析D.靜脈滴注胰島素+葡萄糖7.原發(fā)性醛固酮增多癥患者最典型的臨床表現(xiàn)是？A.陣發(fā)性高血壓B.低血鉀伴高尿鉀C.向心性肥胖D.皮膚紫紋8.急性腎損傷（AKI）腎性病因中，最常見的類型是？A.急性腎小管壞死（ATN）B.急性間質(zhì)性腎炎（AIN）C.腎小球腎炎D.腎血管性疾病9.Graves病患者抗甲狀腺藥物（ATD）治療的療程通常為？A.3-6個月B.6-12個月C.12-18個月D.18-24個月10.慢性腎小球腎炎患者控制血壓的首選藥物是？A.鈣通道阻滯劑（CCB）B.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）C.β受體阻滯劑D.利尿劑11.以下哪項是腺垂體功能減退癥最常見的病因？A.垂體瘤B.產(chǎn)后大出血（Sheehan綜合征）C.顱內(nèi)感染D.創(chuàng)傷12.糖尿病腎病Ⅲ期的特征性表現(xiàn)是？A.微量白蛋白尿（30-300mg/d）B.大量白蛋白尿（>300mg/d）C.腎小球濾過率（GFR）下降D.腎功能衰竭13.慢性腎功能不全患者貧血的主要原因是？A.鐵缺乏B.葉酸缺乏C.促紅細胞生成素（EPO）減少D.慢性失血14.嗜鉻細胞瘤患者最典型的癥狀是？A.持續(xù)性高血壓B.陣發(fā)性高血壓伴頭痛、心悸、多汗C.低血壓休克D.體位性低血壓15.膜性腎病患者最常見的并發(fā)癥是？A.感染B.急性腎損傷C.血栓栓塞D.營養(yǎng)不良二、多項選擇題（每題3分，共30分，多選、少選、錯選均不得分）1.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的誘因包括？A.感染B.胰島素治療中斷或不適當減量C.飲食失控D.應激（如手術(shù)、創(chuàng)傷）2.慢性腎臟?。–KD）患者鈣磷代謝紊亂的表現(xiàn)包括？A.高鈣血癥B.低鈣血癥C.高磷血癥D.甲狀旁腺功能亢進（SHPT）3.甲狀腺功能減退癥的臨床表現(xiàn)包括？A.畏寒、乏力B.心動過速C.體重增加D.便秘4.腎病綜合征的并發(fā)癥包括？A.感染B.血栓栓塞（如腎靜脈血栓）C.急性腎損傷D.蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂5.急性腎損傷（AKI）的診斷標準包括？A.48小時內(nèi)血肌酐升高≥26.5μmol/LB.7天內(nèi)血肌酐升至基線值的1.5倍以上C.尿量<0.5ml/kg/h持續(xù)6小時D.尿量<0.3ml/kg/h持續(xù)12小時6.原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥的典型表現(xiàn)包括？A.高鈣血癥B.低磷血癥C.骨痛、骨質(zhì)疏松D.腎結(jié)石7.慢性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)包括？A.蛋白尿（+~+++）B.血尿（鏡下或肉眼）C.高血壓D.水腫8.糖尿病周圍神經(jīng)病變的典型癥狀包括？A.手套-襪套樣感覺減退B.肢體麻木、刺痛C.肌力下降D.腱反射亢進9.腎性高血壓的發(fā)病機制包括？A.水鈉潴留B.腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）激活C.前列腺素等擴血管物質(zhì)減少D.交感神經(jīng)興奮10.腎上腺皮質(zhì)功能減退癥（Addison?。┑牡湫捅憩F(xiàn)包括？A.皮膚黏膜色素沉著B.低血壓C.低血糖D.高血鉀三、案例分析題（共40分）案例1（內(nèi)分泌方向，20分）患者男性，58歲，因“多飲、多尿1周，意識模糊2小時”入院。既往有2型糖尿病史10年，近3天因發(fā)熱、咳嗽自行停用胰島素。查體：T38.5℃，P110次/分，R28次/分，BP90/60mmHg；深大呼吸，呼氣有爛蘋果味；皮膚干燥，彈性差；雙肺可聞及濕啰音。實驗室檢查：隨機血糖32.6mmol/L，血酮體（β-羥丁酸）5.2mmol/L（正常<0.27mmol/L），血pH7.15，HCO??12mmol/L，血鉀5.0mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L），血鈉132mmol/L；尿常規(guī)：尿糖（++++），尿酮體（+++）。問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（5分）2.需要與哪些疾病進行鑒別診斷？（5分）3.請列出緊急處理措施（至少5項）。（10分）案例2（腎內(nèi)方向，20分）患者女性，45歲，因“發(fā)現(xiàn)血肌酐升高3年，乏力、惡心1周”入院。既往有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。查體：BP170/105mmHg，貧血貌，雙下肢中度凹陷性水腫。實驗室檢查：血肌酐480μmol/L（正常53-106μmol/L），血尿素氮20mmol/L（正常2.9-8.2mmol/L），eGFR18ml/min/1.73m2；血紅蛋白85g/L（正常115-150g/L），血鉀5.8mmol/L；尿常規(guī)：蛋白（++），紅細胞（+）；腎臟超聲：雙腎縮小，皮質(zhì)回聲增強。問題：1.該患者的初步診斷及分期是什么？（5分）2.分析其貧血的主要原因（需具體說明機制）。（5分）3.針對高鉀血癥，需采取哪些處理措施？（10分）答案一、單項選擇題1.C2.C3.C4.B5.B6.B7.B8.A9.D10.B11.A12.A13.C14.B15.C二、多項選擇題1.ABCD2.BCD3.ACD4.ABCD5.ABC6.ABCD7.ABCD8.AB9.ABCD10.ABCD三、案例分析題案例1答案1.初步診斷：2型糖尿病、糖尿病酮癥酸中毒（DKA）、肺部感染。診斷依據(jù)：①糖尿病病史，自行停用胰島素；②癥狀：多飲多尿、意識模糊，深大呼吸伴爛蘋果味；③實驗室檢查：高血糖（32.6mmol/L）、高血酮（5.2mmol/L）、代謝性酸中毒（pH7.15，HCO??12mmol/L）；④肺部感染證據(jù)：發(fā)熱、咳嗽、雙肺濕啰音。2.鑒別診斷：①高滲高血糖綜合征（HHS）：多見于老年2型糖尿病，血滲透壓顯著升高（>320mOsm/L），血酮體正?；蜉p度升高；②乳酸酸中毒：多有肝腎功能不全、缺氧或使用雙胍類藥物史，血乳酸>5mmol/L；③低血糖昏迷：血糖<2.8mmol/L，無酸中毒表現(xiàn)；④腦血管意外：多有神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，血糖多正?；蜉p度升高。3.緊急處理措施：①補液：先補生理鹽水（0.9%NaCl），前2小時輸入1000-2000ml，后視血壓、心率、尿量調(diào)整；②小劑量胰島素靜脈滴注（0.1U/kg/h），目標每小時血糖下降3.9-6.1mmol/L；③糾正酸中毒：僅當pH<7.0時，可少量補充5%碳酸氫鈉（避免過量）；④抗感染：根據(jù)痰培養(yǎng)或經(jīng)驗性使用抗生素（如頭孢類）；⑤監(jiān)測生命體征、血糖、血酮、血氣、電解質(zhì)（尤其血鉀）；⑥補鉀：治療前血鉀正?；蚱驼?，開始補液即應補鉀；血鉀偏高者，待尿量恢復后補鉀；⑦處理并發(fā)癥（如休克、腦水腫）。案例2答案1.初步診斷：慢性腎臟病（CKD5期）、高血壓腎損害、腎性貧血、高鉀血癥。分期依據(jù)：eGFR18ml/min/1.73m2（CKD5期：eGFR<15ml/min/1.73m2或透析）。2.貧血主要原因：腎性貧血（促紅細胞生成素EPO缺乏）。機制：慢性腎功能不全時，腎臟間質(zhì)細胞（主要是成纖維細胞）分泌EPO減少，EPO是促進骨髓紅系祖細胞增殖、分化的關(guān)鍵因子；此外，尿毒癥毒素抑制骨髓造血、紅細胞壽命縮短、鐵/葉酸缺乏（攝入不足、丟失增加）、慢性炎癥（細胞因子抑制EPO反應）等也參與貧血發(fā)生。3.高鉀血癥處理措施：①緊急處理：10%葡萄糖酸鈣10-20ml靜脈注射（5分鐘內(nèi)），對抗高鉀對心肌的毒性；②促進鉀向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移：普通胰島素10U+50%葡萄糖50ml靜脈推注，或10%葡萄糖50