中醫(yī)內(nèi)科常用方劑及應(yīng)用中醫(yī)內(nèi)科方劑學(xué)是中醫(yī)臨床學(xué)科的重要組成部分，其核心在于通過(guò)辨證論治，運(yùn)用藥物的四氣五味、升降浮沉之性，組合成方，以調(diào)整臟腑功能，祛除病邪，恢復(fù)人體陰陽(yáng)平衡。本文旨在梳理中醫(yī)內(nèi)科臨床常用方劑的組方思路、核心功效與臨床應(yīng)用要點(diǎn)，為臨床實(shí)踐提供參考。一、解表劑解表劑主要用于治療外感六淫之邪所致的表證，根據(jù)病邪性質(zhì)與患者體質(zhì)差異，又分為辛溫解表與辛涼解表兩類(lèi)。（一）辛溫解表劑麻黃湯麻黃湯為發(fā)汗解表之峻劑，由麻黃、桂枝、杏仁、甘草組成。方中麻黃發(fā)汗散寒，宣肺平喘為君；桂枝溫經(jīng)散寒，助麻黃發(fā)汗解表為臣；杏仁降利肺氣，助麻黃平喘為佐；甘草調(diào)和諸藥為使。臨床主要用于風(fēng)寒表實(shí)證，癥見(jiàn)惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，無(wú)汗而喘，舌苔薄白，脈浮緊者。使用時(shí)需注意，若患者表虛有汗，或素體陰虛、血虛者，則當(dāng)慎用或禁用，以免過(guò)汗傷正。桂枝湯桂枝湯被譽(yù)為“群方之祖”，由桂枝、芍藥、生姜、大棗、甘草組成。方中桂枝解肌發(fā)表，溫通經(jīng)脈為君；芍藥益陰斂營(yíng)為臣，桂芍相配，一散一收，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)；生姜助桂枝解表，大棗助芍藥和營(yíng)，共為佐藥；甘草調(diào)和諸藥，兼為使藥。其主要功效為解肌發(fā)表，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，適用于風(fēng)寒表虛證，癥見(jiàn)惡風(fēng)發(fā)熱，汗出頭痛，鼻鳴干嘔，苔白不渴，脈浮緩或浮弱。臨床應(yīng)用時(shí)，啜熱粥以助藥力，并溫覆取汗，使邪隨汗解而不傷正。（二）辛涼解表劑銀翹散銀翹散為溫病初起，邪在肺衛(wèi)的常用方劑，由銀花、連翹、桔梗、薄荷、竹葉、生甘草、荊芥穗、淡豆豉、牛蒡子組成。方中銀花、連翹清熱解毒，輕宣透表為君；薄荷、牛蒡子疏散風(fēng)熱，清利咽喉，荊芥穗、淡豆豉辛散表邪，共為臣藥；桔梗、甘草宣肺利咽，竹葉清熱生津，為佐使藥。全方共奏辛涼透表，清熱解毒之功。主治溫病初起，癥見(jiàn)發(fā)熱微惡風(fēng)寒，無(wú)汗或有汗不暢，頭痛口渴，咳嗽咽痛，舌尖紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。使用時(shí)宜輕煎，不可過(guò)煮，體現(xiàn)“治上焦如羽，非輕不舉”之意。二、清熱劑清熱劑用于治療里熱證，根據(jù)熱邪所在部位及性質(zhì)不同，可分為清氣分熱、清營(yíng)涼血、清熱解毒、清臟腑熱等。（一）清氣分熱劑白虎湯白虎湯為清氣分熱的代表方，由石膏、知母、粳米、甘草組成。方中石膏辛甘大寒，清熱生津，為君藥；知母苦寒質(zhì)潤(rùn)，助石膏清熱生津，為臣藥；粳米、甘草益胃生津，防止石膏大寒傷胃，共為佐使藥。其功效為清熱生津，主治氣分熱盛證，癥見(jiàn)壯熱面赤，煩渴引飲，汗出惡熱，脈洪大有力。臨床應(yīng)用以大熱、大汗、大渴、脈洪大為辨證要點(diǎn)。若氣血兩燔，可加玄參、水牛角等涼血解毒之品，即化斑湯。（二）清熱解毒劑黃連解毒湯黃連解毒湯由黃連、黃芩、黃柏、梔子組成，為苦寒直折，清熱解毒的代表方。方中黃連苦寒，清瀉心火，兼瀉中焦之火，為君藥；黃芩清上焦之火，黃柏瀉下焦之火，共為臣藥；梔子通瀉三焦之火，導(dǎo)熱下行，為佐使藥。四藥合用，共奏瀉火解毒之功。主治三焦火毒熱盛證，癥見(jiàn)大熱煩躁，口燥咽干，錯(cuò)語(yǔ)不眠；或熱病吐血、衄血；或熱甚發(fā)斑，身熱下利，濕熱黃疸；外科癰瘍疔毒，小便黃赤，舌紅苔黃，脈數(shù)有力。臨床常用于急性感染性疾病屬熱毒熾盛者。（三）清臟腑熱劑龍膽瀉肝湯龍膽瀉肝湯專(zhuān)為肝膽實(shí)火上炎及肝經(jīng)濕熱下注而設(shè)，方由龍膽草、黃芩、梔子、澤瀉、木通、車(chē)前子、當(dāng)歸、生地、柴胡、甘草組成。方中龍膽草大苦大寒，上瀉肝膽實(shí)火，下清下焦?jié)駸?，為君藥；黃芩、梔子苦寒瀉火，助龍膽草清熱，為臣藥；澤瀉、木通、車(chē)前子清熱利濕，導(dǎo)濕熱從水道而去，當(dāng)歸、生地養(yǎng)血滋陰，使邪去而陰血不傷，柴胡疏暢肝膽之氣，并引諸藥歸于肝膽經(jīng)，共為佐藥；甘草調(diào)和諸藥，為使藥。其功效為清瀉肝膽實(shí)火，清利肝經(jīng)濕熱。主治肝膽實(shí)火上炎證，癥見(jiàn)頭痛目赤，脅痛口苦，耳聾耳腫；或肝經(jīng)濕熱下注證，癥見(jiàn)陰腫陰癢，筋痿陰汗，小便淋濁，婦女帶下黃臭等，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)有力。三、和解劑和解劑具有和解少陽(yáng)、調(diào)和肝脾、調(diào)和腸胃等作用，適用于邪在少陽(yáng)、肝脾不和、腸胃不和等證。小柴胡湯小柴胡湯為和解少陽(yáng)的主方，由柴胡、黃芩、人參、半夏、甘草、生姜、大棗組成。方中柴胡苦平，透泄少陽(yáng)之邪，并能疏暢氣機(jī)，為君藥；黃芩苦寒，清泄少陽(yáng)之熱，為臣藥；柴胡、黃芩相配，一散一清，共解少陽(yáng)之邪。半夏、生姜和胃降逆止嘔，人參、大棗、甘草益氣健脾，扶正祛邪，共為佐藥；甘草兼調(diào)和諸藥，為使藥。其功效為和解少陽(yáng)，主治傷寒少陽(yáng)證，癥見(jiàn)往來(lái)寒熱，胸脅苦滿(mǎn)，默默不欲飲食，心煩喜嘔，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脈弦者。此外，婦人傷寒，熱入血室，以及瘧疾、黃疸等病而見(jiàn)少陽(yáng)證者，亦可應(yīng)用。四、溫里劑溫里劑用于治療里寒證，根據(jù)寒邪所在臟腑及病情輕重，可分為溫中祛寒、回陽(yáng)救逆、溫經(jīng)散寒等。理中丸（湯）理中丸由人參、干姜、白術(shù)、甘草組成，湯劑則為理中湯。方中干姜辛熱，溫中祛寒，為君藥；人參甘溫，益氣健脾，為臣藥；白術(shù)健脾燥濕，為佐藥；甘草益氣和中，調(diào)和諸藥，為使藥。四藥合用，共奏溫中散寒，補(bǔ)氣健脾之功。主治脾胃虛寒證，癥見(jiàn)脘腹綿綿作痛，喜溫喜按，嘔吐，大便稀溏，脘痞食少，畏寒肢冷，口不渴，舌淡苔白潤(rùn)，脈沉細(xì)或沉遲無(wú)力。亦可用治陽(yáng)虛失血證及小兒慢驚、病后喜唾涎沫等屬脾胃虛寒者。五、補(bǔ)益劑補(bǔ)益劑用于治療各種虛證，分為補(bǔ)氣、補(bǔ)血、氣血雙補(bǔ)、補(bǔ)陰、補(bǔ)陽(yáng)等。（一）補(bǔ)氣劑四君子湯四君子湯為補(bǔ)氣的基礎(chǔ)方，由人參、白術(shù)、茯苓、甘草組成。方中人參甘溫益氣，健脾養(yǎng)胃，為君藥；白術(shù)健脾燥濕，加強(qiáng)益氣助運(yùn)之力，為臣藥；茯苓健脾滲濕，為佐藥；炙甘草益氣和中，調(diào)和諸藥，為使藥。四藥配伍，共奏益氣健脾之功。主治脾胃氣虛證，癥見(jiàn)面色萎白，語(yǔ)聲低微，氣短乏力，食少便溏，舌淡苔白，脈虛弱。臨床常用于慢性胃炎、消化性潰瘍等屬脾胃氣虛者，若兼痰濕，可加陳皮為六君子湯；兼有氣滯，可加陳皮、木香為香砂六君子湯。（二）補(bǔ)血?jiǎng)┧奈餃奈餃墒斓?、?dāng)歸、白芍、川芎組成，為補(bǔ)血調(diào)經(jīng)的主方。方中熟地甘溫味厚，滋陰補(bǔ)血，為君藥；當(dāng)歸補(bǔ)血活血，為臣藥；白芍養(yǎng)血柔肝，為佐藥；川芎活血行氣，使補(bǔ)而不滯，為使藥。四藥合用，補(bǔ)中有行，共奏補(bǔ)血調(diào)血之功。主治營(yíng)血虛滯證，癥見(jiàn)頭暈?zāi)垦＃募率?，面色無(wú)華，婦人月經(jīng)不調(diào)，量少或經(jīng)閉不行，臍腹作痛，甚或瘕塊硬結(jié)，舌淡，口唇、爪甲色淡，脈細(xì)弦或細(xì)澀。臨床應(yīng)用廣泛，凡血虛、血滯諸證，均可據(jù)此加減。（三）滋陰劑六味地黃丸六味地黃丸由熟地、山茱萸、山藥、澤瀉、茯苓、丹皮組成，為滋陰補(bǔ)腎的代表方。方中熟地滋陰補(bǔ)腎，填精益髓，為君藥；山茱萸補(bǔ)養(yǎng)肝腎，并能澀精，山藥補(bǔ)益脾陰，亦能固腎，共為臣藥；澤瀉利濕而泄腎濁，并能防熟地之滋膩，茯苓淡滲脾濕，并助山藥之健運(yùn)，丹皮清泄虛熱，并制山萸肉之溫澀，共為佐藥。六藥合用，三補(bǔ)三瀉，其中補(bǔ)藥用量重于“瀉藥”，是以補(bǔ)為主；腎、肝、脾三陰并補(bǔ)，以補(bǔ)腎陰為主；補(bǔ)中寓瀉，以瀉助補(bǔ)，乃是本方的配伍特點(diǎn)。主治肝腎陰虛證，癥見(jiàn)腰膝酸軟，頭暈?zāi)垦?，耳鳴耳聾，盜汗，遺精，消渴，骨蒸潮熱，手足心熱，口燥咽干，牙齒動(dòng)搖，足跟作痛，小便淋瀝，以及小兒囟門(mén)不合，舌紅少苔，脈沉細(xì)數(shù)。六、理氣劑理氣劑用于治療氣機(jī)郁滯或氣逆證，分為行氣和降氣。柴胡疏肝散柴胡疏肝散由柴胡、陳皮、川芎、香附、枳殼、芍藥、甘草組成，具有疏肝解郁，行氣止痛之功效。方中柴胡疏肝解郁，為君藥；香附理氣疏肝，助柴胡以解肝郁，川芎行氣活血而止痛，助柴胡以解肝經(jīng)之郁滯，共為臣藥；陳皮、枳殼理氣行滯，芍藥、甘草養(yǎng)血柔肝，緩急止痛，共為佐藥；甘草兼調(diào)諸藥，為使藥。主治肝氣郁滯證，癥見(jiàn)脅肋疼痛，胸悶喜太息，情志抑郁易怒，或噯氣，脘腹脹滿(mǎn)，脈弦。臨床常用于慢性肝炎、慢性胃炎、肋間神經(jīng)痛等屬肝郁氣滯者。七、理血?jiǎng)├硌獎(jiǎng)┯糜谥委熝龌虺鲅C，分為活血祛瘀和止血。血府逐瘀湯血府逐瘀湯由桃仁、紅花、當(dāng)歸、生地、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳殼、甘草組成，為活血化瘀的常用方劑。方中桃仁破血行滯而潤(rùn)燥，紅花活血祛瘀以止痛，共為君藥；赤芍、川芎助君藥活血祛瘀，牛膝活血通經(jīng)，祛瘀止痛，引血下行，共為臣藥；生地、當(dāng)歸養(yǎng)血活血，使瘀去而不傷正，柴胡疏肝解郁，升達(dá)清陽(yáng)，桔梗、枳殼一升一降，寬胸行氣，使氣行則血行，共為佐藥；甘草調(diào)和諸藥，為使藥。全方共奏活血化瘀，行氣止痛之功。主治胸中血瘀證，癥見(jiàn)胸痛，頭痛，日久不愈，痛如針刺而有定處，或呃逆日久不止，或飲水即嗆，干嘔，或內(nèi)熱瞀悶，或心悸怔忡，失眠多夢(mèng)，急躁易怒，入暮潮熱，唇暗或兩目暗黑，舌質(zhì)暗紅，或舌有瘀斑、瘀點(diǎn)，脈澀或弦緊。八、祛濕劑祛濕劑用于治療水濕病證，分為化濕和胃、清熱祛濕、利水滲濕等。五苓散五苓散由豬苓、澤瀉、白術(shù)、茯苓、桂枝組成，具有利水滲濕，溫陽(yáng)化氣之功效。方中澤瀉利水滲濕，為君藥；豬苓、茯苓助君藥利水滲濕，為臣藥；白術(shù)健脾燥濕，桂枝溫陽(yáng)化氣以助利水，并解表散邪，共為佐藥。主治膀胱氣化不利之蓄水證，癥見(jiàn)小便不利，頭痛微熱，煩渴欲飲，甚則水入即吐；或臍下動(dòng)悸，吐涎沫而頭目眩暈；或短氣而咳；或水腫、泄瀉。舌苔白，脈浮或浮數(shù)。臨床常用于急慢性腎炎、肝硬化腹水、腦積水等屬水濕內(nèi)停者。九、化痰止咳平喘劑化痰止咳平喘劑用于治療痰飲、咳嗽、喘息等證。二陳湯二陳湯由半夏、橘紅、白茯苓、甘草、生姜、烏梅組成，為燥濕化痰的基礎(chǔ)方。方中半夏辛溫性燥，燥濕化痰，降逆止嘔，為君藥；橘紅理氣行滯，燥濕化痰，為臣藥；茯苓健脾滲濕，使?jié)袢ヌ禑o(wú)由生，生姜既能制半夏之毒，又能協(xié)助半夏化痰降逆，烏梅收斂肺氣，與半夏、橘紅相伍，散中有收，防其燥散傷正，共為佐藥；甘草調(diào)和諸藥，為使藥。全方共奏燥濕化痰，理氣和中之功。主治濕痰證，癥見(jiàn)咳嗽痰多，色白易咯，惡心嘔吐，胸膈痞悶，肢體困重，或頭眩心悸，舌苔白滑或膩，脈滑。臨床應(yīng)用廣泛，若風(fēng)痰者，可加南星、竹瀝