泌尿系結(jié)石診療指南培訓(xùn)考核試題(附答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30題）1.以下哪種成分的泌尿系結(jié)石在X線平片上呈陰性表現(xiàn)？A.草酸鈣結(jié)石B.磷酸鈣結(jié)石C.尿酸結(jié)石D.胱氨酸結(jié)石2.診斷上尿路結(jié)石的金標(biāo)準(zhǔn)檢查是？A.腹部超聲B.腹部平片（KUB）C.靜脈尿路造影（IVU）D.計(jì)算機(jī)斷層掃描（非增強(qiáng)CT，NCCT）3.對于直徑≤6mm的輸尿管下段結(jié)石，首選的初始治療方案是？A.立即體外沖擊波碎石（ESWL）B.輸尿管鏡碎石取石術(shù)（URL）C.藥物排石治療（MET）聯(lián)合觀察D.經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)（PCNL）4.尿酸結(jié)石患者的尿液pH值應(yīng)維持在？A.5.0-5.5B.6.2-6.8C.7.0-7.5D.8.0-8.55.體外沖擊波碎石（ESWL）的絕對禁忌癥是？A.結(jié)石遠(yuǎn)端尿路梗阻B.妊娠期C.未控制的尿路感染D.凝血功能障礙6.復(fù)雜性腎結(jié)石的定義不包括以下哪項(xiàng)？A.結(jié)石最大徑＞2cmB.鹿角形結(jié)石C.孤立腎合并結(jié)石D.單側(cè)單發(fā)直徑1.5cm結(jié)石7.輸尿管軟鏡碎石術(shù)（FURL）的最佳適應(yīng)癥是？A.直徑＞2cm的腎盂結(jié)石B.輸尿管上段直徑1.2cm結(jié)石C.膀胱結(jié)石（直徑3cm）D.合并嚴(yán)重心肺功能不全的腎結(jié)石8.兒童泌尿系結(jié)石最常見的成分是？A.草酸鈣B.磷酸鎂銨C.尿酸D.胱氨酸9.結(jié)石成分分析的主要方法不包括？A.紅外光譜分析B.偏光顯微鏡檢查C.血清電解質(zhì)檢測D.X線衍射分析10.對于輸尿管上段結(jié)石（直徑1.0cm）合并同側(cè)腎積水（腎盂分離2.5cm），首選的治療方式是？A.ESWLB.URLC.FURLD.PCNL11.胱氨酸結(jié)石患者的主要預(yù)防措施是？A.堿化尿液（pH＞7.5）B.限制嘌呤攝入C.低鈣飲食D.口服α-巰丙酰甘氨酸（Tiopronin）12.經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)（PCNL）的關(guān)鍵步驟中，建立皮腎通道的最佳穿刺目標(biāo)盞是？A.上盞B.中盞C.下盞D.腎盂13.輸尿管結(jié)石引起急性腎絞痛時(shí)，首選的鎮(zhèn)痛藥物是？A.哌替啶（杜冷?。〣.非甾體抗炎藥（NSAIDs）C.嗎啡D.曲馬多14.雙側(cè)上尿路結(jié)石的處理原則中，錯誤的是？A.雙側(cè)輸尿管結(jié)石：優(yōu)先處理梗阻嚴(yán)重側(cè)B.一側(cè)腎結(jié)石+對側(cè)輸尿管結(jié)石：先處理輸尿管結(jié)石C.雙側(cè)腎結(jié)石：優(yōu)先處理腎功能較好側(cè)D.雙側(cè)完全性梗阻：立即手術(shù)處理一側(cè)即可15.藥物溶石治療適用于以下哪種結(jié)石？A.草酸鈣結(jié)石B.磷酸鈣結(jié)石C.尿酸結(jié)石D.胱氨酸結(jié)石（未形成二硫鍵）16.體外沖擊波碎石后，結(jié)石排凈的判斷標(biāo)準(zhǔn)是？A.癥狀消失B.超聲未見結(jié)石C.NCCT顯示無殘余結(jié)石（≤2mm）D.IVU顯示尿路通暢17.妊娠期合并輸尿管結(jié)石的首選影像學(xué)檢查是？A.腹部X線平片B.增強(qiáng)CTC.超聲檢查D.MRI（釓對比劑）18.輸尿管結(jié)石術(shù)后留置雙J管的主要目的是？A.預(yù)防輸尿管狹窄B.促進(jìn)結(jié)石碎片排出C.引流尿液，緩解梗阻D.以上均是19.代謝評估中，24小時(shí)尿鈣的正常上限是？A.200mgB.300mgC.400mgD.500mg20.對于反復(fù)復(fù)發(fā)的草酸鈣結(jié)石患者，推薦的飲食調(diào)整不包括？A.限制高草酸食物（如菠菜、甜菜）B.增加枸櫞酸攝入（如柑橘類水果）C.嚴(yán)格低鈣飲食（每日鈣攝入＜400mg）D.保持每日尿量＞2.5L21.膀胱結(jié)石最常見的病因是？A.上尿路結(jié)石下移B.前列腺增生癥C.膀胱異物D.代謝異常22.輸尿管鏡碎石術(shù)中，若出現(xiàn)輸尿管穿孔，首選的處理措施是？A.立即中轉(zhuǎn)開放手術(shù)B.留置雙J管4-6周C.放置輸尿管支架管并二期處理D.局部縫合修補(bǔ)23.經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后，最常見的并發(fā)癥是？A.腎周血腫B.感染性休克C.尿外滲D.輸尿管狹窄24.尿酸結(jié)石的形成主要與以下哪種因素相關(guān)？A.高鈣尿癥B.高尿酸尿癥C.低枸櫞酸尿癥D.高草酸尿癥25.兒童輸尿管結(jié)石（直徑8mm）的首選治療是？A.ESWLB.URLC.藥物排石D.觀察等待26.鹿角形結(jié)石的定義是？A.結(jié)石占據(jù)至少兩個(gè)腎盞B.結(jié)石形態(tài)呈鹿角狀，占據(jù)腎盂及至少兩個(gè)腎盞C.結(jié)石直徑＞4cmD.結(jié)石合并腎積水＞3cm27.結(jié)石成分分析提示為磷酸鎂銨結(jié)石，應(yīng)重點(diǎn)排查的疾病是？A.甲狀旁腺功能亢進(jìn)B.腎小管酸中毒C.尿路感染（產(chǎn)脲酶細(xì)菌）D.痛風(fēng)28.輸尿管軟鏡碎石術(shù)的禁忌癥是？A.輸尿管嚴(yán)重狹窄無法擴(kuò)張B.腎結(jié)石直徑1.5cmC.孤立腎合并結(jié)石D.妊娠中期29.體外沖擊波碎石的最佳能量設(shè)置是？A.低能量（＜0.5mJ/mm2）開始，逐漸遞增B.高能量（＞2.0mJ/mm2）直接沖擊C.固定能量（1.0mJ/mm2）持續(xù)沖擊D.能量設(shè)置與結(jié)石成分無關(guān)30.結(jié)石患者術(shù)后隨訪的關(guān)鍵指標(biāo)不包括？A.24小時(shí)尿代謝分析B.血清肌酐C.尿常規(guī)（白細(xì)胞、紅細(xì)胞）D.血脂水平二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題）1.泌尿系結(jié)石的流行病學(xué)特點(diǎn)包括？A.男性發(fā)病率高于女性（2-3:1）B.好發(fā)年齡20-50歲C.南方地區(qū)發(fā)病率高于北方D.復(fù)發(fā)率高（5年復(fù)發(fā)率約50%）2.診斷泌尿系結(jié)石的影像學(xué)檢查中，NCCT的優(yōu)勢包括？A.可檢測所有成分的結(jié)石（包括尿酸結(jié)石）B.可評估腎積水程度C.輻射劑量低于KUBD.可鑒別結(jié)石與腫瘤鈣化3.藥物排石治療（MET）的適用條件包括？A.輸尿管結(jié)石直徑≤10mmB.結(jié)石表面光滑C.無明顯尿路梗阻D.未合并尿路感染4.體外沖擊波碎石（ESWL）的相對禁忌癥包括？A.未控制的高血壓B.糖尿病C.腎功能不全（血肌酐＞265μmol/L）D.過度肥胖（BMI＞30）5.經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)（PCNL）的適應(yīng)癥包括？A.鹿角形結(jié)石B.直徑＞2cm的腎結(jié)石C.體外沖擊波碎石失敗的輸尿管上段結(jié)石D.孤立腎合并直徑1.5cm結(jié)石6.結(jié)石代謝評估的內(nèi)容包括？A.血清鈣、磷、尿酸、甲狀旁腺激素（PTH）B.24小時(shí)尿鈣、草酸、尿酸、枸櫞酸、鎂C.尿pH值D.血常規(guī)、肝腎功能7.輸尿管結(jié)石的臨床表現(xiàn)包括？A.突發(fā)性腎絞痛（向會陰部放射）B.肉眼或鏡下血尿C.惡心、嘔吐D.發(fā)熱（合并感染時(shí)）8.預(yù)防泌尿系結(jié)石復(fù)發(fā)的措施包括？A.增加每日飲水量（尿量＞2.5L）B.根據(jù)結(jié)石成分調(diào)整飲食C.長期口服噻嗪類利尿劑（適用于高鈣尿癥）D.定期復(fù)查影像學(xué)（每6-12個(gè)月）9.輸尿管鏡碎石術(shù)（URL）的并發(fā)癥包括？A.輸尿管黏膜撕脫B.結(jié)石上移至腎盂C.術(shù)后發(fā)熱（感染）D.輸尿管狹窄10.膀胱結(jié)石的治療方法包括？A.經(jīng)尿道膀胱鏡碎石取石術(shù)（大力碎石鉗、激光）B.體外沖擊波碎石（ESWL）C.開放手術(shù)取石（適用于巨大結(jié)石或合并膀胱憩室）D.藥物溶石（僅適用于尿酸結(jié)石）三、判斷題（每題1分，共10題）1.所有泌尿系結(jié)石患者均需常規(guī)進(jìn)行結(jié)石成分分析。（）2.超聲檢查可作為兒童泌尿系結(jié)石的首選影像學(xué)檢查。（）3.尿酸結(jié)石患者應(yīng)嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)攝入（＜0.8g/kg/d）。（）4.體外沖擊波碎石（ESWL）的最佳治療間隔為7-10天。（）5.輸尿管軟鏡碎石術(shù)（FURL）可以處理所有部位的腎結(jié)石。（）6.雙側(cè)輸尿管結(jié)石合并急性腎功能衰竭時(shí)，應(yīng)優(yōu)先處理結(jié)石較小的一側(cè)。（）7.磷酸鈣結(jié)石患者應(yīng)堿化尿液（pH＞7.0）以促進(jìn)溶解。（）8.經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后需常規(guī)留置腎造瘺管。（）9.妊娠期輸尿管結(jié)石首選藥物保守治療（如α受體阻滯劑），避免手術(shù)。（）10.胱氨酸結(jié)石患者尿液pH需維持在7.5以上以減少結(jié)晶形成。（）四、簡答題（每題5分，共8題）1.簡述泌尿系結(jié)石的基本診斷流程。2.列舉藥物排石治療（MET）的常用藥物及作用機(jī)制。3.說明體外沖擊波碎石（ESWL）的治療原則（包括適應(yīng)癥、禁忌癥、能量選擇）。4.比較經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)（PCNL）與輸尿管軟鏡碎石術(shù)（FURL）在腎結(jié)石治療中的適應(yīng)癥差異。5.闡述結(jié)石成分分析對預(yù)防復(fù)發(fā)的指導(dǎo)意義（舉例說明）。6.描述輸尿管結(jié)石合并感染的處理原則。7.解釋“復(fù)雜性腎結(jié)石”的定義及治療策略。8.列出代謝評估異常時(shí)的針對性預(yù)防措施（至少4項(xiàng)）。五、案例分析題（共2題，第1題15分，第2題20分）案例1：患者男性，35歲，主訴“左側(cè)腰腹部絞痛2小時(shí)”，伴惡心、嘔吐，無發(fā)熱。既往體健，否認(rèn)結(jié)石病史。查體：左腎區(qū)叩擊痛（+），輸尿管走行區(qū)壓痛（+）。尿常規(guī)：紅細(xì)胞（+++），白細(xì)胞（+）。超聲提示：左輸尿管下段探及一強(qiáng)回聲光團(tuán)，大小約6mm×5mm，后伴聲影，左腎盂分離1.2cm。問題：（1）為明確診斷，需進(jìn)一步完善哪些檢查？（3分）（2）該患者的初步診斷及依據(jù)是什么？（4分）（3）請制定該患者的初始治療方案（包括保守治療和隨訪計(jì)劃）。（8分）案例2：患者女性，50歲，反復(fù)右腰痛3年，再發(fā)加重1周。既往有痛風(fēng)病史5年，長期口服別嘌醇。查體：右腎區(qū)叩擊痛（+）。NCCT示：右腎多發(fā)結(jié)石（最大徑約2.5cm，腎盂及中、下盞分布），右腎盂分離2.0cm；血尿酸480μmol/L（正常參考值150-420μmol/L），24小時(shí)尿尿酸800mg（正常參考值＜750mg），尿pH5.2，其余尿代謝指標(biāo)正常。問題：（1）該患者的結(jié)石最可能的成分是什么？依據(jù)是什么？（5分）（2）請?jiān)u估該患者的結(jié)石復(fù)雜性，并選擇合適的治療方式（需說明理由）。（7分）（3）制定術(shù)后預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的綜合方案（需結(jié)合代謝評估結(jié)果）。（8分）答案一、單項(xiàng)選擇題1.C2.D3.C4.B5.B6.D7.B8.A9.C10.A11.D12.A13.B14.D15.C16.C17.C18.D19.B20.C21.B22.B23.A24.B25.A26.B27.C28.A29.A30.D二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD2.ABD3.BCD4.ACD5.ABC6.ABC7.ABCD8.ABCD9.ABCD10.ACD三、判斷題1.√2.√3.×4.√5.×6.×7.×8.√9.×10.√四、簡答題1.基本診斷流程：①病史采集（癥狀、發(fā)作頻率、既往結(jié)石史、家族史、代謝性疾病史）；②體格檢查（腎區(qū)叩擊痛、輸尿管走行區(qū)壓痛）；③實(shí)驗(yàn)室檢查（尿常規(guī)、血常規(guī)、腎功能、血尿酸、24小時(shí)尿代謝分析）；④影像學(xué)檢查（首選NCCT，次選超聲/KUB，必要時(shí)IVU或MRI）；⑤結(jié)石成分分析（術(shù)后或自行排出結(jié)石）。2.常用藥物及機(jī)制：①α受體阻滯劑（如坦索羅辛）：松弛輸尿管下段平滑肌，促進(jìn)結(jié)石排出；②鈣離子通道阻滯劑（如硝苯地平）：抑制輸尿管痙攣；③非甾體抗炎藥（如雙氯芬酸鈉）：緩解疼痛及炎癥；④堿化尿液藥物（如枸櫞酸氫鉀鈉）：適用于尿酸/胱氨酸結(jié)石，提高排石率。3.ESWL治療原則：適應(yīng)癥：直徑≤2cm的腎盂/輸尿管上段結(jié)石，輸尿管下段結(jié)石≤1cm；禁忌癥：絕對禁忌癥（妊娠、未控制的尿路感染、嚴(yán)重出血傾向），相對禁忌癥（結(jié)石遠(yuǎn)端梗阻、肥胖、腎功能不全）；能量選擇：低能量（0.5-1.0mJ/mm2）起始，逐步遞增，單次沖擊次數(shù)≤2500次，間隔≥7天。4.適應(yīng)癥差異：PCNL：鹿角形結(jié)石、直徑＞2cm腎結(jié)石、ESWL失敗的復(fù)雜性結(jié)石、合并腎盞憩室/狹窄的結(jié)石；FURL：直徑≤2cm腎結(jié)石（尤其是腎盞結(jié)石）、孤立腎/移植腎結(jié)石、合并出血傾向/肥胖不宜PCNL者。5.指導(dǎo)意義：①尿酸結(jié)石：需堿化尿液（pH6.2-6.8）、低嘌呤飲食、降尿酸治療；②草酸鈣結(jié)石：限制高草酸飲食、增加枸櫞酸攝入、噻嗪類利尿劑（高鈣尿癥）；③磷酸鎂銨結(jié)石：控制感染（尤其是產(chǎn)脲酶細(xì)菌）、酸化尿液；④胱氨酸結(jié)石：堿化尿液（pH＞7.5）、口服硫醇類藥物（如Tiopronin）。6.處理原則：①立即留取尿培養(yǎng)+藥敏；②經(jīng)驗(yàn)性使用廣譜抗生素（覆蓋革蘭陰性菌）；③若存在膿腎/感染性休克，優(yōu)先行經(jīng)皮腎造瘺或輸尿管支架置入引流；④感染控制后再處理結(jié)石（避免急性期碎石導(dǎo)致感染擴(kuò)散）。7.復(fù)雜性腎結(jié)石定義：鹿角形結(jié)石、直徑＞2cm、合并腎盞憩室/狹窄、孤立腎/移植腎結(jié)石、雙側(cè)腎結(jié)石或腎功能不全。治療策略：首選微創(chuàng)（PCNL為主，聯(lián)合FURL/ESWL），目標(biāo)清石率＞90%；術(shù)后定期復(fù)查，結(jié)合代謝評估預(yù)防復(fù)發(fā)。8.針對性措施：①高鈣尿癥：低鈉飲食、噻嗪類利尿劑（如氫氯噻嗪）；②高草酸尿癥：限制草酸攝入（菠菜、巧克力）、口服鈣劑（餐中服用）；③低枸櫞酸尿癥：補(bǔ)充枸櫞酸鉀；④高尿酸尿癥：低嘌呤飲食、別嘌醇/非布司他、堿化尿液；⑤胱氨酸尿癥：堿化尿液（pH＞7.5）、硫醇類藥物。五、案例分析題案例1：（1）需完善檢查：非增強(qiáng)CT（NCCT）明確結(jié)石位置及周圍情況；尿培養(yǎng)+藥敏（評估感染）；血肌酐（評估腎功能）。（2）初步診斷：左輸尿管下段結(jié)石（6mm）伴左腎輕度積水；依據(jù)：典型腎絞痛癥狀、超聲提示輸尿管下段強(qiáng)回聲光團(tuán)伴聲影及腎盂分離，尿常規(guī)紅細(xì)胞陽性。（3）初始治療方案：①保守治療：a.鎮(zhèn)痛：首選NSAIDs（如雙氯芬酸鈉栓），必要時(shí)聯(lián)合α受體阻滯劑（坦索羅辛0.