中醫(yī)面癱臨床診斷及治療規(guī)范前言面癱，即面神經(jīng)麻痹，是以口眼向一側歪斜為主要臨床表現(xiàn)的一種病證，又稱“口眼歪斜”。本病可發(fā)生于任何年齡，無明顯性別差異，四季均可發(fā)病，以冬春季節(jié)或季節(jié)交替時較為多見。中醫(yī)對本病的認識歷史悠久，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中即有相關記載，后世醫(yī)家對其病因病機、辨證論治亦多有發(fā)揮。為規(guī)范中醫(yī)面癱的臨床診斷與治療，提高臨床療效，減輕患者痛苦，特制定本規(guī)范。本規(guī)范旨在為中醫(yī)臨床醫(yī)師提供參考，強調(diào)辨證論治與整體觀念，注重多種療法的綜合運用。一、診斷標準（一）診斷要點1.主要癥狀：突然出現(xiàn)一側面部肌肉弛緩無力，口眼歪斜。患側額紋變淺或消失，眼裂增寬，閉目不全，鼻唇溝變淺或平坦，口角下垂，示齒時口角向健側歪斜，鼓腮、吹口哨時患側漏氣。部分患者初起時可有耳后、耳內(nèi)或面部輕微疼痛。2.伴隨癥狀：可伴有患側面部麻木、味覺減退或消失，聽覺過敏，或伴流淚、流涎等。3.發(fā)病特點：起病急驟，常在睡眠醒來或清晨洗漱時發(fā)現(xiàn)，部分患者在發(fā)病前有受風史或病毒感染史。4.病程：本病一般起病1-2周后開始恢復，多數(shù)患者在1-3個月內(nèi)明顯好轉或痊愈。（二）鑒別診斷1.中風（中經(jīng)絡）：中風患者雖亦可見口眼歪斜，但多伴有半身不遂、言語不利等癥狀，且多為中樞性面癱（額紋存在），與本病單純周圍性面癱（額紋消失）不難鑒別。2.風中臟腑：病情更為危重，可伴有意識障礙、二便失禁等。3.其他疾病：如格林-巴利綜合征、耳源性面神經(jīng)麻痹（如中耳炎、迷路炎）、腮腺腫瘤等引起的繼發(fā)性面神經(jīng)麻痹，需結合病史、伴隨癥狀及相關檢查進行鑒別。（三）中醫(yī)辨證分型1.風寒襲絡證：突然口眼歪斜，面部拘急，惡風寒，或有頭痛，鼻塞流清涕，舌淡紅，苔薄白，脈浮緊或浮緩。2.風熱襲絡證：突然口眼歪斜，面部烘熱，或有耳后乳突部疼痛，口干微渴，或伴發(fā)熱，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。3.風痰阻絡證：口眼歪斜，面部麻木或時有抽搐，顏面作脹，頭重如裹，或有胸脘痞悶，舌體胖大，苔白膩，脈弦滑。4.氣虛血瘀證：口眼歪斜日久不愈，面肌時有抽搐，患側面部肌肉萎縮，神疲乏力，舌質(zhì)淡紫，苔薄白，脈細澀或細弱。二、治療（一）治療原則本病治療以“祛風通絡，疏調(diào)經(jīng)筋”為基本法則。初期以祛邪為主，疏風散寒、疏風清熱、祛風化痰；后期邪去正虛，或虛實夾雜，則當兼顧扶正，益氣活血，滋養(yǎng)筋脈。治療應盡早進行，綜合運用多種療法，以促進神經(jīng)功能恢復，減少后遺癥。（二）針灸治療1.主穴：攢竹、陽白、四白、顴髎、頰車、地倉、合谷、太沖。*方義：面部穴位均為局部取穴，可疏通患部經(jīng)氣，濡養(yǎng)筋肉；合谷為手陽明大腸經(jīng)原穴，“面口合谷收”，可祛風通絡，善治頭面諸疾；太沖為足厥陰肝經(jīng)原穴，可平肝熄風，疏經(jīng)通絡。2.配穴：*風寒襲絡證：加風池、風府、列缺。*風熱襲絡證：加曲池、外關、大椎。*風痰阻絡證：加豐隆、陰陵泉。*氣虛血瘀證：加足三里、血海、三陰交。*閉目不全：加絲竹空、瞳子髎、申脈。*鼻唇溝變淺：加迎香。*人中溝歪斜：加水溝。*頦唇溝歪斜：加承漿。*耳后疼痛：加翳風、完骨。3.操作方法：*初期（發(fā)病1周內(nèi)）：面部穴位宜淺刺，手法宜輕，少用或不用電針，肢體遠端穴位可用瀉法。*恢復期：面部穴位可適當增加刺激量，可配合電針（選用疏密波或斷續(xù)波，強度以患者能耐受為度）。*風寒證、風痰證可加用灸法（如溫和灸、隔姜灸）于患側面部穴位或風池、足三里等。*對于眼瞼閉合不全者，針刺四白、陽白時應注意角度和深度，避免刺傷眼球。*可在陽白、顴髎、地倉、頰車等穴配合使用閃罐或走罐，但急性期慎用。4.療程：每日或隔日治療1次，每次留針20-30分鐘，10次為一療程，療程間隔3-5天。（三）中藥治療1.風寒襲絡證*治法：祛風散寒，通絡牽正。*方藥：牽正散合桂枝湯加減。常用藥：白附子、僵蠶、全蝎、桂枝、白芍、生姜、大棗、甘草、防風、白芷等。2.風熱襲絡證*治法：祛風清熱，通絡牽正。*方藥：牽正散合銀翹散加減。常用藥：白附子、僵蠶、全蝎、金銀花、連翹、薄荷、牛蒡子、桔梗、板藍根、防風、黃芩等。3.風痰阻絡證*治法：祛風化痰，通絡牽正。*方藥：牽正散合二陳湯加減。常用藥：白附子、僵蠶、全蝎、半夏、陳皮、茯苓、甘草、膽南星、竹茹、枳實等。4.氣虛血瘀證*治法：益氣活血，通絡牽正。*方藥：補陽還五湯合牽正散加減。常用藥：黃芪、當歸尾、赤芍、地龍、川芎、桃仁、紅花、白附子、僵蠶、全蝎、雞血藤等。*用法：每日1劑，水煎服，分早晚兩次溫服。（四）其他療法1.推拿按摩：患者可自行或由家屬協(xié)助進行患側面部肌肉按摩，從額部向下至下頜，輕柔按摩，每日2-3次，每次10-15分鐘，以促進局部血液循環(huán)，防止肌肉萎縮。2.穴位貼敷：選用具有祛風通絡作用的中藥（如馬錢子、白芥子、冰片等）研末，用醋或姜汁調(diào)成糊狀，貼敷于患側面部穴位（如太陽、頰車、地倉等），注意避免皮膚過敏。3.物理治療：如紅外線照射、TDP神燈照射等，可改善局部血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣。4.功能鍛煉：指導患者進行面部表情肌的主動與被動訓練，如抬眉、閉眼、聳鼻、示齒、鼓腮、吹口哨等動作，每個動作做20-30次，每日2-3次，有助于促進功能恢復。三、調(diào)護與注意事項1.避風寒：注意面部保暖，避免冷風直吹，外出時可戴口罩、圍巾。2.眼部護理：眼瞼閉合不全者，應注意保護眼睛，避免異物進入，可戴眼罩，睡前涂眼膏，以防角膜干燥、損傷。3.飲食調(diào)理：忌生冷、辛辣刺激性食物，忌煙酒。飲食宜清淡，富有營養(yǎng)。4.情志調(diào)攝：保持心情舒暢，避免焦慮、抑郁等不良情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。5.早期治療：發(fā)病后應盡早治療，以免延誤病情，增加后遺癥發(fā)生的風險。6.慎用強烈刺激：急性期（尤其是1周內(nèi)）面部應慎用強烈刺激手法（如重刺、電針強刺激、大面積拔罐等），以免加重神經(jīng)水腫。7.及時就醫(yī)：若治療2-3個月后恢復不佳，或出現(xiàn)面肌痙攣等后遺癥，應及時進一步檢查和治療。四、預后與轉歸本病一般預后良好，多數(shù)患者在發(fā)病后1-3個月內(nèi)恢復。