池州市中醫(yī)院急性重癥胰腺炎手術(shù)時機把握考核一、單選題（每題2分，共20題）1.對于池州市常見的急性重癥胰腺炎（ASP）患者，以下哪項指標最常被用于評估手術(shù)時機？A.血清淀粉酶水平B.腹腔灌洗液中中性粒細胞計數(shù)C.胸部CT顯示的肺水腫程度D.腹部超聲提示的膽囊壁增厚2.池州市某患者因暴飲暴食后出現(xiàn)急性重癥胰腺炎，伴有持續(xù)高熱、腹脹及血性腹水。以下哪項處理最符合早期手術(shù)指征？A.立即行腹腔灌洗引流術(shù)B.靜脈營養(yǎng)支持+抗生素治療C.胰腺假性囊腫穿刺引流D.緊急行胰十二指腸切除術(shù)（Whipple手術(shù)）3.在池州市中醫(yī)院，對于伴有膽源性胰腺炎的ASP患者，以下哪項是手術(shù)時機的黃金標準？A.病程超過72小時B.腹腔鏡探查發(fā)現(xiàn)膽總管擴張（>1.2cm）C.血清白蛋白低于30g/LD.胰腺增強CT顯示胰頭壞死面積>30%4.池州某患者ASP伴感染性休克，血壓90/60mmHg，心率120次/分。以下哪項措施最適合作為術(shù)前準備？A.立即手術(shù)+血管活性藥物B.僅抗感染+液體復(fù)蘇C.先保守治療，待血壓穩(wěn)定后再手術(shù)D.胰腺穿刺引流+腹腔沖洗5.對于池州市農(nóng)村地區(qū)常見的酒精性胰腺炎，以下哪項是手術(shù)的相對禁忌證？A.胰腺頭體部壞死面積>50%B.腹腔穿刺液淀粉酶陰性C.持續(xù)性腹腔出血（輸血>3U/24h）D.胰周積液細菌培養(yǎng)陽性6.池州市某老年患者（80歲）確診ASP，伴有糖尿病及慢性腎功能不全。以下哪項是手術(shù)時機的重點關(guān)注指標？A.胰腺大?。?gt;5cm）B.腹腔粘連程度C.腎功能衰竭（Cr>200μmol/L）D.血糖波動范圍（>10mmol/L）7.池州某患者ASP術(shù)后出現(xiàn)胰瘺，以下哪項是再次手術(shù)的絕對指征？A.腹腔引流液淀粉酶持續(xù)陽性B.胰周感染面積<5cm2C.血常規(guī)白細胞計數(shù)正常D.腹部超聲未見液體積聚8.對于池州市某醫(yī)院接收的ASP患者，若胰腺增強CT顯示“雙環(huán)征”，以下哪項是手術(shù)時機的優(yōu)先選擇？A.胰腺部分切除術(shù)B.胰十二指腸切除術(shù)C.胰腺假性囊腫引流術(shù)D.非手術(shù)治療+內(nèi)鏡下鼻膽管引流9.池州某患者ASP合并急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），PaO?/FiO?比值為150。以下哪項是手術(shù)的禁忌證？A.胰腺壞死范圍局限于體尾部B.腹腔間隔室綜合征（AbdominalCompartmentSyndrome）C.血氣分析pH<7.3D.胸部CT顯示肺水腫為主10.對于池州市某患者ASP合并壞死性胰腺炎，以下哪項是手術(shù)時機的動態(tài)監(jiān)測指標？A.血清乳酸脫氫酶（LDH）水平B.腹腔穿刺液細菌培養(yǎng)結(jié)果C.胰腺周圍脂肪壞死范圍D.腹部CT動脈期強化程度二、多選題（每題3分，共10題）11.池州市中醫(yī)院在ASP手術(shù)時機把握中，以下哪些屬于手術(shù)的絕對指征？A.胰腺壞死面積>60%B.腹腔穿刺液培養(yǎng)出厭氧菌C.持續(xù)性腹腔出血伴血紅蛋白下降>20g/LD.腹腔間隔室綜合征（腹內(nèi)壓>20mmHg）12.對于池州某患者ASP合并膽管炎，以下哪些是手術(shù)指征？A.膽總管結(jié)石直徑>1cmB.胰頭占位性病變（如腫瘤壓迫）C.膽汁淀粉酶陽性D.腹部超聲提示膽總管擴張伴壁增厚13.池州市某患者ASP術(shù)后出現(xiàn)腸梗阻，以下哪些是再次手術(shù)的考慮因素？A.腹部CT顯示腸管擴張（>3cm）B.腹腔引流液含糞臭味C.腹部超聲未見明顯液體積聚D.腸鳴音消失伴腹脹加重14.對于池州某患者ASP合并糖尿病酮癥酸中毒，以下哪些是手術(shù)時機的調(diào)整因素？A.血糖持續(xù)>16.7mmol/LB.血酮體（β-羥丁酸）水平>3mmol/LC.胰腺壞死范圍<30%D.血氣分析pH>7.315.池州市某醫(yī)院在ASP手術(shù)中，以下哪些屬于術(shù)后并發(fā)癥的監(jiān)測指標？A.腹腔引流液淀粉酶動態(tài)變化B.胰腺假性囊腫直徑（>5cm）C.腹部CT顯示氣腹D.血常規(guī)白細胞計數(shù)動態(tài)升高16.對于池州某患者ASP合并感染性休克，以下哪些是手術(shù)時機的支持性措施？A.血管活性藥物維持血壓B.液體復(fù)蘇（輸入晶體液>3L/24h）C.胰腺壞死范圍>50%D.血氣分析PaO?<60mmHg17.池州市某患者ASP術(shù)后出現(xiàn)胰性腹腔積液，以下哪些是手術(shù)的考慮因素？A.腹腔穿刺液淀粉酶持續(xù)陽性B.腹腔積液量（>1000ml/24h）C.腹部超聲提示液體積聚伴分隔形成D.血清白蛋白>30g/L18.對于池州某患者ASP合并門靜脈高壓，以下哪些是手術(shù)時機的禁忌證？A.脾臟體積增大（>12cm）B.胰腺壞死局限于體尾部C.腹腔穿刺液含靜脈血D.肝功能Child-PughC級19.池州市某患者ASP合并急性腎損傷（AKI），以下哪些是手術(shù)時機的重點關(guān)注？A.血肌酐上升速率（>44μmol/L/24h）B.尿量持續(xù)<0.5ml/kg/hC.胰腺壞死面積>70%D.血氣分析pH>7.320.對于池州某患者ASP合并乳糜胸，以下哪些是手術(shù)的考慮因素？A.胸腔引流液乳糜試驗陽性B.胸腔積液量（>500ml/24h）C.胸部CT顯示胸膜增厚D.血常規(guī)嗜酸性粒細胞計數(shù)>10%三、案例分析題（每題10分，共5題）21.池州市某患者，男性，45歲，因暴飲暴食后出現(xiàn)持續(xù)性上腹痛伴腹脹，查體：腹部膨隆，壓痛（+），反跳痛（+），Murphy征（+）。實驗室檢查：血淀粉酶1020U/L，脂肪酶880U/L，白細胞15×10?/L，中性粒細胞占比85%。CT提示胰腺頭體部水腫伴周圍滲出。請分析該患者的手術(shù)時機及處理建議。22.池州市某患者，女性，62歲，既往膽結(jié)石病史，因急性胰腺炎入院，查體：腹部膨隆，移動性濁音（+），實驗室檢查：血淀粉酶950U/L，脂肪酶720U/L，腹腔穿刺液淀粉酶陽性，細菌培養(yǎng)為大腸桿菌。CT提示胰腺頭壞死伴假性囊腫形成。請分析該患者的手術(shù)時機及處理建議。23.池州市某患者，男性，78歲，因飲酒后出現(xiàn)急性胰腺炎，伴有糖尿病及慢性阻塞性肺疾病（COPD），查體：呼吸急促，血壓90/60mmHg，心率120次/分，腹部膨隆。實驗室檢查：血淀粉酶880U/L，脂肪酶650U/L，血氣分析pH7.2，PaO?50mmHg。請分析該患者的手術(shù)時機及處理建議。24.池州市某患者，女性，50歲，因急性胰腺炎行腹腔引流術(shù)后第5天，出現(xiàn)發(fā)熱（39.2℃）、腹脹加重，腹部CT提示引流口周圍感染伴膿腫形成。請分析該患者的手術(shù)時機及處理建議。25.池州市某患者，男性，55歲，因急性胰腺炎行壞死組織清創(chuàng)術(shù)后，術(shù)后第10天出現(xiàn)腸梗阻癥狀，腹部CT提示腸管擴張伴麻痹性腸梗阻。請分析該患者的手術(shù)時機及處理建議。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：池州市ASP患者早期手術(shù)指征常與腹腔感染和胰腺壞死程度相關(guān)，腹腔灌洗液中中性粒細胞計數(shù)是評估腹腔感染的重要指標。2.B解析：暴飲暴食后急性重癥胰腺炎，若伴有高熱、腹脹及血性腹水，提示腹腔感染，需早期手術(shù)探查。3.B解析：膽源性胰腺炎中，膽總管擴張（>1.2cm）是手術(shù)的黃金標準，可同時處理膽道病變。4.A解析：感染性休克患者需緊急手術(shù)+血管活性藥物，以控制感染源并維持循環(huán)穩(wěn)定。5.B解析：酒精性胰腺炎若腹腔穿刺液淀粉酶陰性，提示非胰腺壞死，可能為單純性胰腺炎，非手術(shù)指征。6.C解析：老年患者合并腎功能不全時，手術(shù)時機需嚴格評估，腎功能衰竭（Cr>200μmol/L）可能增加手術(shù)風(fēng)險。7.A解析：胰瘺術(shù)后腹腔引流液淀粉酶持續(xù)陽性提示感染未控制，需再次手術(shù)。8.B解析：“雙環(huán)征”提示胰腺壞死伴假性囊腫形成，需行胰十二指腸切除術(shù)。9.C解析：ARDS患者若pH<7.3，提示酸中毒加重，手術(shù)風(fēng)險極高。10.A解析：血清LDH動態(tài)升高提示胰腺壞死范圍擴大，是手術(shù)時機的動態(tài)監(jiān)測指標。二、多選題答案與解析11.A,C,D解析：胰腺壞死面積>60%、持續(xù)性腹腔出血、腹腔間隔室綜合征是手術(shù)的絕對指征。12.A,B,D解析：膽總管結(jié)石（>1cm）、膽管炎、膽汁淀粉酶陽性提示膽源性胰腺炎需手術(shù)。13.A,B,D解析：腸梗阻需關(guān)注腹腔擴張、糞臭味、腹脹加重，非手術(shù)指征是超聲未見液體積聚。14.A,B,C解析：高血糖、高酮體、胰腺壞死范圍是手術(shù)時機的調(diào)整因素，pH>7.3提示酸中毒已糾正。15.A,B,C解析：腹腔引流液淀粉酶、胰腺假性囊腫、氣腹是術(shù)后并發(fā)癥的監(jiān)測指標。16.A,B,C解析：血管活性藥物、液體復(fù)蘇、胰腺壞死是手術(shù)時機的支持性措施，PaO?<60mmHg提示ARDS加重。17.A,B,C解析：腹腔穿刺液淀粉酶陽性、積液量大、分隔形成提示需手術(shù)，白蛋白>30g/L可保守治療。18.A,C,D解析：脾臟增大、腹腔穿刺液含靜脈血、肝功能差是手術(shù)禁忌證。19.A,B,C解析：血肌酐上升速率、尿量減少、胰腺壞死嚴重是手術(shù)時機的重點關(guān)注。20.A,B,C解析：乳糜胸需關(guān)注乳糜試驗陽性、積液量大、胸膜增厚，嗜酸性粒細胞升高非手術(shù)指征。三、案例分析題答案與解析21.手術(shù)時機：建議早期手術(shù)（48小時內(nèi)），因患者伴腹腔感染（反跳痛、Murphy征陽性）及血性腹水。處理建議：行腹腔鏡探查+胰腺壞死組織清創(chuàng)+腹腔引流術(shù)。22.手術(shù)時機：建議擇期手術(shù)，因腹腔感染嚴重（細菌培養(yǎng)陽性）且胰腺頭壞死伴假性囊腫。處理建議：行胰十二指腸切除術(shù)+膽道重建。23.手術(shù)時機：建議保守治療+密切監(jiān)測，因患者高齡