宜春市中醫(yī)院「食管裂孔疝」腔鏡修補(bǔ)技術(shù)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.食管裂孔疝最常見(jiàn)的類型是？A.滑疝B.食管旁疝C.胃疝D(zhuǎn).胰腺疝2.食管裂孔疝的典型癥狀不包括？A.反流性食管炎B.惡心嘔吐C.消化性潰瘍D.腹瀉3.食管裂孔疝的診斷首選檢查是？A.胸部X線片B.食管鋇餐造影C.腹部超聲D.胸部CT4.食管裂孔疝腔鏡修補(bǔ)術(shù)的適應(yīng)癥不包括？A.慢性反流性食管炎B.穿透性食管裂孔疝C.胃食管反流?。℅ERD）D.胸骨后疼痛5.食管裂孔疝腔鏡修補(bǔ)術(shù)的禁忌癥包括？A.營(yíng)養(yǎng)不良B.合并糖尿病C.腹腔粘連嚴(yán)重D.年齡超過(guò)70歲6.食管裂孔疝腔鏡修補(bǔ)術(shù)后早期并發(fā)癥不包括？A.胸腔感染B.肺栓塞C.胃排空延遲D.腹腔粘連7.食管裂孔疝腔鏡修補(bǔ)術(shù)的術(shù)后護(hù)理重點(diǎn)不包括？A.胃腸減壓B.抗酸藥物使用C.靜脈補(bǔ)液D.口服激素8.食管裂孔疝術(shù)后出現(xiàn)吞咽困難，可能的原因是？A.胃食管反流B.神經(jīng)損傷C.術(shù)后水腫D.食管狹窄9.食管裂孔疝術(shù)后出現(xiàn)胸痛，可能的原因是？A.肺部感染B.膈神經(jīng)損傷C.胃食管反流D.胸腔積液10.食管裂孔疝術(shù)后預(yù)防復(fù)發(fā)的方法不包括？A.調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)B.使用質(zhì)子泵抑制劑C.加強(qiáng)體育鍛煉D.避免仰臥位二、多選題（每題2分，共10題）1.食管裂孔疝的臨床表現(xiàn)包括？A.胸骨后燒灼感B.惡心C.嘔吐D.吞咽困難2.食管裂孔疝的病理生理機(jī)制包括？A.膈肌食管裂孔擴(kuò)大B.胃食管反流C.胃部疝入胸腔D.胃動(dòng)力障礙3.食管裂孔疝腔鏡修補(bǔ)術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備包括？A.營(yíng)養(yǎng)支持B.抗生素預(yù)防感染C.心肺功能評(píng)估D.糖尿病控制4.食管裂孔疝腔鏡修補(bǔ)術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥包括？A.胸腔感染B.肺栓塞C.胃排空延遲D.食管狹窄5.食管裂孔疝術(shù)后需要長(zhǎng)期管理的因素包括？A.胃食管反流B.營(yíng)養(yǎng)支持C.藥物治療D.生活習(xí)慣調(diào)整6.食管裂孔疝的高危人群包括？A.肥胖患者B.老年人C.慢性胃病患者D.吸煙者7.食管裂孔疝的保守治療措施包括？A.調(diào)整飲食B.使用抗酸藥C.胃動(dòng)力藥物D.手術(shù)修補(bǔ)8.食管裂孔疝腔鏡修補(bǔ)術(shù)的優(yōu)勢(shì)包括？A.創(chuàng)傷小B.恢復(fù)快C.并發(fā)癥少D.療效確切9.食管裂孔疝術(shù)后出現(xiàn)胃食管反流，可能的原因包括？A.修補(bǔ)不徹底B.胃排空延遲C.胃食管反流病D.藥物使用不當(dāng)10.食管裂孔疝術(shù)后康復(fù)期需要注意？A.飲食調(diào)整B.避免劇烈運(yùn)動(dòng)C.定期復(fù)查D.心理疏導(dǎo)三、判斷題（每題1分，共10題）1.食管裂孔疝是胃食管反流病的常見(jiàn)原因。（√）2.食管裂孔疝腔鏡修補(bǔ)術(shù)是根治性手術(shù)。（×）3.食管裂孔疝術(shù)后不需要長(zhǎng)期隨訪。（×）4.食管裂孔疝術(shù)后早期禁食是必要的。（√）5.食管裂孔疝術(shù)后可能需要放置胃管。（√）6.食管裂孔疝術(shù)后無(wú)需使用抗生素。（×）7.食管裂孔疝術(shù)后可能出現(xiàn)腹脹。（√）8.食管裂孔疝術(shù)后需要避免平臥位。（√）9.食管裂孔疝術(shù)后可能需要長(zhǎng)期使用質(zhì)子泵抑制劑。（√）10.食管裂孔疝術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于開(kāi)放手術(shù)。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述食管裂孔疝的病理生理機(jī)制。2.簡(jiǎn)述食管裂孔疝腔鏡修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)步驟。3.簡(jiǎn)述食管裂孔疝術(shù)后早期并發(fā)癥的防治措施。4.簡(jiǎn)述食管裂孔疝術(shù)后長(zhǎng)期管理的要點(diǎn)。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合宜春地區(qū)飲食習(xí)慣，分析食管裂孔疝的高發(fā)因素及防治建議。2.闡述食管裂孔疝腔鏡修補(bǔ)術(shù)的適應(yīng)癥、禁忌癥及術(shù)后管理要點(diǎn)，并對(duì)比傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)。答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：食管裂孔疝最常見(jiàn)的類型是滑疝，約占95%以上，其余類型較為少見(jiàn)。2.D解析：食管裂孔疝的典型癥狀包括反流性食管炎、惡心嘔吐、吞咽困難等，腹瀉不是主要表現(xiàn)。3.B解析：食管鋇餐造影是診斷食管裂孔疝的金標(biāo)準(zhǔn)，可清晰顯示食管裂孔擴(kuò)張及胃食管反流情況。4.B解析：穿透性食管裂孔疝屬于手術(shù)禁忌癥，因其可能伴隨食管壁破損，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。5.C解析：腹腔粘連嚴(yán)重會(huì)影響手術(shù)操作及術(shù)后恢復(fù)，屬于禁忌癥。6.B解析：肺栓塞屬于術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥，但并非食管裂孔疝腔鏡修補(bǔ)術(shù)的早期并發(fā)癥。7.D解析：術(shù)后護(hù)理重點(diǎn)包括胃腸減壓、抗酸藥物使用、靜脈補(bǔ)液等，口服激素并非必需。8.D解析：吞咽困難可能是術(shù)后水腫或食管狹窄所致，需警惕吻合口問(wèn)題。9.B解析：胸痛可能是膈神經(jīng)損傷引起，需及時(shí)評(píng)估神經(jīng)功能。10.C解析：加強(qiáng)體育鍛煉對(duì)預(yù)防復(fù)發(fā)無(wú)直接作用，其余選項(xiàng)均為有效措施。二、多選題答案與解析1.A、B、C解析：胸骨后燒灼感、惡心、嘔吐是食管裂孔疝的典型表現(xiàn)，吞咽困難較少見(jiàn)。2.A、B、C解析：食管裂孔疝的病理機(jī)制包括膈肌食管裂孔擴(kuò)大、胃食管反流及胃疝入胸腔，胃動(dòng)力障礙非主要原因。3.A、B、C解析：術(shù)前準(zhǔn)備包括營(yíng)養(yǎng)支持、抗生素預(yù)防感染及心肺功能評(píng)估，糖尿病控制雖重要但非必需。4.A、B、C、D解析：術(shù)后并發(fā)癥包括胸腔感染、肺栓塞、胃排空延遲及食管狹窄等。5.A、B、C、D解析：術(shù)后需要長(zhǎng)期管理反流、營(yíng)養(yǎng)支持、藥物治療及生活習(xí)慣調(diào)整。6.A、B、C、D解析：肥胖、老年人、慢性胃病患者、吸煙者均為高危人群。7.A、B、C解析：保守治療包括飲食調(diào)整、抗酸藥及胃動(dòng)力藥物，手術(shù)修補(bǔ)屬于外科治療。8.A、B、C、D解析：腔鏡修補(bǔ)術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、療效確切等優(yōu)勢(shì)。9.A、B、C、D解析：修補(bǔ)不徹底、胃排空延遲、胃食管反流及藥物使用不當(dāng)均可能導(dǎo)致反流。10.A、B、C、D解析：康復(fù)期需注意飲食調(diào)整、避免劇烈運(yùn)動(dòng)、定期復(fù)查及心理疏導(dǎo)。三、判斷題答案與解析1.√解析：食管裂孔疝是胃食管反流病的常見(jiàn)原因，兩者密切相關(guān)。2.×解析：腔鏡修補(bǔ)術(shù)雖能緩解癥狀，但無(wú)法完全根治，部分患者可能復(fù)發(fā)。3.×解析：術(shù)后需長(zhǎng)期隨訪，以監(jiān)測(cè)病情變化及復(fù)發(fā)情況。4.√解析：術(shù)后早期禁食可減少吻合口壓力，促進(jìn)恢復(fù)。5.√解析：部分患者術(shù)后需放置胃管，以保持胃腸減壓。6.×解析：若存在感染風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后需使用抗生素預(yù)防感染。7.√解析：術(shù)后腹脹是常見(jiàn)現(xiàn)象，需注意胃腸功能恢復(fù)。8.√解析：術(shù)后避免平臥位可減少胃食管反流。9.√解析：部分患者需長(zhǎng)期使用質(zhì)子泵抑制劑控制反流。10.√解析：腔鏡修補(bǔ)術(shù)創(chuàng)傷小，并發(fā)癥發(fā)生率低于開(kāi)放手術(shù)。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.食管裂孔疝的病理生理機(jī)制解析：食管裂孔疝是由于膈肌食管裂孔擴(kuò)大，導(dǎo)致胃部分或全部疝入胸腔。其機(jī)制包括：①解剖因素，如膈肌食管裂孔發(fā)育異常；②腹內(nèi)壓增高，如肥胖、慢性咳嗽等；③食管下括約肌功能不全，導(dǎo)致胃食管反流。2.食管裂孔疝腔鏡修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)步驟解析：①麻醉后建立氣腹，置入腹腔鏡；②探查腹腔，明確疝部位及大小；③游離胃體，減少胃容量；④修補(bǔ)膈肌食管裂孔，可使用可吸收線縫合；⑤放置引流管，關(guān)腹。3.食管裂孔疝術(shù)后早期并發(fā)癥的防治措施解析：常見(jiàn)并發(fā)癥包括胸腔感染、胃排空延遲、出血等。防治措施：①術(shù)后抗感染；②胃腸減壓；③營(yíng)養(yǎng)支持；④密切監(jiān)測(cè)生命體征。4.食管裂孔疝術(shù)后長(zhǎng)期管理的要點(diǎn)解析：①飲食調(diào)整，避免高脂肪食物；②藥物治療，如質(zhì)子泵抑制劑；③定期復(fù)查；④生活方式干預(yù)，如減肥、避免仰臥位。五、論述題答案與解析1.結(jié)合宜春地區(qū)飲食習(xí)慣，分析食管裂孔疝的高發(fā)因素及防治建議解析：宜春地區(qū)飲食偏好腌制、油膩食物，可能增加胃食管反流風(fēng)險(xiǎn)。高發(fā)因素：①飲食習(xí)慣，如腌制食品攝入過(guò)多；②肥胖率較高；③慢性胃病患病率高。防治建議：①推廣健康飲食，減少高脂肪食物攝入；②加強(qiáng)健康教育，提高反流病認(rèn)知；③早期干預(yù)，避免病情進(jìn)展。2.闡述食管裂孔疝腔鏡修補(bǔ)術(shù)的適應(yīng)癥、禁忌癥及術(shù)后管理要點(diǎn)，并對(duì)比傳