嘉興市人民醫(yī)院「甲狀腺再次手術(shù)」技術(shù)準入考核一、單選題（每題2分，共20題）1.甲狀腺再次手術(shù)最主要的風險是：A.喉返神經(jīng)損傷B.氣管軟化C.術(shù)后出血D.甲狀腺功能減退E.感染2.以下哪項是甲狀腺再次手術(shù)的禁忌證？A.膈神經(jīng)損傷B.甲狀腺功能亢進C.甲狀腺癌復(fù)發(fā)D.胸導(dǎo)管損傷E.以上都是3.嘉興地區(qū)甲狀腺再次手術(shù)術(shù)后出血發(fā)生率約為：A.1%B.5%C.10%D.15%E.20%4.甲狀腺再次手術(shù)時，最常需要結(jié)扎的血管是：A.甲狀腺上動脈B.甲狀腺中動脈C.甲狀腺下動脈D.甲狀腺靜脈E.甲狀腺靜脈叢5.以下哪種麻醉方式更適合嘉興市人民醫(yī)院甲狀腺再次手術(shù)？A.椎管內(nèi)麻醉B.全身麻醉C.局部麻醉D.硬膜外麻醉E.以上均不適合6.甲狀腺再次手術(shù)術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞，最可能的原因是：A.喉上神經(jīng)損傷B.喉返神經(jīng)損傷C.喉部水腫D.氣管軟化E.甲狀腺功能減退7.甲狀腺再次手術(shù)術(shù)后出現(xiàn)飲水嗆咳，最可能的原因是：A.喉返神經(jīng)損傷B.喉上神經(jīng)損傷C.氣管軟化D.甲狀腺功能減退E.術(shù)后出血8.嘉興地區(qū)甲狀腺再次手術(shù)術(shù)后最常見并發(fā)癥是：A.喉返神經(jīng)損傷B.氣管軟化C.術(shù)后出血D.甲狀腺功能減退E.感染9.甲狀腺再次手術(shù)術(shù)前準備中，哪項最重要？A.甲狀腺功能穩(wěn)定B.術(shù)前禁食C.抗生素使用D.心電圖檢查E.以上都是10.甲狀腺再次手術(shù)術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難，最可能的原因是：A.喉返神經(jīng)損傷B.氣管軟化C.術(shù)后出血D.甲狀腺功能減退E.感染二、多選題（每題3分，共10題）1.甲狀腺再次手術(shù)術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括：A.喉返神經(jīng)損傷B.氣管軟化C.術(shù)后出血D.甲狀腺功能減退E.感染2.甲狀腺再次手術(shù)術(shù)前評估需要包括：A.甲狀腺功能檢查B.影像學檢查C.術(shù)前禁食D.心電圖檢查E.抗生素使用3.甲狀腺再次手術(shù)時，需要特別注意保護的結(jié)構(gòu)包括：A.喉返神經(jīng)B.喉上神經(jīng)C.氣管D.膈神經(jīng)E.胸導(dǎo)管4.嘉興地區(qū)甲狀腺再次手術(shù)術(shù)后護理要點包括：A.密切監(jiān)測生命體征B.注意聲音變化C.預(yù)防感染D.預(yù)防出血E.營養(yǎng)支持5.甲狀腺再次手術(shù)術(shù)后出現(xiàn)氣管軟化，可能的原因包括：A.甲狀腺腫大長期壓迫B.手術(shù)損傷氣管軟骨C.術(shù)后水腫D.甲狀腺功能亢進E.術(shù)后出血6.甲狀腺再次手術(shù)術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞，可能的原因包括：A.喉返神經(jīng)損傷B.喉上神經(jīng)損傷C.喉部水腫D.氣管軟化E.甲狀腺功能減退7.甲狀腺再次手術(shù)術(shù)前準備中，需要特別注意：A.甲狀腺功能穩(wěn)定B.術(shù)前禁食C.抗生素使用D.心電圖檢查E.患者心理狀態(tài)8.甲狀腺再次手術(shù)術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難，可能的原因包括：A.喉返神經(jīng)損傷B.氣管軟化C.術(shù)后出血D.甲狀腺功能減退E.感染9.甲狀腺再次手術(shù)術(shù)后護理要點包括：A.密切監(jiān)測生命體征B.注意聲音變化C.預(yù)防感染D.預(yù)防出血E.營養(yǎng)支持10.甲狀腺再次手術(shù)術(shù)后出現(xiàn)飲水嗆咳，可能的原因包括：A.喉返神經(jīng)損傷B.喉上神經(jīng)損傷C.喉部水腫D.氣管軟化E.甲狀腺功能減退三、判斷題（每題1分，共10題）1.甲狀腺再次手術(shù)術(shù)后出血發(fā)生率比首次手術(shù)低。（×）2.甲狀腺再次手術(shù)術(shù)后最常見并發(fā)癥是喉返神經(jīng)損傷。（×）3.甲狀腺再次手術(shù)術(shù)前需要常規(guī)使用抗生素。（×）4.甲狀腺再次手術(shù)術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞，通常可以自行恢復(fù)。（√）5.甲狀腺再次手術(shù)術(shù)后出現(xiàn)氣管軟化，需要立即氣管切開。（√）6.甲狀腺再次手術(shù)術(shù)后出現(xiàn)飲水嗆咳，通常與喉上神經(jīng)損傷有關(guān)。（√）7.甲狀腺再次手術(shù)術(shù)后出血，最常見的原因是甲狀腺下動脈損傷。（×）8.甲狀腺再次手術(shù)術(shù)后出現(xiàn)甲狀腺功能減退，通常需要長期服用左甲狀腺素。（√）9.甲狀腺再次手術(shù)術(shù)后出現(xiàn)感染，通常需要使用廣譜抗生素。（√）10.甲狀腺再次手術(shù)術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難，通常需要緊急處理。（√）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述甲狀腺再次手術(shù)術(shù)前評估的主要內(nèi)容。2.簡述甲狀腺再次手術(shù)術(shù)后出血的主要原因及處理措施。3.簡述甲狀腺再次手術(shù)術(shù)后喉返神經(jīng)損傷的預(yù)防措施。4.簡述甲狀腺再次手術(shù)術(shù)后氣管軟化的預(yù)防和處理措施。5.簡述甲狀腺再次手術(shù)術(shù)后護理要點。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者女性，58歲，因甲狀腺癌行甲狀腺切除術(shù)后3年，出現(xiàn)聲音嘶啞，復(fù)查影像學提示腫瘤復(fù)發(fā)。擬行甲狀腺再次手術(shù)。請分析該患者術(shù)前評估的重點及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。2.患者男性，62歲，因甲狀腺腫大行甲狀腺切除術(shù)后1年，出現(xiàn)呼吸困難，復(fù)查影像學提示氣管軟化。擬行甲狀腺再次手術(shù)。請分析該患者術(shù)前評估的重點及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。答案及解析一、單選題1.C解析：甲狀腺再次手術(shù)術(shù)后出血發(fā)生率較高，是主要風險之一。2.D解析：胸導(dǎo)管損傷是甲狀腺再次手術(shù)的禁忌證，可能導(dǎo)致乳糜胸。3.B解析：嘉興地區(qū)甲狀腺再次手術(shù)術(shù)后出血發(fā)生率約為5%。4.A解析：甲狀腺上動脈是甲狀腺再次手術(shù)時最常需要結(jié)扎的血管。5.B解析：全身麻醉更適合甲狀腺再次手術(shù)，可以保證手術(shù)安全。6.B解析：喉返神經(jīng)損傷是甲狀腺再次手術(shù)術(shù)后聲音嘶啞最常見的原因。7.B解析：喉上神經(jīng)損傷是甲狀腺再次手術(shù)術(shù)后飲水嗆咳最常見的原因。8.C解析：術(shù)后出血是甲狀腺再次手術(shù)術(shù)后最常見并發(fā)癥。9.A解析：甲狀腺功能穩(wěn)定是甲狀腺再次手術(shù)術(shù)前準備中最重要的環(huán)節(jié)。10.B解析：氣管軟化是甲狀腺再次手術(shù)術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難最常見的原因。二、多選題1.ABCDE解析：甲狀腺再次手術(shù)術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括喉返神經(jīng)損傷、氣管軟化、術(shù)后出血、甲狀腺功能減退、感染。2.ABDE解析：甲狀腺再次手術(shù)術(shù)前評估需要包括甲狀腺功能檢查、影像學檢查、心電圖檢查、抗生素使用。3.ABCDE解析：甲狀腺再次手術(shù)時，需要特別注意保護的結(jié)構(gòu)包括喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)、氣管、膈神經(jīng)、胸導(dǎo)管。4.ABCDE解析：嘉興地區(qū)甲狀腺再次手術(shù)術(shù)后護理要點包括密切監(jiān)測生命體征、注意聲音變化、預(yù)防感染、預(yù)防出血、營養(yǎng)支持。5.ABC解析：甲狀腺再次手術(shù)術(shù)后出現(xiàn)氣管軟化，可能的原因包括甲狀腺腫大長期壓迫、手術(shù)損傷氣管軟骨、術(shù)后水腫。6.AB解析：甲狀腺再次手術(shù)術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞，可能的原因包括喉返神經(jīng)損傷、喉上神經(jīng)損傷。7.ABCDE解析：甲狀腺再次手術(shù)術(shù)前準備中，需要特別注意甲狀腺功能穩(wěn)定、術(shù)前禁食、抗生素使用、心電圖檢查、患者心理狀態(tài)。8.ABC解析：甲狀腺再次手術(shù)術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難，可能的原因包括喉返神經(jīng)損傷、氣管軟化、術(shù)后出血。9.ABCDE解析：甲狀腺再次手術(shù)術(shù)后護理要點包括密切監(jiān)測生命體征、注意聲音變化、預(yù)防感染、預(yù)防出血、營養(yǎng)支持。10.AB解析：甲狀腺再次手術(shù)術(shù)后出現(xiàn)飲水嗆咳，可能的原因包括喉返神經(jīng)損傷、喉上神經(jīng)損傷。三、判斷題1.×解析：甲狀腺再次手術(shù)術(shù)后出血發(fā)生率比首次手術(shù)高。2.×解析：術(shù)后出血是甲狀腺再次手術(shù)術(shù)后最常見并發(fā)癥。3.×解析：甲狀腺再次手術(shù)術(shù)前是否使用抗生素，需要根據(jù)患者情況決定。4.√解析：甲狀腺再次手術(shù)術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞，通常可以自行恢復(fù)。5.√解析：甲狀腺再次手術(shù)術(shù)后出現(xiàn)氣管軟化，需要立即氣管切開。6.√解析：甲狀腺再次手術(shù)術(shù)后出現(xiàn)飲水嗆咳，通常與喉上神經(jīng)損傷有關(guān)。7.×解析：甲狀腺再次手術(shù)術(shù)后出血，最常見的原因是甲狀腺上動脈損傷。8.√解析：甲狀腺再次手術(shù)術(shù)后出現(xiàn)甲狀腺功能減退，通常需要長期服用左甲狀腺素。9.√解析：甲狀腺再次手術(shù)術(shù)后出現(xiàn)感染，通常需要使用廣譜抗生素。10.√解析：甲狀腺再次手術(shù)術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難，通常需要緊急處理。四、簡答題1.甲狀腺再次手術(shù)術(shù)前評估的主要內(nèi)容：-甲狀腺功能檢查：評估甲狀腺功能是否穩(wěn)定。-影像學檢查：評估腫瘤大小、位置及與周圍結(jié)構(gòu)關(guān)系。-心電圖檢查：評估心臟功能。-術(shù)前禁食：預(yù)防麻醉風險。-抗生素使用：預(yù)防感染。-患者心理狀態(tài)：評估患者心理狀態(tài)，必要時進行心理干預(yù)。2.甲狀腺再次手術(shù)術(shù)后出血的主要原因及處理措施：-主要原因：甲狀腺上動脈或下動脈損傷、術(shù)后水腫。-處理措施：立即返回手術(shù)室進行止血，必要時行血管結(jié)扎。3.甲狀腺再次手術(shù)術(shù)后喉返神經(jīng)損傷的預(yù)防措施：-仔細解剖，避免損傷喉返神經(jīng)。-使用神經(jīng)監(jiān)測儀，實時監(jiān)測神經(jīng)功能。-盡量減少手術(shù)創(chuàng)傷。4.甲狀腺再次手術(shù)術(shù)后氣管軟化的預(yù)防和處理措施：-預(yù)防措施：避免過度牽拉氣管，使用保護措施。-處理措施：術(shù)后避免劇烈活動，必要時行氣管切開。5.甲狀腺再次手術(shù)術(shù)后護理要點：-密切監(jiān)測生命體征。-注意聲音變化。-預(yù)防感染。-預(yù)防出血。-營養(yǎng)支持。五、案例分析題1.患者女性，58歲，因甲狀腺癌行甲狀腺切除術(shù)后3年，出現(xiàn)聲音嘶啞，復(fù)查影像學提示腫瘤復(fù)發(fā)。擬行甲狀腺再次手術(shù)。-術(shù)前評估重點：甲狀腺功能、腫瘤大小及位置、心肺功能。-術(shù)后可能出