連云港市人民醫(yī)院「病毒性肝炎」防控與隨訪管理考核一、單選題（共10題，每題2分，合計20分）題目：1.連云港市人民醫(yī)院在病毒性肝炎患者管理中，以下哪項不屬于密切接觸者的篩查范圍？A.同住人員B.共同就餐者C.同事員工D.1年內(nèi)有輸血史者2.乙肝病毒攜帶者妊娠期間，醫(yī)院應(yīng)優(yōu)先推薦哪種疫苗預(yù)防策略？A.孕婦接種乙肝疫苗B.產(chǎn)程中新生兒立即注射乙肝免疫球蛋白+乙肝疫苗C.嬰兒6月齡后接種乙肝疫苗D.孕婦注射免疫球蛋白阻斷母嬰傳播3.丙肝患者抗病毒治療期間，哪項指標(biāo)是評估療效的關(guān)鍵？A.肝功能（ALT/AST）B.HCVRNA定量C.肝臟超聲D.門靜脈壓力4.連云港地區(qū)甲肝高發(fā)季節(jié)，醫(yī)院應(yīng)重點加強哪種人群的疫苗接種？A.老年人B.學(xué)齡兒童C.流動人口D.長期飲酒者5.乙肝患者肝移植術(shù)后，為預(yù)防原發(fā)性肝細(xì)胞癌（HCC），應(yīng)定期監(jiān)測以下哪項指標(biāo)？A.AFPB.CA19-9C.PIVKA-IID.脫氧核糖核酸（DNA）6.丙肝患者肝纖維化檢測中，以下哪種方法準(zhǔn)確性最高？A.腹部超聲B.肝穿刺活檢C.纖維化血清學(xué)檢測（如FibroTest）D.彈性成像（FibroScan）7.患者因輸血感染乙肝病毒，醫(yī)院應(yīng)建議其接種多少劑次乙肝疫苗？A.1劑B.2劑C.3劑D.4劑8.連云港市乙型肝炎母嬰阻斷項目中，新生兒出生后72小時內(nèi)未接種乙肝疫苗，但已注射乙肝免疫球蛋白，應(yīng)在何時補種疫苗？A.1月齡B.2月齡C.3月齡D.4月齡9.乙肝患者肝性腦病前期，應(yīng)立即避免攝入哪種食物？A.蛋白質(zhì)豐富的食物B.低脂飲食C.含鋅豐富的食物D.高糖食物10.丙肝患者完成抗病毒治療后，停藥后多久復(fù)查HCVRNA，以確認(rèn)治愈？A.3個月B.6個月C.12個月D.18個月二、多選題（共5題，每題3分，合計15分）題目：1.連云港市醫(yī)院在乙肝患者隨訪管理中，應(yīng)重點關(guān)注哪些指標(biāo)？A.肝功能（ALT/AST）B.肝臟超聲C.HBVDNA定量D.膽紅素水平E.凝血功能2.丙肝患者抗病毒治療期間，哪些情況需立即停藥？A.出現(xiàn)嚴(yán)重乏力、皮疹B.肝功能急劇惡化C.HCVRNA持續(xù)陽性D.嚴(yán)重腎功能不全E.治療后病毒學(xué)應(yīng)答不佳3.連云港地區(qū)戊肝高發(fā)時，醫(yī)院應(yīng)加強哪些人群的監(jiān)測？A.農(nóng)民B.飲用生水者C.免疫力低下者D.長途旅行者E.老年人4.乙肝患者肝移植術(shù)后，為預(yù)防復(fù)發(fā)，需采取哪些措施？A.免疫抑制治療B.定期檢測HBVDNAC.術(shù)后早期使用拉米夫定D.加強肝臟超聲隨訪E.患者教育（避免飲酒）5.丙肝患者治愈后，哪些情況可能導(dǎo)致病毒學(xué)復(fù)發(fā)？A.免疫功能低下B.再次輸血C.藥物性肝損傷D.母嬰垂直傳播（已治愈）E.環(huán)境污染三、判斷題（共10題，每題1分，合計10分）題目：1.乙肝患者肝移植術(shù)后，若HBVDNA持續(xù)陽性，需立即改用恩替卡韋治療。（×）2.丙肝患者抗病毒治療后，12個月HCVRNA檢測陰性，可判定為治愈。（√）3.連云港地區(qū)甲肝主要經(jīng)水源傳播，因此飲用水消毒是防控關(guān)鍵。（√）4.乙肝患者孕期HBVDNA陽性，新生兒出生后應(yīng)立即注射乙肝免疫球蛋白。（√）5.丙肝患者肝纖維化檢測中，F(xiàn)ibroScan與肝穿刺活檢結(jié)果一致性較差。（×）6.患者輸血后感染乙肝病毒，若未接種乙肝疫苗，需立即注射乙肝免疫球蛋白。（√）7.乙肝患者肝性腦病前期，應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入，以免誘發(fā)昏迷。（×）8.連云港市戊肝流行季節(jié)，醫(yī)院應(yīng)加強門診腹瀉患者的甲肝、戊肝檢測。（√）9.丙肝患者抗病毒治療期間，若出現(xiàn)嚴(yán)重皮疹，需立即停藥并就醫(yī)。（√）10.乙肝患者肝移植術(shù)后，若未發(fā)生HBV復(fù)發(fā)，可逐步減少免疫抑制劑用量。（×）四、簡答題（共5題，每題5分，合計25分）題目：1.簡述連云港市醫(yī)院乙肝母嬰阻斷的流程。2.如何評估丙肝患者的肝纖維化程度？3.連云港地區(qū)戊肝防控的重點措施有哪些？4.乙肝患者肝移植術(shù)后，為預(yù)防HBV復(fù)發(fā)，需采取哪些措施？5.丙肝患者抗病毒治療失敗后，如何調(diào)整治療方案？五、案例分析題（共2題，每題10分，合計20分）題目：1.患者男，32歲，連云港市某工廠工人，乙肝病史5年，HBVDNA陽性，ALT120U/L。近期肝超聲提示輕度脂肪肝。請制定該患者的隨訪管理方案。2.患者女，28歲，因輸血感染丙肝，已完成12個月抗病毒治療，復(fù)查HCVRNA持續(xù)陰性。請評估其治愈情況并提出后續(xù)建議。答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：密切接觸者主要指共同生活、學(xué)習(xí)、工作的人員，而輸血史者屬于暴露風(fēng)險人群，但未必是密切接觸。2.B解析：乙肝母嬰阻斷首選“乙肝免疫球蛋白+乙肝疫苗”，即產(chǎn)程中立即注射免疫球蛋白，出生后24小時內(nèi)接種疫苗。3.B解析：HCVRNA定量是評估丙肝療效的核心指標(biāo)，病毒學(xué)應(yīng)答（SVR）是治愈標(biāo)準(zhǔn)。4.C解析：連云港為沿海城市，流動人口聚集，甲肝傳播風(fēng)險較高，需重點加強該人群疫苗接種。5.A解析：乙肝患者肝移植術(shù)后，AFP是監(jiān)測HCC的關(guān)鍵指標(biāo)，需每3-6個月檢測一次。6.B解析：肝穿刺活檢是肝纖維化檢測的金標(biāo)準(zhǔn)，但超聲、FibroScan及血清學(xué)檢測可作為替代方法。7.C解析：輸血感染乙肝者，若未接種，需立即接種3劑次乙肝疫苗（0、1、6月齡）。8.A解析：新生兒出生后72小時內(nèi)未接種乙肝疫苗但已注射乙肝免疫球蛋白，應(yīng)在1月齡補種。9.D解析：肝性腦病前期需避免高糖飲食，以免誘發(fā)昏迷，但蛋白質(zhì)攝入不宜過度限制。10.B解析：丙肝治愈標(biāo)準(zhǔn)為停藥后6個月HCVRNA持續(xù)陰性。二、多選題答案與解析1.A、B、C解析：乙肝隨訪需監(jiān)測肝功能、肝臟超聲及HBVDNA，膽紅素和凝血功能非常規(guī)指標(biāo)。2.A、B、D解析：抗病毒治療期間需警惕嚴(yán)重乏力、肝功能惡化及腎功能不全，病毒學(xué)應(yīng)答不佳需評估方案調(diào)整。3.A、B、C解析：戊肝經(jīng)糞-口傳播，農(nóng)民（接觸糞便）、生水飲用者和免疫力低下者風(fēng)險較高。4.A、B、D、E解析：肝移植術(shù)后需免疫抑制治療、定期檢測HBVDNA、超聲隨訪及患者教育，但拉米夫定已較少使用。5.A、B、C解析：免疫功能低下、再次輸血或藥物性肝損傷可能致復(fù)發(fā)，母嬰垂直傳播已治愈者風(fēng)險低。三、判斷題答案與解析1.×解析：肝移植術(shù)后若HBVDNA陽性，需立即使用恩替卡韋或阿德福韋預(yù)防復(fù)發(fā)。2.√解析：停藥后12個月HCVRNA持續(xù)陰性，可判定為治愈（SVR12）。3.√解析：連云港沿海地區(qū)水源傳播風(fēng)險高，飲用水消毒是防控甲肝的關(guān)鍵。4.√解析：孕期HBVDNA陽性，新生兒需立即注射乙肝免疫球蛋白（200IU）和乙肝疫苗。5.×解析：FibroScan與肝穿刺活檢一致性較高，尤其對于慢性肝病。6.√解析：輸血感染乙肝者需立即注射乙肝免疫球蛋白（200IU）和補種疫苗。7.×解析：肝性腦病前期應(yīng)維持適量蛋白質(zhì)攝入，過度限制可能導(dǎo)致營養(yǎng)不良。8.√解析：戊肝流行期需加強腹瀉患者甲肝、戊肝檢測，以便隔離和防控。9.√解析：嚴(yán)重皮疹可能是藥物不良反應(yīng)，需停藥并就醫(yī)調(diào)整方案。10.×解析：肝移植術(shù)后HBV預(yù)防需長期維持免疫抑制和抗病毒治療，不宜隨意減量。四、簡答題答案與解析1.乙肝母嬰阻斷流程-孕期：篩查HBVDNA和肝功能，陽性者建議終止妊娠或加強監(jiān)測。-產(chǎn)程：新生兒出生后24小時內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白（200IU）+乙肝疫苗。-嬰兒：按0、1、6月齡接種乙肝疫苗。2.丙肝肝纖維化評估方法-肝穿刺活檢：金標(biāo)準(zhǔn)。-超聲：觀察肝臟形態(tài)改變。-彈性成像（FibroScan）：無創(chuàng)檢測。-血清學(xué)檢測：FibroTest等纖維化標(biāo)志物。3.戊肝防控措施-疫苗接種：重點人群（農(nóng)民、旅行者）接種甲肝疫苗。-飲水消毒：加強水源監(jiān)測和消毒。-消毒隔離：患者糞便污染環(huán)境需嚴(yán)格消毒。4.乙肝肝移植術(shù)后防復(fù)發(fā)措施-免疫抑制治療：長期使用拉塞爾替尼或他克莫司。-抗病毒藥物：首選恩替卡韋或替諾福韋。-定期隨訪：每3-6個月監(jiān)測HBVDNA和肝功能。5.丙肝抗病毒治療失敗調(diào)整方案-分析原因：耐藥、依從性差、合并肝硬化等。-更換方案：加用利巴韋林或選擇其他直接抗病毒藥物（DAV）。-考慮肝移植：若肝功能衰竭需評估移植指征。五、案例分析題答案與解析1.乙肝患者隨訪管理方案-治療目標(biāo)：控制HBVDNA，改善肝功能。-治療方案：若ALT升高