新余市中醫(yī)院產程觀察與處理規(guī)范化操作考核一、單選題（每題2分，共20題）1.產程觀察中，胎心監(jiān)護儀應放置在哪個部位以獲得最準確的胎心率？A.腹部最隆起處B.胸骨劍突下方C.臍部下方D.腹部左側2.初產婦宮口開大3cm至5cm時，應多久進行一次胎心監(jiān)護？A.每小時1次B.每小時2次C.每隔2小時1次D.每隔3小時1次3.產程中若發(fā)現(xiàn)胎膜早破，正確的處理措施是？A.立即使用縮宮素引產B.立即行剖宮產術C.評估胎心、胎位，若無異常可觀察等待D.立即給予抗生素預防感染4.宮縮過強（每5分鐘1次，持續(xù)50秒以上）時應采取什么措施？A.立即靜脈推注硫酸鎂B.指導產婦進行深呼吸放松C.立即行產鉗助產D.減少縮宮素用量5.第二產程停滯（胎頭下降無進展）的處理方法是？A.增加縮宮素滴速B.等待自然分娩C.行胎頭吸引術或產鉗助產D.立即行剖宮產術6.產程中產婦出現(xiàn)陰道流血量超過100ml，應首先考慮什么情況？A.胎膜早破B.軟產道裂傷C.胎盤早剝D.子宮收縮乏力7.產程中胎心監(jiān)護出現(xiàn)變異減速，可能的原因是？A.胎盤早剝B.臍帶受壓C.胎頭受壓D.胎兒心動過速8.產程中產婦自訴劇烈腹痛伴陰道流液，應首先考慮？A.胎膜早破B.宮縮過強C.先兆臨產D.軟產道裂傷9.產程中胎頭撥露至胎肩娩出，稱為？A.宮口開大B.胎膜破裂C.宮縮間歇D.胎頭著冠10.產程中若發(fā)現(xiàn)胎心監(jiān)護持續(xù)基線下降，提示可能？A.胎兒窘迫B.胎頭受壓C.臍帶受壓D.子宮收縮乏力二、多選題（每題3分，共10題）1.產程觀察中，胎心監(jiān)護出現(xiàn)哪些情況提示胎兒窘迫？A.基線胎心率>160次/分B.變異減速C.持續(xù)性心動過緩（<110次/分）D.持續(xù)性晚期減速2.產程中如何判斷宮縮強度？A.通過腹部觸診B.通過產婦主觀感受C.通過胎心監(jiān)護儀D.通過電子宮縮監(jiān)測儀3.胎膜早破時，應立即采取的措施包括？A.評估胎心B.行陰道檢查C.靜脈滴注抗生素D.安置產婦臥床休息4.產程中胎頭下降停滯的處理方法有？A.改善產婦體位B.增加縮宮素用量C.行胎頭吸引術D.等待自然分娩5.產程中陰道流血的原因可能包括？A.軟產道裂傷B.胎盤早剝C.子宮收縮乏力D.胎膜早破6.胎心監(jiān)護出現(xiàn)哪些情況需要立即處理？A.持續(xù)性晚期減速B.變異減速C.基線胎心率<100次/分D.宮縮過強7.產程中如何預防產后出血？A.產程中密切監(jiān)測宮縮B.產后立即按摩子宮C.靜脈注射縮宮素D.評估軟產道完整性8.產程中胎膜早破的潛在風險包括？A.胎兒感染B.臍帶脫垂C.胎兒窘迫D.產程延長9.產程中如何判斷胎位異常？A.腹部觸診胎方位B.胎心監(jiān)護C.B超檢查D.陰道檢查10.產程中產婦出現(xiàn)哪些情況需要緊急剖宮產？A.胎頭無法下降B.胎兒窘迫無法改善C.軟產道嚴重裂傷D.宮縮過強無法控制三、判斷題（每題1分，共10題）1.產程中胎心監(jiān)護基線胎心率正常范圍是110-160次/分。（×）2.初產婦宮口開全時，胎頭應位于骨盆中央。（√）3.胎膜早破時，應立即給予抗生素預防感染。（√）4.產程中若發(fā)現(xiàn)胎心監(jiān)護出現(xiàn)晚期減速，應立即減慢縮宮素滴速。（×）5.第二產程停滯指胎頭下降無進展超過2小時。（√）6.產程中陰道流血量超過500ml即為產后出血。（×）7.胎心監(jiān)護出現(xiàn)變異減速提示臍帶受壓。（√）8.產程中宮縮過強時，應立即給予硫酸鎂抑制宮縮。（√）9.胎膜早破時，若胎位不正應立即行剖宮產術。（×）10.產后出血的主要原因是子宮收縮乏力。（√）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述產程中胎心監(jiān)護的注意事項。2.簡述產程中如何判斷宮縮過強。3.簡述胎膜早破時的處理原則。4.簡述第二產程停滯的處理方法。5.簡述產后出血的預防措施。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.案例一：某初產婦，宮口開大5cm，產程進展順利，但胎心監(jiān)護出現(xiàn)持續(xù)晚期減速，基線胎心率110次/分。問：-可能的原因是什么？-應如何處理？2.案例二：某產婦宮口開全，胎頭著冠時突然出現(xiàn)陰道大出血（約200ml），伴子宮輪廓不清。問：-可能的原因是什么？-應如何緊急處理？答案與解析一、單選題答案1.A2.A3.C4.B5.C6.B7.B8.A9.D10.A二、多選題答案1.A,C,D2.A,B,D3.A,C,D4.A,B,C5.A,B,C6.A,C7.A,B,C8.A,B,C9.A,C,D10.A,B,C三、判斷題答案1.×2.√3.√4.×5.√6.×7.√8.√9.×10.√四、簡答題答案1.胎心監(jiān)護注意事項：-放置位置：胎心監(jiān)護儀探頭應放置在胎兒心音最清晰的部位（通常為胎背側上方）。-監(jiān)護頻率：初產婦每小時1次，經產婦每小時2次。-結果判讀：注意基線胎心率、變異情況及有無減速（早期、變異、晚期減速）。-注意事項：避免壓迫探頭或產婦腹部，及時記錄監(jiān)護結果。2.宮縮過強的判斷：-頻率：每5分鐘1次或更頻繁。-持續(xù)時間：每次宮縮持續(xù)50秒以上。-產婦表現(xiàn)：劇烈腹痛、面色蒼白、煩躁不安。-評估方法：腹部觸診宮縮緊實，胎心監(jiān)護顯示宮縮時胎心率下降。3.胎膜早破的處理原則：-評估胎心及胎位，排除臍帶受壓或胎兒窘迫。-若無異常，臥床休息，抬高臀部。-預防感染：靜脈注射抗生素。-根據破膜時間決定是否引產或等待自然臨產。4.第二產程停滯的處理：-改善體位（如截石位）。-檢查胎位，必要時行胎頭吸引或產鉗助產。-若宮縮乏力，可適當增加縮宮素。-若胎頭下降無進展且胎兒窘迫，考慮剖宮產。5.產后出血的預防措施：-產程中密切監(jiān)測宮縮，產后立即按摩子宮。-靜脈注射縮宮素預防子宮收縮乏力。-評估軟產道完整性，及時處理裂傷。五、案例分析題答案1.案例一：-可能原因：胎盤功能不良、臍帶受壓、胎兒缺氧。-處理：-立即改變體位（左側臥位）改善胎盤供血。-靜脈推注碳酸氫鈉糾正酸中毒。-若無改善，考慮緊急剖宮產。2.案例二