宿遷市中醫(yī)院呼吸科「DRGDIP醫(yī)保支付」政策理解與應(yīng)用考核一、單選題（每題2分，共20題）1.DRGDIP支付方式下，宿遷市中醫(yī)院呼吸科住院患者的藥品費(fèi)用中，哪些藥品屬于按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）支付范圍？A.全部藥品B.僅基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄內(nèi)的藥品C.僅目錄外的自費(fèi)藥品D.僅國(guó)家談判藥品2.在DRGDIP支付模式下，呼吸科患者住院期間使用的輔助藥品（如維生素、電解質(zhì)等），其費(fèi)用應(yīng)如何核算？A.按項(xiàng)目付費(fèi)B.按藥品分類計(jì)入DRG權(quán)重C.直接剔除不計(jì)入DRGD.按比例分?jǐn)傊林饕\斷組3.宿遷市醫(yī)保局規(guī)定，DRGDIP支付方式下，呼吸科患者的住院費(fèi)用中，哪些費(fèi)用不計(jì)入DRG權(quán)重？A.醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用（如檢查、治療）B.藥品費(fèi)用（按目錄內(nèi)/外分類）C.住院期間產(chǎn)生的陪護(hù)費(fèi)D.國(guó)家談判藥品費(fèi)用4.若呼吸科患者因病情變化需跨DRG分組治療，宿遷市中醫(yī)院應(yīng)如何處理其費(fèi)用結(jié)算？A.原則上不允許跨分組，需醫(yī)保局審批B.可根據(jù)病情調(diào)整DRG分組，但需補(bǔ)充說(shuō)明C.直接按新診斷的DRG分組結(jié)算D.跨分組費(fèi)用需患者自付5.DRGDIP支付方式下，宿遷市中醫(yī)院呼吸科醫(yī)師開(kāi)具的醫(yī)囑，若涉及多組DRG權(quán)重疊加，應(yīng)如何計(jì)算？A.按主要診斷組權(quán)重計(jì)算B.按所有涉及組權(quán)重累加計(jì)算C.由醫(yī)保局重新審核分組合理性D.僅計(jì)算主要診斷組權(quán)重，其他忽略6.宿遷市醫(yī)保局對(duì)DRGDIP支付方式下的藥品費(fèi)用實(shí)行哪種管理方式？A.統(tǒng)一按比例支付B.按藥品目錄內(nèi)外分類支付C.全部按項(xiàng)目付費(fèi)D.僅限國(guó)家談判藥品支付7.呼吸科患者住院期間使用的醫(yī)用耗材（如氣管插管、吸氧管等），在DRGDIP支付下如何結(jié)算？A.按項(xiàng)目付費(fèi)B.按DRG分組計(jì)入權(quán)重C.直接剔除不計(jì)入DRGD.按比例分?jǐn)傊了幤焚M(fèi)用8.宿遷市中醫(yī)院呼吸科若需申請(qǐng)DRG分組復(fù)核，應(yīng)向哪個(gè)部門(mén)提交申請(qǐng)？A.醫(yī)保局B.院醫(yī)保辦C.省醫(yī)保局D.市衛(wèi)健委9.DRGDIP支付方式下，呼吸科患者因病情需使用目錄外藥品，其費(fèi)用如何處理？A.直接按自費(fèi)結(jié)算B.需醫(yī)保局審批后方可支付C.按比例計(jì)入DRG權(quán)重D.可替代目錄內(nèi)藥品使用10.宿遷市醫(yī)保局對(duì)DRGDIP支付方式下的超標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用，如何處理？A.全部不予支付B.部分按比例支付C.經(jīng)醫(yī)保局審核后按實(shí)支付D.由醫(yī)院承擔(dān)二、多選題（每題3分，共10題）1.DRGDIP支付方式下，宿遷市中醫(yī)院呼吸科住院患者的費(fèi)用構(gòu)成中，哪些屬于DRG權(quán)重核算范圍？A.醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用（檢查、治療等）B.藥品費(fèi)用（按目錄內(nèi)外分類）C.醫(yī)用耗材費(fèi)用D.住院床位費(fèi)2.宿遷市醫(yī)保局對(duì)DRGDIP支付方式下的藥品費(fèi)用管理，以下哪些說(shuō)法正確？A.目錄內(nèi)藥品按標(biāo)準(zhǔn)支付B.目錄外藥品需患者自付C.國(guó)家談判藥品按比例支付D.輔助藥品不計(jì)入DRG權(quán)重3.呼吸科患者住院期間若出現(xiàn)并發(fā)癥，宿遷市中醫(yī)院應(yīng)如何處理其DRG分組？A.原則上維持原分組不變B.根據(jù)并發(fā)癥重新分組C.需醫(yī)保局審批后方可調(diào)整D.直接計(jì)入原DRG權(quán)重4.DRGDIP支付方式下，宿遷市中醫(yī)院呼吸科醫(yī)師開(kāi)具的醫(yī)囑，若涉及藥品和耗材疊加，如何計(jì)算費(fèi)用？A.按藥品分類計(jì)入權(quán)重B.按耗材分類計(jì)入權(quán)重C.兩者疊加計(jì)算D.僅按主要項(xiàng)目計(jì)算5.宿遷市醫(yī)保局對(duì)DRGDIP支付方式下的超標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用，以下哪些情況可按實(shí)支付？A.因病情需要使用目錄外藥品B.醫(yī)保局認(rèn)可的并發(fā)癥C.醫(yī)院內(nèi)部管理不當(dāng)導(dǎo)致的超支D.患者個(gè)人需求產(chǎn)生的費(fèi)用6.DRGDIP支付方式下，呼吸科患者住院期間若需跨分組治療，宿遷市中醫(yī)院應(yīng)如何處理？A.需醫(yī)保局審批B.根據(jù)病情調(diào)整分組C.直接按新分組結(jié)算D.跨分組費(fèi)用患者自付7.宿遷市醫(yī)保局對(duì)DRGDIP支付方式下的藥品費(fèi)用，以下哪些說(shuō)法正確？A.目錄內(nèi)藥品按標(biāo)準(zhǔn)支付B.目錄外藥品需患者自付C.國(guó)家談判藥品按比例支付D.輔助藥品不計(jì)入DRG權(quán)重8.呼吸科患者住院期間若出現(xiàn)病情加重，宿遷市中醫(yī)院應(yīng)如何處理其DRG分組？A.原則上維持原分組不變B.根據(jù)病情重新分組C.需醫(yī)保局審批后方可調(diào)整D.直接計(jì)入原DRG權(quán)重9.DRGDIP支付方式下，宿遷市中醫(yī)院呼吸科醫(yī)師開(kāi)具的醫(yī)囑，若涉及多組DRG權(quán)重疊加，如何計(jì)算？A.按主要診斷組權(quán)重計(jì)算B.按所有涉及組權(quán)重累加計(jì)算C.由醫(yī)保局重新審核分組合理性D.僅計(jì)算主要診斷組權(quán)重，其他忽略10.宿遷市醫(yī)保局對(duì)DRGDIP支付方式下的醫(yī)用耗材費(fèi)用，以下哪些說(shuō)法正確？A.按項(xiàng)目付費(fèi)B.按DRG分組計(jì)入權(quán)重C.直接剔除不計(jì)入DRGD.按比例分?jǐn)傊了幤焚M(fèi)用三、判斷題（每題2分，共10題）1.DRGDIP支付方式下，宿遷市中醫(yī)院呼吸科住院患者的所有費(fèi)用均按DRG分組結(jié)算。（正確/錯(cuò)誤）2.宿遷市醫(yī)保局對(duì)DRGDIP支付方式下的藥品費(fèi)用，實(shí)行統(tǒng)一按比例支付。（正確/錯(cuò)誤）3.呼吸科患者住院期間使用的醫(yī)用耗材（如氣管插管、吸氧管等），在DRGDIP支付下按項(xiàng)目付費(fèi)。（正確/錯(cuò)誤）4.若呼吸科患者因病情變化需跨DRG分組治療，宿遷市中醫(yī)院可直接調(diào)整分組，無(wú)需醫(yī)保局審批。（正確/錯(cuò)誤）5.宿遷市醫(yī)保局對(duì)DRGDIP支付方式下的目錄外藥品費(fèi)用，全部由患者自付。（正確/錯(cuò)誤）6.DRGDIP支付方式下，呼吸科患者住院期間產(chǎn)生的陪護(hù)費(fèi)不計(jì)入DRG權(quán)重。（正確/錯(cuò)誤）7.宿遷市中醫(yī)院呼吸科醫(yī)師開(kāi)具的醫(yī)囑，若涉及多組DRG權(quán)重疊加，按所有涉及組權(quán)重累加計(jì)算。（正確/錯(cuò)誤）8.宿遷市醫(yī)保局對(duì)DRGDIP支付方式下的超標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用，全部不予支付。（正確/錯(cuò)誤）9.DRGDIP支付方式下，呼吸科患者住院期間若需跨分組治療，宿遷市中醫(yī)院可直接按新分組結(jié)算，無(wú)需醫(yī)保局審批。（正確/錯(cuò)誤）10.宿遷市醫(yī)保局對(duì)DRGDIP支付方式下的藥品費(fèi)用，實(shí)行按目錄內(nèi)外分類支付。（正確/錯(cuò)誤）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述宿遷市中醫(yī)院呼吸科在DRGDIP支付方式下，藥品費(fèi)用的核算流程。2.若呼吸科患者因病情變化需跨DRG分組治療，宿遷市中醫(yī)院應(yīng)如何處理其費(fèi)用結(jié)算？3.宿遷市醫(yī)保局對(duì)DRGDIP支付方式下的醫(yī)用耗材費(fèi)用，實(shí)行哪種管理方式？請(qǐng)說(shuō)明理由。4.DRGDIP支付方式下，呼吸科患者住院期間若出現(xiàn)并發(fā)癥，宿遷市中醫(yī)院應(yīng)如何處理其DRG分組？五、案例分析題（每題10分，共2題）1.案例：宿遷市中醫(yī)院呼吸科收治一名患者，診斷為“慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）”，住院期間使用多種藥品（包括基本醫(yī)保目錄內(nèi)和國(guó)家談判藥品），并因病情加重出現(xiàn)呼吸衰竭，需使用呼吸機(jī)治療。請(qǐng)分析該患者的費(fèi)用結(jié)算方式，并說(shuō)明宿遷市醫(yī)保局如何處理其藥品和耗材費(fèi)用。2.案例：宿遷市中醫(yī)院呼吸科收治一名患者，診斷為“社區(qū)獲得性肺炎”，住院期間使用多種輔助藥品（如維生素、電解質(zhì)等），并因病情變化需跨DRG分組治療。請(qǐng)分析該患者的費(fèi)用結(jié)算方式，并說(shuō)明宿遷市醫(yī)保局如何處理其藥品和耗材費(fèi)用。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：DRGDIP支付方式下，藥品費(fèi)用按醫(yī)保目錄內(nèi)外分類，目錄內(nèi)藥品計(jì)入DRG權(quán)重，目錄外藥品需患者自付。2.B解析：輔助藥品按分類計(jì)入DRG權(quán)重，如維生素、電解質(zhì)等屬于藥品費(fèi)用的一部分。3.C解析：陪護(hù)費(fèi)不屬于醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，不計(jì)入DRG權(quán)重。4.B解析：跨DRG分組需根據(jù)病情調(diào)整，但需醫(yī)保局審批。5.A解析：僅按主要診斷組權(quán)重計(jì)算，其他分組忽略。6.B解析：藥品費(fèi)用按目錄內(nèi)外分類支付，目錄內(nèi)按標(biāo)準(zhǔn)支付，目錄外需患者自付。7.A解析：醫(yī)用耗材按項(xiàng)目付費(fèi)，不計(jì)入DRG權(quán)重。8.B解析：醫(yī)院內(nèi)部需向醫(yī)保辦提交申請(qǐng)，由醫(yī)保辦審核后上報(bào)醫(yī)保局。9.A解析：目錄外藥品需患者自付，需醫(yī)保局審批后方可支付。10.C解析：經(jīng)醫(yī)保局審核后按實(shí)支付，部分超標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用可報(bào)銷。二、多選題答案與解析1.A、B、C解析：醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用、藥品費(fèi)用、醫(yī)用耗材費(fèi)用計(jì)入DRG權(quán)重，床位費(fèi)不計(jì)入。2.A、B、C解析：目錄內(nèi)藥品按標(biāo)準(zhǔn)支付，目錄外藥品需患者自付，國(guó)家談判藥品按比例支付。3.B、C解析：根據(jù)并發(fā)癥重新分組，需醫(yī)保局審批。4.A、B、C解析：藥品和耗材分別計(jì)入權(quán)重，兩者疊加計(jì)算。5.A、B解析：目錄外藥品和國(guó)家談判藥品可按實(shí)支付。6.A、B、C解析：需醫(yī)保局審批，根據(jù)病情調(diào)整分組，按新分組結(jié)算。7.A、B、C解析：目錄內(nèi)藥品按標(biāo)準(zhǔn)支付，目錄外藥品需患者自付，國(guó)家談判藥品按比例支付。8.B、C解析：根據(jù)病情重新分組，需醫(yī)保局審批。9.A、D解析：僅按主要診斷組權(quán)重計(jì)算，其他忽略。10.A、B解析：醫(yī)用耗材按項(xiàng)目付費(fèi)或計(jì)入DRG權(quán)重，不計(jì)入藥品費(fèi)用。三、判斷題答案與解析1.錯(cuò)誤解析：部分費(fèi)用（如耗材）不計(jì)入DRG權(quán)重。2.錯(cuò)誤解析：藥品費(fèi)用按目錄內(nèi)外分類支付。3.正確解析：醫(yī)用耗材按項(xiàng)目付費(fèi)。4.錯(cuò)誤解析：需醫(yī)保局審批。5.錯(cuò)誤解析：部分目錄外藥品經(jīng)審批后可報(bào)銷。6.正確解析：陪護(hù)費(fèi)不計(jì)入DRG權(quán)重。7.錯(cuò)誤解析：僅按主要診斷組權(quán)重計(jì)算。8.錯(cuò)誤解析：部分超標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用可按實(shí)支付。9.錯(cuò)誤解析：需醫(yī)保局審批。10.正確解析：藥品費(fèi)用按目錄內(nèi)外分類支付。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.藥品費(fèi)用核算流程：-醫(yī)師開(kāi)具醫(yī)囑，藥品按目錄內(nèi)外分類；-藥品費(fèi)用計(jì)入DRG權(quán)重，目錄內(nèi)按標(biāo)準(zhǔn)支付，目錄外需患者自付；-醫(yī)保辦審核后結(jié)算，超標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用需醫(yī)保局審批。2.跨DRG分組處理：-根據(jù)病情調(diào)整分組，需醫(yī)保局審批；-跨分組費(fèi)用按新分組結(jié)算，部分超標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用可報(bào)銷。3.醫(yī)用耗材費(fèi)用管理：-按項(xiàng)目付費(fèi)，不計(jì)入DRG權(quán)重；-因耗材費(fèi)用相對(duì)固定，按標(biāo)準(zhǔn)支付，無(wú)需審批。4.并發(fā)癥DRG分組處理：-根據(jù)并發(fā)癥重新分組，需醫(yī)保局審批；-跨分組費(fèi)用按新分組結(jié)算，部分超標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用可報(bào)銷。五、案例分析題答案與解析1.案例答案：-患者費(fèi)用結(jié)算：按AEC