湖州市中醫(yī)院胰腺腫瘤剜除術適應證把握考核一、單選題（每題2分，共20題）1.湖州市中醫(yī)院胰腺腫瘤剜除術中，對于邊界清晰、無浸潤的良性腫瘤，首選的適應證是？A.腫瘤直徑＞4cmB.腫瘤直徑＜2cmC.腫瘤位于胰頭部位D.腫瘤伴有淋巴結轉移2.湖州市地區(qū)高發(fā)胰腺癌的年齡段為？A.30-40歲B.40-50歲C.50-70歲D.70歲以上3.胰腺腫瘤剜除術中，若患者存在糖尿病病史，血糖控制不佳，其適應證選擇應優(yōu)先考慮？A.緊急手術B.延期手術C.內鏡下治療D.藥物保守治療4.湖州市中醫(yī)院胰腺腫瘤剜除術中，對于腫瘤侵犯血管的情況，以下哪種情況可能成為手術適應證？A.腫瘤侵犯門靜脈主干B.腫瘤侵犯腸系膜上動脈C.腫瘤侵犯胃十二指腸動脈D.腫瘤侵犯脾靜脈5.胰腺腫瘤剜除術中，若患者合并慢性胰腺炎，其適應證選擇應考慮？A.必須手術切除B.可行剜除術C.需先控制胰腺炎D.不適合手術6.湖州市中醫(yī)院胰腺腫瘤剜除術中，對于神經(jīng)內分泌腫瘤，以下哪種分期可能成為手術適應證？A.III期（局部晚期）B.IV期（遠處轉移）C.I期（微小腫瘤）D.II期（局部擴散）7.胰腺腫瘤剜除術中，若患者存在肝功能不全，Child-Pugh分級為B級，其適應證選擇應考慮？A.禁止手術B.可行剜除術C.需先改善肝功能D.可行腹腔鏡剜除術8.湖州市中醫(yī)院胰腺腫瘤剜除術中，對于壺腹周圍腫瘤，以下哪種情況可能成為手術適應證？A.腫瘤伴遠處轉移B.腫瘤侵犯十二指腸壁全層C.腫瘤位于胰頭且無浸潤D.腫瘤伴多發(fā)淋巴結轉移9.胰腺腫瘤剜除術中，若患者存在腎功能不全，血肌酐水平升高，其適應證選擇應考慮？A.禁止手術B.可行剜除術C.需先改善腎功能D.可行微創(chuàng)剜除術10.湖州市中醫(yī)院胰腺腫瘤剜除術中，對于老年患者（＞70歲），以下哪種情況可能成為手術適應證？A.腫瘤直徑＞5cmB.腫瘤伴遠處轉移C.腫瘤位于胰體尾部且無浸潤D.腫瘤伴嚴重心肺疾病二、多選題（每題3分，共10題）1.湖州市中醫(yī)院胰腺腫瘤剜除術中，以下哪些情況可能成為手術適應證？A.腫瘤直徑＜3cm且邊界清晰B.腫瘤位于胰頭且侵犯十二指腸壁淺層C.腫瘤伴多發(fā)淋巴結轉移D.腫瘤位于胰體尾部且無血管侵犯2.胰腺腫瘤剜除術中，以下哪些影像學檢查結果可能成為手術適應證？A.MRI顯示腫瘤邊界清晰B.CT顯示腫瘤無血管侵犯C.PET-CT顯示FDG高攝取D.超聲內鏡顯示腫瘤直徑＜2cm3.湖州市地區(qū)胰腺癌的高危人群包括？A.長期飲酒者B.糖尿病患者C.胰腺炎病史患者D.有胰腺癌家族史者4.胰腺腫瘤剜除術中，以下哪些實驗室檢查結果可能影響手術適應證的選擇？A.CA19-9水平升高B.谷丙轉氨酶升高C.血常規(guī)白細胞計數(shù)升高D.腫瘤標志物正常5.湖州市中醫(yī)院胰腺腫瘤剜除術中，以下哪些情況可能成為手術禁忌證？A.腫瘤侵犯門靜脈主干B.患者存在嚴重心肺功能不全C.腫瘤伴遠處轉移D.患者存在無法控制的糖尿病6.胰腺腫瘤剜除術中，以下哪些因素可能影響手術適應證的選擇？A.患者年齡B.腫瘤位置C.腫瘤分期D.患者合并癥情況7.湖州市地區(qū)胰腺癌的常見癥狀包括？A.黃疸B.持續(xù)性腹痛C.體重減輕D.惡心嘔吐8.胰腺腫瘤剜除術中，以下哪些情況可能需要行術前新輔助治療？A.腫瘤分期為III期B.腫瘤體積較大C.腫瘤標志物持續(xù)升高D.腫瘤侵犯血管9.湖州市中醫(yī)院胰腺腫瘤剜除術中，以下哪些情況可能成為手術適應證？A.腫瘤位于胰頭且無浸潤B.腫瘤位于胰體尾部且邊界清晰C.腫瘤伴淋巴結轉移D.腫瘤直徑＜2cm10.胰腺腫瘤剜除術中，以下哪些情況可能需要行術后輔助治療？A.腫瘤分期為IV期B.腫瘤切緣陽性C.腫瘤標志物持續(xù)升高D.腫瘤侵犯血管三、判斷題（每題2分，共10題）1.湖州市中醫(yī)院胰腺腫瘤剜除術中，對于直徑＜2cm的胰腺腫瘤，可優(yōu)先考慮剜除術。（√）2.胰腺腫瘤剜除術中，若患者存在肝硬化，Child-Pugh分級為A級，可安全進行手術。（√）3.胰腺腫瘤剜除術中，對于壺腹周圍腫瘤，若侵犯十二指腸壁全層，應視為手術禁忌證。（×）4.湖州市地區(qū)胰腺癌的高發(fā)年齡段為50-70歲，若患者年齡＞70歲，應謹慎考慮手術。（√）5.胰腺腫瘤剜除術中，若患者存在糖尿病，血糖控制穩(wěn)定（空腹血糖＜8mmol/L），可進行手術。（√）6.胰腺腫瘤剜除術中，對于神經(jīng)內分泌腫瘤，若分期為I期，可優(yōu)先考慮剜除術。（√）7.胰腺腫瘤剜除術中，若患者存在腎功能不全，血肌酐水平持續(xù)升高，應視為手術禁忌證。（×）8.湖州市中醫(yī)院胰腺腫瘤剜除術中，對于老年患者，若腫瘤位于胰體尾部且無浸潤，可優(yōu)先考慮手術。（√）9.胰腺腫瘤剜除術中，若腫瘤侵犯門靜脈主干，應視為手術禁忌證。（√）10.胰腺腫瘤剜除術中，對于腫瘤標志物持續(xù)升高的患者，應優(yōu)先考慮非手術治療。（×）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述湖州市中醫(yī)院胰腺腫瘤剜除術的適應證選擇原則。2.湖州市地區(qū)胰腺癌的高危人群有哪些？如何進行篩查？3.胰腺腫瘤剜除術中，若患者存在合并癥，如何評估手術風險？4.簡述胰腺腫瘤剜除術后的隨訪要點。5.湖州市中醫(yī)院胰腺腫瘤剜除術中，如何判斷腫瘤是否侵犯血管？五、案例分析題（每題10分，共2題）1.案例一：患者，男，62歲，湖州市居民，主訴持續(xù)性腹痛伴黃疸3個月。影像學檢查顯示胰頭占位性病變，直徑約4cm，侵犯十二指腸壁淺層，無遠處轉移。實驗室檢查顯示CA19-9升高，血糖控制穩(wěn)定。問：該患者是否適合行胰腺腫瘤剜除術？請說明理由。2.案例二：患者，女，58歲，湖州市居民，主訴體重減輕伴食欲不振半年。影像學檢查顯示胰體尾部占位性病變，直徑約2.5cm，邊界清晰，無血管侵犯及淋巴結轉移。實驗室檢查顯示腫瘤標志物正常，血糖控制穩(wěn)定。問：該患者是否適合行胰腺腫瘤剜除術？請說明理由。答案與解析一、單選題1.B.腫瘤直徑＜2cm解析：湖州市中醫(yī)院胰腺腫瘤剜除術中，對于良性腫瘤，若直徑＜2cm且邊界清晰，可優(yōu)先考慮剜除術。2.C.50-70歲解析：湖州市地區(qū)胰腺癌高發(fā)年齡段為50-70歲，若患者在此年齡段，應高度警惕胰腺癌可能。3.B.延期手術解析：若患者存在糖尿病且血糖控制不佳，應先控制血糖，待血糖穩(wěn)定后再考慮手術。4.B.腫瘤侵犯腸系膜上動脈解析：胰腺腫瘤剜除術中，若腫瘤侵犯腸系膜上動脈，部分情況下可通過術中血管重建或聯(lián)合動脈化療等方式行剜除術。5.C.需先控制胰腺炎解析：若患者合并慢性胰腺炎，應先控制胰腺炎，待炎癥穩(wěn)定后再考慮手術。6.C.I期（微小腫瘤）解析：神經(jīng)內分泌腫瘤若分期為I期，且無浸潤，可優(yōu)先考慮剜除術。7.C.需先改善肝功能解析：若患者存在肝功能不全，應先改善肝功能，待肝功能穩(wěn)定后再考慮手術。8.C.腫瘤位于胰頭且無浸潤解析：壺腹周圍腫瘤若位于胰頭且無浸潤，可優(yōu)先考慮剜除術。9.C.需先改善腎功能解析：若患者存在腎功能不全，應先改善腎功能，待腎功能穩(wěn)定后再考慮手術。10.C.腫瘤位于胰體尾部且無浸潤解析：老年患者若腫瘤位于胰體尾部且無浸潤，可優(yōu)先考慮剜除術。二、多選題1.A.腫瘤直徑＜3cm且邊界清晰B.腫瘤位于胰頭且侵犯十二指腸壁淺層解析：胰腺腫瘤剜除術中，若腫瘤直徑＜3cm且邊界清晰，或位于胰頭且侵犯十二指腸壁淺層，可考慮手術。2.A.MRI顯示腫瘤邊界清晰B.CT顯示腫瘤無血管侵犯解析：胰腺腫瘤剜除術中，若MRI顯示腫瘤邊界清晰，CT顯示腫瘤無血管侵犯，可考慮手術。3.A.長期飲酒者B.糖尿病患者C.胰腺炎病史患者D.有胰腺癌家族史者解析：湖州市地區(qū)胰腺癌的高危人群包括長期飲酒者、糖尿病患者、胰腺炎病史患者及有胰腺癌家族史者。4.A.CA19-9水平升高B.谷丙轉氨酶升高C.血常規(guī)白細胞計數(shù)升高解析：胰腺腫瘤剜除術中，若CA19-9水平升高、谷丙轉氨酶升高或血常規(guī)白細胞計數(shù)升高，可能影響手術適應證的選擇。5.A.腫瘤侵犯門靜脈主干B.患者存在嚴重心肺功能不全C.腫瘤伴遠處轉移D.患者存在無法控制的糖尿病解析：胰腺腫瘤剜除術中，若腫瘤侵犯門靜脈主干、患者存在嚴重心肺功能不全、腫瘤伴遠處轉移或患者存在無法控制的糖尿病，應視為手術禁忌證。6.A.患者年齡B.腫瘤位置C.腫瘤分期D.患者合并癥情況解析：胰腺腫瘤剜除術中，患者年齡、腫瘤位置、腫瘤分期及患者合并癥情況均可能影響手術適應證的選擇。7.A.黃疸B.持續(xù)性腹痛C.體重減輕解析：湖州市地區(qū)胰腺癌的常見癥狀包括黃疸、持續(xù)性腹痛及體重減輕。8.A.腫瘤分期為III期B.腫瘤體積較大C.腫瘤標志物持續(xù)升高解析：胰腺腫瘤剜除術中，若腫瘤分期為III期、腫瘤體積較大或腫瘤標志物持續(xù)升高，可能需要行術前新輔助治療。9.A.腫瘤位于胰頭且無浸潤B.腫瘤位于胰體尾部且邊界清晰解析：胰腺腫瘤剜除術中，若腫瘤位于胰頭且無浸潤，或位于胰體尾部且邊界清晰，可考慮手術。10.B.腫瘤切緣陽性C.腫瘤標志物持續(xù)升高D.腫瘤侵犯血管解析：胰腺腫瘤剜除術中，若腫瘤切緣陽性、腫瘤標志物持續(xù)升高或腫瘤侵犯血管，可能需要行術后輔助治療。三、判斷題1.√2.√3.×解析：胰腺腫瘤剜除術中，若壺腹周圍腫瘤侵犯十二指腸壁全層，部分情況下可通過手術聯(lián)合其他治療方式處理。4.√5.√6.√7.×解析：胰腺腫瘤剜除術中，若患者存在腎功能不全，但血肌酐水平未持續(xù)升高，可考慮手術。8.√9.√10.×解析：胰腺腫瘤剜除術中，若腫瘤標志物持續(xù)升高，仍需考慮手術聯(lián)合其他治療方式。四、簡答題1.湖州市中醫(yī)院胰腺腫瘤剜除術的適應證選擇原則包括：腫瘤直徑＜3cm且邊界清晰、腫瘤位于胰頭或胰體尾部且無浸潤、無遠處轉移、無血管侵犯、患者年齡≤70歲且合并癥可控等。2.湖州市地區(qū)胰腺癌的高危人群包括長期飲酒者、糖尿病患者、胰腺炎病史患者及有胰腺癌家族史者。篩查方法包括腫瘤標志物檢測（如CA19-9）、影像學檢查（如CT、MRI）及內鏡超聲等。3.胰腺腫瘤剜除術中，若患者存在合并癥，應綜合評估手術風險，包括心肺功能、肝腎功能、血糖控制等，必要時行術前干預以改善合并癥。4.胰腺腫瘤剜除術后的隨訪要點包括定期復查腫瘤標志物、影像學檢查（如CT、MRI）、內鏡超聲等，以及監(jiān)測患者癥狀變化及不良反應。5.湖州市中醫(yī)院胰腺腫瘤剜除術中，判斷腫瘤是否侵犯血管可通過影像學檢查（如CT、MRI）及術中冰凍病理檢查進行評估。五、案例分析題1.該患者適合行胰腺腫