泰州市中醫(yī)院膽道術(shù)后快速康復(fù)考核一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.膽道術(shù)后快速康復(fù)（ERAS）的核心原則不包括以下哪項？A.早期下床活動B.盡早恢復(fù)經(jīng)口進食C.盡量使用鎮(zhèn)痛泵以增強術(shù)后疼痛D.減少液體輸入量E.優(yōu)化圍手術(shù)期管理2.以下哪項不是膽道術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)的指征？A.胃腸道功能恢復(fù)良好B.患者無惡心嘔吐C.腸鳴音活躍D.血常規(guī)檢查示白細胞計數(shù)升高E.腹脹明顯3.膽道術(shù)后患者早期下床活動的目的不包括：A.促進腸道功能恢復(fù)B.預(yù)防深靜脈血栓形成C.減少肺部并發(fā)癥D.增加術(shù)后出血風(fēng)險E.提高患者舒適度4.膽道術(shù)后疼痛管理中，哪種鎮(zhèn)痛方案屬于多模式鎮(zhèn)痛？A.單純使用阿片類鎮(zhèn)痛藥B.肌注曲馬多C.持續(xù)靜脈鎮(zhèn)痛泵（PCA）聯(lián)合非甾體抗炎藥（NSAIDs）D.胃管注入嗎啡E.股神經(jīng)阻滯5.膽道術(shù)后早期進食的原則不包括：A.從流質(zhì)飲食開始，逐步過渡到普食B.避免高脂肪、高蛋白飲食C.鼓勵多飲水D.短時間內(nèi)大量進食以加快恢復(fù)E.監(jiān)測患者腹脹及排便情況6.膽道術(shù)后患者術(shù)后惡心嘔吐（PONV）的風(fēng)險評估工具中，以下哪項與風(fēng)險降低無關(guān)？A.年齡≥45歲B.女性性別C.吸煙史D.首次膽道手術(shù)E.歷史上有PONV發(fā)作7.膽道術(shù)后腹腔引流管拔除的指征不包括：A.引流量＜10ml/dB.引流液清澈無色C.腹部無壓痛D.白細胞計數(shù)恢復(fù)正常E.患者已完全經(jīng)口進食8.膽道術(shù)后患者早期活動的時間建議是：A.術(shù)后12小時B.術(shù)后24小時C.術(shù)后36小時D.術(shù)后48小時E.術(shù)后72小時9.膽道術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)支持中，哪種液體不適合早期使用？A.葡萄糖-氨基酸混合溶液B.脂肪乳劑C.蛋白質(zhì)水解物D.碳水化合物水解物E.腸道微生態(tài)制劑10.膽道術(shù)后ERAS流程中，以下哪項不屬于團隊協(xié)作的關(guān)鍵內(nèi)容？A.醫(yī)護人員對患者及家屬的宣教B.多學(xué)科團隊（MDT）的定期會診C.患者術(shù)后早期活動方案的制定D.僅關(guān)注手術(shù)技術(shù)改進E.飲食指導(dǎo)與心理支持二、多選題（共10題，每題2分，共20分）1.膽道術(shù)后快速康復(fù)（ERAS）的圍手術(shù)期管理措施包括：A.術(shù)前戒煙限酒B.優(yōu)化麻醉方案以減少應(yīng)激反應(yīng)C.術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)D.盡量延長術(shù)后住院時間E.鼓勵患者家屬參與康復(fù)指導(dǎo)2.膽道術(shù)后早期活動的好處包括：A.促進肺功能恢復(fù)B.減少下肢靜脈血栓風(fēng)險C.加快腸道蠕動D.增加術(shù)后出血風(fēng)險E.提高患者心理滿意度3.膽道術(shù)后疼痛管理的多模式鎮(zhèn)痛方案通常包括：A.阿片類鎮(zhèn)痛藥B.非甾體抗炎藥（NSAIDs）C.神經(jīng)阻滯技術(shù)D.椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛E.非藥物鎮(zhèn)痛方法（如放松訓(xùn)練）4.膽道術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)的注意事項包括：A.從少量流質(zhì)開始，逐步增加食物質(zhì)地B.監(jiān)測患者血糖變化C.避免高滲性溶液D.若出現(xiàn)腹脹，應(yīng)立即停止腸內(nèi)營養(yǎng)E.定期評估腸道功能恢復(fù)情況5.膽道術(shù)后預(yù)防惡心嘔吐（PONV）的措施包括：A.使用止吐藥物（如昂丹司瓊）B.預(yù)測風(fēng)險并提前干預(yù)C.避免高脂肪飲食D.患者保持舒適體位E.增加液體輸入量6.膽道術(shù)后腹腔引流管拔除的評估指標(biāo)包括：A.引流量及性質(zhì)B.腹部體征（壓痛、反跳痛）C.白細胞計數(shù)及C反應(yīng)蛋白（CRP）D.患者已完全經(jīng)口進食E.腹部超聲檢查7.膽道術(shù)后ERAS流程中，團隊協(xié)作的關(guān)鍵角色包括：A.手術(shù)醫(yī)生B.麻醉醫(yī)生C.營養(yǎng)師D.康復(fù)治療師E.患者家屬8.膽道術(shù)后患者早期下床活動的注意事項包括：A.逐步增加活動量B.避免劇烈運動C.監(jiān)測生命體征D.攜帶急救藥物E.穿防滑鞋9.膽道術(shù)后并發(fā)癥的早期識別指標(biāo)包括：A.腹痛加劇B.發(fā)熱（>38.5℃）C.腹部壓痛明顯D.引流液膿性E.腸鳴音消失10.膽道術(shù)后ERAS流程中，患者及家屬的參與內(nèi)容包括：A.學(xué)習(xí)術(shù)后康復(fù)知識B.參與制定活動計劃C.自我監(jiān)測疼痛及并發(fā)癥D.僅依賴醫(yī)護人員指導(dǎo)E.保持積極心態(tài)三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.膽道術(shù)后患者應(yīng)盡早恢復(fù)經(jīng)口進食，以減少腸外營養(yǎng)依賴。（√）2.膽道術(shù)后早期活動會增加術(shù)后出血風(fēng)險，因此不建議過早下床。（×）3.膽道術(shù)后疼痛管理中，阿片類鎮(zhèn)痛藥是唯一有效的選擇。（×）4.膽道術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)的起始量應(yīng)根據(jù)患者耐受情況逐漸增加。（√）5.膽道術(shù)后惡心嘔吐（PONV）的高風(fēng)險患者應(yīng)提前使用止吐藥物。（√）6.膽道術(shù)后腹腔引流管拔除后，患者可立即恢復(fù)正常飲食。（×）7.膽道術(shù)后ERAS流程中，僅手術(shù)醫(yī)生需要關(guān)注快速康復(fù)措施。（×）8.膽道術(shù)后早期活動的主要目的是增加術(shù)后疼痛。（×）9.膽道術(shù)后并發(fā)癥的早期識別需要患者及家屬的積極參與。（√）10.膽道術(shù)后ERAS流程中，心理支持不屬于重要環(huán)節(jié)。（×）四、簡答題（共5題，每題4分，共20分）1.簡述膽道術(shù)后快速康復(fù)（ERAS）的核心原則及其意義。2.列舉膽道術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)的3個益處。3.說明膽道術(shù)后疼痛管理的多模式鎮(zhèn)痛方案如何減少副作用。4.闡述膽道術(shù)后早期活動對預(yù)防并發(fā)癥的作用。5.描述膽道術(shù)后ERAS流程中，團隊協(xié)作的重要性及具體體現(xiàn)。五、案例分析題（共2題，每題10分，共20分）案例1：患者，男性，65歲，因膽囊結(jié)石行腹腔鏡膽囊切除術(shù)后，術(shù)后第1天出現(xiàn)輕微腹痛，腸鳴音活躍，無惡心嘔吐。請根據(jù)ERAS原則，制定該患者的早期康復(fù)方案。案例2：患者，女性，45歲，因膽管炎行ERCP+EST術(shù)后，術(shù)后第2天引流液渾濁，患者自述腹脹，體溫38.3℃。請分析可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并提出相應(yīng)的處理措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：ERAS強調(diào)減少鎮(zhèn)痛藥使用，以降低副作用，而非“增強疼痛”。其余選項均符合ERAS原則。2.D解析：白細胞計數(shù)升高提示感染，不宜早期腸內(nèi)營養(yǎng)，需加強抗感染治療。3.D解析：早期活動可減少出血風(fēng)險，而非增加。4.C解析：多模式鎮(zhèn)痛結(jié)合阿片類與非甾體類，可減少單一用藥副作用。5.D解析：早期進食應(yīng)循序漸進，避免短時間內(nèi)大量進食。6.C解析：吸煙史與PONV風(fēng)險無關(guān)，其余選項均為風(fēng)險因素。7.D解析：白細胞計數(shù)恢復(fù)需時間，不能作為拔管唯一標(biāo)準(zhǔn)。8.B解析：術(shù)后24小時可開始下床活動，過早可能增加風(fēng)險。9.B解析：早期腸內(nèi)營養(yǎng)不宜使用脂肪乳劑，易引起腹脹。10.D解析：ERAS強調(diào)團隊協(xié)作，僅關(guān)注手術(shù)技術(shù)不符合理念。二、多選題答案與解析1.A,B,C,E解析：D與ERAS原則相悖。2.A,B,C,E解析：D增加出血風(fēng)險，不屬于益處。3.A,B,C,E解析：D屬于侵入性技術(shù)，非首選。4.A,B,C,E解析：D錯誤，腹脹時應(yīng)調(diào)整方案而非停止。5.A,B,C,D解析：E增加液體可能加重PONV。6.A,B,C,D解析：E非必需指標(biāo)。7.A,B,C,D,E解析：團隊協(xié)作需多方參與。8.A,B,C,D解析：E與ERAS理念不符。9.A,B,C,D解析：E屬正常生理反應(yīng)，非并發(fā)癥。10.A,B,C,E解析：D與ERAS強調(diào)患者參與相悖。三、判斷題答案與解析1.√2.×3.×4.√5.√6.×7.×8.×9.√10.×四、簡答題答案與解析1.核心原則及意義-原則：減少手術(shù)應(yīng)激，促進快速康復(fù)。-意義：縮短住院時間，降低并發(fā)癥，提高患者滿意度。2.早期腸內(nèi)營養(yǎng)的益處-促進腸道功能恢復(fù)；-減少腸外營養(yǎng)依賴；-降低感染風(fēng)險。3.多模式鎮(zhèn)痛減少副作用-非甾體類減少阿片類成癮風(fēng)險；-神經(jīng)阻滯減少藥物用量。4.早期活動對預(yù)防并發(fā)癥的作用-促進肺功能恢復(fù)，預(yù)防肺炎；-減少下肢靜脈血栓；-加快腸道蠕動，預(yù)防腸梗阻。5.團隊協(xié)作的重要性及體現(xiàn)-多學(xué)科合作制定方案；-患者及家屬參與教育；-實時監(jiān)測與調(diào)整。五、案例分析題答案