宜春市人民醫(yī)院主要診斷選擇考核一、單選題（每題2分，共20題）1.患者女，58歲，咳嗽、咳痰20年，近1年加重，伴活動后氣短。查體：桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音減弱。最可能的初步診斷是？A.慢性支氣管炎B.肺氣腫C.支氣管哮喘D.肺結(jié)核E.肺纖維化2.患者男，45歲，突發(fā)右上腹劇痛伴寒戰(zhàn)高熱，實驗室檢查白細胞計數(shù)升高，血淀粉酶正常。最可能的診斷是？A.膽囊炎B.胰腺炎C.肝炎D.腎結(jié)石E.胃潰瘍3.患者女，30歲，停經(jīng)50天，尿妊娠試驗陽性，惡心、嘔吐，乳房脹痛。最可能的診斷是？A.異位妊娠B.早孕反應(yīng)C.功能性子宮出血D.惡性腫瘤E.激素紊亂4.患者男，70歲，漸進性記憶力減退，行為異常，生活不能自理。查體：腦電圖異常。最可能的診斷是？A.腦血管病B.阿爾茨海默病C.帕金森病D.癲癇E.腦腫瘤5.患者女，25歲，反復(fù)發(fā)作性關(guān)節(jié)腫痛，晨僵明顯，抗“O”升高。最可能的診斷是？A.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.強直性脊柱炎D.痛風(fēng)E.關(guān)節(jié)炎6.患者男，50歲，長期飲酒史，突發(fā)嘔血，黑便，面色蒼白，心率120次/分。最可能的診斷是？A.胃潰瘍出血B.食管靜脈曲張破裂C.門脈高壓D.肝硬化E.胰腺癌7.患者女，40歲，咳嗽、咳黃痰，發(fā)熱，右肺下葉呼吸音減弱。胸片示右肺下葉炎癥。最可能的診斷是？A.支氣管擴張B.肺結(jié)核C.肺炎D.肺癌E.肺纖維化8.患者男，60歲，漸進性吞咽困難，體重下降，鋇餐檢查示食管下段狹窄。最可能的診斷是？A.食管炎B.食管裂孔疝C.食管癌D.胃食管反流病E.胃癌9.患者女，28歲，產(chǎn)后3天，發(fā)熱，子宮壓痛明顯。最可能的診斷是？A.產(chǎn)褥感染B.產(chǎn)后抑郁癥C.乳腺炎D.子宮內(nèi)膜炎E.甲狀腺功能亢進10.患者男，55歲，高血壓病史10年，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛，向左肩放射，心電圖ST段抬高。最可能的診斷是？A.心絞痛B.心肌梗死C.肺栓塞D.主動脈夾層E.心律失常二、多選題（每題3分，共10題）11.患者女，65歲，長期咳嗽、咳痰，近1年出現(xiàn)下肢水腫。查體：雙下肢凹陷性水腫，心界擴大，心率110次/分，雙肺底濕啰音?？赡艿脑\斷包括？A.慢性支氣管炎B.肺心病C.腎病綜合征D.下肢靜脈曲張E.心力衰竭12.患者男，45歲，糖尿病史5年，近期出現(xiàn)足部潰瘍，伴感染?？赡艿脑\斷包括？A.糖尿病足B.下肢動脈粥樣硬化C.膿毒血癥D.神經(jīng)病變E.脂肪肝13.患者女，35歲，月經(jīng)紊亂，閉經(jīng)3個月，查體：子宮內(nèi)膜增生?？赡艿脑\斷包括？A.多囊卵巢綜合征B.卵巢早衰C.黃體功能不全D.子宮肌瘤E.甲狀腺功能減退14.患者男，70歲，高血壓、糖尿病史，突發(fā)意識模糊，偏癱，右側(cè)肢體肌力0級?？赡艿脑\斷包括？A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.腦腫瘤E.癲癇持續(xù)狀態(tài)15.患者女，50歲，長期吸煙史，咳嗽、咳痰，伴間斷咯血?？赡艿脑\斷包括？A.肺癌B.肺結(jié)核C.支氣管擴張D.慢性支氣管炎E.肺氣腫16.患者男，40歲，長期酗酒，突發(fā)右上腹疼痛，伴黃疸?？赡艿脑\斷包括？A.膽囊炎B.胰腺炎C.肝炎D.膽管結(jié)石E.肝癌17.患者女，28歲，停經(jīng)后出現(xiàn)陰道流血，伴腹痛?？赡艿脑\斷包括？A.異位妊娠B.葡萄胎C.宮外孕破裂D.子宮內(nèi)膜異位癥E.黃體破裂18.患者男，60歲，高血壓病史，突發(fā)劇烈頭痛，伴惡心嘔吐。可能的診斷包括？A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.腦膜炎E.高血壓腦病19.患者女，45歲，肥胖，反復(fù)發(fā)作性關(guān)節(jié)腫痛，晨僵明顯?？赡艿脑\斷包括？A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎C.痛風(fēng)D.骨關(guān)節(jié)炎E.肥厚性心肌病20.患者男，55歲，長期吸煙，咳嗽20年，近2年痰中帶血?？赡艿脑\斷包括？A.肺癌B.肺結(jié)核C.支氣管擴張D.慢性支氣管炎E.肺氣腫三、案例分析題（每題10分，共5題）21.患者女，30歲，平素健康，近1個月出現(xiàn)低熱、盜汗、乏力，查體：右頸部淋巴結(jié)腫大，質(zhì)地硬，活動受限。實驗室檢查：結(jié)核菌素試驗陽性，PPD強陽性。初步診斷及鑒別診斷？22.患者男，65歲，高血壓病史15年，突發(fā)劇烈胸痛，伴大汗，心電圖ST段抬高，肌鈣蛋白升高。診斷及治療原則？23.患者女，45歲，肥胖，反復(fù)發(fā)作性右膝關(guān)節(jié)腫痛，晨僵3小時，抗CCP抗體陽性。診斷及治療方案？24.患者男，50歲，長期飲酒，突發(fā)右上腹劇痛，伴黃疸，實驗室檢查轉(zhuǎn)氨酶升高，膽紅素升高。初步診斷及鑒別診斷？25.患者女，28歲，產(chǎn)后10天，發(fā)熱，子宮壓痛明顯，惡露量多，有臭味。診斷及處理措施？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：患者咳嗽、咳痰20年，伴活動后氣短，桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音減弱，符合肺氣腫的臨床表現(xiàn)。慢性支氣管炎以咳嗽、咳痰為主，但無明顯的肺氣腫體征。2.A解析：右上腹劇痛伴寒戰(zhàn)高熱，白細胞升高，血淀粉酶正常，提示膽道感染，最可能是膽囊炎。胰腺炎血淀粉酶常升高，腎結(jié)石常伴血尿，胃潰瘍無發(fā)熱。3.B解析：停經(jīng)50天，尿妊娠試驗陽性，伴惡心、嘔吐、乳房脹痛，符合早孕反應(yīng)的臨床表現(xiàn)。異位妊娠常伴腹痛、陰道流血。4.B解析：漸進性記憶力減退、行為異常，腦電圖異常，符合阿爾茨海默病的臨床表現(xiàn)。腦血管病常伴偏癱，帕金森病以震顫、僵硬為主。5.B解析：反復(fù)發(fā)作性關(guān)節(jié)腫痛，晨僵明顯，抗“O”升高，符合類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)。痛風(fēng)常累及單關(guān)節(jié)，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎晨僵時間較短。6.B解析：長期飲酒史，突發(fā)嘔血、黑便，面色蒼白，心率快，符合食管靜脈曲張破裂出血的臨床表現(xiàn)。胃潰瘍出血常伴慢性病史。7.C解析：咳嗽、咳黃痰，發(fā)熱，右肺下葉呼吸音減弱，胸片示右肺下葉炎癥，符合肺炎的診斷。肺結(jié)核常伴午后低熱、盜汗。8.C解析：漸進性吞咽困難，體重下降，鋇餐檢查示食管下段狹窄，符合食管癌的臨床表現(xiàn)。胃食管反流病常伴反酸、燒心。9.A解析：產(chǎn)后3天，發(fā)熱，子宮壓痛明顯，符合產(chǎn)褥感染的臨床表現(xiàn)。乳腺炎常伴乳房紅腫熱痛。10.B解析：高血壓病史，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛，向左肩放射，心電圖ST段抬高，符合心肌梗死的診斷。心絞痛常伴勞動誘發(fā)，但無ST段抬高。二、多選題答案與解析11.A、B、E解析：慢性咳嗽、咳痰，下肢水腫，心界擴大，雙肺底濕啰音，符合慢性支氣管炎、肺心病、心力衰竭的臨床表現(xiàn)。腎病綜合征常伴大量蛋白尿，下肢靜脈曲張無心臟體征。12.A、B、D解析：糖尿病史，足部潰瘍，伴感染，符合糖尿病足、下肢動脈粥樣硬化、神經(jīng)病變的臨床表現(xiàn)。膿毒血癥需全身感染癥狀，脂肪肝無足部潰瘍。13.A、C、D解析：月經(jīng)紊亂，閉經(jīng)，子宮內(nèi)膜增生，符合多囊卵巢綜合征、黃體功能不全、子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)。卵巢早衰常伴雌激素水平降低，甲狀腺功能減退常伴畏寒、便秘。14.A、B、C解析：高血壓、糖尿病史，突發(fā)意識模糊、偏癱，符合腦出血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床表現(xiàn)。腦腫瘤常伴慢性頭痛，癲癇持續(xù)狀態(tài)無偏癱。15.A、B、C解析：長期吸煙，咳嗽、咳痰，伴咯血，符合肺癌、肺結(jié)核、支氣管擴張的臨床表現(xiàn)。慢性支氣管炎無咯血，肺氣腫常伴呼吸困難。16.A、B、C解析：長期酗酒，右上腹疼痛，伴黃疸，符合膽囊炎、胰腺炎、肝病的臨床表現(xiàn)。膽管結(jié)石常伴膽絞痛，肝癌常伴肝腫大。17.A、B、C解析：停經(jīng)后陰道流血，伴腹痛，符合異位妊娠、葡萄胎、宮外孕破裂的臨床表現(xiàn)。子宮內(nèi)膜異位癥常伴痛經(jīng)，黃體破裂無停經(jīng)史。18.A、C、E解析：高血壓史，突發(fā)劇烈頭痛，伴惡心嘔吐，符合腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、高血壓腦病的臨床表現(xiàn)。腦膜炎常伴發(fā)熱，腦梗死無劇烈頭痛。19.A、B、C解析：肥胖，反復(fù)關(guān)節(jié)腫痛，晨僵明顯，符合類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)的臨床表現(xiàn)。骨關(guān)節(jié)炎常累及負重關(guān)節(jié)，肥厚性心肌病無關(guān)節(jié)癥狀。20.A、B、C、E解析：長期吸煙，咳嗽20年，痰中帶血，符合肺癌、肺結(jié)核、支氣管擴張、肺氣腫的臨床表現(xiàn)。慢性支氣管炎無痰中帶血，糖尿病無咳嗽。三、案例分析題答案與解析21.初步診斷：肺結(jié)核解析：低熱、盜汗、乏力，右頸部淋巴結(jié)腫大，結(jié)核菌素試驗陽性，PPD強陽性，符合肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)。需鑒別診斷：淋巴瘤（淋巴結(jié)無痛性腫大）、結(jié)節(jié)?。ㄈ矶嘞到y(tǒng)受累）。22.初步診斷：急性ST段抬高型心肌梗死解析：高血壓史，突發(fā)胸痛，伴大汗，心電圖ST段抬高，肌鈣蛋白升高，符合急性心肌梗死的診斷。需鑒別診斷：主動脈夾層（突發(fā)劇烈頭痛）、肺栓塞（突發(fā)呼吸困難）。23.初步診斷：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎解析：肥胖，反復(fù)關(guān)節(jié)腫痛，晨僵明顯，抗CCP抗體陽性，符合類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷。需鑒別診斷：骨關(guān)節(jié)炎（關(guān)節(jié)骨性增生）、痛風(fēng)（急性單關(guān)節(jié)腫痛）。24.初步診斷：急性膽管炎解