杭州市中醫(yī)院重癥新技術(shù)引進(jìn)考核一、單選題（共10題，每題2分，合計20分）1.杭州市中醫(yī)院引進(jìn)的早期目標(biāo)導(dǎo)向治療（EGDT）在膿毒癥休克患者中的應(yīng)用，其核心目標(biāo)是在多少小時內(nèi)完成首次晶體液復(fù)蘇？A.1小時B.2小時C.3小時D.4小時2.重癥患者使用俯臥位通氣（PRV）時，為預(yù)防壓瘡，建議骨突部位需使用什么材質(zhì)的減壓墊？A.橡膠墊B.海綿墊C.硅膠墊D.可降解凝膠墊3.杭州市中醫(yī)院引進(jìn)的體外膜肺氧合（ECMO）技術(shù)中，常見的血管通路材料不包括以下哪項？A.硅膠管路B.聚四氟乙烯管路C.聚乙烯管路D.聚丙烯管路4.重癥患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持中，腸內(nèi)營養(yǎng)管的選擇需考慮患者口腔結(jié)構(gòu)，以下哪種管型適用于張口困難的患者？A.鼻胃管B.鼻十二指腸管C.鼻空腸管D.口胃管5.杭州市中醫(yī)院引進(jìn)的床旁超聲在重癥患者中的應(yīng)用，以下哪項不是超聲引導(dǎo)下中心靜脈置管的適應(yīng)證？A.胸腔積液患者B.既往有多次靜脈置管史C.心包壓塞患者D.頸部血管暴露困難患者6.重癥患者使用血管活性藥物時，以下哪種藥物屬于α受體激動劑？A.去甲腎上腺素B.腎上腺素C.多巴胺D.異丙腎上腺素7.杭州市中醫(yī)院引進(jìn)的連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）中，常見的抗凝方式不包括以下哪項？A.肝素B.磷酸抗凝C.血液回收系統(tǒng)自凝血D.活性炭吸附8.重癥患者使用呼吸機(jī)時，ARDS患者常用的肺保護(hù)性通氣策略不包括以下哪項？A.低潮氣量（≤6ml/kg）B.高平臺壓（>30cmH?O）C.復(fù)雜呼氣末正壓（PEEP）D.避免肺塌陷9.杭州市中醫(yī)院引進(jìn)的床旁纖維支氣管鏡技術(shù)中，以下哪種情況不適合進(jìn)行肺泡灌洗？A.肺部感染B.肺不張C.肺栓塞D.肺纖維化10.重癥患者使用血糖管理時，以下哪種方案屬于強(qiáng)化胰島素治療？A.每日多次胰島素注射B.持續(xù)胰島素泵入C.皮下胰島素注射D.口服降糖藥二、多選題（共5題，每題3分，合計15分）1.杭州市中醫(yī)院引進(jìn)的ECMO技術(shù)中，常見的并發(fā)癥包括哪些？A.血管栓塞B.心律失常C.肺損傷D.感染E.多器官功能衰竭2.重癥患者使用俯臥位通氣時，需要注意哪些監(jiān)測指標(biāo)？A.血氧飽和度B.心率C.呼吸頻率D.肌張力E.皮膚完整性3.腸內(nèi)營養(yǎng)支持的禁忌證包括哪些？A.腸道梗阻B.腸道穿孔C.重度腹脹D.高血糖E.張口困難4.重癥患者使用血管活性藥物時，需要注意哪些不良反應(yīng)？A.血壓過高B.心率過快C.組織灌注不足D.心律失常E.腎功能損害5.CRRT治療中，常見的監(jiān)測指標(biāo)包括哪些？A.血流速度B.跨膜壓（TMP）C.置換液率D.電解質(zhì)水平E.凝血狀態(tài)三、判斷題（共10題，每題1分，合計10分）1.重癥患者使用EGDT時，晶體液首選生理鹽水。（√）2.俯臥位通氣時，患者頭胸腳應(yīng)保持直線。（√）3.ECMO技術(shù)中，常見的血管通路材料為聚四氟乙烯管路。（√）4.腸內(nèi)營養(yǎng)管的選擇需根據(jù)患者身高和體重計算。（×）5.超聲引導(dǎo)下中心靜脈置管可減少氣胸風(fēng)險。（√）6.血管活性藥物使用時，需密切監(jiān)測血壓和心率。（√）7.CRRT治療中，肝素抗凝需監(jiān)測APTT。（√）8.ARDS患者使用呼吸機(jī)時，高平臺壓可減少肺塌陷。（×）9.床旁纖維支氣管鏡可進(jìn)行肺泡灌洗。（√）10.重癥患者血糖管理時，目標(biāo)血糖應(yīng)控制在5.6-11.1mmol/L。（√）四、簡答題（共5題，每題5分，合計25分）1.簡述杭州市中醫(yī)院引進(jìn)的EGDT在膿毒癥休克患者中的應(yīng)用流程。2.俯臥位通氣時，如何預(yù)防壓瘡？3.ECMO技術(shù)中，常見的血管通路材料有哪些？4.腸內(nèi)營養(yǎng)支持時，如何評估患者營養(yǎng)風(fēng)險？5.CRRT治療中，常見的并發(fā)癥有哪些？如何預(yù)防？五、論述題（共2題，每題10分，合計20分）1.結(jié)合杭州市中醫(yī)院實際情況，論述ECMO技術(shù)的臨床應(yīng)用價值及注意事項。2.分析床旁超聲在重癥患者中的應(yīng)用優(yōu)勢及局限性。答案與解析一、單選題1.C（EGDT要求在3小時內(nèi)完成首次晶體液復(fù)蘇，包括快速液體復(fù)蘇和血管活性藥物支持。）2.C（硅膠墊具有較好的彈性和透氣性，可減少壓瘡風(fēng)險。）3.C（聚乙烯管路在ECMO中較少使用，常見的是硅膠管路和聚四氟乙烯管路。）4.A（鼻胃管適用于張口困難或吞咽障礙的患者。）5.A（胸腔積液患者需進(jìn)行穿刺引流，而非超聲引導(dǎo)下中心靜脈置管。）6.A（去甲腎上腺素屬于α受體激動劑，主要作用是提升血壓。）7.C（血液回收系統(tǒng)自凝血不屬于CRRT的抗凝方式，常見的是肝素、磷酸抗凝和活性炭吸附。）8.B（ARDS患者應(yīng)避免高平臺壓，高平臺壓會增加肺損傷風(fēng)險。）9.C（肺栓塞不適合進(jìn)行肺泡灌洗，可能加重栓塞。）10.B（持續(xù)胰島素泵入屬于強(qiáng)化胰島素治療，可精確控制血糖。）二、多選題1.A、B、C、D、E（ECMO常見并發(fā)癥包括血管栓塞、心律失常、肺損傷、感染和多器官功能衰竭。）2.A、B、C、D、E（俯臥位通氣需監(jiān)測血氧飽和度、心率、呼吸頻率、肌張力和皮膚完整性。）3.A、B、C、E（腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌證包括腸道梗阻、腸道穿孔、重度腹脹和張口困難。）4.A、B、D、E（血管活性藥物可能引起血壓過高、心率過快、心律失常和腎功能損害。）5.A、B、C、D、E（CRRT需監(jiān)測血流速度、跨膜壓、置換液率、電解質(zhì)水平和凝血狀態(tài)。）三、判斷題1.√2.√3.√4.×（腸內(nèi)營養(yǎng)管的選擇需根據(jù)患者鼻飼管類型，而非身高體重。）5.√6.√7.√8.×（ARDS患者應(yīng)避免高平臺壓，低平臺壓可減少肺塌陷。）9.√10.√四、簡答題1.EGDT應(yīng)用流程：-快速液體復(fù)蘇：1小時內(nèi)輸入至少20ml/kg晶體液；-血管活性藥物：如去甲腎上腺素維持血壓≥65mmHg；-識別感染源：及時清除感染灶；-機(jī)械通氣：ARDS患者需低潮氣量通氣。2.俯臥位通氣預(yù)防壓瘡：-使用硅膠減壓墊保護(hù)骨突部位；-定時翻身（每2小時一次）；-保持皮膚清潔干燥；-使用防壓瘡床墊。3.ECMO血管通路材料：-硅膠管路；-聚四氟乙烯管路；-可降解凝膠管路。4.腸內(nèi)營養(yǎng)風(fēng)險評估：-使用NRS2002評分；-評估患者吞咽功能；-監(jiān)測腹脹和腹瀉情況；-定期復(fù)查營養(yǎng)指標(biāo)。5.CRRT并發(fā)癥及預(yù)防：-并發(fā)癥：凝血、感染、電解質(zhì)紊亂；-預(yù)防：合理抗凝、嚴(yán)格無菌操作、監(jiān)測電解質(zhì)。五、論述題1.ECMO臨床應(yīng)用價值及注意事項：-價值：挽救AR