麗水市人民醫(yī)院困難部位治療考核一、單選題（共10題，每題2分）要求：請根據(jù)題目要求，選擇最符合標(biāo)準(zhǔn)的答案。1.麗水市山區(qū)地形復(fù)雜，患者多伴有呼吸系統(tǒng)疾病，對于重度肺炎合并氣胸的患者，以下哪種介入治療技術(shù)最適合作為首選？A.胸腔閉式引流術(shù)B.纖維支氣管鏡下異物取出術(shù)C.經(jīng)皮肺穿刺引流術(shù)D.超聲引導(dǎo)下胸腔穿刺術(shù)2.在麗水市人民醫(yī)院，對于肝移植術(shù)后膽道并發(fā)癥的患者，若患者出現(xiàn)膽管炎癥狀，首選的微創(chuàng)介入檢查手段是？A.腹腔動脈造影B.腹腔鏡探查C.超聲內(nèi)鏡（EUS）下括約肌切開術(shù)D.核磁共振胰膽管成像（MRCP）3.麗水地區(qū)高發(fā)骨關(guān)節(jié)感染，對于慢性骨髓炎合并死骨形成的患者，以下哪種手術(shù)方式最符合微創(chuàng)治療原則？A.大塊骨瓣切骨術(shù)B.微創(chuàng)經(jīng)皮骨水泥填充術(shù)C.開放性骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)D.廣泛關(guān)節(jié)置換術(shù)4.在麗水市人民醫(yī)院介入科，對于下肢深靜脈血栓形成且伴有肺栓塞風(fēng)險的患者，首選的微創(chuàng)治療是？A.下肢高位結(jié)扎術(shù)B.超聲引導(dǎo)下靜脈導(dǎo)管溶栓術(shù)C.下肢肌肉泵輔助治療D.動脈切開取栓術(shù)5.麗水山區(qū)車禍患者多見，對于多發(fā)肋骨骨折合并血?dú)庑氐幕颊?，以下哪種治療方法可最快恢復(fù)呼吸功能？A.胸腔閉式引流聯(lián)合呼吸機(jī)支持B.外固定架支架固定C.胸腔穿刺抽氣術(shù)D.肋骨骨折克氏針內(nèi)固定術(shù)6.對于麗水地區(qū)食管癌晚期梗阻的患者，若患者一般情況較差，無法耐受手術(shù)，以下哪種姑息治療方式最適宜？A.經(jīng)皮胃造瘺術(shù)B.內(nèi)鏡下支架置入術(shù)C.放射性粒子植入術(shù)D.三腔二囊管壓迫止血7.在麗水市人民醫(yī)院，對于高位膽管癌導(dǎo)致梗阻性黃疸的患者，若患者肝功能嚴(yán)重受損，首選的介入治療是？A.膽囊造瘺術(shù)B.超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)（PTCD）C.膽管癌根治術(shù)D.內(nèi)鏡下十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)（EST）8.對于麗水山區(qū)偏遠(yuǎn)地區(qū)轉(zhuǎn)診的急性心?；颊撸魺o法及時進(jìn)行急診PCI，以下哪種藥物治療方案可暫時穩(wěn)定病情？A.阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷B.替格瑞洛聯(lián)合低分子肝素C.硝酸甘油聯(lián)合β受體阻滯劑D.磺胺類抗生素抗感染9.在麗水市人民醫(yī)院，對于胰腺癌晚期合并上消化道出血的患者，以下哪種介入止血技術(shù)效果最顯著？A.胃鏡下鈦夾止血B.經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞術(shù)（TAE）C.超聲引導(dǎo)下穿刺止血D.三腔二囊管壓迫止血10.對于麗水地區(qū)腎結(jié)石合并感染的患者，若患者腎功能嚴(yán)重受損，以下哪種微創(chuàng)治療方式最適宜？A.經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)（PCNL）B.輸尿管鏡碎石術(shù)（URSL）C.體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）D.藥物保守治療聯(lián)合抗生素二、多選題（共5題，每題3分）要求：請根據(jù)題目要求，選擇所有符合標(biāo)準(zhǔn)的答案。1.在麗水市人民醫(yī)院，對于復(fù)雜肝囊腫的治療，以下哪些介入治療方法可考慮？A.超聲引導(dǎo)下囊腫硬化劑注射術(shù)B.肝囊腫開窗術(shù)C.肝部分切除術(shù)D.超聲引導(dǎo)下囊腫穿刺抽液術(shù)2.對于麗水山區(qū)多發(fā)創(chuàng)傷患者，若伴有骨盆骨折和脾破裂，以下哪些微創(chuàng)治療方式可同時進(jìn)行？A.骨盆外固定架固定術(shù)B.超聲引導(dǎo)下脾臟穿刺止血術(shù)C.腹腔鏡下脾切除術(shù)D.經(jīng)皮椎體成形術(shù)3.在麗水市人民醫(yī)院，對于消化道出血的患者，以下哪些介入檢查手段可用于診斷？A.超聲內(nèi)鏡（EUS）B.數(shù)字減影血管造影（DSA）C.胃鏡檢查D.核素掃描4.對于麗水地區(qū)腫瘤介入治療，以下哪些技術(shù)屬于局部治療范疇？A.經(jīng)動脈化療栓塞術(shù)（TACE）B.超聲引導(dǎo)下射頻消融術(shù)（RFA）C.放射性粒子植入術(shù)D.全身化療5.在麗水市人民醫(yī)院，對于急性消化道穿孔的患者，若患者一般情況較差，無法耐受手術(shù)，以下哪些介入治療方式可考慮？A.超聲引導(dǎo)下腹腔穿刺引流術(shù)B.經(jīng)皮胃造瘺術(shù)C.超聲引導(dǎo)下腹腔灌洗術(shù)D.內(nèi)鏡下鈦夾封閉穿孔處三、判斷題（共10題，每題1分）要求：請判斷以下說法的正誤。1.對于麗水山區(qū)偏遠(yuǎn)地區(qū)的急性出血性中風(fēng)患者，若無法及時到達(dá)大型醫(yī)院，可先給予口服阿司匹林進(jìn)行抗血小板治療。（×）2.在麗水市人民醫(yī)院，對于肝血管瘤直徑小于2cm的患者，可觀察隨訪，無需介入治療。（√）3.對于復(fù)雜脊柱骨折的患者，若患者合并截癱，首選的微創(chuàng)治療是經(jīng)皮椎體成形術(shù)。（×）4.在麗水地區(qū)，膽道結(jié)石患者若出現(xiàn)膽絞痛，首選的介入治療是膽囊造瘺術(shù)。（×）5.對于急性腸梗阻的患者，若患者一般情況差，可先進(jìn)行超聲引導(dǎo)下腹腔穿刺減壓術(shù)。（√）6.在麗水市人民醫(yī)院，腎癌患者若拒絕手術(shù)，可考慮經(jīng)動脈化療栓塞術(shù)（TACE）進(jìn)行姑息治療。（√）7.對于下肢動靜脈血栓的患者，若血栓面積較小，可先進(jìn)行藥物溶栓治療。（√）8.在麗水山區(qū)，骨水泥骶髂關(guān)節(jié)固定術(shù)可用于治療骨盆骨折伴神經(jīng)壓迫癥狀的患者。（√）9.對于消化道腫瘤患者，若出現(xiàn)梗阻癥狀，首選的介入治療是內(nèi)鏡下支架置入術(shù)。（√）10.在麗水市人民醫(yī)院，肺栓塞患者若無法進(jìn)行導(dǎo)管溶栓，可考慮超聲引導(dǎo)下肺動脈穿刺抽吸術(shù)。（×）四、簡答題（共4題，每題5分）要求：請簡述以下問題。1.簡述麗水市人民醫(yī)院在山區(qū)復(fù)雜環(huán)境下，如何優(yōu)化困難部位介入治療的流程？2.對于肝移植術(shù)后膽道并發(fā)癥的患者，若介入治療失敗，下一步應(yīng)如何處理？3.簡述超聲引導(dǎo)下穿刺技術(shù)在麗水地區(qū)急診救治中的應(yīng)用場景。4.在麗水市人民醫(yī)院，多學(xué)科協(xié)作（MDT）在困難部位治療中的作用是什么？五、案例分析題（共2題，每題10分）要求：請根據(jù)案例描述，給出診斷、治療建議及注意事項(xiàng)。1.案例描述：患者，男性，62歲，麗水山區(qū)農(nóng)民，因“突發(fā)右上腹痛伴黃疸3天”入院。查體：鞏膜黃染，右上腹壓痛明顯，肝肋下5cm，脾肋下未及。超聲提示：肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，膽總管下段占位性病變。肝功能：ALT1200U/L，膽紅素85μmol/L。問題：（1）請給出初步診斷及鑒別診斷；（2）建議進(jìn)行哪些介入檢查？（3）若確診為膽管癌，且患者無法手術(shù)，首選介入治療方案是什么？2.案例描述：患者，女性，48歲，麗水山區(qū)居民，因“車禍致骨盆骨折伴失血性休克”入院。查體：血壓70/50mmHg，心率120次/分，骨盆擠壓試驗(yàn)陽性。CT提示：骨盆環(huán)粉碎性骨折，后腹膜血腫。問題：（1）請給出初步診斷及緊急處理措施；（2）若患者出現(xiàn)失血性休克，介入治療可采取哪些措施？（3）若患者后續(xù)出現(xiàn)下肢靜脈血栓，如何預(yù)防及治療？答案解析一、單選題答案及解析1.答案：C解析：麗水山區(qū)患者多伴有呼吸系統(tǒng)疾病，重度肺炎合并氣胸時，經(jīng)皮肺穿刺引流術(shù)可微創(chuàng)引流，避免傳統(tǒng)胸腔閉式引流術(shù)的創(chuàng)傷。2.答案：C解析：超聲內(nèi)鏡（EUS）下括約肌切開術(shù)可微創(chuàng)解決膽道梗阻，且適用于肝移植術(shù)后膽道并發(fā)癥。3.答案：B解析：微創(chuàng)經(jīng)皮骨水泥填充術(shù)可避免大手術(shù)，適用于慢性骨髓炎合并死骨形成的患者。4.答案：B解析：超聲引導(dǎo)下靜脈導(dǎo)管溶栓術(shù)可微創(chuàng)治療深靜脈血栓，降低肺栓塞風(fēng)險。5.答案：A解析：胸腔閉式引流聯(lián)合呼吸機(jī)支持可快速恢復(fù)呼吸功能，適用于血?dú)庑鼗颊摺?.答案：B解析：內(nèi)鏡下支架置入術(shù)可解除梗阻，且創(chuàng)傷小，適用于無法手術(shù)的患者。7.答案：B解析：超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)（PTCD）可微創(chuàng)引流，適用于肝功能嚴(yán)重受損的患者。8.答案：C解析：硝酸甘油聯(lián)合β受體阻滯劑可暫時穩(wěn)定心梗病情，為后續(xù)PCI爭取時間。9.答案：B解析：經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞術(shù)（TAE）可精準(zhǔn)止血，適用于上消化道出血患者。10.答案：A解析：經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)（PCNL）適用于腎功能嚴(yán)重受損的腎結(jié)石患者。二、多選題答案及解析1.答案：A、B、D解析：超聲引導(dǎo)下囊腫硬化劑注射術(shù)、開窗術(shù)和穿刺抽液術(shù)均可用于肝囊腫治療，而肝部分切除術(shù)創(chuàng)傷較大。2.答案：A、B解析：骨盆外固定架固定術(shù)和超聲引導(dǎo)下脾臟穿刺止血術(shù)可微創(chuàng)處理多發(fā)創(chuàng)傷。3.答案：A、B、C解析：超聲內(nèi)鏡、數(shù)字減影血管造影和胃鏡均可用于消化道出血診斷，而核素掃描不適用于急性出血。4.答案：A、B、C解析：TACE、RFA和放射性粒子植入術(shù)屬于局部治療，全身化療屬于全身治療。5.答案：A、C解析：超聲引導(dǎo)下腹腔穿刺引流術(shù)和腹腔灌洗術(shù)可微創(chuàng)處理急性消化道穿孔，而胃造瘺術(shù)和內(nèi)鏡下鈦夾封閉創(chuàng)傷較大。三、判斷題答案及解析1.×解析：急性出血性中風(fēng)需盡快溶栓或取栓，口服阿司匹林無效。2.√解析：小肝癌可觀察隨訪，介入治療適用于進(jìn)展期患者。3.×解析：復(fù)雜脊柱骨折伴截癱需手術(shù)內(nèi)固定，經(jīng)皮椎體成形術(shù)僅適用于骨質(zhì)疏松性壓縮骨折。4.×解析：膽道結(jié)石首選ERCP或腹腔鏡膽囊切除，造瘺術(shù)為姑息手段。5.√解析：超聲引導(dǎo)下腹腔穿刺減壓術(shù)可微創(chuàng)處理腸梗阻。6.√解析：TACE可姑息治療腎癌，延長生存期。7.√解析：小面積血栓可藥物溶栓，大面積需手術(shù)或介入取栓。8.√解析：骨水泥骶髂關(guān)節(jié)固定術(shù)可穩(wěn)定骨盆，緩解神經(jīng)壓迫。9.√解析：內(nèi)鏡下支架置入術(shù)可解除消化道梗阻。10.×解析：肺栓塞需緊急導(dǎo)管溶栓或手術(shù)取栓，穿刺抽吸無效。四、簡答題答案及解析1.答案：-優(yōu)化流程需結(jié)合山區(qū)交通不便的特點(diǎn)，建立快速轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制；-院內(nèi)需縮短術(shù)前評估時間，優(yōu)先安排介入手術(shù)；-加強(qiáng)多學(xué)科協(xié)作，提高急診介入能力。2.答案：-若介入治療失敗，可考慮膽道外引流術(shù)；-若患者一般情況好轉(zhuǎn)，可轉(zhuǎn)為手術(shù)根治；-若無法手術(shù)，需加強(qiáng)姑息治療。3.答案：-應(yīng)用于急診腹腔穿刺抽液減壓；-急診肝腎穿刺活檢；-急診血管穿刺溶栓。4.答案：-MDT可整合多學(xué)科意見，制定個性化治療方案；-提高治療成功率，減少并發(fā)癥；-優(yōu)化資源配置，提升醫(yī)院整體救治水平。五、案例分析題答案及解析1.答案：（1）初步診斷：膽管癌；鑒別診斷：胰腺癌、膽囊癌、肝