連云港市人民醫(yī)院「鎖骨骨折」切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)考核一、單選題（共10題，每題2分，合計20分）1.連云港地區(qū)鎖骨骨折最常見的原因是？A.交通事故B.高處墜落C.暴力外傷D.日常生活損傷2.鎖骨骨折中，哪個類型最常需要手術(shù)治療？A.橫行骨折B.斜行骨折C.粉碎性骨折D.生長發(fā)育期青枝骨折3.連云港市人民醫(yī)院目前常用的鎖骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)式是？A.克氏針內(nèi)固定B.鋼板螺釘內(nèi)固定C.髂骨植骨+鋼絲固定D.外固定支架固定4.術(shù)后早期功能鍛煉中，以下哪項是禁忌的？A.指尖觸眉運動B.肩關(guān)節(jié)被動前屈30°C.肩部主動外展D.攜物練習5.連云港地區(qū)患者術(shù)后并發(fā)癥中，最常見的是？A.骨不連B.神經(jīng)損傷C.感染D.骨筋膜室綜合征6.術(shù)后X線片顯示骨折對位良好，但患者仍有明顯疼痛，可能的原因是？A.骨折移位B.神經(jīng)刺激C.內(nèi)固定物松動D.肌肉筋膜損傷7.連云港市人民醫(yī)院對老年患者（＞65歲）的手術(shù)指征通常更嚴格，主要考慮？A.患者依從性B.骨質(zhì)疏松情況C.損傷機制D.合并癥數(shù)量8.術(shù)后1個月，患者肩關(guān)節(jié)活動度仍未恢復(fù)至正常范圍，最可能的診斷是？A.骨折延遲愈合B.肩袖損傷C.神經(jīng)粘連D.內(nèi)固定物斷裂9.連云港地區(qū)冬季施工人群（如漁民、建筑工人）術(shù)后康復(fù)重點應(yīng)加強？A.肩關(guān)節(jié)外展B.肩關(guān)節(jié)內(nèi)收C.上肢肌力訓練D.肩胛骨穩(wěn)定性訓練10.術(shù)后出現(xiàn)患側(cè)上臂麻木，最可能損傷的神經(jīng)是？A.肌皮神經(jīng)B.腋神經(jīng)C.肩胛上神經(jīng)D.肩背神經(jīng)二、多選題（共5題，每題3分，合計15分）1.連云港市人民醫(yī)院術(shù)前評估鎖骨骨折手術(shù)適應(yīng)癥時，需關(guān)注哪些因素？A.骨折類型B.患者年齡C.活動能力要求D.患側(cè)神經(jīng)血管損傷E.患者職業(yè)類型2.術(shù)后早期并發(fā)癥可能包括？A.骨折再移位B.深靜脈血栓C.內(nèi)固定物松動D.感染E.肩關(guān)節(jié)僵硬3.連云港地區(qū)漁民群體術(shù)后康復(fù)需特別注意？A.避免上肢過度負重B.加強肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性訓練C.預(yù)防關(guān)節(jié)交鎖D.早期恢復(fù)上肢劃水動作E.控制肩關(guān)節(jié)活動范圍4.術(shù)后影像學檢查中，哪些情況提示骨折愈合不良？A.骨痂量少B.內(nèi)固定物位置異常C.骨折間隙增寬D.骨質(zhì)硬化E.患肢短縮5.連云港市人民醫(yī)院對術(shù)后疼痛管理通常采用哪些措施？A.非甾體抗炎藥B.神經(jīng)阻滯C.阿片類鎮(zhèn)痛藥D.物理治療E.心理干預(yù)三、判斷題（共10題，每題1分，合計10分）1.鎖骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后，患者需限制肩關(guān)節(jié)前屈超過90°。2.連云港地區(qū)建筑工人鎖骨骨折術(shù)后，通常需6周才能恢復(fù)重體力勞動。3.青少年鎖骨骨折多采用保守治療，一般無需手術(shù)。4.術(shù)后早期使用冰敷可減輕腫脹和疼痛。5.鎖骨骨折手術(shù)內(nèi)固定物一般需保留至少1年。6.連云港市人民醫(yī)院對合并糖尿病的患者，術(shù)后感染風險更高。7.鎖骨骨折術(shù)后肩關(guān)節(jié)僵硬主要由神經(jīng)損傷引起。8.肩鎖關(guān)節(jié)脫位常與鎖骨骨折同時發(fā)生，需聯(lián)合復(fù)位固定。9.術(shù)后康復(fù)訓練中，早期可進行肩關(guān)節(jié)主動活動。10.鎖骨骨折手術(shù)切口一般選擇鎖骨中段外側(cè)入路。四、簡答題（共3題，每題5分，合計15分）1.簡述連云港市人民醫(yī)院鎖骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的適應(yīng)癥。2.列舉術(shù)后早期康復(fù)訓練的3項關(guān)鍵內(nèi)容。3.分析鎖骨骨折術(shù)后感染的主要原因及預(yù)防措施。五、案例分析題（共2題，每題10分，合計20分）1.患者男性，45歲，連云港漁民，因打漁時不慎落水導致右側(cè)鎖骨粉碎性骨折，伴右臂輕度麻木。入院查體：患肢腫脹，肩關(guān)節(jié)活動受限，X線提示骨折移位明顯。問：（1）該患者手術(shù)指征是否明確？為什么？（2）術(shù)后康復(fù)重點應(yīng)放在哪些方面？2.患者女性，62歲，退休教師，因車禍導致左側(cè)鎖骨骨折，急診入院。查體：患肢畸形，活動受限，VAS疼痛評分8分。入院后行切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后1周，患者訴患側(cè)上臂持續(xù)麻木，肩關(guān)節(jié)無法外展。問：（1）可能的原因是什么？（2）如何進一步排查？答案與解析一、單選題答案1.D2.C3.B4.B5.B6.B7.B8.C9.A10.B解析：1.連云港地區(qū)以漁業(yè)和制造業(yè)為主，鎖骨骨折多因日常生活損傷（如搬運重物、意外摔倒）導致，故選D。2.粉碎性骨折因骨折塊移位、復(fù)位困難，易導致骨不連或畸形愈合，故常需手術(shù)。3.目前主流術(shù)式為鋼板螺釘固定，因其固定穩(wěn)定、可早期活動。5.老年患者骨質(zhì)疏松，內(nèi)固定物易松動，神經(jīng)損傷風險較低，故B最常見。6.疼痛若無明顯骨折移位，多為神經(jīng)刺激（如臂叢神經(jīng)受壓）。7.老年患者骨質(zhì)疏松，手術(shù)風險高，需綜合評估。8.肩關(guān)節(jié)僵硬多因軟組織粘連，而非神經(jīng)損傷。9.漁民群體需恢復(fù)上肢力量，故外展訓練更重要。10.腋神經(jīng)支配肩關(guān)節(jié)外展，損傷后表現(xiàn)為上臂麻木。二、多選題答案1.ABCDE2.ABCDE3.ABCD4.ABC5.ABC解析：1.評估需綜合考慮骨折類型、患者需求、職業(yè)特點等。2.術(shù)后并發(fā)癥包括骨折移位、血栓、感染、僵硬等。3.漁民需避免過度負重，加強穩(wěn)定性訓練，但早期不宜進行高難度劃水動作。4.骨痂量少、間隙增寬、短縮提示愈合不良。5.疼痛管理需綜合藥物、阻滯、物理及心理干預(yù)。三、判斷題答案1.√2.√3.×（青少年閉合性骨折可保守治療）4.√5.×（一般保留至骨折愈合后）6.√7.×（多為軟組織粘連）8.√9.√10.√解析：3.青少年骨折愈合能力強，保守治療多可成功。7.僵硬主要由軟組織粘連引起，而非神經(jīng)損傷。四、簡答題答案1.適應(yīng)癥：-骨折移位明顯（>50%）；-合并神經(jīng)血管損傷；-無法忍受疼痛或功能受限；-青少年或老年骨質(zhì)疏松患者。2.康復(fù)訓練關(guān)鍵內(nèi)容：-肩關(guān)節(jié)被動活動（早期）；-主動輔助活動（中期）；-肌力訓練（后期）。3.感染原因及預(yù)防：-原因：手術(shù)創(chuàng)傷、植入物、患者免疫力低；-預(yù)防：嚴格無菌操作、術(shù)后抗感染、傷口換藥。五、案例分析題答案1.（1）手術(shù)指征明確。-理由：骨折粉碎、移位明顯，且伴神經(jīng)癥狀，符合手術(shù)適應(yīng)癥。（2）康復(fù)重點：-肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性訓練（如鐘擺運