寧德市中醫(yī)院「急性腦梗死」靜脈溶栓決策能力考核一、單選題（共10題，每題3分）說明：以下各題均提供四個選項，請選擇最符合臨床實踐的答案。1.患者，男，62歲，因“突發(fā)左側(cè)肢體無力伴言語不清3小時”入院。NIHSS評分12分。急診頭顱CT未見明顯異常。以下哪種情況最符合靜脈溶栓（阿替普酶）的適應證？A.發(fā)病時間4小時30分鐘，存在早期影像學改變B.發(fā)病時間2小時10分鐘，無早期影像學改變C.發(fā)病時間6小時，NIHSS評分8分D.發(fā)病時間3小時，但存在嚴重心房顫動2.患者，女，58歲，急性腦梗死，發(fā)病2小時。血壓180/100mmHg。溶栓前應優(yōu)先控制血壓在什么水平？A.≤140/90mmHgB.≤160/100mmHgC.≤170/110mmHgD.≤180/100mmHg（無需特殊干預）3.患者，男，75歲，急性腦梗死，發(fā)病3小時。既往有房顫，左心耳封堵術術后1年。靜脈溶栓的禁忌證不包括？A.近3個月有腦出血史B.未控制的高血壓（>180/110mmHg）C.既往左心耳封堵術成功D.近1周有創(chuàng)傷性穿刺史4.患者，女，65歲，急性腦梗死，發(fā)病1.5小時。NIHSS評分9分。頭顱CT顯示基底節(jié)區(qū)低密度灶。以下哪種情況應慎用靜脈溶栓？A.年齡＜80歲，無嚴重心、肺、肝、腎功能不全B.發(fā)病時間在3小時內(nèi)，且無早期影像學改變C.患者有糖尿病，血糖12mmol/LD.頭顱CT顯示大面積梗死（>70%腦葉）5.患者，男，70歲，急性腦梗死，發(fā)病2小時。既往有陳舊性腦梗死，左偏癱。靜脈溶栓前需排除的實驗室檢查不包括？A.國際標準化比值（INR）B.血小板計數(shù)（PLT）C.肝功能（ALT）D.凝血酶原時間（PT）6.患者，女，68歲，急性腦梗死，發(fā)病2小時。溶栓前血壓160/95mmHg。若需降壓治療，首選藥物是？A.氨氯地平B.硝苯地平C.拉貝洛爾D.卡托普利7.患者，男，55歲，急性腦梗死，發(fā)病1.5小時。NIHSS評分15分。頭顱CT未見明顯異常。以下哪項不是靜脈溶栓的并發(fā)癥？A.出血性梗死B.再灌注損傷C.梗死面積擴大D.腦靜脈竇血栓形成8.患者，女，72歲，急性腦梗死，發(fā)病2小時。既往有高血壓病史，血壓180/105mmHg。溶栓前需緊急處理的是？A.立即靜脈溶栓B.控制血壓至160/100mmHgC.等待頭顱MRI結(jié)果D.應用抗凝治療9.患者，男，60歲，急性腦梗死，發(fā)病2小時。NIHSS評分7分。頭顱CT未見明顯異常。以下哪種情況不適合靜脈溶栓？A.無嚴重心、肺、肝、腎功能不全B.發(fā)病時間在3小時內(nèi)C.既往有短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）史D.頭顱CT顯示右側(cè)基底節(jié)區(qū)小梗死灶10.患者，女，65歲，急性腦梗死，發(fā)病3小時。NIHSS評分10分。頭顱CT未見明顯異常。靜脈溶栓前需評估的獨立預測因子不包括？A.年齡B.發(fā)病時間C.NIHSS評分D.既往吸煙史二、多選題（共5題，每題4分）說明：以下各題均提供五個選項，請選擇所有符合臨床實踐的答案。1.患者，男，68歲，急性腦梗死，發(fā)病2小時。NIHSS評分12分。靜脈溶栓前需排除的絕對禁忌證包括？A.近3個月有腦出血史B.近1周有腦室穿刺史C.未控制的高血壓（>180/110mmHg）D.既往有出血性腦梗死史E.患有嚴重心、肺、肝、腎功能不全2.患者，女，70歲，急性腦梗死，發(fā)病1.5小時。NIHSS評分8分。靜脈溶栓前需評估的實驗室檢查包括？A.國際標準化比值（INR）B.血小板計數(shù)（PLT）C.肝功能（ALT）D.腎功能（Cr）E.凝血酶原時間（PT）3.患者，男，75歲，急性腦梗死，發(fā)病2小時。NIHSS評分15分。靜脈溶栓前需控制的血壓水平是？A.≤140/90mmHgB.≤160/100mmHgC.≤180/100mmHgD.≤170/110mmHgE.無需特殊干預4.患者，女，65歲，急性腦梗死，發(fā)病3小時。NIHSS評分9分。頭顱CT未見明顯異常。靜脈溶栓的潛在并發(fā)癥包括？A.出血性梗死B.再灌注損傷C.腦靜脈竇血栓形成D.梗死面積擴大E.心律失常5.患者，男，70歲，急性腦梗死，發(fā)病2小時。NIHSS評分10分。靜脈溶栓的適應證包括？A.發(fā)病時間在3小時內(nèi)B.頭顱CT未見明顯異常C.年齡＜80歲D.無嚴重心、肺、肝、腎功能不全E.患者有糖尿病史三、案例分析題（共2題，每題15分）說明：請結(jié)合病例信息，回答問題并說明理由。案例1：患者，女，62歲，因“突發(fā)右側(cè)肢體無力伴言語不清3小時”入院。既往有高血壓病史，血壓180/95mmHg。NIHSS評分12分。頭顱CT未見明顯異常。實驗室檢查：INR1.2，PLT200×103/μL，Cr120μmol/L。問題：1.該患者是否適合靜脈溶栓？請說明理由。2.若決定溶栓，溶栓前需采取哪些措施？案例2：患者，男，75歲，因“突發(fā)左側(cè)肢體無力伴意識模糊2小時”入院。既往有房顫，左心耳封堵術術后2年。血壓200/110mmHg。NIHSS評分14分。頭顱CT顯示左側(cè)基底節(jié)區(qū)小梗死灶。實驗室檢查：INR1.1，PLT150×103/μL，Cr135μmol/L。問題：1.該患者是否適合靜脈溶栓？請說明理由。2.若不適合溶栓，可考慮哪些替代治療？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：靜脈溶栓的適應證為發(fā)病3小時內(nèi)（早期窗）或3-4.5小時內(nèi)（晚期窗），且無早期影像學改變（頭顱CT排除出血）。選項B符合早期窗且無早期影像學改變。2.B解析：溶栓前血壓應控制在≤160/100mmHg，若無法達標可使用短效降壓藥（如拉貝洛爾），避免使用長效鈣通道阻滯劑（如氨氯地平）。3.C解析：左心耳封堵術成功可降低房顫患者的栓塞風險，不屬于溶栓禁忌證。其他選項均屬于禁忌證。4.D解析：大面積梗死（>70%腦葉）增加出血風險，應慎用溶栓。其他選項均支持溶栓。5.C解析：肝功能（ALT）與靜脈溶栓無直接關聯(lián)，其他選項均需評估。6.C解析：拉貝洛爾可快速降壓，且無外周血管收縮作用。其他選項降壓效果較弱或可能導致反射性心動過速。7.D解析：腦靜脈竇血栓形成與靜脈溶栓無關，其他選項均屬并發(fā)癥。8.B解析：溶栓前血壓應控制在≤160/100mmHg，避免過高導致出血風險。9.D解析：小梗死灶（右側(cè)基底節(jié)區(qū)）可能無需溶栓，其他選項均支持溶栓。10.D解析：吸煙史屬于非獨立預測因子，其他選項均與預后相關。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：絕對禁忌證包括近3個月腦出血、腦室穿刺、未控制高血壓（>180/110mmHg）、出血性腦梗死史。2.A、B、E解析：INR、PLT、PT與凝血功能相關，ALT、Cr非必需。3.B、C解析：溶栓前血壓應控制在≤160/100mmHg，若無法達標可使用拉貝洛爾。4.A、B、C、D解析：出血性梗死、再灌注損傷、梗死面積擴大均屬并發(fā)癥，心律失常罕見。5.A、B、C、D解析：糖尿病史不影響溶栓適應證，其他選項均支持溶栓。三、案例分析題答案與解析案例1：1.適合溶栓解析：發(fā)病時間3小時（早期窗），NIHSS評分12分（中度偏癱），頭顱CT未見明確出血灶，實驗室檢查無禁忌證，符合靜脈溶栓適應證。2.溶栓前措施-控制血壓至≤160/100mmHg（使用拉貝洛爾）；-完善實驗室檢查（INR、PLT、Cr、PT）；-簽署知情同意書；-準備好血管通路及急救藥物。案例2：1.不適