濟(jì)南市中醫(yī)院「血液腫瘤急診」應(yīng)對(duì)能力考核一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.濟(jì)南市中醫(yī)院血液腫瘤急診接診急性白血病患兒，出現(xiàn)嚴(yán)重出血傾向，血小板計(jì)數(shù)＜20×10?/L，首選的止血治療是：A.大劑量維生素K?B.靜脈輸注濃縮血小板C.立即輸注新鮮冰凍血漿D.口服氨甲環(huán)酸2.患者因急性淋巴細(xì)胞白血病化療后出現(xiàn)II度黏膜炎，最適宜的局部護(hù)理措施是：A.頻繁漱口，使用含氯消毒液B.口服黏膜保護(hù)劑（如錫類散）C.禁食，避免刺激食物D.使用抗生素預(yù)防感染3.濟(jì)南地區(qū)夏季高發(fā)的血液腫瘤并發(fā)癥之一是噬血細(xì)胞綜合征，其診斷中必備的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)是：A.血常規(guī)中白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著升高B.肝功能異常（如ALT升高）C.骨髓涂片中見(jiàn)噬血細(xì)胞D.血清鐵蛋白＞5000ng/mL4.對(duì)于初治彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤患者，濟(jì)南地區(qū)中醫(yī)院常采用的標(biāo)準(zhǔn)化療方案是：A.CHOP+阿霉素B.R-CHOP+依托泊苷C.CVP+利妥昔單抗D.ABVD+利妥昔單抗5.患者因慢性淋巴細(xì)胞白血病進(jìn)展，出現(xiàn)脾臟腫大壓迫癥狀，首選的治療措施是：A.脾動(dòng)脈栓塞術(shù)B.大劑量糖皮質(zhì)激素C.化療加脾切除D.免疫調(diào)節(jié)劑（如利妥昔單抗）6.濟(jì)南地區(qū)冬季高發(fā)的血液腫瘤急癥是感染性休克，其早期診斷中最重要的指標(biāo)是：A.體溫＞38.5℃B.心率＞120次/分C.乳酸水平＞2mmol/LD.血壓＜90/60mmHg7.患者確診為骨髓增生異常綜合征，外周血涂片見(jiàn)大量原始細(xì)胞（30%），F(xiàn)AB分型應(yīng)為：A.RAEBB.RAEB-tC.CMMLD.MDS-RCMD8.濟(jì)南市中醫(yī)院血液腫瘤急診對(duì)輸血患者的交叉配血試驗(yàn)，若主側(cè)不完全凝集，次側(cè)無(wú)凝集，應(yīng)判斷為：A.輸血相容B.輸血不相容C.需進(jìn)一步做抗體篩查D.患者存在自身抗體9.急性早幼粒細(xì)胞白血?。∕3型）患者出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC），首選的抗凝治療是：A.低分子肝素B.華法林C.魚(yú)油酸D.阿司匹林10.濟(jì)南地區(qū)某醫(yī)院血液腫瘤急診遇一例化療后發(fā)熱患者，外周血涂片見(jiàn)真菌菌絲，首選的抗真菌藥物是：A.伊曲康唑B.兩性霉素BC.氟康唑D.卡泊芬凈二、多選題（共5題，每題3分，共15分）1.濟(jì)南地區(qū)血液腫瘤急診中，需要緊急處理的高危并發(fā)癥包括：A.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）B.難以控制的感染C.脾破裂D.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）E.心律失常2.對(duì)于急性淋巴細(xì)胞白血病患者，濟(jì)南地區(qū)中醫(yī)院會(huì)常規(guī)監(jiān)測(cè)的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)有：A.血常規(guī)B.腫瘤標(biāo)志物（如CD19）C.肝腎功能D.骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)E.血?dú)夥治?.濟(jì)南地區(qū)冬季常見(jiàn)的血液腫瘤急癥誘因包括：A.化療藥物不良反應(yīng)B.感染（尤其是病毒性肝炎）C.脾功能亢進(jìn)D.出血傾向E.骨髓抑制4.濟(jì)南地區(qū)中醫(yī)院血液腫瘤急診對(duì)輸血患者的管理，需重點(diǎn)關(guān)注：A.輸血前感染篩查B.輸血后生命體征監(jiān)測(cè)C.輸血相關(guān)不良反應(yīng)（如過(guò)敏）D.輸血?jiǎng)┝靠刂艵.輸血后血常規(guī)復(fù)查5.對(duì)于慢性淋巴細(xì)胞白血病患者，濟(jì)南地區(qū)中醫(yī)院會(huì)采取的監(jiān)測(cè)方案包括：A.定期血常規(guī)檢查B.脾臟超聲監(jiān)測(cè)C.骨髓活檢D.淋巴結(jié)觸診E.血清免疫球蛋白水平三、案例分析題（共3題，每題10分，共30分）1.案例：濟(jì)南某患者，男，65歲，因「反復(fù)發(fā)熱、盜汗1月」入院。查體：肝肋下3cm，脾肋下5cm。血常規(guī)：WBC48×10?/L，N%85%，Hb90g/L，PLT30×10?/L。骨髓涂片：原始細(xì)胞30%。追問(wèn)病史：3年前曾行「胃潰瘍根治術(shù)」。問(wèn)題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）濟(jì)南地區(qū)中醫(yī)院應(yīng)如何制定初步治療方案？（3）該患者術(shù)后發(fā)熱可能的原因有哪些？2.案例：濟(jì)南某患者，女，28歲，因「急性腹痛、嘔血1天」入院。查體：BP80/50mmHg，P120次/分，腹部壓痛（+），移動(dòng)性濁音（+）。既往史：慢性淋巴細(xì)胞白血病，規(guī)律利妥昔單抗治療。問(wèn)題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）濟(jì)南地區(qū)中醫(yī)院應(yīng)立即采取哪些搶救措施？（3）該患者出血的可能機(jī)制有哪些？3.案例：濟(jì)南某患者，男，42歲，因「頭暈、乏力2周」入院。查體：貧血貌，肝肋下1cm。血常規(guī)：Hb65g/L，RBC2.1×10?/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)1%。骨髓涂片：紅系增生明顯，見(jiàn)巨幼樣變。問(wèn)題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）濟(jì)南地區(qū)中醫(yī)院應(yīng)如何鑒別診斷？（3）若確診為骨髓增生異常綜合征，濟(jì)南地區(qū)中醫(yī)院會(huì)考慮哪些治療選項(xiàng)？四、簡(jiǎn)答題（共3題，每題10分，共30分）1.濟(jì)南地區(qū)中醫(yī)院血液腫瘤急診對(duì)化療后骨髓抑制患者的護(hù)理要點(diǎn)有哪些？2.濟(jì)南地區(qū)冬季血液腫瘤患者感染高發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)因素有哪些？如何預(yù)防？3.濟(jì)南地區(qū)中醫(yī)院血液腫瘤急診輸血不良反應(yīng)的常見(jiàn)類型及處理原則是什么？五、論述題（1題，20分）結(jié)合濟(jì)南市中醫(yī)院的實(shí)際情況，論述血液腫瘤急診多學(xué)科協(xié)作（MDT）的流程及優(yōu)勢(shì)。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：急性白血病患兒出血傾向嚴(yán)重時(shí)，需緊急輸注濃縮血小板以止血。維生素K?主要用于凝血功能障礙，新鮮冰凍血漿主要用于補(bǔ)充凝血因子，氨甲環(huán)酸僅適用于輕微出血。2.B解析：化療后II度黏膜炎需局部黏膜保護(hù)，錫類散可促進(jìn)黏膜修復(fù)。頻繁漱口可能加重?fù)p傷，禁食不適用于需要營(yíng)養(yǎng)支持的患者。3.D解析：噬血細(xì)胞綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)中，血清鐵蛋白＞5000ng/mL是關(guān)鍵指標(biāo)。白細(xì)胞計(jì)數(shù)、肝功能、骨髓涂片均非必備。4.B解析：R-CHOP+依托泊苷是彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤的標(biāo)準(zhǔn)化療方案，濟(jì)南地區(qū)中醫(yī)院普遍采用。其他方案如ABVD主要用于霍奇金淋巴瘤。5.A解析：脾臟腫大壓迫癥狀時(shí)，脾動(dòng)脈栓塞術(shù)可有效緩解癥狀，避免脾切除的遠(yuǎn)期風(fēng)險(xiǎn)。糖皮質(zhì)激素僅適用于部分患者。6.C解析：感染性休克早期診斷的關(guān)鍵是乳酸水平升高，反映組織灌注不足。其他指標(biāo)如體溫、心率、血壓雖重要，但乳酸更具有特異性。7.B解析：外周血原始細(xì)胞30%符合RAEB-t（轉(zhuǎn)化相關(guān)）標(biāo)準(zhǔn)，屬于預(yù)后較差的MDS分型。其他分型如RAEB、CMML、RCMD原始細(xì)胞比例較低。8.C解析：主側(cè)不完全凝集提示存在不規(guī)則抗體，需進(jìn)一步做抗體篩查以排除輸血風(fēng)險(xiǎn)。次側(cè)無(wú)凝集不能排除不相容可能。9.A解析：M3型患者DIC首選低分子肝素抗凝，兩性霉素B用于真菌感染，其他藥物無(wú)效。10.D解析：化療后真菌感染首選卡泊芬凈，伊曲康唑適用于淺表真菌感染。兩性霉素B毒性較大，氟康唑僅用于淺表真菌。二、多選題答案與解析1.A、B、D解析：DIC、ARDS、化療相關(guān)性感染是血液腫瘤急診的高危并發(fā)癥，脾破裂少見(jiàn)，心律失常需結(jié)合具體病情判斷。2.A、B、C、D解析：血常規(guī)、腫瘤標(biāo)志物、肝腎功能、骨髓形態(tài)是急性淋巴細(xì)胞白血病的常規(guī)監(jiān)測(cè)指標(biāo)，血?dú)夥治鲇糜诤粑δ茉u(píng)估。3.A、B、E解析：化療藥物不良反應(yīng)、病毒感染、骨髓抑制是冬季常見(jiàn)的誘因，脾亢和感染性休克需結(jié)合具體病例分析。4.A、B、C、D解析：輸血管理需全程關(guān)注感染、不良反應(yīng)、劑量和療效，血常規(guī)復(fù)查是評(píng)估輸血效果的重要手段。5.A、B、D、E解析：慢性淋巴細(xì)胞白血病患者需定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)、淋巴結(jié)情況、免疫功能，骨髓活檢僅用于評(píng)估進(jìn)展。三、案例分析題答案與解析1.（1）慢性淋巴細(xì)胞白血病進(jìn)展解析：患者脾腫大、貧血、白細(xì)胞增高伴原始細(xì)胞，符合CLL進(jìn)展特征。術(shù)后發(fā)熱可能與感染或腫瘤負(fù)荷增加有關(guān)。（2）濟(jì)南地區(qū)中醫(yī)院治療方案-化療：利妥昔單抗聯(lián)合化療（如FCLL2方案）-支持治療：抗感染、輸血、升白針-定期復(fù)查：血常規(guī)、影像學(xué)檢查（3）術(shù)后發(fā)熱原因-手術(shù)部位感染-腫瘤負(fù)荷增加-化療后骨髓抑制2.（1）脾破裂伴失血性休克解析：患者急性腹痛、嘔血、血壓下降，符合脾亢破裂特征。慢性淋巴細(xì)胞白血病患者脾臟脆弱易破裂。（2）搶救措施-立即輸血、補(bǔ)液-抗體克治療（升壓藥）-快速手術(shù)（脾破裂+脾切除）（3）出血機(jī)制-脾亢導(dǎo)致血小板減少-腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)血管-藥物影響凝血功能3.（1）骨髓增生異常綜合征（RCMD）解析：貧血伴巨幼樣變，符合RCMD特征。需排除維生素B12缺乏。（2）鑒別診斷-慢性再生障礙性貧血（全血細(xì)胞減少）-骨髓纖維化（脾腫大、網(wǎng)織紅細(xì)胞增高）-營(yíng)養(yǎng)性貧血（維生素B12、葉酸缺乏）（3）治療選項(xiàng)-靜脈注射免疫球蛋白-靶向治療（如JAK抑制劑）-造血干細(xì)胞移植（高危患者）四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.骨髓抑制患者護(hù)理要點(diǎn)-監(jiān)測(cè)血常規(guī)，預(yù)防感染出血-口腔護(hù)理，預(yù)防黏膜炎-營(yíng)養(yǎng)支持，避免感染性腹瀉-心理疏導(dǎo)，緩解焦慮2.冬季感染風(fēng)險(xiǎn)因素及預(yù)防-風(fēng)險(xiǎn)：病毒感染（流感）、寒冷導(dǎo)致免疫功能下降-預(yù)防：疫苗接種、隔離措施、加強(qiáng)消毒3.輸血不良反應(yīng)及處理-常見(jiàn)類型：過(guò)敏反應(yīng)、發(fā)熱反應(yīng)、輸血相關(guān)性急性肺損傷-處理