福州市中醫(yī)院腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)準入考核一、單選題（每題2分，共20題）1.腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)（LDPD）中，最常用的腹膜后入路是？A.經(jīng)腰大肌入路B.經(jīng)髂總血管入路C.經(jīng)腹主動脈入路D.經(jīng)腎臟入路答案：A2.LDPD術(shù)中，保護膽總管常用的器械是？A.直視下縫合夾閉B.環(huán)形拉鉤牽引C.可調(diào)式敷料壓墊D.硅膠管引流答案：C3.胰十二指腸切除術(shù)后，早期出血最常見的原因為？A.膽管撕裂B.門靜脈高壓C.胰管滲漏D.肝動脈結(jié)扎線滑脫答案：D4.LDPD術(shù)后，腹腔引流管放置的位置通常在？A.胰腺斷端后方B.膽總管下方C.胃十二指腸結(jié)合部D.膽囊床答案：A5.胰十二指腸切除術(shù)后，預(yù)防胰瘺的關(guān)鍵措施是？A.縫合胰腺斷端時使用生物膠B.胰管空腸吻合采用側(cè)側(cè)吻合C.術(shù)后早期使用生長抑素D.胰腺斷面徹底止血答案：B6.LDPD術(shù)中，處理腸系膜上靜脈時，首選的阻斷方式是？A.結(jié)扎加縫扎B.環(huán)形阻斷夾C.膠管套扎D.血管夾臨時夾閉答案：B7.胰十二指腸切除術(shù)后，發(fā)生“胰源性腹腔積液”的主要原因是？A.胰管破裂B.膽漏C.門靜脈高壓D.腹腔感染答案：A8.LDPD術(shù)后，膽漏發(fā)生率較高的原因是？A.膽管血供不足B.膽管縫合線滑脫C.胰管損傷D.膽囊床炎癥答案：B9.胰十二指腸切除術(shù)后，營養(yǎng)支持首選的方式是？A.口服營養(yǎng)B.腸內(nèi)營養(yǎng)管C.腸外營養(yǎng)D.高蛋白流質(zhì)飲食答案：C10.LDPD術(shù)中，保護十二指腸乳頭的關(guān)鍵步驟是？A.胰頭充分游離B.十二指腸懸韌帶切斷C.膽總管充分顯露D.胰頭十二指腸韌帶縫扎答案：A二、多選題（每題3分，共10題）1.腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)的適應(yīng)癥包括？A.胰頭癌B.胰十二指腸損傷C.膽總管下段腫瘤D.胰腺囊腺瘤答案：A、C、D2.LDPD術(shù)后，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括？A.胰瘺B.膽漏C.門靜脈血栓D.胃排空障礙答案：A、B、D3.胰十二指腸切除術(shù)中，需要仔細保護的血管包括？A.胰十二指腸動脈B.膽總管動脈C.門靜脈D.腸系膜上靜脈答案：A、B、D4.LDPD術(shù)后，預(yù)防膽管狹窄的措施包括？A.膽總管置管引流B.膽管縫合時使用可吸收線C.膽管斷端曠置D.術(shù)后膽管造影檢查答案：A、B、D5.胰十二指腸切除術(shù)后，營養(yǎng)支持的原則包括？A.早期腸內(nèi)營養(yǎng)B.逐步增加熱量攝入C.胰酶抑制劑聯(lián)合使用D.避免高脂飲食答案：A、B、C、D6.LDPD術(shù)中，保護膽管血供的步驟包括？A.膽總管充分游離B.膽管周圍血管結(jié)扎C.胰頭十二指腸韌帶縫扎D.膽管懸韌帶保留答案：A、D7.胰十二指腸切除術(shù)后，腹腔引流管護理要點包括？A.定時擠壓引流管B.監(jiān)測引流量和性狀C.預(yù)防引流管堵塞D.術(shù)后7天拔管答案：A、B、C8.LDPD術(shù)中，可能出現(xiàn)的解剖變異包括？A.膽總管與胰管匯合異常B.胰十二指腸動脈起源于肝總動脈C.門靜脈與腸系膜上靜脈粘連D.膽囊床有副肝管答案：A、B、D9.胰十二指腸切除術(shù)后，預(yù)防出血的措施包括？A.胰腺斷端徹底止血B.肝素化預(yù)防血栓C.腹腔壓力控制D.術(shù)后密切監(jiān)測血壓答案：A、C、D10.LDPD術(shù)后，可能出現(xiàn)的遠期并發(fā)癥包括？A.胰腺假性囊腫B.膽管狹窄C.門靜脈高壓D.胃排空障礙答案：A、B三、判斷題（每題2分，共10題）1.腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)的術(shù)后恢復(fù)時間通常比開腹手術(shù)短。（√）2.胰十二指腸切除術(shù)后，膽漏發(fā)生率低于胰瘺。（×）3.LDPD術(shù)中，胰腺斷端縫合時必須使用可吸收線。（√）4.胰十二指腸切除術(shù)后，早期使用腸內(nèi)營養(yǎng)可以減少胰瘺風(fēng)險。（√）5.胰十二指腸切除術(shù)中，膽總管不必完全游離。（×）6.胰十二指腸切除術(shù)后，腹腔引流管一般放置14天。（×）7.LDPD術(shù)中，保護十二指腸乳頭的關(guān)鍵是保留胰頭十二指腸韌帶血供。（√）8.胰十二指腸切除術(shù)后，膽管狹窄通常需要再次手術(shù)。（√）9.胰十二指腸切除術(shù)中，腸系膜上靜脈的處理必須謹慎，避免血栓形成。（√）10.胰十二指腸切除術(shù)后，營養(yǎng)支持首選腸內(nèi)營養(yǎng)，若無法耐受則改為腸外營養(yǎng)。（√）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)后，預(yù)防胰瘺的關(guān)鍵措施。答案：（1）胰腺斷端徹底止血；（2）胰管空腸吻合采用側(cè)側(cè)吻合，確保胰液引流通暢；（3）術(shù)后早期使用生長抑素抑制劑；（4）避免術(shù)后過早進食高脂食物；（5）密切監(jiān)測腹腔引流液淀粉酶水平。2.簡述LDPD術(shù)中，保護膽總管血供的步驟。答案：（1）充分游離膽總管，避免過度牽拉；（2）保留膽管懸韌帶，避免血供中斷；（3）膽管周圍血管結(jié)扎時，避免損傷肝總動脈或膽囊動脈分支；（4）膽管縫合時使用可吸收線，減少術(shù)后狹窄風(fēng)險。3.簡述LDPD術(shù)后，膽漏的常見原因及處理方法。答案：原因：（1）膽管縫合線滑脫；（2）膽管周圍炎癥導(dǎo)致管壁壞死；（3）膽囊床殘留副肝管未處理。處理方法：（1）保守治療：禁食、生長抑素抑制劑、腹腔引流；（2）介入治療：膽管支架置入；（3）必要時再次手術(shù)探查。4.簡述LDPD術(shù)后，營養(yǎng)支持的原則。答案：（1）早期腸內(nèi)營養(yǎng)，若無法耐受則改為腸外營養(yǎng)；（2）逐步增加熱量和蛋白質(zhì)攝入，避免高脂飲食；（3）聯(lián)合使用胰酶抑制劑，預(yù)防脂肪瀉；（4）監(jiān)測血糖和營養(yǎng)指標，及時調(diào)整方案。5.簡述LDPD術(shù)中，處理腸系膜上靜脈的關(guān)鍵步驟。答案：（1）充分顯露腸系膜上靜脈，避免過度牽拉；（2）使用環(huán)形阻斷夾臨時控制血流，避免血栓形成；（3）結(jié)扎時確保血管兩端可靠，防止出血；（4）處理完畢后松開阻斷夾，觀察有無活動性出血。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，62歲，因胰頭癌行LDPD術(shù)后3天，腹腔引流液淀粉酶為5000U/L，伴發(fā)熱（38.5℃）。請分析可能的原因及處理措施。答案：可能原因：（1）胰瘺；（2）腹腔感染。處理措施：（1）禁食，生長抑素抑制劑；（2）腹腔引流液細菌培養(yǎng)+藥敏；（3）加強抗感染治療；（4）若腹腔引流持續(xù)增多，考慮再次手術(shù)探查。2.患者女性，58歲，因壺腹周圍腫瘤行LDPD術(shù)后5天，出現(xiàn)進行性黃疸加重，無腹痛。請分析可能的原因及處理措施。答案：可能原因：（1）膽管狹窄；（2）膽管漏；（3）術(shù)后膽管結(jié)石。處理措施：（1）膽管造影檢查明確病因；（2）若為膽管狹窄，考慮介入支架置入；（3）若為膽管漏，加強腹腔引流；（4）必要時再次手術(shù)探查。答案與解析單選題答案與解析1.A：經(jīng)腰大肌入路是腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)中常用的腹膜后入路，可充分顯露腎靜脈、下腔靜脈等結(jié)構(gòu)，減少損傷風(fēng)險。2.C：可調(diào)式敷料壓墊可避免直接壓迫膽管，減少膽管損傷風(fēng)險。3.D：門靜脈結(jié)扎線滑脫是術(shù)后早期出血的常見原因，需術(shù)中仔細處理。4.A：胰腺斷端后方是腹腔引流管放置的最佳位置，可避免胰液積聚。5.B：胰管空腸吻合采用側(cè)側(cè)吻合可減少胰瘺風(fēng)險。6.B：環(huán)形阻斷夾可避免血管夾閉時熱損傷。7.A：胰管破裂是胰源性腹腔積液的主要原因。8.B：膽管縫合線滑脫可導(dǎo)致膽漏。9.C：腸外營養(yǎng)是胰十二指腸切除術(shù)后營養(yǎng)支持的首選方式。10.A：胰頭充分游離可避免十二指腸乳頭損傷。多選題答案與解析1.A、C、D：胰頭癌、膽總管下段腫瘤、胰腺囊腺瘤是LDPD的適應(yīng)癥。2.A、B、D：胰瘺、膽漏、胃排空障礙是術(shù)后常見并發(fā)癥。3.A、B、D：胰十二指腸動脈、膽總管動脈、腸系膜上靜脈需仔細保護。4.A、B、D：膽總管置管引流、可吸收線縫合、術(shù)后膽管造影可預(yù)防膽管狹窄。5.A、B、C、D：腸內(nèi)營養(yǎng)、逐步增加熱量、胰酶抑制劑、避免高脂飲食是營養(yǎng)支持原則。6.A、D：膽總管充分游離、保留懸韌帶可保護膽管血供。7.A、B、C：擠壓引流管、監(jiān)測引流量、預(yù)防堵塞是引流管護理要點。8.A、B、D：膽總管匯合異常、胰十二指腸動脈變異、副肝管是常見解剖變異。9.A、C、D：胰腺斷端止血、腹腔壓力控制、密切監(jiān)測血壓可預(yù)防出血。10.A、B：胰腺假性囊腫、膽管狹窄是常見遠期并發(fā)癥。判斷題答案與解析1.√：LDPD術(shù)后恢復(fù)時間通常比開腹手術(shù)短。2.×：胰瘺發(fā)生率高于膽漏。3.√：可吸收線可避免術(shù)后感染風(fēng)險。4.√：早期腸內(nèi)營養(yǎng)可減少胰瘺風(fēng)險。5.×：膽總管需充分游離，避免損傷。6.×：引流管一般放置7-10天。7.√：保留胰頭十二指腸韌帶血供可保護十二指腸乳頭。8.√：膽管狹窄通常需再次手術(shù)。9.√：腸系膜上靜脈處理需謹慎。10.√：營養(yǎng)支持首選腸內(nèi)營養(yǎng)，若無法耐受則改為腸外營養(yǎng)。簡答題答案與解析1.答案：（1）胰腺斷端徹底止血；（2）胰管空腸吻合采用側(cè)側(cè)吻合；（3）術(shù)后早期使用生長抑素抑制劑；（4）避免過早進食高脂食物；（5）密切監(jiān)測腹腔引流液淀粉酶水平。解析：胰瘺是胰十二指腸切除術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一，需從手術(shù)技巧、術(shù)后管理等多方面預(yù)防。2.答案：（1）充分游離膽總管；（2）保留膽管懸韌帶；（3）膽管周圍血管結(jié)扎時避免損傷主要血管；（4）膽管縫合使用可吸收線。解析：膽管血供保護是LDPD成功的關(guān)鍵，需避免過度牽拉和結(jié)扎損傷。3.答案：原因：（1）膽管縫合線滑脫；（2）膽管周圍炎癥導(dǎo)致管壁壞死；（3）膽囊床殘留副肝管未處理。處理方法：（1）保守治療：禁食、生長抑素抑制劑、腹腔引流；（2）介入治療：膽管支架置入；（3）必要時再次手術(shù)探查。解析：膽漏需根據(jù)原因選擇保守或介入治療，嚴重者需手術(shù)。4.答案：（1）早期腸內(nèi)營養(yǎng)，若無法耐受則改為腸外營養(yǎng)；（2）逐步增加熱量和蛋白質(zhì)攝入，避免高脂飲食；（3）聯(lián)合使用胰酶抑制劑，預(yù)防脂肪瀉；（4）監(jiān)測血糖和營養(yǎng)指標，及時調(diào)整方案。解析：營養(yǎng)支持需個體化，避免高脂飲食和脂肪瀉。5.答案：（1）充分顯露腸系膜上靜脈；（2）使用環(huán)形阻斷夾臨時控制血流；（3）結(jié)扎時確保血管兩端可靠；（4）處理完畢后松開阻斷夾，觀察有無活動性出血。解析：腸系膜上靜脈處理需謹慎，避免血栓和出血。案例分析題答案與解析1.答案：可能原因：（1）胰瘺；（2）腹腔感染。處理措施：（1）禁食，生長抑素抑制劑；（2）腹腔引流液細菌培養(yǎng)+藥敏；（3）加強抗感