臺州市人民醫(yī)院急診護理文書考核一、單選題（每題2分，共20題）1.急診護理記錄中，關(guān)于患者生命體征的記錄應(yīng)遵循什么原則？A.僅記錄異常值B.只記錄測量值C.完整記錄所有測量值及變化趨勢D.由患者自行記錄答案：C2.搶救過程中，若患者意識突然喪失，護士應(yīng)首先執(zhí)行哪項操作？A.立即給予吸氧B.開放氣道并檢查呼吸C.立即進行心肺復(fù)蘇D.測量血壓答案：B3.急診留觀患者的護理記錄，以下哪項不屬于必須記錄的內(nèi)容？A.靜脈輸液速度及藥物名稱B.患者自述癥狀變化C.醫(yī)生開具的所有醫(yī)囑D.患者家屬的聯(lián)系方式答案：D4.非語言性溝通在急診護理中尤為重要，以下哪項不屬于非語言溝通的范疇？A.指導(dǎo)患者使用呼吸面罩B.通過點頭表示理解C.書寫清晰的操作步驟D.發(fā)出警報聲提醒醫(yī)生答案：C5.急診護理記錄中，關(guān)于藥物過敏史的記錄應(yīng)如何表述？A."可能對青霉素過敏"B."曾使用青霉素，無不良反應(yīng)"C."懷疑對青霉素過敏"D."無藥物過敏史"答案：B6.患者因高熱入院，體溫記錄應(yīng)包含哪些要素？A.測量時間、體溫數(shù)值、測量方式B.測量時間、體溫數(shù)值C.體溫數(shù)值、患者感受D.測量時間、體溫數(shù)值、備注答案：A7.急診護理記錄中，關(guān)于患者病情變化的描述應(yīng)遵循什么原則？A.僅記錄醫(yī)生診斷的內(nèi)容B.完整記錄患者主訴及客觀體征C.僅記錄陽性體征D.由護士主觀判斷病情答案：B8.搶救結(jié)束后，以下哪項不屬于搶救記錄的必備內(nèi)容？A.參與搶救的人員及時間B.患者搶救過程及結(jié)果C.搶救藥品及器械的使用情況D.患者家屬的簽字確認答案：D9.急診護理記錄中，關(guān)于患者心理狀態(tài)的記錄應(yīng)如何表述？A."患者情緒穩(wěn)定"B."患者焦慮，需安慰"C."患者無特殊心理反應(yīng)"D."患者可能存在心理問題"答案：B10.對于需進行急診手術(shù)的患者，護理記錄中應(yīng)重點記錄哪些內(nèi)容？A.手術(shù)名稱及麻醉方式B.手術(shù)時間及手術(shù)醫(yī)生C.術(shù)前準備及術(shù)后注意事項D.以上所有內(nèi)容答案：D二、多選題（每題3分，共10題）1.急診護理記錄中，關(guān)于患者過敏史的記錄應(yīng)包含哪些內(nèi)容？A.過敏藥物名稱B.過敏反應(yīng)時間C.過敏反應(yīng)程度D.預(yù)防措施答案：ABCD2.搶救過程中，護士應(yīng)記錄哪些關(guān)鍵信息？A.參與搶救的人員及職責(zé)B.藥物使用時間及劑量C.患者生命體征變化D.搶救結(jié)果及后續(xù)處理答案：ABCD3.急診護理記錄中，關(guān)于患者主訴的記錄應(yīng)遵循什么原則？A.完整記錄患者自述癥狀B.使用醫(yī)學(xué)術(shù)語描述C.記錄時間及地點D.包括患者情緒及心理狀態(tài)答案：ACD4.對于需進行留觀的患者，護理記錄中應(yīng)重點記錄哪些內(nèi)容？A.靜脈輸液情況B.癥狀變化及處理措施C.醫(yī)囑執(zhí)行情況D.患者及家屬溝通情況答案：ABCD5.急診護理記錄中，關(guān)于患者生命體征的記錄應(yīng)包含哪些要素？A.測量時間B.測量數(shù)值C.測量方式D.變化趨勢及處理措施答案：ABCD6.非語言性溝通在急診護理中的作用包括哪些？A.建立信任關(guān)系B.提高搶救效率C.減少患者焦慮D.規(guī)范操作流程答案：ABC7.搶救結(jié)束后，以下哪些內(nèi)容屬于護理記錄的必備內(nèi)容？A.搶救過程及結(jié)果B.參與搶救的人員及時間C.藥物及器械使用情況D.患者后續(xù)處理建議答案：ABCD8.急診護理記錄中，關(guān)于患者病情變化的記錄應(yīng)包含哪些要素？A.癥狀描述B.測量數(shù)據(jù)C.處理措施D.患者及家屬反饋答案：ABCD9.對于需進行急診手術(shù)的患者，護理記錄中應(yīng)重點記錄哪些內(nèi)容？A.術(shù)前準備情況B.術(shù)中生命體征變化C.術(shù)后并發(fā)癥及處理D.患者恢復(fù)情況答案：ABCD10.急診護理記錄中，關(guān)于患者心理狀態(tài)的記錄應(yīng)包含哪些內(nèi)容？A.患者情緒變化B.心理支持措施C.家屬溝通情況D.心理評估結(jié)果答案：ABCD三、判斷題（每題2分，共10題）1.急診護理記錄中，患者的主訴應(yīng)完整記錄，不得省略。答案：正確2.搶救過程中，護士只需記錄醫(yī)囑執(zhí)行情況，無需記錄患者生命體征變化。答案：錯誤3.急診護理記錄中，關(guān)于患者過敏史的記錄只需記錄過敏藥物名稱，無需記錄過敏反應(yīng)程度。答案：錯誤4.非語言性溝通在急診護理中不重要，只需通過語言溝通即可。答案：錯誤5.搶救結(jié)束后，護理記錄無需記錄參與搶救的人員及時間。答案：錯誤6.急診護理記錄中，患者的主訴應(yīng)使用醫(yī)學(xué)術(shù)語描述，無需記錄患者自述內(nèi)容。答案：錯誤7.對于需進行留觀的患者，護理記錄只需記錄靜脈輸液情況，無需記錄癥狀變化。答案：錯誤8.急診護理記錄中，關(guān)于患者生命體征的記錄只需記錄測量數(shù)值，無需記錄測量時間及方式。答案：錯誤9.搶救過程中，護士只需記錄搶救結(jié)果，無需記錄搶救過程及藥物使用情況。答案：錯誤10.急診護理記錄中，患者心理狀態(tài)的記錄只需記錄患者情緒穩(wěn)定，無需記錄心理支持措施。答案：錯誤四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述急診護理記錄中，關(guān)于患者生命體征的記錄要點。答案：-記錄測量時間及測量方式（如口溫、肛溫、腋溫等）；-記錄測量數(shù)值，包括收縮壓、舒張壓、心率、呼吸頻率等；-記錄生命體征變化趨勢及處理措施；-保持記錄完整、準確，避免遺漏。2.簡述急診護理記錄中，關(guān)于患者主訴的記錄要點。答案：-完整記錄患者自述癥狀，包括時間、地點、性質(zhì)等；-使用患者原話描述，避免主觀判斷；-記錄患者情緒及心理狀態(tài)；-注明記錄時間及記錄人。3.簡述搶救記錄中，關(guān)于參與搶救人員的記錄要點。答案：-記錄參與搶救的人員姓名及職責(zé)；-記錄搶救開始及結(jié)束時間；-記錄搶救過程中使用的藥物及器械；-記錄搶救結(jié)果及后續(xù)處理措施。4.簡述急診護理記錄中，關(guān)于患者過敏史的記錄要點。答案：-記錄過敏藥物名稱及過敏反應(yīng)時間；-記錄過敏反應(yīng)程度（如輕微、嚴重等）；-記錄預(yù)防措施及后續(xù)觀察；-注明記錄時間及記錄人。5.簡述急診護理記錄中，關(guān)于患者心理狀態(tài)的記錄要點。答案：-記錄患者情緒變化（如焦慮、恐懼等）；-記錄心理支持措施（如安慰、溝通等）；-記錄患者及家屬反饋；-注明記錄時間及記錄人。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者張某，男，65歲，因突發(fā)胸痛入院，診斷為急性心肌梗死。搶救過程中，護士記錄了以下內(nèi)容：-搶救時間：2023-10-2008:00-09:00；-參與搶救人員：護士甲、醫(yī)生乙；-藥物使用：阿司匹林300mg口服，硝酸甘油舌下含服；-患者生命體征：血壓90/60mmHg，心率120次/分，呼吸28次/分。請問該記錄存在哪些不足？應(yīng)如何改進？答案：-不足：未記錄搶救過程中的生命體征變化趨勢、未記錄患者意識狀態(tài)、未記錄后續(xù)處理措施；-改進：應(yīng)記錄搶救過程中生命體征的變化趨勢（如每5分鐘記錄一次血壓、心率等）、記錄患者意識狀態(tài)（如昏迷、清醒等）、記錄后續(xù)處理措施（如準備手術(shù)、進一步檢查等）。2.患者李某，女，30歲，因高熱、咳嗽入院，診斷為肺炎。留觀期間，護士記錄了以下內(nèi)容：-靜脈輸液情況：0.9%氯化鈉溶液100ml，滴速50滴/分；-癥狀變化：咳嗽減輕，體溫仍高；-醫(yī)囑執(zhí)行情況：已遵醫(yī)囑給予抗生素。請問該記錄存在哪些不足？應(yīng)如何改進？答案：-不足：未記錄患者主訴變化、未記錄生命體征變化、未記錄患者及家屬溝通情況；-改進：應(yīng)記錄患者主訴變化（如咳嗽頻率、痰量等）、記錄生命體征變化（如體溫、呼吸等）、記錄患者及家屬溝通情況（如解釋病情、心理安慰等）。答案與解析一、單選題答案與解析1.C（完整記錄所有測量值及變化趨勢，符合急診護理記錄要求。）2.B（開放氣道并檢查呼吸是搶救的首要步驟。）3.D（患者家屬聯(lián)系方式不屬于護理記錄的必備內(nèi)容。）4.C（書寫清晰的操作步驟屬于書面溝通，非語言性溝通包括動作、表情等。）5.B（藥物過敏史應(yīng)明確記錄，避免誤用。）6.A（體溫記錄應(yīng)包含測量時間、數(shù)值、方式等要素。）7.B（急診護理記錄應(yīng)完整記錄患者主訴及客觀體征。）8.D（搶救記錄無需患者家屬簽字確認。）9.B（心理狀態(tài)記錄應(yīng)具體，如患者焦慮需安慰。）10.D（手術(shù)記錄應(yīng)包含術(shù)前準備、術(shù)中生命體征、術(shù)后處理等。）二、多選題答案與解析1.ABCD（過敏史記錄應(yīng)全面。）2.ABCD（搶救記錄應(yīng)完整。）3.ACD（主訴記錄應(yīng)包含時間、地點、情緒等。）4.ABCD（留觀記錄應(yīng)全面。）5.ABCD（生命體征記錄應(yīng)完整。）6.ABC（非語言溝通的作用包括建立信任、提高效率、減少焦慮。）7.ABCD（搶救記錄應(yīng)全面。）8.ABCD（病情變化記錄應(yīng)完整。）9.ABCD（手術(shù)記錄應(yīng)全面。）10.ABCD（心理狀態(tài)記錄應(yīng)全面。）三、判斷題答案與解析1.正確（主訴應(yīng)完整記錄。）2.錯誤（搶救過程中需記錄生命體征變化。）3.錯誤（過敏史記錄應(yīng)包含反應(yīng)程度。）4.錯誤（非語言溝通在急診護理中重要。）5.錯誤（搶救記錄需記錄參與人員及時間。）6.錯誤（主訴記錄應(yīng)使用患者原話。）7.錯誤（留觀記錄應(yīng)記錄癥狀變化。）8.錯誤（生命體征記錄應(yīng)包含時間、方式。）9.錯誤（搶救記錄需記錄搶救過程及藥物使用。）10.錯誤（心理狀態(tài)記錄應(yīng)具體。）四、簡答題答案與解析1.生命體征記錄要點：記錄時間、方式、數(shù)值、變化趨勢及處理措施。（完整、準確、具體）2.主訴記錄要點：記錄時間、地點、性質(zhì)、情緒、心理狀態(tài)。（完整、客觀、具體）3.參與搶救人員記錄要點：姓名、職責(zé)、搶救時間、藥物使用、搶救結(jié)果。（全面、具體）4.過敏史記錄要點：藥物名稱、反應(yīng)時間、程度、預(yù)防措施。（明確、具體）5.