杭州市人民醫(yī)院超聲副主任醫(yī)師資格評(píng)審一、單選題（共10題，每題2分）1.杭州市人民醫(yī)院超聲科常用的彩色多普勒技術(shù)中，以下哪項(xiàng)是評(píng)估血管狹窄程度最敏感的指標(biāo)？A.血流速度（PSV）B.血流阻力指數(shù)（RI）C.脈搏指數(shù)（PI）D.血管搏動(dòng)指數(shù)（PIV）2.在超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)時(shí)，以下哪項(xiàng)特征提示惡性可能性較高？A.結(jié)節(jié)邊緣清晰、有包膜B.結(jié)節(jié)內(nèi)部為均勻低回聲C.結(jié)節(jié)內(nèi)部出現(xiàn)微小鈣化D.結(jié)節(jié)后方呈無(wú)回聲或輕度增強(qiáng)3.浙江省對(duì)腹部臟器超聲檢查中，肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生（FNH）的典型超聲表現(xiàn)不包括：A.“快進(jìn)慢出”的血流動(dòng)力學(xué)特征B.結(jié)節(jié)內(nèi)部可見“爆米花”樣鈣化C.結(jié)節(jié)邊緣呈分葉狀，內(nèi)部回聲稍高D.增強(qiáng)掃描早期明顯強(qiáng)化，延遲期消退4.杭州市人民醫(yī)院超聲科在產(chǎn)科檢查中，用于評(píng)估胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的常用指標(biāo)不包括：A.胎兒雙頂徑（BPD）B.胎兒頸項(xiàng)部透明層（NT）C.胎盤位置分級(jí)D.胎兒皮下脂肪厚度5.超聲引導(dǎo)下穿刺活檢中，以下哪項(xiàng)是避免氣胸風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵操作？A.使用粗針穿刺B.穿刺路徑避開肺部邊緣C.穿刺前屏住呼吸D.術(shù)前使用抗凝藥物6.浙江省高血壓病篩查中，超聲測(cè)量腎動(dòng)脈血流頻譜的目的是：A.評(píng)估腎臟實(shí)質(zhì)厚度B.檢測(cè)腎動(dòng)脈狹窄C.評(píng)估腎小球?yàn)V過率D.評(píng)估腎臟集合系統(tǒng)積水7.杭州市人民醫(yī)院超聲科在乳腺疾病診斷中，以下哪項(xiàng)表現(xiàn)提示乳腺癌可能性較低？A.結(jié)節(jié)邊緣不規(guī)則，呈毛刺狀B.結(jié)節(jié)內(nèi)部可見砂礫樣鈣化C.結(jié)節(jié)后方呈衰減聲影D.結(jié)節(jié)內(nèi)部呈無(wú)回聲或少許血流信號(hào)8.浙江省老年患者腹部超聲檢查中，前列腺增生（BPH）的典型超聲表現(xiàn)是：A.前列腺體積縮小，內(nèi)部回聲增強(qiáng)B.前列腺中部實(shí)質(zhì)明顯增厚，包膜回聲增粗C.前列腺內(nèi)部出現(xiàn)囊性變D.前列腺周圍脂肪層明顯增厚9.超聲診斷睪丸扭轉(zhuǎn)時(shí)，以下哪項(xiàng)表現(xiàn)是關(guān)鍵？A.睪丸體積明顯增大B.睪丸內(nèi)部回聲增強(qiáng)C.睪丸附件血流信號(hào)消失D.睪丸周圍鞘膜積液10.杭州市人民醫(yī)院超聲科在淺表器官檢查中，評(píng)估甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）的間接指標(biāo)是：A.甲狀腺血流信號(hào)增強(qiáng)B.甲狀腺結(jié)節(jié)數(shù)量增多C.甲狀腺包膜回聲模糊D.甲狀腺后方聲影增寬二、多選題（共5題，每題3分）1.浙江省超聲科在肝臟疾病診斷中，以下哪些表現(xiàn)提示肝細(xì)胞性黃疸？A.肝臟回聲彌漫性增強(qiáng)B.門靜脈血流速度增快C.肝內(nèi)膽管擴(kuò)張D.肝臟實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)，后方回聲衰減2.杭州市人民醫(yī)院超聲科在泌尿系統(tǒng)檢查中，以下哪些是診斷腎結(jié)石的典型超聲表現(xiàn)？A.腎實(shí)質(zhì)內(nèi)強(qiáng)回聲伴聲影B.結(jié)石周圍可見“腎暈”征C.結(jié)石隨呼吸運(yùn)動(dòng)明顯移動(dòng)D.結(jié)石后方呈無(wú)回聲區(qū)3.浙江省甲狀腺結(jié)節(jié)超聲分類中，以下哪些屬于惡性風(fēng)險(xiǎn)較高的特征？A.結(jié)節(jié)直徑大于1.5cmB.結(jié)節(jié)內(nèi)部出現(xiàn)微小鈣化C.結(jié)節(jié)邊緣呈不規(guī)則高血流信號(hào)D.結(jié)節(jié)后方呈衰減聲影4.超聲引導(dǎo)下穿刺活檢中，以下哪些是預(yù)防氣胸并發(fā)癥的關(guān)鍵措施？A.使用細(xì)針穿刺B.穿刺路徑避開肺部邊緣C.穿刺前屏住呼吸D.術(shù)前使用抗凝藥物5.杭州市人民醫(yī)院超聲科在產(chǎn)科檢查中，以下哪些是評(píng)估胎兒生長(zhǎng)受限（IUGR）的指標(biāo)？A.胎兒體重低于同孕周正常范圍B.胎兒皮下脂肪厚度減薄C.胎兒臍動(dòng)脈血流阻力指數(shù)（RI）增高D.胎兒雙頂徑（BPD）增長(zhǎng)受限三、判斷題（共10題，每題1分）1.浙江省超聲科在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中，微小鈣化（<3mm）的惡性風(fēng)險(xiǎn)顯著高于粗鈣化。2.杭州市人民醫(yī)院超聲科在肝臟超聲檢查中，門靜脈血流速度增快提示肝纖維化。3.超聲引導(dǎo)下穿刺活檢時(shí)，穿刺路徑越長(zhǎng)，氣胸風(fēng)險(xiǎn)越高。4.浙江省前列腺增生（BPH）患者，超聲測(cè)量前列腺體積越大，癥狀越嚴(yán)重。5.腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤的超聲表現(xiàn)通常是圓形或橢圓形，內(nèi)部回聲均勻，血流信號(hào)豐富。6.浙江省超聲科在睪丸扭轉(zhuǎn)診斷中，睪丸附件血流信號(hào)消失是關(guān)鍵表現(xiàn)。7.甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）患者的甲狀腺血流信號(hào)增強(qiáng)，呈“火海征”樣改變。8.肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生（FNH）的超聲表現(xiàn)通常無(wú)包膜，內(nèi)部回聲與周圍肝實(shí)質(zhì)相似。9.超聲引導(dǎo)下穿刺活檢時(shí)，術(shù)前使用抗凝藥物會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)。10.浙江省超聲科在乳腺疾病診斷中，乳腺癌的超聲特征通常是邊緣不規(guī)則、內(nèi)部血流豐富的高回聲結(jié)節(jié)。四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題4分）1.簡(jiǎn)述杭州市人民醫(yī)院超聲科在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中，惡性風(fēng)險(xiǎn)較高的超聲特征有哪些？2.浙江省超聲科在肝臟疾病診斷中，如何鑒別肝血管瘤與肝細(xì)胞癌？3.簡(jiǎn)述超聲引導(dǎo)下穿刺活檢的適應(yīng)證及主要并發(fā)癥。4.杭州市人民醫(yī)院超聲科在產(chǎn)科檢查中，如何評(píng)估胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況？5.浙江省超聲科在淺表器官檢查中，如何鑒別睪丸扭轉(zhuǎn)與睪丸附件扭轉(zhuǎn)？五、論述題（共2題，每題10分）1.結(jié)合浙江省高血壓病篩查現(xiàn)狀，論述超聲在腎動(dòng)脈狹窄診斷中的應(yīng)用價(jià)值及注意事項(xiàng)。2.結(jié)合杭州市人民醫(yī)院超聲科實(shí)際工作，論述甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）的超聲診斷要點(diǎn)及鑒別診斷。答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：血流速度（PSV）是評(píng)估血管狹窄程度最敏感的指標(biāo)，尤其是在腎動(dòng)脈、頸動(dòng)脈等血管狹窄評(píng)估中。其他選項(xiàng)中，RI和PI主要用于評(píng)估血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，PIV是脈沖多普勒的參數(shù)，與狹窄評(píng)估關(guān)系不大。2.C解析：甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)部出現(xiàn)微小鈣化是惡性風(fēng)險(xiǎn)較高的特征，常見于乳頭狀癌。其他選項(xiàng)中，邊緣清晰、低回聲、后方無(wú)回聲等特征通常提示良性。3.B解析：FNH的典型超聲表現(xiàn)為“快進(jìn)快出”的血流動(dòng)力學(xué)特征，內(nèi)部通常無(wú)鈣化。其他選項(xiàng)中，“爆米花”樣鈣化是肝細(xì)胞癌的特征；“分葉狀”邊緣和內(nèi)部回聲稍高是FNH的典型表現(xiàn)。4.C解析：胎盤位置分級(jí)是產(chǎn)科超聲的重要內(nèi)容，但與胎兒生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估關(guān)系不大。其他選項(xiàng)中，BPD、NT、皮下脂肪厚度均與胎兒生長(zhǎng)發(fā)育密切相關(guān)。5.B解析：穿刺路徑避開肺部邊緣是避免氣胸風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵操作。其他選項(xiàng)中，粗針穿刺會(huì)增加氣胸風(fēng)險(xiǎn)；屏住呼吸和抗凝藥物與氣胸關(guān)系不大。6.B解析：超聲測(cè)量腎動(dòng)脈血流頻譜主要用于檢測(cè)腎動(dòng)脈狹窄，狹窄時(shí)血流速度增快，RI增高。其他選項(xiàng)中，腎臟實(shí)質(zhì)厚度、腎小球?yàn)V過率、集合系統(tǒng)積水均需其他檢查手段評(píng)估。7.D解析：乳腺癌的典型超聲表現(xiàn)為邊緣不規(guī)則、內(nèi)部血流豐富的高回聲結(jié)節(jié)。無(wú)回聲或少許血流信號(hào)通常提示良性。8.B解析：BPH的典型超聲表現(xiàn)為前列腺中部實(shí)質(zhì)明顯增厚，包膜回聲增粗。其他選項(xiàng)中，前列腺縮小、囊性變、脂肪層增厚均與BPH無(wú)關(guān)。9.C解析：睪丸扭轉(zhuǎn)時(shí)，睪丸附件血流信號(hào)消失是關(guān)鍵表現(xiàn)。其他選項(xiàng)中，睪丸體積增大、回聲增強(qiáng)、鞘膜積液均非特異性表現(xiàn)。10.A解析：甲亢患者的甲狀腺血流信號(hào)增強(qiáng)，呈“火海征”樣改變。其他選項(xiàng)中，結(jié)節(jié)數(shù)量增多、包膜回聲模糊、后方聲影增寬均非典型表現(xiàn)。二、多選題答案與解析1.A、D解析：肝細(xì)胞性黃疸時(shí)，肝臟回聲彌漫性增強(qiáng)，后方回聲衰減。門靜脈血流速度和膽管擴(kuò)張與肝細(xì)胞性黃疸關(guān)系不大。2.A、B、D解析：腎結(jié)石的典型超聲表現(xiàn)為強(qiáng)回聲伴聲影、腎暈征、后方無(wú)回聲區(qū)。結(jié)石隨呼吸運(yùn)動(dòng)明顯移動(dòng)是輸尿管結(jié)石的特征。3.A、B、C解析：惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的高風(fēng)險(xiǎn)特征包括直徑大于1.5cm、微小鈣化、邊緣不規(guī)則高血流信號(hào)。后方衰減聲影是良性結(jié)節(jié)的特征。4.A、B解析：超聲引導(dǎo)下穿刺活檢中，細(xì)針穿刺和避開肺部邊緣是預(yù)防氣胸的關(guān)鍵措施。屏住呼吸和抗凝藥物與氣胸關(guān)系不大。5.A、B、C、D解析：評(píng)估胎兒生長(zhǎng)受限的指標(biāo)包括體重低于同孕周正常范圍、皮下脂肪厚度減薄、臍動(dòng)脈RI增高、BPD增長(zhǎng)受限。三、判斷題答案與解析1.正確解析：微小鈣化是乳腺癌的重要特征，惡性風(fēng)險(xiǎn)顯著高于粗鈣化。2.正確解析：門靜脈血流速度增快提示肝纖維化或肝硬化。3.錯(cuò)誤解析：穿刺路徑越短，氣胸風(fēng)險(xiǎn)越低。4.正確解析：前列腺體積越大，BPH癥狀越嚴(yán)重。5.正確解析：腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤的超聲表現(xiàn)為圓形或橢圓形，內(nèi)部回聲均勻，血流信號(hào)豐富。6.正確解析：睪丸扭轉(zhuǎn)時(shí)，睪丸附件血流信號(hào)消失是關(guān)鍵表現(xiàn)。7.正確解析：甲亢患者的甲狀腺血流信號(hào)增強(qiáng)，呈“火海征”樣改變。8.錯(cuò)誤解析：FNH的典型超聲表現(xiàn)為無(wú)包膜，內(nèi)部回聲與周圍肝實(shí)質(zhì)相似。9.正確解析：術(shù)前使用抗凝藥物會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)。10.正確解析：乳腺癌的超聲特征通常是邊緣不規(guī)則、內(nèi)部血流豐富的高回聲結(jié)節(jié)。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.甲狀腺結(jié)節(jié)惡性風(fēng)險(xiǎn)較高的超聲特征解析：惡性風(fēng)險(xiǎn)較高的特征包括：①結(jié)節(jié)直徑大于1cm；②邊界不規(guī)則；③內(nèi)部出現(xiàn)微小鈣化；④結(jié)節(jié)后方聲影衰減；⑤內(nèi)部血流豐富（呈“火海征”）；⑥TI-RADS分級(jí)為4級(jí)或5級(jí)。2.鑒別肝血管瘤與肝細(xì)胞癌的超聲表現(xiàn)解析：①肝血管瘤：典型超聲表現(xiàn)為圓形或橢圓形，邊界清晰，內(nèi)部為均勻低回聲或無(wú)回聲，增強(qiáng)掃描早期明顯強(qiáng)化，延遲期消退（“快進(jìn)快出”）。②肝細(xì)胞癌：超聲表現(xiàn)為邊緣不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻，增強(qiáng)掃描早期不強(qiáng)化，延遲期強(qiáng)化（“快進(jìn)慢出”）。3.超聲引導(dǎo)下穿刺活檢的適應(yīng)證及并發(fā)癥適應(yīng)證：①可疑腫瘤性病變；②需要明確病理診斷；③指導(dǎo)治療。并發(fā)癥：①出血；②氣胸；③感染；④穿刺道種植轉(zhuǎn)移。4.評(píng)估胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況的超聲指標(biāo)解析：①雙頂徑（BPD）、頭圍（HC）、腹圍（AC）、股骨長(zhǎng)（FL）；②皮下脂肪厚度；③臍動(dòng)脈血流阻力指數(shù)（RI）；④胎盤分級(jí)；⑤羊水量。5.鑒別睪丸扭轉(zhuǎn)與睪丸附件扭轉(zhuǎn)解析：①睪丸扭轉(zhuǎn)：睪丸體積增大，內(nèi)部回聲增強(qiáng)，血流信號(hào)消失或減少。②睪丸附件扭轉(zhuǎn)：睪丸體積正?；蛏源?，附件（睪丸上極）血流信號(hào)消失，睪丸本身血流信號(hào)正常。五、論述題答案與解析1.超聲在腎動(dòng)脈狹窄診斷中的應(yīng)用價(jià)值及注意事項(xiàng)解析：超聲是腎動(dòng)脈狹窄的首選無(wú)創(chuàng)檢查方法，可直觀顯示腎動(dòng)脈管壁、管腔及血流情況。價(jià)值：①檢測(cè)腎動(dòng)脈狹窄程度；②指導(dǎo)介入治療；③評(píng)估治療效果。注意事項(xiàng)：①操作者經(jīng)驗(yàn)影響診斷準(zhǔn)確性；②肥胖、腸氣干擾需