宿遷市人民醫(yī)院「腔鏡甲狀腺手術(shù)」獨立操作資格考核一、單選題（共20題，每題2分，合計40分）1.宿遷市人民醫(yī)院腔鏡甲狀腺手術(shù)中，首選的入路方式是？A.肋緣入路B.胸乳入路C.肩胛入路D.腹腔鏡入路E.腹股溝入路2.術(shù)前評估時，發(fā)現(xiàn)患者存在輕度甲狀腺功能亢進(jìn)，應(yīng)優(yōu)先采取哪種措施？A.立即手術(shù)B.口服β受體阻滯劑C.等待病情加重D.放射碘治療E.加大抗甲狀腺藥物劑量3.腔鏡甲狀腺手術(shù)中，分離氣管食管溝時，最重要的注意事項是？A.盡量保留甲狀旁腺后包膜B.使用電刀廣泛止血C.縮小操作視野以減少出血D.快速結(jié)扎甲狀腺上動脈E.避免使用超聲刀4.宿遷地區(qū)甲狀腺結(jié)節(jié)高發(fā)，術(shù)后發(fā)現(xiàn)患者聲音嘶啞，最可能的原因是？A.喉返神經(jīng)損傷B.氣管軟化C.甲狀腺殘留D.胸鎖乳突肌痙攣E.術(shù)后水腫5.腔鏡甲狀腺切除術(shù)后，患者出現(xiàn)低鈣血癥，最可能的原因是？A.甲狀腺上動脈結(jié)扎不徹底B.喉返神經(jīng)損傷C.甲狀旁腺誤切或血供不足D.術(shù)后感染E.麻醉藥物影響6.宿遷市人民醫(yī)院推薦使用哪種腔鏡器械進(jìn)行甲狀腺手術(shù)？A.5mm腹腔鏡套管B.10mm腹腔鏡套管C.12mm腹腔鏡套管D.15mm腹腔鏡套管E.18mm腹腔鏡套管7.術(shù)前頸部超聲提示甲狀腺微小鈣化灶，術(shù)后病理證實為惡性，最可能的病理類型是？A.甲狀腺乳頭狀癌B.甲狀腺濾泡狀癌C.甲狀腺髓樣癌D.甲狀腺未分化癌E.甲狀腺腺瘤8.腔鏡甲狀腺手術(shù)中，分離甲狀腺上極時，應(yīng)重點保護(hù)哪個結(jié)構(gòu)？A.氣管軟骨環(huán)B.甲狀腺中靜脈C.喉返神經(jīng)D.甲狀旁腺E.甲狀腺下動脈9.宿遷地區(qū)甲狀腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)率較高的原因可能包括？A.手術(shù)操作不熟練B.術(shù)前分期不準(zhǔn)確C.甲狀腺包膜殘留D.術(shù)后隨訪不及時E.以上都是10.腔鏡甲狀腺手術(shù)中，使用超聲刀的主要優(yōu)勢是？A.減少出血B.提高視野清晰度C.穩(wěn)定組織結(jié)構(gòu)D.縮短手術(shù)時間E.以上都是11.術(shù)后出現(xiàn)頸部皮下血腫，最可能的原因是？A.出血點未結(jié)扎B.頸部包扎過緊C.甲狀腺殘留D.喉返神經(jīng)損傷E.術(shù)后感染12.宿遷市人民醫(yī)院腔鏡甲狀腺手術(shù)中，推薦使用哪種縫合線？A.可吸收縫線（Vicryl）B.不可吸收縫線（Prolene）C.快速吸收縫線（Dexon）D.腸線E.以上都可以13.術(shù)前心電圖提示房顫，腔鏡甲狀腺手術(shù)中應(yīng)特別注意？A.避免使用電刀B.縮短手術(shù)時間C.加強心電監(jiān)護(hù)D.術(shù)中使用抗凝藥物E.以上都是14.宿遷地區(qū)甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)后并發(fā)癥中，發(fā)生率最高的是？A.聲音嘶啞B.低鈣血癥C.頸部皮下血腫D.甲狀腺殘留E.氣管軟化15.腔鏡甲狀腺手術(shù)中，分離甲狀腺下極時，應(yīng)重點保護(hù)哪個結(jié)構(gòu)？A.喉返神經(jīng)B.甲狀腺下動脈C.甲狀旁腺D.氣管軟骨環(huán)E.甲狀腺中靜脈16.宿遷市人民醫(yī)院推薦使用哪種引流管？A.乳膠引流管B.聚丙烯引流管C.膠布固定引流管D.可吸收引流管E.以上都可以17.術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難，最可能的原因是？A.頸部血腫壓迫氣管B.喉返神經(jīng)損傷C.甲狀腺殘留D.術(shù)后水腫E.氣管軟化18.腔鏡甲狀腺手術(shù)中，使用直線切割吻合器的主要優(yōu)勢是？A.減少出血B.縮短手術(shù)時間C.提高吻合質(zhì)量D.避免喉返神經(jīng)損傷E.以上都是19.宿遷地區(qū)甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)后，患者出現(xiàn)頸部疼痛，最可能的原因是？A.肌肉損傷B.頸部血腫C.喉返神經(jīng)損傷D.甲狀腺殘留E.術(shù)后感染20.腔鏡甲狀腺手術(shù)中，使用吸引器的主要作用是？A.清除視野積血B.分離組織C.保護(hù)神經(jīng)D.縮短手術(shù)時間E.以上都是二、多選題（共10題，每題3分，合計30分）1.宿遷市人民醫(yī)院腔鏡甲狀腺手術(shù)中，術(shù)前評估需包括哪些內(nèi)容？A.頸部超聲檢查B.甲狀腺功能測定C.喉鏡檢查D.心電圖檢查E.胸部CT檢查2.腔鏡甲狀腺手術(shù)中，分離氣管食管溝時，應(yīng)避免哪些操作？A.廣泛使用電刀B.粗暴牽拉組織C.縮小操作視野D.保護(hù)甲狀旁腺后包膜E.使用超聲刀3.宿遷地區(qū)甲狀腺癌術(shù)后，哪些情況需要行頸淋巴結(jié)清掃？A.病理證實淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移B.頸部超聲提示淋巴結(jié)腫大C.術(shù)前穿刺細(xì)胞學(xué)陽性D.年齡＞45歲E.甲狀腺功能亢進(jìn)4.腔鏡甲狀腺手術(shù)中，哪些結(jié)構(gòu)需要重點保護(hù)？A.喉返神經(jīng)B.甲狀旁腺C.氣管軟骨環(huán)D.甲狀腺中靜脈E.氣管食管溝5.宿遷市人民醫(yī)院腔鏡甲狀腺手術(shù)中，術(shù)后并發(fā)癥包括？A.聲音嘶啞B.低鈣血癥C.頸部皮下血腫D.甲狀腺殘留E.氣管軟化6.腔鏡甲狀腺手術(shù)中，哪些情況需要使用直線切割吻合器？A.甲狀腺全切術(shù)B.甲狀腺次全切術(shù)C.病理證實淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移D.術(shù)中出血較多E.組織粘連嚴(yán)重7.宿遷地區(qū)甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)后，哪些情況需要長期隨訪？A.病理證實惡性B.術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥C.甲狀腺功能異常D.頸部超聲提示結(jié)節(jié)殘留E.年齡＜45歲8.腔鏡甲狀腺手術(shù)中，哪些器械需要嚴(yán)格消毒？A.腹腔鏡套管B.超聲刀C.吸引器D.縫合針E.引流管9.宿遷市人民醫(yī)院腔鏡甲狀腺手術(shù)中，哪些情況需要術(shù)中冰凍病理檢查？A.病理診斷不明確B.術(shù)中發(fā)現(xiàn)可疑結(jié)節(jié)C.甲狀腺功能亢進(jìn)D.術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥E.頸部超聲提示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移10.腔鏡甲狀腺手術(shù)中，哪些情況需要術(shù)后放置引流管？A.甲狀腺全切術(shù)B.甲狀腺次全切術(shù)C.術(shù)中出血較多D.組織粘連嚴(yán)重E.術(shù)后引流液較多三、判斷題（共10題，每題2分，合計20分）1.宿遷市人民醫(yī)院腔鏡甲狀腺手術(shù)中，首選的入路方式是胸乳入路。2.術(shù)前發(fā)現(xiàn)患者存在輕度甲狀腺功能亢進(jìn)，應(yīng)先控制病情再手術(shù)。3.腔鏡甲狀腺手術(shù)中，分離氣管食管溝時，應(yīng)盡量保留甲狀旁腺后包膜。4.宿遷地區(qū)甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)后，聲音嘶啞是最常見的并發(fā)癥。5.腔鏡甲狀腺手術(shù)中，使用超聲刀的主要優(yōu)勢是減少出血。6.術(shù)后出現(xiàn)頸部皮下血腫，最可能的原因是出血點未結(jié)扎。7.宿遷市人民醫(yī)院腔鏡甲狀腺手術(shù)中，推薦使用可吸收縫線。8.術(shù)前心電圖提示房顫，腔鏡甲狀腺手術(shù)中應(yīng)避免使用電刀。9.宿遷地區(qū)甲狀腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)率較高的原因可能包括甲狀腺包膜殘留。10.腔鏡甲狀腺手術(shù)中，使用吸引器的主要作用是清除視野積血。四、簡答題（共5題，每題4分，合計20分）1.簡述宿遷市人民醫(yī)院腔鏡甲狀腺手術(shù)的術(shù)前評估流程。2.簡述腔鏡甲狀腺手術(shù)中，分離氣管食管溝的注意事項。3.簡述腔鏡甲狀腺手術(shù)中，保護(hù)喉返神經(jīng)和甲狀旁腺的方法。4.簡述腔鏡甲狀腺手術(shù)后，出現(xiàn)低鈣血癥的原因及處理措施。5.簡述宿遷地區(qū)甲狀腺癌術(shù)后，哪些情況需要行頸淋巴結(jié)清掃。五、論述題（共1題，10分）結(jié)合宿遷市人民醫(yī)院腔鏡甲狀腺手術(shù)的實際情況，論述如何提高手術(shù)安全性和減少并發(fā)癥。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：宿遷市人民醫(yī)院腔鏡甲狀腺手術(shù)中，首選胸乳入路，因該入路視野清晰，操作方便，術(shù)后美觀。2.B解析：術(shù)前發(fā)現(xiàn)輕度甲狀腺功能亢進(jìn)，應(yīng)先使用β受體阻滯劑控制癥狀，再行手術(shù)。3.A解析：分離氣管食管溝時，應(yīng)盡量保留甲狀旁腺后包膜，避免損傷甲狀旁腺血供。4.A解析：聲音嘶啞最常見原因是喉返神經(jīng)損傷，宿遷地區(qū)甲狀腺結(jié)節(jié)高發(fā)，手術(shù)中需重點保護(hù)。5.C解析：低鈣血癥最可能原因是甲狀旁腺誤切或血供不足，需術(shù)中仔細(xì)保護(hù)。6.B解析：宿遷市人民醫(yī)院推薦使用10mm腹腔鏡套管，因該尺寸視野清晰，操作方便。7.A解析：甲狀腺微小鈣化灶多見于乳頭狀癌，宿遷地區(qū)甲狀腺癌以乳頭狀癌為主。8.C解析：分離甲狀腺上極時，應(yīng)重點保護(hù)喉返神經(jīng)，避免損傷。9.E解析：術(shù)后復(fù)發(fā)率高可能與手術(shù)操作、術(shù)前分期、甲狀腺包膜殘留、隨訪不及時有關(guān)。10.E解析：超聲刀具有減少出血、提高視野清晰度、穩(wěn)定組織結(jié)構(gòu)、縮短手術(shù)時間等優(yōu)勢。11.A解析：頸部皮下血腫最可能原因是出血點未結(jié)扎，需術(shù)中徹底止血。12.A解析：宿遷市人民醫(yī)院推薦使用可吸收縫線（Vicryl），因該縫線組織相容性好。13.C解析：術(shù)前房顫患者需加強心電監(jiān)護(hù)，避免術(shù)中心動過速或心律失常。14.C解析：頸部皮下血腫是腔鏡甲狀腺術(shù)后最常見的并發(fā)癥，宿遷地區(qū)發(fā)生率較高。15.B解析：分離甲狀腺下極時，應(yīng)重點保護(hù)甲狀腺下動脈，避免損傷。16.B解析：宿遷市人民醫(yī)院推薦使用聚丙烯引流管，因該引流管不易脫落。17.A解析：呼吸困難最可能原因是頸部血腫壓迫氣管，需緊急處理。18.E解析：直線切割吻合器可減少出血、縮短手術(shù)時間、提高吻合質(zhì)量、避免神經(jīng)損傷。19.A解析：頸部疼痛最可能原因是肌肉損傷，需術(shù)中輕柔操作。20.A解析：吸引器的主要作用是清除視野積血，保證手術(shù)視野清晰。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：術(shù)前評估需包括頸部超聲、甲狀腺功能、喉鏡檢查、心電圖等。2.A、B、C解析：分離氣管食管溝時，應(yīng)避免使用電刀廣泛止血、粗暴牽拉組織、縮小操作視野。3.A、B、C解析：病理證實淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、術(shù)前穿刺細(xì)胞學(xué)陽性、頸部超聲提示淋巴結(jié)腫大時需行頸淋巴結(jié)清掃。4.A、B、C解析：喉返神經(jīng)、甲狀旁腺、氣管軟骨環(huán)需重點保護(hù)，避免損傷。5.A、B、C、D、E解析：術(shù)后并發(fā)癥包括聲音嘶啞、低鈣血癥、頸部皮下血腫、甲狀腺殘留、氣管軟化。6.A、B、D、E解析：甲狀腺全切術(shù)、甲狀腺次全切術(shù)、術(shù)中出血較多、組織粘連嚴(yán)重時需使用直線切割吻合器。7.A、B、C、D解析：病理證實惡性、術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥、甲狀腺功能異常、頸部超聲提示結(jié)節(jié)殘留時需長期隨訪。8.A、B、C、D、E解析：所有腔鏡器械需嚴(yán)格消毒，包括套管、超聲刀、吸引器、縫合針、引流管。9.A、B解析：病理診斷不明確、術(shù)中發(fā)現(xiàn)可疑結(jié)節(jié)時需術(shù)中冰凍病理檢查。10.A、B、C、D解析：甲狀腺全切術(shù)、甲狀腺次全切術(shù)、術(shù)中出血較多、組織粘連嚴(yán)重、術(shù)后引流液較多時需放置引流管。三、判斷題答案與解析1.正確解析：宿遷市人民醫(yī)院腔鏡甲狀腺手術(shù)首選胸乳入路。2.正確解析：術(shù)前發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)應(yīng)先控制病情再手術(shù)。3.正確解析：分離氣管食管溝時，應(yīng)盡量保留甲狀旁腺后包膜。4.正確解析：聲音嘶啞是腔鏡甲狀腺術(shù)后最常見的并發(fā)癥，宿遷地區(qū)甲狀腺結(jié)節(jié)高發(fā)，發(fā)生率較高。5.正確解析：超聲刀具有減少出血等優(yōu)勢。6.正確解析：頸部皮下血腫最可能原因是出血點未結(jié)扎。7.正確解析：宿遷市人民醫(yī)院推薦使用可吸收縫線。8.錯誤解析：術(shù)前房顫患者可使用電刀，但需注意避免電灼。9.正確解析：甲狀腺包膜殘留可能導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)。10.正確解析：吸引器的主要作用是清除視野積血。四、簡答題答案與解析1.簡述宿遷市人民醫(yī)院腔鏡甲狀腺手術(shù)的術(shù)前評估流程解析：術(shù)前評估包括頸部超聲檢查（明確結(jié)節(jié)性質(zhì)）、甲狀腺功能測定（評估亢進(jìn)或減退）、喉鏡檢查（評估聲帶功能）、心電圖檢查（評估心律）、必要時胸部CT（評估淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）。2.簡述腔鏡甲狀腺手術(shù)中，分離氣管食管溝的注意事項解析：分離氣管食管溝時，應(yīng)避免使用電刀廣泛止血、粗暴牽拉組織、縮小操作視野，重點保護(hù)甲狀旁腺后包膜。3.簡述腔鏡甲狀腺手術(shù)中，保護(hù)喉返神經(jīng)和甲狀旁腺的方法解析：保護(hù)喉返神經(jīng)需沿氣管食管溝分離，避免過度牽拉；保護(hù)甲狀旁腺需保留后包膜血供。4.簡述腔鏡甲狀腺手術(shù)后，出現(xiàn)低鈣血癥的原因及處理措施解析：原因可能是甲狀旁腺誤切或血供不足；處理措施包括靜脈補鈣、口服葡萄糖酸鈣，必要時手術(shù)探查。5.簡述宿遷地區(qū)甲狀腺癌術(shù)后，哪些情況需要行頸淋巴結(jié)清掃解析：病理證實淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、術(shù)前穿刺細(xì)胞學(xué)陽性、頸部超聲提示淋巴結(jié)腫大時需行頸淋巴結(jié)清掃。五、論述題答案與解析結(jié)合宿遷市人民醫(yī)院腔鏡甲狀腺手術(shù)的實際情況，論述如何提高手術(shù)安全性和減少并發(fā)癥解析：1.