新余市中醫(yī)院重癥監(jiān)護技能考核一、單選題（每題2分，共20題）1.重癥患者血糖控制目標一般應維持在多少范圍內(nèi)？A.3.9-6.1mmol/LB.4.4-6.4mmol/LC.5.6-8.3mmol/LD.7.8-10.0mmol/L2.以下哪項不是ICU患者常見的呼吸力學監(jiān)測指標？A.呼氣末正壓（PEEP）B.氣道壓（Paw）C.肺順應性（Cst）D.心率3.重癥患者發(fā)生壓瘡時，分期判斷錯誤的是？A.I期：皮膚完整，局部紅斑，壓之不褪色B.II期：部分皮層缺失，真皮暴露，無腐肉或焦痂C.III期：全層皮膚組織缺失，可見脂肪組織，有腐肉但骨骼未露D.IV期：全層組織缺失，骨或肌腱暴露，伴有壞死組織4.中心靜脈導管相關(guān)血流感染（CRABSI）的預防中，以下哪項措施錯誤？A.嚴格無菌操作B.優(yōu)先選擇鎖骨下靜脈置管C.每日評估導管必要性D.導管維護時使用含氯消毒劑5.重癥患者機械通氣時，出現(xiàn)高原性肺水腫（PEEPi）時，首選處理措施是？A.增加呼吸頻率B.降低PEEP水平C.提高吸氧濃度D.使用利尿劑6.以下哪項不是急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的診斷標準？A.氧合指數(shù)≤200mmHgB.肺部浸潤影C.氣道阻力≥35cmH?O/L·sD.深度鎮(zhèn)靜狀態(tài)7.重癥患者出現(xiàn)急性腎損傷（AKI）時，尿量持續(xù)減少至多少提示可能需要透析？A.<0.5ml/kg/hB.<0.3ml/kg/hC.<0.2ml/kg/hD.<0.1ml/kg/h8.以下哪項不是危重癥患者早期預警評分系統(tǒng)（NEWS2）的評分指標？A.意識狀態(tài)B.呼吸頻率C.心率D.既往病史9.重癥患者使用血管活性藥物時，以下哪項指標最能反映藥物療效？A.血壓B.心率C.尿量D.深度（RASS評分）10.ICU患者發(fā)生鎮(zhèn)靜劑過量時，首選拮抗藥物是？A.肝素B.胰島素C.碳酸氫鈉D.氟馬西尼二、多選題（每題3分，共10題）1.重癥患者營養(yǎng)支持時，腸內(nèi)營養(yǎng)的適應證包括哪些？A.胃腸道功能允許B.需要長期營養(yǎng)支持（>7天）C.嚴重營養(yǎng)不良D.需要高濃度腸外營養(yǎng)2.機械通氣患者出現(xiàn)人機不同步時，可能的原因包括？A.呼吸頻率過高B.氣道阻力增加C.呼吸機參數(shù)設置不當D.患者疼痛或譫妄3.重癥患者血糖波動過大時，可能的原因有？A.胰島素使用不規(guī)范B.感染或應激狀態(tài)C.飲食攝入不均D.藥物影響（如糖皮質(zhì)激素）4.重癥患者使用呼吸機時，以下哪些情況需要警惕氣壓傷？A.呼吸機參數(shù)PEEP過高B.呼吸頻率過低C.患者咳嗽劇烈D.氧合指數(shù)持續(xù)下降5.ICU患者預防深靜脈血栓（DVT）的常用措施包括？A.持續(xù)抗凝治療B.患者主動運動C.使用間歇充氣加壓裝置D.避免長時間臥床6.重癥患者發(fā)生急性胰腺炎時，實驗室檢查可能出現(xiàn)的異常包括？A.血清淀粉酶升高B.白細胞計數(shù)降低C.肝功能異常（AST、ALT升高）D.電解質(zhì)紊亂（低鈣血癥）7.機械通氣患者出現(xiàn)呼吸性酸中毒時，可能的原因包括？A.呼吸頻率過低B.呼吸機PEEP設置過低C.代謝性酸中毒合并存在D.氣道阻塞8.重癥患者使用血管活性藥物時，需要監(jiān)測的指標包括？A.血壓B.心率C.尿量D.乳酸水平9.ICU患者發(fā)生感染性休克時，早期復蘇的目標包括？A.糾正血容量不足B.維持血壓≥90mmHgC.改善組織氧供（ScvO?≥70%）D.使用大劑量血管活性藥物10.重癥患者使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物時，需要注意哪些并發(fā)癥？A.呼吸抑制B.便秘C.植物狀態(tài)D.肌肉萎縮三、判斷題（每題2分，共10題）1.重癥患者使用呼吸機時，高PEEP設置會增加肺泡過度膨脹風險。（正確）2.重癥患者發(fā)生壓瘡時，保持皮膚清潔干燥是預防關(guān)鍵。（正確）3.中心靜脈導管維護時，建議使用含氯消毒劑進行消毒。（錯誤，推薦使用70%酒精或氯己定）4.重癥患者使用腸內(nèi)營養(yǎng)時，腸鳴音消失提示腸道功能衰竭。（錯誤，腸鳴音消失可能提示麻痹性腸梗阻）5.機械通氣患者出現(xiàn)人機不同步時，應立即調(diào)整呼吸機參數(shù)。（正確）6.重癥患者使用胰島素控制血糖時，應避免低血糖發(fā)生。（正確）7.重癥患者發(fā)生急性腎損傷時，早期使用腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制劑有益。（錯誤，需謹慎使用）8.ICU患者預防VAP的“口咽部清潔”措施無效。（錯誤，清潔可降低VAP風險）9.重癥患者使用血管活性藥物時，心率增快是正常反應。（正確）10.重癥患者使用呼吸機時，低FiO?設置可降低二氧化碳潴留風險。（錯誤，低FiO?可能導致低氧血癥）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述ICU患者早期預警評分系統(tǒng)（NEWS2）的評分方法和意義。答案：NEWS2評分包括6個生理參數(shù)：意識狀態(tài)、呼吸頻率、收縮壓、心率、氧飽和度、體溫。每個參數(shù)根據(jù)異常程度賦予1-5分，總分0-23分，分數(shù)越高提示風險越大。用于預測患者病情惡化風險，指導及時干預。2.簡述機械通氣患者發(fā)生人機不同步的原因及處理措施。答案：原因包括：患者因素（疼痛、譫妄、呼吸肌疲勞）、呼吸機參數(shù)設置不當（頻率過高或過低）、氣道阻塞等。處理措施：評估患者情況，調(diào)整呼吸機參數(shù)（如降低頻率、增加輔助通氣），必要時鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛。3.簡述ICU患者預防壓瘡的護理措施。答案：定期翻身（至少每2小時一次）、保持皮膚清潔干燥、使用減壓床墊、加強營養(yǎng)支持、避免局部摩擦和潮濕刺激。4.簡述重癥感染性休克的治療原則。答案：早期液體復蘇、控制感染源、使用血管活性藥物維持循環(huán)、改善組織氧供（如提高FiO?或體外膜氧合）、糾正酸中毒。5.簡述機械通氣患者發(fā)生呼吸性酸中毒的可能原因及處理措施。答案：原因：呼吸頻率過低、PEEP設置過低、氣道阻塞等。處理措施：提高呼吸頻率或調(diào)整PEEP，解除氣道阻塞，必要時減少鎮(zhèn)靜藥物使用。五、案例分析題（每題10分，共2題）案例1：患者，男，65歲，因“重癥肺炎+急性呼吸窘迫綜合征”入住ICU。目前機械通氣，F(xiàn)iO?50%，PEEP12cmH?O，氧合指數(shù)150mmHg。患者意識清醒，呼吸頻率28次/分，心率110次/分，血壓130/80mmHg。尿量1ml/kg/h，血糖8.5mmol/L。問題：（1）患者目前存在哪些問題？（2）如何處理？答案：（1）問題：低氧血癥（氧合指數(shù)<200mmHg）、呼吸性酸中毒（未明確，但需監(jiān)測）、血糖偏高、尿量減少。（2）處理：-檢查血氣分析，調(diào)整PEEP（如增加至15cmH?O）或FiO?，監(jiān)測氧合改善情況；-調(diào)整胰島素控制血糖；-補充液體（如0.9%氯化鈉溶液500ml）改善尿量；-評估是否需要調(diào)整鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物。案例2：患者，女，72歲，因“多發(fā)傷+休克”入住ICU。目前使用血管活性藥物（去甲腎上腺素5μg/min），意識模糊（RASS評分3分），心率90次/分，血壓90/60mmHg。床旁超聲提示右心房壓升高。問題：（1）患者目前存在哪些問題？（2）如何處理？答案：（1）問題：感染性休克（血壓低）、心功能不全（右心房壓升高）、鎮(zhèn)靜不足。（2）處理：-快速補液（如晶體液500ml）；-調(diào)整血管活性藥物（如去甲腎上腺素加量或聯(lián)合使用多巴胺）；-檢查血乳酸，必要時使用體外膜氧合（ECMO）；-評估感染源并使用抗生素；-調(diào)整鎮(zhèn)靜深度（如增加丙泊酚或咪達唑侖）。答案與解析（因篇幅限制，此處僅展示部分解析示例，其余答案需根據(jù)實際考試要求補充）單選題解析示例：1.C：重癥患者血糖控制