寧德市人民醫(yī)院產(chǎn)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.寧德地區(qū)妊娠期高血壓疾病患者，血壓持續(xù)≥150/100mmHg，首選的治療措施是？A.硫酸鎂靜脈滴注B.口服硝苯地平C.短期使用利尿劑D.立即終止妊娠2.產(chǎn)程中，胎心監(jiān)護(hù)出現(xiàn)變異減速，最可能的原因是？A.臍帶受壓B.胎盤早剝C.臍帶脫垂D.胎兒畸形3.產(chǎn)后出血的主要原因是？A.子宮收縮乏力B.軟產(chǎn)道裂傷C.胎盤殘留D.凝血功能障礙4.以下哪項(xiàng)是胎兒窘迫的典型表現(xiàn)？A.胎心基線≥160次/分B.胎心監(jiān)護(hù)出現(xiàn)晚期減速C.胎動(dòng)減少D.胎兒生物物理評(píng)分低5.妊娠期糖尿病患者，血糖控制不佳，最合適的處理是？A.加強(qiáng)胰島素治療B.立即終止妊娠C.口服降糖藥物D.繼續(xù)飲食控制6.以下哪項(xiàng)是前置胎盤的典型超聲表現(xiàn)？A.胎盤位于子宮下段，覆蓋宮頸內(nèi)口B.胎盤位于子宮后壁C.胎盤面積超過子宮底面積D.胎盤邊緣見暗區(qū)7.產(chǎn)程中，胎膜早破超過12小時(shí)，應(yīng)預(yù)防性使用抗生素的藥物是？A.青霉素B.頭孢呋辛C.克林霉素D.萬古霉素8.以下哪項(xiàng)是肩難產(chǎn)的定義？A.胎頭娩出后，胎肩不能順利通過骨盆出口B.胎頭娩出后，胎臀不能順利通過骨盆出口C.胎頭娩出后，胎頭仍無法旋轉(zhuǎn)D.胎頭娩出后，臍帶先娩出9.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）的主要臨床表現(xiàn)是？A.皮膚瘙癢、黃疸B.腹痛、發(fā)熱C.肝功能衰竭D.胎盤早剝10.產(chǎn)后出血量超過1000ml，首選的止血措施是？A.靜脈滴注血制品B.宮腔填塞C.子宮動(dòng)脈栓塞D.緊急子宮切除術(shù)二、多選題（每題3分，共10題）1.妊娠期高血壓疾病可分為哪幾級(jí)？A.輕度子癇前期B.重度子癇前期C.子癇D.慢性高血壓合并子癇前期2.產(chǎn)程中，胎心監(jiān)護(hù)出現(xiàn)加速，可能的原因包括？A.胎兒活動(dòng)B.臍帶受壓解除C.胎頭受壓D.胎兒缺氧3.產(chǎn)后出血的預(yù)防措施包括？A.產(chǎn)前使用宮縮劑B.產(chǎn)程中避免過度牽拉胎頭C.產(chǎn)后及時(shí)檢查軟產(chǎn)道D.預(yù)防性使用抗生素4.胎兒窘迫的治療措施包括？A.改善胎盤血流灌注B.硫酸鎂靜脈滴注C.立即終止妊娠D.持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)5.妊娠期糖尿病的篩查方法包括？A.75g葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）B.空腹血糖檢測(cè)C.胎兒超聲篩查D.口服葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)6.前置胎盤的并發(fā)癥包括？A.產(chǎn)前出血B.胎盤早剝C.胎兒生長(zhǎng)受限D(zhuǎn).感染7.肩難產(chǎn)的處理方法包括？A.胎頭吸引術(shù)B.肩先露旋轉(zhuǎn)術(shù)C.宮腔填塞D.緊急剖宮產(chǎn)8.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）的并發(fā)癥包括？A.胎盤功能不良B.胎兒生長(zhǎng)受限C.產(chǎn)后出血D.胎兒窘迫9.產(chǎn)后出血的病因包括？A.子宮收縮乏力B.軟產(chǎn)道裂傷C.胎盤殘留D.凝血功能障礙10.胎膜早破的并發(fā)癥包括？A.胎兒窘迫B.感染C.胎位異常D.早產(chǎn)三、案例分析題（每題10分，共3題）1.病例：某孕婦，28歲，妊娠38周，因“規(guī)律宮縮10小時(shí)，宮口開大3cm”入院。產(chǎn)程中，胎心監(jiān)護(hù)出現(xiàn)變異減速，胎心率基線150次/分。產(chǎn)婦血壓130/80mmHg，無自覺癥狀。問題：（1）胎心監(jiān)護(hù)變異減速的可能原因是什么？（2）應(yīng)如何處理？2.病例：某孕婦，32歲，妊娠36周，因“突發(fā)陰道流血500ml”入院。超聲顯示胎盤位于子宮下段，覆蓋宮頸內(nèi)口1/2。產(chǎn)婦無腹痛，血壓120/70mmHg。問題：（1）該患者可能診斷為哪種情況？（2）應(yīng)如何處理？3.病例：某孕婦，30歲，妊娠40周，因“宮口開全，胎頭S-3”入院。助產(chǎn)士在牽拉胎頭時(shí)，發(fā)現(xiàn)胎頭旋轉(zhuǎn)困難，胎心率突然下降至90次/分。問題：（1）該患者可能發(fā)生了什么情況？（2）應(yīng)如何處理？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：寧德地區(qū)妊娠期高血壓疾病患者，血壓持續(xù)≥150/100mmHg時(shí)，首選口服降壓藥物（如硝苯地平），以控制血壓。硫酸鎂主要用于重度子癇前期及子癇的治療。2.A解析：變異減速是臍帶受壓引起胎心率短暫下降，通常與胎動(dòng)相關(guān)，解除壓迫后胎心率迅速恢復(fù)。晚期減速提示胎盤功能不良，胎盤早剝和臍帶脫垂表現(xiàn)為急促的胎心下降。3.A解析：產(chǎn)后出血的主要原因是子宮收縮乏力，占產(chǎn)后出血的70%以上。軟產(chǎn)道裂傷、胎盤殘留和凝血功能障礙也是原因，但最常見的是子宮收縮乏力。4.B解析：胎心監(jiān)護(hù)出現(xiàn)晚期減速（>60秒）提示胎盤功能不良，是胎兒窘迫的典型表現(xiàn)?；€≥160次/分是心動(dòng)過速，胎動(dòng)減少和生物物理評(píng)分低也提示胎兒窘迫，但晚期減速最典型。5.A解析：妊娠期糖尿病患者血糖控制不佳時(shí)，首選加強(qiáng)胰島素治療，以避免巨大兒、胎膜早剝等并發(fā)癥。終止妊娠、口服降糖藥物和飲食控制均需個(gè)體化評(píng)估。6.A解析：前置胎盤的典型超聲表現(xiàn)為胎盤位于子宮下段，覆蓋宮頸內(nèi)口≥50%。子宮后壁胎盤、胎盤面積過大和邊緣暗區(qū)均非前置胎盤的典型表現(xiàn)。7.B解析：胎膜早破超過12小時(shí)，為預(yù)防感染，應(yīng)使用頭孢類抗生素（如頭孢呋辛）。青霉素主要用于G+感染，克林霉素和萬古霉素對(duì)產(chǎn)褥感染效果較差。8.A解析：肩難產(chǎn)是指胎頭娩出后，胎肩不能順利通過骨盆出口，需緊急處理。胎臀難產(chǎn)、胎頭旋轉(zhuǎn)困難和臍帶先娩出均非肩難產(chǎn)的定義。9.A解析：ICP的主要表現(xiàn)是皮膚瘙癢和黃疸，常伴有肝功能異常。腹痛、發(fā)熱、肝功能衰竭和胎盤早剝均非典型表現(xiàn)。10.A解析：產(chǎn)后出血量超過1000ml時(shí)，首選靜脈補(bǔ)液和輸血，以快速補(bǔ)充血容量。宮腔填塞、子宮動(dòng)脈栓塞和緊急子宮切除術(shù)是后續(xù)措施。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D解析：妊娠期高血壓疾病分為輕度子癇前期、重度子癇前期、子癇和慢性高血壓合并子癇前期。寧德地區(qū)需關(guān)注高血壓與子癇前期的關(guān)聯(lián)。2.A,B解析：胎心監(jiān)護(hù)出現(xiàn)加速通常與胎兒活動(dòng)或臍帶受壓解除有關(guān)。胎頭受壓和胎兒缺氧常表現(xiàn)為減速。3.A,B,C,D解析：產(chǎn)后出血的預(yù)防措施包括產(chǎn)前使用宮縮劑、避免過度牽拉胎頭、產(chǎn)后檢查軟產(chǎn)道和預(yù)防性抗生素。4.A,B,C,D解析：胎兒窘迫的治療包括改善胎盤血流灌注（如左側(cè)臥位）、硫酸鎂、終止妊娠和持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)。寧德地區(qū)需關(guān)注高海拔地區(qū)胎兒缺氧問題。5.A,B,D解析：妊娠期糖尿病篩查常用75g葡萄糖耐量試驗(yàn)、空腹血糖和口服葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)。超聲主要用于胎兒篩查，非糖尿病篩查手段。6.A,B,C,D解析：前置胎盤的并發(fā)癥包括產(chǎn)前出血、胎盤早剝、胎兒生長(zhǎng)受限和感染。寧德地區(qū)需警惕與胎盤植入的關(guān)聯(lián)。7.B,C,D解析：肩難產(chǎn)的處理方法包括肩先露旋轉(zhuǎn)術(shù)、宮腔填塞和緊急剖宮產(chǎn)。胎頭吸引術(shù)主要用于胎頭吸引困難，非肩難產(chǎn)首選。8.A,B,C,D解析：ICP的并發(fā)癥包括胎盤功能不良、胎兒生長(zhǎng)受限、產(chǎn)后出血和胎兒窘迫。寧德地區(qū)需關(guān)注ICP與早產(chǎn)的關(guān)系。9.A,B,C,D解析：產(chǎn)后出血的病因包括子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤殘留和凝血功能障礙。需結(jié)合寧德地區(qū)產(chǎn)次、產(chǎn)力等因素綜合判斷。10.A,B,C,D解析：胎膜早破的并發(fā)癥包括胎兒窘迫、感染、胎位異常和早產(chǎn)。寧德地區(qū)需關(guān)注胎膜早破與感染性流產(chǎn)的關(guān)聯(lián)。三、案例分析題答案與解析1.答案：（1）變異減速的可能原因是臍帶受壓。（2）處理：首先左側(cè)臥位，觀察胎心是否恢復(fù)；若持續(xù)異常，可給予吸氧或硫酸鎂；必要時(shí)行緊急剖宮產(chǎn)。解析：寧德地區(qū)妊娠晚期需警惕臍帶受壓導(dǎo)致的胎兒窘迫，及時(shí)處理可降低圍產(chǎn)期風(fēng)險(xiǎn)。2.答案：（1）可能診斷為前置胎盤。（2）處理：絕對(duì)臥床休息，密切監(jiān)測(cè)陰道流血量和胎心；