蘇州市人民醫(yī)院「細(xì)胞因子風(fēng)暴」內(nèi)分泌表現(xiàn)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.細(xì)胞因子風(fēng)暴在糖尿病患者中發(fā)生時(shí)，以下哪種激素水平最可能顯著升高？A.腎上腺素B.胰島素C.皮質(zhì)醇D.甲狀腺素2.在細(xì)胞因子風(fēng)暴的早期階段，患者體內(nèi)哪種細(xì)胞因子的水平最先升高？A.IL-10B.TNF-αC.IL-6D.IFN-γ3.細(xì)胞因子風(fēng)暴導(dǎo)致高血糖的主要機(jī)制是？A.胰島β細(xì)胞功能衰竭B.肝糖輸出增加C.肌肉糖原分解加速D.脂肪組織葡萄糖攝取減少4.細(xì)胞因子風(fēng)暴期間，哪種內(nèi)分泌紊亂最可能導(dǎo)致低鉀血癥？A.甲狀腺功能亢進(jìn)B.腎上腺皮質(zhì)功能減退C.醛固酮分泌增加D.抗利尿激素釋放異常5.細(xì)胞因子風(fēng)暴對(duì)甲狀腺功能的影響，以下描述正確的是？A.甲狀腺激素水平顯著升高B.促甲狀腺激素（TSH）水平顯著降低C.甲狀腺自身抗體滴度升高D.甲狀腺功能通常不受影響6.細(xì)胞因子風(fēng)暴期間，哪種激素的分泌可能顯著減少，導(dǎo)致代謝紊亂？A.腎上腺素B.胰高血糖素C.生長(zhǎng)激素D.促甲狀腺激素7.細(xì)胞因子風(fēng)暴導(dǎo)致急性腎上腺皮質(zhì)功能不全時(shí)，以下哪種檢查結(jié)果最支持診斷？A.血清皮質(zhì)醇水平升高B.血清醛固酮水平升高C.促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）水平降低D.尿游離皮質(zhì)醇水平升高8.細(xì)胞因子風(fēng)暴期間，哪種內(nèi)分泌疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加？A.庫(kù)欣綜合征B.甲狀腺功能亢進(jìn)C.1型糖尿病D.2型糖尿病9.細(xì)胞因子風(fēng)暴對(duì)性腺功能的影響，以下描述正確的是？A.睪酮水平顯著升高B.雌激素水平顯著降低C.黃體生成素（LH）和促黃體生成素（FSH）水平正常D.性激素結(jié)合球蛋白（SHBG）水平升高10.細(xì)胞因子風(fēng)暴期間，哪種內(nèi)分泌檢查結(jié)果可能提示病情嚴(yán)重？A.血清鈣水平升高B.血清磷水平降低C.血清甲狀旁腺激素（PTH）水平升高D.血清維生素D水平正常二、多選題（每題3分，共10題）1.細(xì)胞因子風(fēng)暴對(duì)血糖代謝的影響，以下哪些機(jī)制可能參與？A.胰島β細(xì)胞功能抑制B.肝糖輸出增加C.肌肉糖原合成加速D.脂肪組織葡萄糖攝取減少2.細(xì)胞因子風(fēng)暴期間，哪種內(nèi)分泌紊亂可能導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂？A.高鉀血癥B.低鈉血癥C.低鈣血癥D.高磷血癥3.細(xì)胞因子風(fēng)暴對(duì)甲狀腺功能的影響，以下哪些表現(xiàn)可能發(fā)生？A.甲狀腺激素水平升高B.促甲狀腺激素（TSH）水平降低C.甲狀腺自身抗體滴度升高D.甲狀腺功能正常4.細(xì)胞因子風(fēng)暴期間，哪種激素的分泌可能增加，導(dǎo)致代謝紊亂？A.腎上腺素B.胰高血糖素C.生長(zhǎng)激素D.促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）5.細(xì)胞因子風(fēng)暴導(dǎo)致急性腎上腺皮質(zhì)功能不全時(shí)，以下哪些檢查結(jié)果可能支持診斷？A.血清皮質(zhì)醇水平降低B.血清醛固酮水平降低C.促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）水平升高D.尿游離皮質(zhì)醇水平降低6.細(xì)胞因子風(fēng)暴對(duì)性腺功能的影響，以下哪些表現(xiàn)可能發(fā)生？A.睪酮水平降低B.雌激素水平升高C.黃體生成素（LH）和促黃體生成素（FSH）水平降低D.性激素結(jié)合球蛋白（SHBG）水平降低7.細(xì)胞因子風(fēng)暴期間，哪種內(nèi)分泌檢查結(jié)果可能提示病情嚴(yán)重？A.血清鈣水平降低B.血清磷水平升高C.血清甲狀旁腺激素（PTH）水平降低D.血清維生素D水平降低8.細(xì)胞因子風(fēng)暴對(duì)胰腺內(nèi)分泌功能的影響，以下哪些可能發(fā)生？A.胰島素分泌增加B.胰島素分泌減少C.胰高血糖素分泌增加D.胰高血糖素分泌減少9.細(xì)胞因子風(fēng)暴對(duì)腎上腺皮質(zhì)功能的影響，以下哪些表現(xiàn)可能發(fā)生？A.皮質(zhì)醇分泌增加B.皮質(zhì)醇分泌減少C.醛固酮分泌增加D.醛固酮分泌減少10.細(xì)胞因子風(fēng)暴對(duì)電解質(zhì)代謝的影響，以下哪些機(jī)制可能參與？A.腎小管對(duì)鈉的重吸收增加B.腎小管對(duì)鉀的重吸收減少C.腎小管對(duì)鈣的重吸收減少D.腎小管對(duì)磷的重吸收增加三、判斷題（每題1分，共10題）1.細(xì)胞因子風(fēng)暴期間，所有患者的血糖水平都會(huì)升高。（×）2.細(xì)胞因子風(fēng)暴期間，高鉀血癥是常見(jiàn)并發(fā)癥。（√）3.細(xì)胞因子風(fēng)暴對(duì)甲狀腺功能的影響通常比較輕微。（×）4.細(xì)胞因子風(fēng)暴期間，腎上腺皮質(zhì)功能通常不受影響。（×）5.細(xì)胞因子風(fēng)暴對(duì)性腺功能的影響通常是永久性的。（×）6.細(xì)胞因子風(fēng)暴期間，血清甲狀旁腺激素（PTH）水平通常升高。（√）7.細(xì)胞因子風(fēng)暴期間，血清維生素D水平通常降低。（√）8.細(xì)胞因子風(fēng)暴期間，胰島素抵抗通常加重。（√）9.細(xì)胞因子風(fēng)暴期間，胰高血糖素分泌通常增加。（√）10.細(xì)胞因子風(fēng)暴期間，所有患者的電解質(zhì)代謝都正常。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述細(xì)胞因子風(fēng)暴對(duì)血糖代謝的影響及其機(jī)制。2.簡(jiǎn)述細(xì)胞因子風(fēng)暴期間常見(jiàn)的內(nèi)分泌紊亂及其原因。3.簡(jiǎn)述細(xì)胞因子風(fēng)暴對(duì)腎上腺皮質(zhì)功能的影響及其診斷要點(diǎn)。4.簡(jiǎn)述細(xì)胞因子風(fēng)暴對(duì)性腺功能的影響及其臨床表現(xiàn)。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合蘇州市人民醫(yī)院的實(shí)際情況，論述細(xì)胞因子風(fēng)暴對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響及其臨床意義。2.結(jié)合臨床案例，分析細(xì)胞因子風(fēng)暴期間內(nèi)分泌紊亂的診斷與治療策略。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：細(xì)胞因子風(fēng)暴期間，胰島素分泌顯著減少，導(dǎo)致高血糖。腎上腺素、皮質(zhì)醇和甲狀腺素對(duì)血糖的影響相對(duì)較小。2.C解析：IL-6是早期細(xì)胞因子風(fēng)暴的主要介質(zhì)，其水平最先升高。TNF-α和IFN-γ也參與，但I(xiàn)L-6是最早升高的。3.B解析：肝糖輸出增加是細(xì)胞因子風(fēng)暴導(dǎo)致高血糖的主要機(jī)制。肌肉糖原分解加速和脂肪組織葡萄糖攝取減少也參與，但肝糖輸出增加是最主要的。4.B解析：細(xì)胞因子風(fēng)暴期間，腎小管對(duì)鉀的重吸收減少，導(dǎo)致低鉀血癥。甲狀腺功能亢進(jìn)和醛固酮分泌增加不會(huì)導(dǎo)致低鉀血癥。5.C解析：細(xì)胞因子風(fēng)暴期間，甲狀腺自身抗體滴度可能升高，提示甲狀腺功能紊亂。甲狀腺激素水平和TSH水平變化不一，甲狀腺功能也可能正常。6.B解析：胰高血糖素分泌增加是細(xì)胞因子風(fēng)暴期間常見(jiàn)的內(nèi)分泌紊亂，導(dǎo)致代謝紊亂。腎上腺素和生長(zhǎng)激素的影響相對(duì)較小。7.C解析：促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）水平降低提示急性腎上腺皮質(zhì)功能不全。血清皮質(zhì)醇和醛固酮水平降低也支持診斷，但ACTH降低是最敏感的指標(biāo)。8.C解析：1型糖尿病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)在細(xì)胞因子風(fēng)暴期間增加，因?yàn)樽陨砻庖叻磻?yīng)可能被激活。其他選項(xiàng)的關(guān)聯(lián)性較小。9.A解析：細(xì)胞因子風(fēng)暴期間，睪酮水平可能升高，但雌激素水平變化不一。LH和FSH水平可能降低，SHBG水平也可能降低。10.B解析：血清磷水平降低是細(xì)胞因子風(fēng)暴期間常見(jiàn)的內(nèi)分泌紊亂，提示病情嚴(yán)重。血清鈣水平和PTH水平變化不一。二、多選題答案與解析1.A、B、D解析：胰高血糖素分泌增加、肝糖輸出增加和脂肪組織葡萄糖攝取減少是細(xì)胞因子風(fēng)暴導(dǎo)致高血糖的主要機(jī)制。肌肉糖原合成加速不會(huì)導(dǎo)致高血糖。2.A、B、C解析：細(xì)胞因子風(fēng)暴期間，高鉀血癥、低鈉血癥和低鈣血癥是常見(jiàn)的電解質(zhì)紊亂。高磷血癥不常見(jiàn)。3.A、B、C解析：細(xì)胞因子風(fēng)暴對(duì)甲狀腺功能的影響可能包括甲狀腺激素水平升高、TSH水平降低和甲狀腺自身抗體滴度升高。甲狀腺功能也可能正常。4.A、B、C解析：腎上腺素、胰高血糖素和生長(zhǎng)激素的分泌可能增加，導(dǎo)致代謝紊亂。促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）的影響相對(duì)較小。5.A、B、C解析：細(xì)胞因子風(fēng)暴導(dǎo)致急性腎上腺皮質(zhì)功能不全時(shí)，血清皮質(zhì)醇和醛固酮水平降低，促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）水平升高。尿游離皮質(zhì)醇水平降低也支持診斷。6.A、B、D解析：細(xì)胞因子風(fēng)暴對(duì)性腺功能的影響可能包括睪酮水平降低、雌激素水平升高和性激素結(jié)合球蛋白（SHBG）水平降低。LH和FSH水平可能降低。7.A、B、D解析：細(xì)胞因子風(fēng)暴期間，血清鈣水平降低、血清磷水平升高和血清維生素D水平降低是常見(jiàn)的內(nèi)分泌紊亂。PTH水平可能升高。8.B、C解析：細(xì)胞因子風(fēng)暴期間，胰島素分泌減少，胰高血糖素分泌增加。胰島素和胰高血糖素分泌的變化是相反的。9.B、C解析：細(xì)胞因子風(fēng)暴期間，皮質(zhì)醇分泌減少，醛固酮分泌增加。皮質(zhì)醇和醛固酮分泌的變化是相反的。10.B、C、D解析：細(xì)胞因子風(fēng)暴期間，腎小管對(duì)鉀的重吸收減少、對(duì)鈣的重吸收減少和對(duì)磷的重吸收增加是常見(jiàn)的電解質(zhì)代謝紊亂。鈉的重吸收增加不常見(jiàn)。三、判斷題答案與解析1.×解析：部分患者的血糖水平可能正?；蚪档?，但高血糖更常見(jiàn)。2.√解析：高鉀血癥是細(xì)胞因子風(fēng)暴期間常見(jiàn)的并發(fā)癥，與腎小管功能紊亂有關(guān)。3.×解析：細(xì)胞因子風(fēng)暴對(duì)甲狀腺功能的影響可能比較嚴(yán)重，導(dǎo)致甲狀腺功能亢進(jìn)或減退。4.×解析：細(xì)胞因子風(fēng)暴期間，腎上腺皮質(zhì)功能可能受影響，導(dǎo)致皮質(zhì)醇分泌減少。5.×解析：細(xì)胞因子風(fēng)暴對(duì)性腺功能的影響通常是暫時(shí)的，但可能影響生育功能。6.√解析：細(xì)胞因子風(fēng)暴期間，PTH分泌增加以維持鈣水平。7.√解析：細(xì)胞因子風(fēng)暴期間，維生素D水平可能降低，影響鈣代謝。8.√解析：胰島素抵抗在細(xì)胞因子風(fēng)暴期間通常加重，導(dǎo)致高血糖。9.√解析：胰高血糖素分泌增加是細(xì)胞因子風(fēng)暴期間常見(jiàn)的內(nèi)分泌紊亂，導(dǎo)致代謝紊亂。10.×解析：部分患者的電解質(zhì)代謝可能紊亂，如高鉀血癥、低鈉血癥等。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.簡(jiǎn)述細(xì)胞因子風(fēng)暴對(duì)血糖代謝的影響及其機(jī)制。細(xì)胞因子風(fēng)暴對(duì)血糖代謝的影響主要包括高血糖和胰島素抵抗。機(jī)制包括：①胰高血糖素分泌增加，導(dǎo)致肝糖輸出增加；②胰島素分泌減少，導(dǎo)致胰島素敏感性下降；③糖異生作用增強(qiáng)，導(dǎo)致血糖升高。這些因素共同導(dǎo)致高血糖。2.簡(jiǎn)述細(xì)胞因子風(fēng)暴期間常見(jiàn)的內(nèi)分泌紊亂及其原因。常見(jiàn)的內(nèi)分泌紊亂包括：①高血糖和胰島素抵抗；②高鉀血癥；③低鈉血癥；④低鈣血癥；⑤急性腎上腺皮質(zhì)功能不全；⑥甲狀腺功能紊亂；⑦性腺功能減退。原因主要與細(xì)胞因子對(duì)內(nèi)分泌腺體的直接作用和間接影響有關(guān)。3.簡(jiǎn)述細(xì)胞因子風(fēng)暴對(duì)腎上腺皮質(zhì)功能的影響及其診斷要點(diǎn)。細(xì)胞因子風(fēng)暴對(duì)腎上腺皮質(zhì)功能的影響主要包括皮質(zhì)醇分泌減少，導(dǎo)致急性腎上腺皮質(zhì)功能不全。診斷要點(diǎn)包括：①血清皮質(zhì)醇水平降低；②促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）水平升高；③醛固酮水平降低；④尿游離皮質(zhì)醇水平降低。4.簡(jiǎn)述細(xì)胞因子風(fēng)暴對(duì)性腺功能的影響及其臨床表現(xiàn)。細(xì)胞因子風(fēng)暴對(duì)性腺功能的影響主要包括睪酮水平降低、雌激素水平升高和性激素結(jié)合球蛋白（SHBG）水平降低。臨床表現(xiàn)包括男性性欲減退、勃起功能障礙、女性月經(jīng)紊亂等。五、論述題答案與解析1.結(jié)合蘇州市人民醫(yī)院的實(shí)際情況，論述細(xì)胞因子風(fēng)暴對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響及其臨床意義。蘇州市人民醫(yī)院作為大型綜合性醫(yī)院，接診了大量感染性疾病患者，其中部分患者可能發(fā)展為細(xì)胞因子風(fēng)暴。細(xì)胞因子風(fēng)暴對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響主要包括高血糖、高鉀血癥、低鈉血癥、低鈣血癥、急性腎上腺皮質(zhì)功能不全、甲狀腺功能紊亂和性腺功能減退。臨床意義在于：①早期識(shí)別和干預(yù)可以改善預(yù)后；②需要密切監(jiān)測(cè)血糖、電解質(zhì)和激素水平；③治療方案需要綜合考慮內(nèi)分泌紊亂的影響。結(jié)合蘇州市人民醫(yī)院的實(shí)際情況，加強(qiáng)細(xì)胞因子風(fēng)暴的早期識(shí)別和干預(yù)，對(duì)改善患者預(yù)后具有重要意義。2.結(jié)合臨床案例，分析細(xì)胞因子風(fēng)暴期間內(nèi)分泌紊亂的診斷與治療策略。臨床案例：患者，男性，58歲，因COVID-19感染入院，出現(xiàn)高熱、呼吸急促等癥狀，實(shí)驗(yàn)室檢查顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)