萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院置管術中并發(fā)癥處理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院在行中心靜脈置管術時，為預防空氣栓塞，應首選哪種穿刺方法？A.鎖骨下靜脈穿刺B.腋靜脈穿刺C.頸內靜脈穿刺D.頸外靜脈穿刺2.置管術后出現(xiàn)沿穿刺點沿靜脈走向的紅腫、疼痛，伴發(fā)熱，最可能的原因是？A.淋巴結炎B.靜脈炎C.血栓形成D.皮下氣腫3.預防中心靜脈導管相關血流感染的“最大最小化原則”中，“最大”指什么？A.嚴格無菌操作B.穿刺前消毒時間不少于30秒C.使用最大號穿刺針D.穿刺后立即使用肝素帽4.置管術后患者出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、心動過速，可能發(fā)生了什么并發(fā)癥？A.靜脈炎B.空氣栓塞C.血腫形成D.導管堵塞5.預防導管堵塞，以下哪項措施最重要？A.定期沖管B.使用專用沖管液C.避免使用間歇性沖洗D.以上都是6.置管術后出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、心悸，伴導管出口處膿性分泌物，最可能的診斷是？A.靜脈炎B.導管相關血流感染C.空氣栓塞D.導管堵塞7.萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院采用超聲引導下穿刺時，為減少并發(fā)癥，應首選哪個靜脈？A.鎖骨下靜脈B.腋靜脈C.頸內靜脈D.貴要靜脈8.置管術后患者出現(xiàn)局部腫脹、疼痛，伴脈搏減弱，可能的原因是？A.靜脈炎B.血腫形成C.導管堵塞D.空氣栓塞9.預防靜脈血栓形成，以下哪項措施錯誤？A.持續(xù)低劑量肝素封管B.避免長時間壓迫穿刺點C.鼓勵患者活動肢體D.使用彈力繃帶加壓包扎10.置管術后患者出現(xiàn)煩躁、意識模糊、發(fā)紺，可能發(fā)生了什么？A.靜脈炎B.導管堵塞C.空氣栓塞D.血腫形成二、多選題（每題2分，共10題）1.萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院置管術后出現(xiàn)發(fā)熱、白細胞升高，可能的原因包括？A.導管相關血流感染B.靜脈炎C.空氣栓塞D.菌血癥2.預防中心靜脈導管相關血流感染的關鍵措施包括？A.嚴格無菌操作B.使用最大號穿刺針C.消毒時間不少于15秒D.穿刺后立即使用肝素帽3.置管術后出現(xiàn)局部腫脹、疼痛，伴脈搏減弱，可能的原因包括？A.血腫形成B.靜脈炎C.導管堵塞D.空氣栓塞4.預防靜脈血栓形成的措施包括？A.持續(xù)低劑量肝素封管B.避免長時間壓迫穿刺點C.鼓勵患者活動肢體D.使用彈力繃帶加壓包扎5.置管術后出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、心動過速，可能的原因包括？A.空氣栓塞B.血腫形成C.靜脈炎D.導管堵塞6.預防導管堵塞的措施包括？A.定期沖管B.使用專用沖管液C.避免使用間歇性沖洗D.保持導管通暢7.置管術后出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、心悸，伴導管出口處膿性分泌物，可能的原因包括？A.導管相關血流感染B.靜脈炎C.空氣栓塞D.導管堵塞8.超聲引導下穿刺的優(yōu)勢包括？A.減少穿刺次數(shù)B.降低血腫風險C.提高穿刺成功率D.減少感染風險9.置管術后出現(xiàn)局部紅腫、疼痛，伴發(fā)熱，可能的原因包括？A.靜脈炎B.淋巴結炎C.血腫形成D.導管堵塞10.預防空氣栓塞的措施包括？A.穿刺時保持患者頭部低垂B.確保導管連接緊密C.使用專用肝素帽D.穿刺前排空注射器三、案例分析題（每題10分，共5題）1.患者男性，68歲，因惡性腫瘤需行中心靜脈置管術。術后第2天出現(xiàn)發(fā)熱（38.5℃）、寒戰(zhàn)，穿刺點有少量膿性分泌物，心率120次/分。請分析可能的原因及處理措施。2.患者女性，52歲，因心力衰竭行左鎖骨下靜脈置管術。術后第3天出現(xiàn)呼吸困難、胸痛，伴心動過速（110次/分），發(fā)紺。請分析可能的原因及處理措施。3.患者男性，45歲，因長期輸液需行右頸內靜脈置管術。術后第5天出現(xiàn)穿刺點附近沿靜脈走向的紅腫、疼痛，伴發(fā)熱（39℃）。請分析可能的原因及處理措施。4.患者女性，78歲，因腎衰竭行中心靜脈置管術。術后第1天出現(xiàn)局部腫脹、疼痛，伴脈搏減弱，血壓下降。請分析可能的原因及處理措施。5.患者男性，63歲，因化療需行中心靜脈置管術。術后第4天出現(xiàn)發(fā)熱（37.8℃）、心悸，穿刺點有少量滲液，但無紅腫。請分析可能的原因及處理措施。答案與解析一、單選題1.C解析：頸內靜脈穿刺角度較淺，操作空間大，適合急救及長期置管，且并發(fā)癥發(fā)生率較低。2.B解析：沿靜脈走向的紅腫、疼痛伴發(fā)熱是典型靜脈炎表現(xiàn)，多由導管刺激或感染引起。3.A解析：“最大”指嚴格無菌操作，如手衛(wèi)生、無菌鋪巾等，是預防感染的核心。4.B解析：突發(fā)呼吸困難、胸痛伴心動過速是空氣栓塞典型癥狀，需立即處理。5.D解析：定期沖管、使用專用沖管液、避免間歇性沖洗均為預防堵塞的關鍵措施。6.B解析：發(fā)熱、寒戰(zhàn)伴導管出口膿性分泌物是導管相關血流感染典型表現(xiàn)。7.A解析：鎖骨下靜脈管腔寬大，超聲引導下穿刺成功率高，并發(fā)癥少。8.B解析：局部腫脹伴脈搏減弱提示血腫形成，需立即壓迫穿刺點并調整導管位置。9.D解析：彈力繃帶加壓包扎可能影響血流，增加血栓風險。10.C解析：突發(fā)煩躁、意識模糊伴發(fā)紺是空氣栓塞典型表現(xiàn)，需立即處理。二、多選題1.A、B解析：發(fā)熱伴白細胞升高提示感染，靜脈炎和血流感染均可能。2.A、C解析：嚴格無菌操作和消毒時間足夠是預防感染的關鍵。3.A、C解析：血腫形成和導管堵塞均可能導致局部腫脹伴脈搏減弱。4.A、B、C解析：肝素封管、避免壓迫、鼓勵活動均有助于預防血栓。5.A、B解析：空氣栓塞和血腫形成均可能導致呼吸困難伴胸痛。6.A、B、D解析：定期沖管、專用沖管液和保持通暢是預防堵塞的關鍵。7.A、D解析：導管相關血流感染和導管堵塞均可能導致發(fā)熱、寒戰(zhàn)。8.A、B、C解析：超聲引導可減少穿刺次數(shù)、降低血腫和感染風險。9.A、C解析：靜脈炎和血腫形成均可能導致局部紅腫伴發(fā)熱。10.A、B、C解析：保持頭部低垂、確保連接緊密、使用肝素帽可預防空氣栓塞。三、案例分析題1.可能原因：導管相關血流感染。處理措施：①拔除導管；②送檢血培養(yǎng)及導管尖端培養(yǎng)；③使用敏感抗生素治療；④加強局部護理，消毒并更換敷料。2.可能原因：空氣栓塞。處理措施：①立即停止輸液，頭低腳高位；②氧氣吸入；③必要時進行右心室穿刺抽氣；④監(jiān)測生命體征。3.可能原因：靜脈炎。處理措施：①暫停輸液，更換穿刺部位；②使用50%硫酸鎂濕敷；③加強抗感染治療。4.可能原因：血腫形成。處理措施：①立即