南京市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科輪轉(zhuǎn)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.患者女，58歲，主訴“突發(fā)右側(cè)肢體無(wú)力伴言語(yǔ)不清3小時(shí)”。神經(jīng)系統(tǒng)檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)中樞性面癱、偏癱，左側(cè)巴賓斯基征陽(yáng)性。最可能的診斷是？A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.癲癇發(fā)作E.多發(fā)性硬化2.患者男，70歲，有高血壓病史，突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐，查體可見(jiàn)腦膜刺激征陽(yáng)性。頭顱CT提示腦池高密度影。應(yīng)優(yōu)先考慮的診斷是？A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.腦膜炎E.癲癇持續(xù)狀態(tài)3.患者女，45歲，反復(fù)發(fā)作意識(shí)喪失，每次持續(xù)數(shù)秒，伴有抽搐。腦電圖檢查可見(jiàn)棘波。最可能的診斷是？A.癲癇失神發(fā)作B.癲癇強(qiáng)直發(fā)作C.癲癇全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作D.癲癇部分性發(fā)作E.癲癇持續(xù)狀態(tài)4.患者男，62歲，主訴“漸進(jìn)性記憶力下降，伴行為異常2年”。查體發(fā)現(xiàn)計(jì)算力下降，視空間能力正常，MMSE評(píng)分7分。最可能的診斷是？A.阿爾茨海默病B.血管性癡呆C.帕金森病D.路易體癡呆E.常染色體顯性遺傳性顫震帕金森病5.患者女，50歲，主訴“雙下肢無(wú)力伴行走困難1年”。查體發(fā)現(xiàn)雙下肢肌張力低，肌力3級(jí)，感覺(jué)正常，腦脊液檢查正常。最可能的診斷是？A.急性脊髓炎B.周期性癱瘓C.多發(fā)性硬化D.脊柱側(cè)彎E.肌營(yíng)養(yǎng)不良6.患者男，55歲，主訴“反復(fù)頭痛伴惡心嘔吐3天”。查體發(fā)現(xiàn)顱神經(jīng)正常，四肢肌力5級(jí)，腦電圖正常。頭顱MRI提示雙側(cè)基底節(jié)腔隙性梗死。最可能的診斷是？A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.腦膜炎E.癲癇發(fā)作7.患者女，65歲，主訴“右側(cè)肢體震顫伴僵硬3年”。查體發(fā)現(xiàn)右側(cè)靜止性震顫、肌張力增高、動(dòng)作遲緩。最可能的診斷是？A.震顫麻痹B.肝豆?fàn)詈俗冃訡.多發(fā)性硬化D.小腦共濟(jì)失調(diào)E.帕金森病8.患者男，40歲，主訴“發(fā)作性單眼失明伴閃光感1天”。查體發(fā)現(xiàn)視力下降，眼底檢查可見(jiàn)出血。最可能的診斷是？A.視神經(jīng)炎B.蛛網(wǎng)膜下腔出血C.視盤(pán)水腫D.中樞性視網(wǎng)膜病變E.偏頭痛性腦梗死9.患者女，70歲，主訴“漸進(jìn)性吞咽困難伴嗆咳1個(gè)月”。查體發(fā)現(xiàn)飲水試驗(yàn)陽(yáng)性，腦神經(jīng)檢查未見(jiàn)明顯異常。最可能的診斷是？A.延髓麻痹B.腦干腫瘤C.腦卒中后吞咽障礙D.肌萎縮側(cè)索硬化E.癲癇后狀態(tài)10.患者男，60歲，主訴“反復(fù)頭暈伴行走不穩(wěn)1年”。查體發(fā)現(xiàn)指鼻試驗(yàn)陽(yáng)性，跟膝脛試驗(yàn)陽(yáng)性。最可能的診斷是？A.前庭神經(jīng)元炎B.小腦出血C.多發(fā)性硬化D.腦梗死E.帕金森病二、多選題（每題2分，共10題）11.腦梗死的危險(xiǎn)因素包括？A.高血壓B.糖尿病C.高血脂D.吸煙E.心律失常12.癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療措施包括？A.地西泮靜脈注射B.氯硝西泮肌肉注射C.丙戊酸鈉口服D.甘露醇靜脈注射E.人工呼吸13.阿爾茨海默病的臨床表現(xiàn)包括？A.記憶力下降B.計(jì)算力下降C.人格改變D.視空間能力下降E.運(yùn)動(dòng)障礙14.急性脊髓炎的輔助檢查包括？A.腦脊液檢查B.脊髓MRIC.肌電圖D.血常規(guī)E.頭顱CT15.帕金森病的治療藥物包括？A.左旋多巴B.溴隱亭C.美金剛D.膽堿酯酶抑制劑E.多巴胺受體激動(dòng)劑16.蛛網(wǎng)膜下腔出血的并發(fā)癥包括？A.腦積水B.腦梗死C.腦膜炎D.癲癇E.血腫擴(kuò)大17.腦卒中的急性期治療措施包括？A.抗血小板治療B.降顱壓治療C.血管內(nèi)治療D.早期康復(fù)訓(xùn)練E.營(yíng)養(yǎng)支持18.多發(fā)性硬化的臨床表現(xiàn)包括？A.視神經(jīng)炎B.脊髓病變C.癲癇發(fā)作D.頭痛E.感覺(jué)異常19.腦膜刺激征陽(yáng)性可見(jiàn)于？A.腦膜炎B.蛛網(wǎng)膜下腔出血C.腦出血D.腦腫瘤E.腦梗死20.周期性癱瘓的典型表現(xiàn)包括？A.肌無(wú)力發(fā)作B.肌酶升高C.低鉀血癥D.高鉀血癥E.心電圖異常三、案例分析題（每題10分，共3題）21.患者男，45歲，有高血壓病史，突發(fā)右側(cè)肢體無(wú)力伴麻木，持續(xù)2小時(shí)入院。查體：意識(shí)清楚，右側(cè)中樞性面癱，偏癱，巴賓斯基征陽(yáng)性。頭顱CT未見(jiàn)明顯異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：肌鈣蛋白陰性，D-二聚體正常。（1）初步診斷是什么？（2）下一步應(yīng)進(jìn)行哪些檢查？（3）治療措施包括哪些？22.患者女，60歲，主訴“反復(fù)發(fā)作意識(shí)喪失，伴抽搐3年”。既往有高血壓病史。查體：神經(jīng)系統(tǒng)陰性，腦電圖檢查可見(jiàn)棘波。（1）初步診斷是什么？（2）如何確診？（3）治療措施包括哪些？23.患者男，70歲，主訴“漸進(jìn)性記憶力下降，伴行為異常1年”。查體：計(jì)算力下降，視空間能力正常，MMSE評(píng)分6分。既往有糖尿病史。（1）初步診斷是什么？（2）如何鑒別診斷？（3）治療措施包括哪些？答案與解析一、單選題1.B解析：患者突發(fā)右側(cè)肢體無(wú)力伴言語(yǔ)不清，神經(jīng)系統(tǒng)檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)中樞性面癱、偏癱，左側(cè)巴賓斯基征陽(yáng)性，符合腦梗死的典型表現(xiàn)。2.C解析：患者突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐，腦膜刺激征陽(yáng)性，頭顱CT提示腦池高密度影，符合蛛網(wǎng)膜下腔出血的表現(xiàn)。3.A解析：患者反復(fù)發(fā)作意識(shí)喪失，腦電圖檢查可見(jiàn)棘波，符合癲癇失神發(fā)作的診斷。4.A解析：患者漸進(jìn)性記憶力下降，伴行為異常，MMSE評(píng)分低，符合阿爾茨海默病的診斷。5.A解析：患者雙下肢無(wú)力伴行走困難，肌張力低，感覺(jué)正常，腦脊液檢查正常，符合急性脊髓炎的表現(xiàn)。6.B解析：患者反復(fù)頭痛伴惡心嘔吐，頭顱MRI提示雙側(cè)基底節(jié)腔隙性梗死，符合腦梗死的表現(xiàn)。7.E解析：患者右側(cè)肢體震顫伴僵硬，靜止性震顫、肌張力增高、動(dòng)作遲緩，符合帕金森病的診斷。8.A解析：患者發(fā)作性單眼失明伴閃光感，眼底檢查可見(jiàn)出血，符合視神經(jīng)炎的表現(xiàn)。9.C解析：患者漸進(jìn)性吞咽困難伴嗆咳，飲水試驗(yàn)陽(yáng)性，腦神經(jīng)檢查未見(jiàn)明顯異常，符合腦卒中后吞咽障礙的表現(xiàn)。10.A解析：患者反復(fù)頭暈伴行走不穩(wěn)，指鼻試驗(yàn)、跟膝脛試驗(yàn)陽(yáng)性，符合前庭神經(jīng)元炎的表現(xiàn)。二、多選題11.A、B、C、D、E解析：腦梗死的危險(xiǎn)因素包括高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、心律失常等。12.A、B、C解析：癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療措施包括地西泮靜脈注射、氯硝西泮肌肉注射、丙戊酸鈉口服。13.A、B、C、D解析：阿爾茨海默病的臨床表現(xiàn)包括記憶力下降、計(jì)算力下降、人格改變、視空間能力下降。14.A、B、C、D解析：急性脊髓炎的輔助檢查包括腦脊液檢查、脊髓MRI、肌電圖、血常規(guī)。15.A、B、E解析：帕金森病的治療藥物包括左旋多巴、溴隱亭、多巴胺受體激動(dòng)劑。16.A、B、C、D解析：蛛網(wǎng)膜下腔出血的并發(fā)癥包括腦積水、腦梗死、腦膜炎、癲癇。17.A、B、C、E解析：腦卒中的急性期治療措施包括抗血小板治療、降顱壓治療、血管內(nèi)治療、營(yíng)養(yǎng)支持。18.A、B、C、E解析：多發(fā)性硬化的臨床表現(xiàn)包括視神經(jīng)炎、脊髓病變、癲癇發(fā)作、感覺(jué)異常。19.A、B、C、D解析：腦膜刺激征陽(yáng)性可見(jiàn)于腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、腦腫瘤。20.A、C、E解析：周期性癱瘓的典型表現(xiàn)包括肌無(wú)力發(fā)作、低鉀血癥、心電圖異常。三、案例分析題21.（1）初步診斷：腦梗死。（2）下一步檢查：頭顱MRI、血液檢查（包括凝血功能、血脂等）。（3）治療措施：抗血小板治療、溶栓治療（如果符合條件）、降顱壓治療、康復(fù)訓(xùn)練。22.（1）初步診斷：癲癇。（2）確診