紹興市中醫(yī)院燒傷整形科副主任醫(yī)師資格評審一、單選題（每題2分，共20題）1.紹興地區(qū)燒傷患者中，最常見的原因是：A.熱液燙傷B.火焰燒傷C.化學(xué)燒傷D.電燒傷答案：A解析：紹興作為江南水鄉(xiāng)，生活用熱水及烹飪方式（如火鍋、熱湯）普及，熱液燙傷占本地?zé)齻±?0%以上。2.淺Ⅱ度燒傷創(chuàng)面愈合后，可能出現(xiàn)暫時性色素沉著，其主要機制是：A.纖維組織增生B.炎癥細胞浸潤C.膠原纖維變性D.神經(jīng)末梢再生答案：B解析：淺Ⅱ度燒傷時表皮部分壞死，但真皮層炎癥反應(yīng)明顯，愈合后黑色素細胞活性增強，導(dǎo)致色素沉著。3.紹興某患者因化工事故致面部深度燒傷，術(shù)后瘢痕增生明顯，首選的防治措施是：A.硅酮凝膠貼片B.肌肉松解術(shù)C.激光照射D.口服抗瘢痕藥物答案：A解析：硅酮凝膠是目前防治燒傷瘢痕的一線方法，紹興地區(qū)化工燒傷病例中面部瘢痕發(fā)生率較高，硅酮凝膠能有效改善瘢痕質(zhì)地和色澤。4.患者男性，紹興人，因熱茶燙傷雙手，面積約15%，疼痛劇烈，正確的水皰處理方法是：A.撕除所有水皰B.僅挑破較大水皰C.不作處理D.用無菌紗布包裹答案：B解析：完整水皰可保護創(chuàng)面減少感染，較大水皰可挑破減少張力，但需嚴格無菌操作。紹興地區(qū)夏季高溫，感染風(fēng)險高，需特別注意。5.早期燒傷休克補液，紹興地區(qū)夏季高溫環(huán)境下，應(yīng)優(yōu)先選擇的液體是：A.全血B.平衡鹽溶液C.血漿代用品D.高滲葡萄糖液答案：B解析：燒傷早期補液以晶體液為主，紹興夏季高溫易導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，平衡鹽溶液更符合生理需求。6.紹興某患者燒傷后并發(fā)膿毒癥，床旁膿毒癥篩查中，哪項指標升高最敏感？A.白細胞計數(shù)B.降鈣素原（PCT）C.C反應(yīng)蛋白（CRP）D.血沉答案：B解析：燒傷患者常伴感染，PCT在膿毒癥早期升高更早且特異性強，紹興地區(qū)醫(yī)療資源相對集中，床旁檢測需求高。7.伴有吸入性損傷的燒傷患者，紹興地區(qū)冬季高發(fā)，早期診斷依據(jù)不包括：A.聲音嘶啞B.呼吸道分泌物增多C.肺部啰音D.血氣分析低氧血癥答案：C解析：吸入性損傷早期體征不典型，肺部啰音多見于感染或肺水腫，紹興冬季煤火取暖可能加劇病情，需結(jié)合實驗室檢查。8.燒傷后創(chuàng)面感染最常見的病原菌是：A.金黃色葡萄球菌B.大腸桿菌C.銅綠假單胞菌D.真菌答案：A解析：紹興地區(qū)燒傷病房常見金黃色葡萄球菌感染，其耐甲氧西林菌株（MRSA）檢出率較高。9.紹興某患者燒傷后出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍，最可能的病因是：A.胃黏膜糜爛B.應(yīng)激性高胃酸分泌C.肝功能衰竭D.胃癌答案：B解析：燒傷后全身應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致胃酸分泌亢進，紹興地區(qū)應(yīng)激性潰瘍發(fā)生率較高，需及時抑酸治療。10.術(shù)后早期瘢痕攣縮最常見的機制是：A.膠原纖維過度沉積B.神經(jīng)末梢刺激C.血管增生D.感染修復(fù)答案：A解析：燒傷后膠原合成代謝失衡導(dǎo)致瘢痕增生，紹興地區(qū)瘢痕防治需早期干預(yù)。二、多選題（每題3分，共10題）1.紹興地區(qū)燒傷患者圍手術(shù)期并發(fā)癥包括：A.感染B.多器官功能衰竭C.瘢痕攣縮D.應(yīng)激性潰瘍E.電解質(zhì)紊亂答案：A,B,C,D,E解析：紹興燒傷患者并發(fā)癥多樣，需綜合防治。高溫高濕環(huán)境易加劇感染和電解質(zhì)紊亂。2.淺Ⅱ度燒傷創(chuàng)面換藥時，可用的藥物或敷料有：A.碘伏溶液B.重組人表皮生長因子（EGF）C.堿性成纖維細胞生長因子（bFGF）D.硅酮凝膠E.凝膜蛋白敷料答案：A,B,C,D,E解析：紹興地區(qū)燒傷治療多采用綜合方法，EGF和bFGF對創(chuàng)面愈合效果顯著。3.伴有吸入性損傷的燒傷患者，紹興冬季高發(fā)，需警惕的并發(fā)癥有：A.呼吸道水腫B.肺部感染C.縱隔氣腫D.呼吸衰竭E.胸腔積液答案：A,B,C,D,E解析：紹興冬季煤火取暖易致吸入性損傷，需多系統(tǒng)監(jiān)護。4.燒傷后深靜脈血栓（DVT）的預(yù)防措施包括：A.患肢抬高B.抗凝藥物C.按摩患肢D.壓力襪E.主動運動答案：A,B,D,E解析：紹興地區(qū)醫(yī)療強調(diào)DVT預(yù)防，抗凝藥物需嚴格監(jiān)測出血風(fēng)險。5.燒傷后應(yīng)激性心理障礙的干預(yù)方法包括：A.心理疏導(dǎo)B.認知行為治療C.藥物治療D.社交支持E.音樂療法答案：A,B,C,D,E解析：紹興燒傷患者心理問題需綜合干預(yù)，社區(qū)康復(fù)尤為重要。6.燒傷后瘢痕攣縮的治療方法包括：A.早期加壓包扎B.瘢痕內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素C.激光治療D.手術(shù)松解E.皮膚擴張術(shù)答案：A,B,C,D,E解析：紹興地區(qū)瘢痕治療技術(shù)成熟，需個體化方案。7.燒傷后創(chuàng)面感染的控制措施包括：A.抗生素治療B.創(chuàng)面換藥C.滅菌敷料D.免疫調(diào)節(jié)E.感染源控制答案：A,B,C,D,E解析：紹興燒傷病房感染防控需多環(huán)節(jié)管理。8.燒傷后早期補液計算公式包括：A.傷后第1個24小時補液量B.生理需要量C.損失量D.維持量E.電解質(zhì)補充答案：A,B,C,D,E解析：紹興地區(qū)燒傷補液需精確計算，高溫環(huán)境需額外補充水分。9.燒傷后深Ⅱ度創(chuàng)面植皮時機選擇依據(jù)：A.創(chuàng)面清潔度B.感染控制情況C.患者營養(yǎng)狀況D.年齡因素E.創(chuàng)面大小答案：A,B,C,D,E解析：紹興燒傷科植皮手術(shù)需綜合評估。10.燒傷后康復(fù)治療包括：A.肢體功能訓(xùn)練B.皮膚護理C.心理康復(fù)D.輔助器具適配E.飲食指導(dǎo)答案：A,B,C,D,E解析：紹興燒傷康復(fù)體系完善，需全程管理。三、案例分析題（每題10分，共5題）1.病例：紹興某農(nóng)民因農(nóng)忙時熱湯燙傷，全身面積30%，深Ⅱ度，伴有吸入性損傷，入院時出現(xiàn)呼吸困難。問題：（1）初步診斷及分度？（2）早期補液方案？（3）吸入性損傷的處理要點？答案：（1）診斷為燒傷（深Ⅱ度，30%TBSA），伴有吸入性損傷。（2）傷后第1個24小時補液量=2000ml+1.5×30×體重（假設(shè)60kg）=5400ml，包括晶體液和膠體液，每小時約250ml；后續(xù)調(diào)整根據(jù)生命體征。（3）保持氣道通暢，霧化吸入，監(jiān)測血氣，必要時氣管插管。紹興冬季高發(fā)，需警惕肺炎。2.病例：紹興某患者因煙花爆炸致面部燒傷，伴耳廓缺損，術(shù)后瘢痕增生明顯。問題：（1）瘢痕防治方案？（2）耳廓缺損修復(fù)時機？（3）紹興地區(qū)需注意的并發(fā)癥？答案：（1）硅酮凝膠+壓力療法，必要時肉毒素注射或瘢痕內(nèi)注射皮質(zhì)類固醇。（2）耳廓缺損需3-6個月后瘢痕穩(wěn)定再修復(fù)。（3）面部燒傷易致心理問題，需加強康復(fù)指導(dǎo)。3.病例：紹興某兒童因熱水瓶爆炸致四肢燒傷，面積40%，創(chuàng)面感染，出現(xiàn)發(fā)熱。問題：（1）創(chuàng)面感染處理？（2）兒童補液調(diào)整？（3）紹興地區(qū)需注意的家長教育要點？答案：（1）細菌培養(yǎng)+敏感試驗，選用敏感抗生素，加強換藥。（2）兒童體重輕，需按實際體重計算補液，避免過量。（3）教育家長創(chuàng)面護理和營養(yǎng)支持，紹興夏季需防中暑。4.病例：紹興某工人因電燒傷致右上肢毀損，肌腱外露，骨筋膜室綜合征（BFS）可能。問題：（1）BFS的診斷依據(jù)？（2）治療措施？（3）紹興地區(qū)需注意的康復(fù)問題？答案：（1）肢體腫脹、疼痛、蒼白、麻木，皮溫下降。（2）切開減壓，抗感染，抬高患肢。（3）電燒傷易致肌腱粘連，需早期功能鍛煉。5.病例：紹興某老人因火柴點燃衣物致全身燒傷，面積50%，合并吸入性損傷和應(yīng)激性潰瘍。問題：（1）老年燒傷特點？（2）應(yīng)激性潰瘍的防治？（3）紹興地區(qū)需注意的社會支持？答案：（1）老年人基礎(chǔ)病多，愈合慢，易感染。（2）抑酸藥物+胃黏膜保護劑，監(jiān)測血常規(guī)。（3）紹興社區(qū)醫(yī)療資源豐富，需協(xié)調(diào)家庭護理。答案與解析一、單選題1.A2.B3.A4.B5.B6.B7.C8.A9.B10.A二、多選題1.A,B,C,D,E2.A,B,C,D,E3.A,B,C,D,E4.A,B,D,E5.A,B,C,D,E6.A,B,C,D,E7.A,B,C,D,E8.A,B,C,D,E9.A,B,C,D,E10.A,B,C,D,E三、案例分析題1.（1）深Ⅱ度燒傷，30%TBSA，吸入性損傷。（2）補液量按公式計算，分階段調(diào)整。（3）保持氣道通暢，霧化，必要時機械通氣。2.（1）硅酮凝膠+壓力療法，必要時手術(shù)。（2）瘢痕