惡性生長抑素瘤的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評估（一）患者一般資料患者女性，58歲，已婚，農(nóng)民，因“反復(fù)腹瀉、腹痛6個(gè)月，加重伴體重下降1個(gè)月”于2025年3月10日收入我院消化內(nèi)科?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術(shù)、外傷史，無藥物過敏史。否認(rèn)家族性腫瘤病史，父母健在，育有1子1女，均體健。（二）主訴與現(xiàn)病史患者6個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)腹瀉，每日3-5次，為黃色稀水樣便，無黏液膿血，伴上腹部隱痛，呈持續(xù)性，無放射痛，與進(jìn)食無關(guān)。自行口服“蒙脫石散、諾氟沙星”等藥物后癥狀無明顯緩解。1個(gè)月前上述癥狀加重，腹瀉次數(shù)增至每日7-10次，腹痛加劇，呈絞痛樣，同時(shí)出現(xiàn)體重明顯下降，6個(gè)月內(nèi)體重減輕約12kg，伴乏力、食欲減退、皮膚干燥、彈性差。為求進(jìn)一步診治來我院就診，門診查腹部CT提示：胰腺體尾部占位性病變，大小約4.5cm×3.8cm，邊界不清，增強(qiáng)掃描呈不均勻強(qiáng)化，伴肝內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移灶；腫瘤標(biāo)志物：癌胚抗原（CEA）15.6ng/mL（正常參考值0-5ng/mL），糖類抗原19-9（CA19-9）87.3U/mL（正常參考值0-37U/mL）。門診以“胰腺占位性病變性質(zhì)待查”收入院。（三）身體評估入院時(shí)體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸19次/分，血壓115/75mmHg，身高158cm，體重42kg，體重指數(shù)（BMI）16.8kg/m2，屬于重度營養(yǎng)不良。神志清楚，精神萎靡，慢性病容，皮膚黏膜干燥、彈性差，鞏膜無黃染，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頸軟，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，上腹部壓痛明顯，無反跳痛及肌緊張，未觸及明顯包塊，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音活躍，約10次/分。雙下肢無水腫，生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.2×10?/L，中性粒細(xì)胞比例65.3%，血紅蛋白105g/L（正常參考值115-150g/L），紅細(xì)胞壓積32.5%，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L。血生化：白蛋白28.5g/L（正常參考值35-50g/L），前白蛋白120mg/L（正常參考值200-400mg/L），總膽紅素18.5μmol/L，直接膽紅素6.2μmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶45U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶52U/L，血肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，血鉀3.2mmol/L（正常參考值3.5-5.5mmol/L），血鈉132mmol/L（正常參考值137-147mmol/L），氯98mmol/L。生長抑素水平：血漿生長抑素1250pg/mL（正常參考值10-30pg/mL）。2.影像學(xué)檢查：腹部增強(qiáng)CT：胰腺體尾部見一大小約4.5cm×3.8cm的低密度腫塊，邊界不清，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期輕度強(qiáng)化，門脈期及延遲期強(qiáng)化程度下降，內(nèi)部可見壞死區(qū)；肝內(nèi)可見多發(fā)大小不等的低密度灶，最大約2.5cm×2.0cm，增強(qiáng)掃描呈環(huán)形強(qiáng)化，考慮轉(zhuǎn)移瘤；胰腺周圍脂肪間隙模糊，未見明顯腹水。胸部CT：雙肺未見明顯轉(zhuǎn)移灶，縱隔淋巴結(jié)無腫大。3.病理檢查：超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下胰腺穿刺活檢，病理結(jié)果提示：腫瘤細(xì)胞呈巢狀、條索狀排列，細(xì)胞異型性明顯，核分裂象可見，免疫組化：生長抑素（+），Syn（+），CgA（+），Ki-67指數(shù)約30%，符合惡性生長抑素瘤。（五）心理社會(huì)評估患者得知自己患有惡性腫瘤后，情緒低落，焦慮不安，擔(dān)心治療效果及醫(yī)療費(fèi)用，夜間睡眠差。家屬對患者病情較為擔(dān)憂，積極配合治療，但缺乏對惡性生長抑素瘤的相關(guān)知識(shí)?；颊呒彝ソ?jīng)濟(jì)條件一般，主要經(jīng)濟(jì)來源為務(wù)農(nóng)及子女贍養(yǎng)，存在一定的經(jīng)濟(jì)壓力。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.體液不足與長期腹瀉導(dǎo)致體液丟失過多有關(guān)。2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與腹瀉、食欲減退、腫瘤消耗有關(guān)。3.急性疼痛與腫瘤壓迫及侵犯周圍組織有關(guān)。4.焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后及醫(yī)療費(fèi)用有關(guān)。5.知識(shí)缺乏與對惡性生長抑素瘤的疾病知識(shí)、治療及護(hù)理措施不了解有關(guān)。6.有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)與長期腹瀉刺激肛周皮膚有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者體液平衡得到維持，血鉀、血鈉恢復(fù)至正常范圍，皮膚彈性改善，尿量維持在每日1500mL以上。2.患者營養(yǎng)狀況得到改善，白蛋白、前白蛋白水平逐漸升高，體重每周增加0.5-1kg，BMI逐漸接近正常范圍。3.患者疼痛程度減輕，數(shù)字疼痛評分（NRS）控制在3分以下。4.患者焦慮情緒得到緩解，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通，睡眠質(zhì)量改善。5.患者及家屬掌握惡性生長抑素瘤的相關(guān)知識(shí)、治療及護(hù)理要點(diǎn)，能積極配合治療護(hù)理工作。6.患者肛周皮膚保持完整，無紅腫、破損。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）體液不足的護(hù)理1.病情觀察：密切監(jiān)測患者生命體征，每4小時(shí)測量體溫、脈搏、呼吸、血壓1次，并記錄。觀察患者意識(shí)狀態(tài)、皮膚黏膜彈性、干燥程度，記錄24小時(shí)出入量，包括飲水量、進(jìn)食量、尿量、糞便量及嘔吐量（若有）。每日監(jiān)測血電解質(zhì)、血常規(guī)變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)電解質(zhì)紊亂及貧血情況。2.補(bǔ)液護(hù)理：根據(jù)患者體液丟失情況及血電解質(zhì)結(jié)果，遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液治療。患者入院時(shí)血鉀3.2mmol/L，血鈉132mmol/L，給予0.9%氯化鈉注射液500mL+10%氯化鉀注射液15mL靜脈滴注，每日1次；5%葡萄糖注射液500mL+維生素C2.0g+維生素B60.2g靜脈滴注，每日1次。補(bǔ)液過程中嚴(yán)格控制輸液速度，一般為40-60滴/分，避免過快導(dǎo)致心力衰竭。觀察患者補(bǔ)液后的反應(yīng)，如有無心慌、胸悶、腹脹等不適。3.飲食指導(dǎo)：鼓勵(lì)患者少量多次飲用溫開水或口服補(bǔ)液鹽，每日飲水量保持在1500-2000mL。避免飲用濃茶、咖啡、碳酸飲料等刺激性飲品，以免加重腹瀉。隨著病情好轉(zhuǎn)，逐漸增加飲食量。經(jīng)過上述護(hù)理措施，患者入院第5天復(fù)查血鉀3.6mmol/L，血鈉136mmol/L，恢復(fù)至正常范圍。皮膚黏膜彈性較前改善，24小時(shí)出入量基本平衡，尿量維持在1600-1800mL/d。（二）營養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理1.營養(yǎng)評估：每日評估患者的營養(yǎng)狀況，包括體重、BMI、白蛋白、前白蛋白等指標(biāo)。每周測量體重1次，固定測量時(shí)間（晨起空腹、穿同一件衣服）及測量工具。2.飲食護(hù)理：與營養(yǎng)科醫(yī)生共同制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃。給予高熱量、高蛋白、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如米湯、藕粉、蛋羹、魚湯、雞湯等。少量多餐，每日5-6餐，每餐量約200-300mL。避免食用油膩、辛辣、生冷等刺激性食物，以免加重腹瀉。對于進(jìn)食困難的患者，遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（如短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)劑），通過鼻飼管輸注，初始劑量為500mL/d，分4-6次輸注，逐漸增加至1000-1500mL/d，輸注過程中注意觀察患者有無腹脹、腹瀉、惡心嘔吐等不適。3.靜脈營養(yǎng)支持：對于經(jīng)口及腸內(nèi)營養(yǎng)攝入不足的患者，遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持治療，如復(fù)方氨基酸注射液、脂肪乳劑、維生素、礦物質(zhì)等。靜脈營養(yǎng)輸注過程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止感染。觀察患者有無靜脈炎、肝功能異常等并發(fā)癥。4.病情觀察：觀察患者進(jìn)食后的反應(yīng)，如有無腹痛、腹瀉、惡心嘔吐等。監(jiān)測患者的血常規(guī)、血生化指標(biāo)，了解營養(yǎng)狀況的改善情況。患者入院第10天復(fù)查白蛋白32.0g/L，前白蛋白160mg/L，較入院時(shí)有所升高。體重增至43.5kg，BMI17.4kg/m2?；颊呤秤^前改善，能主動(dòng)進(jìn)食半流質(zhì)飲食，每餐量約250-300mL。（三）急性疼痛的護(hù)理1.疼痛評估：采用數(shù)字疼痛評分法（NRS）評估患者疼痛程度，每4小時(shí)評估1次，并記錄。當(dāng)患者疼痛評分≥4分時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。2.藥物止痛護(hù)理：遵醫(yī)囑給予止痛藥物治療?；颊呷朐簳r(shí)疼痛評分為6分，給予鹽酸曲馬多緩釋片50mg口服，每12小時(shí)1次。用藥后30分鐘評估疼痛緩解情況，若疼痛未緩解，可遵醫(yī)囑增加劑量或更換藥物。避免使用非甾體類抗炎藥，以免加重胃腸道不適及腎臟負(fù)擔(dān)。告知患者止痛藥物的作用、用法、劑量及可能的不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、頭暈、便秘等，指導(dǎo)患者正確服用。3.非藥物止痛護(hù)理：指導(dǎo)患者采用放松療法，如深呼吸、聽輕音樂、冥想等，緩解疼痛。為患者創(chuàng)造安靜、舒適的休息環(huán)境，減少外界刺激。協(xié)助患者采取舒適的體位，如半臥位、側(cè)臥位，減輕腫瘤對周圍組織的壓迫。4.病情觀察：觀察患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時(shí)間，觀察止痛藥物的療效及不良反應(yīng)。若患者出現(xiàn)便秘，遵醫(yī)囑給予乳果糖口服液、開塞露等藥物對癥處理。經(jīng)過護(hù)理，患者疼痛評分逐漸降至2-3分，疼痛得到有效控制，睡眠質(zhì)量改善。（四）焦慮的護(hù)理1.心理評估：采用焦慮自評量表（SAS）對患者進(jìn)行評估，患者入院時(shí)SAS評分為65分，屬于中度焦慮。每日與患者溝通交流，了解其情緒變化及心理需求。2.心理疏導(dǎo)：向患者及家屬詳細(xì)講解惡性生長抑素瘤的疾病知識(shí)、治療方案及預(yù)后情況，用通俗易懂的語言解釋各項(xiàng)檢查及治療的目的和意義，消除患者的認(rèn)知誤區(qū)。介紹成功治療的案例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的感受，耐心傾聽其訴說，給予情感支持和安慰。3.家屬支持：與家屬溝通，告知其家屬的支持對患者病情恢復(fù)的重要性，鼓勵(lì)家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予患者精神上的支持和鼓勵(lì)。指導(dǎo)家屬如何幫助患者緩解焦慮情緒，如共同參與放松療法等。4.睡眠護(hù)理：為患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，保持病房安靜、光線柔和、溫度適宜。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，睡前避免飲用濃茶、咖啡，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。對于睡眠差的患者，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠藥物，如地西泮片2.5mg口服，每晚1次。患者入院第12天復(fù)查SAS評分為45分，焦慮情緒明顯緩解，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通病情，睡眠質(zhì)量改善，每晚睡眠時(shí)間可達(dá)6-7小時(shí)。（五）知識(shí)缺乏的護(hù)理1.疾病知識(shí)宣教：采用口頭講解、發(fā)放宣傳手冊、觀看視頻等方式，向患者及家屬介紹惡性生長抑素瘤的病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療方案及預(yù)后情況。重點(diǎn)講解腹瀉、腹痛等癥狀的原因及應(yīng)對措施，告知患者定期復(fù)查的重要性。2.治療護(hù)理知識(shí)宣教：向患者及家屬介紹化療、靶向治療等治療方法的作用、用法、劑量及可能的不良反應(yīng)，如惡心嘔吐、脫發(fā)、骨髓抑制等，指導(dǎo)患者及家屬如何觀察和應(yīng)對不良反應(yīng)。講解靜脈輸液的注意事項(xiàng)，如保護(hù)血管、避免藥液外滲等。3.飲食及生活指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理飲食，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。告知患者注意休息，避免勞累，適當(dāng)進(jìn)行活動(dòng)，如散步、太極拳等，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。指導(dǎo)患者保持皮膚清潔干燥，尤其是肛周皮膚的護(hù)理方法。4.出院指導(dǎo)：提前向患者及家屬做好出院指導(dǎo)，告知出院后的注意事項(xiàng)，如遵醫(yī)囑服藥、定期復(fù)查、飲食及活動(dòng)指導(dǎo)等。留下醫(yī)護(hù)人員的聯(lián)系方式，方便患者及家屬隨時(shí)咨詢。通過上述宣教措施，患者及家屬對惡性生長抑素瘤的相關(guān)知識(shí)有了較全面的了解，能積極配合治療護(hù)理工作，主動(dòng)向醫(yī)護(hù)人員咨詢病情相關(guān)問題。（六）有皮膚完整性受損風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理1.肛周皮膚護(hù)理：每次患者排便后，用溫水輕柔清洗肛周皮膚，避免使用肥皂等刺激性清潔劑。清洗后用柔軟的毛巾輕輕拍干，保持肛周皮膚干燥。遵醫(yī)囑給予氧化鋅軟膏涂抹肛周皮膚，保護(hù)皮膚黏膜，防止皮膚破損。2.排便護(hù)理：指導(dǎo)患者養(yǎng)成規(guī)律排便的習(xí)慣，避免排便時(shí)過度用力。對于腹瀉嚴(yán)重的患者，遵醫(yī)囑給予止瀉藥物，如洛哌丁胺膠囊2mg口服，每日3次，控制腹瀉次數(shù)。觀察患者糞便的性質(zhì)、顏色及量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況。3.皮膚觀察：每日觀察患者肛周皮膚情況，有無紅腫、破損、糜爛等。若發(fā)現(xiàn)皮膚出現(xiàn)異常，及時(shí)給予相應(yīng)的處理。在患者住院期間，肛周皮膚保持完整，無紅腫、破損等情況。（七）化療期間的護(hù)理患者明確診斷后，于2025年3月20日開始接受化療治療，化療方案為替莫唑胺聯(lián)合奧曲肽。1.化療前護(hù)理：向患者及家屬詳細(xì)介紹化療方案、化療藥物的作用、用法、劑量及可能的不良反應(yīng)，簽署化療知情同意書?；熐俺Ｒ?guī)檢查血常規(guī)、肝腎功能、心電圖等，確?；颊呱眢w狀況符合化療條件。為患者建立靜脈通路，首選中心靜脈置管（如PICC），避免化療藥物外滲損傷血管。2.化療中護(hù)理：嚴(yán)格按照醫(yī)囑配置化療藥物，遵守?zé)o菌操作原則和藥物配伍禁忌?；熕幬镙斪⑦^程中，密切觀察患者的生命體征及有無不良反應(yīng)，如惡心嘔吐、頭暈、心慌等?？刂苹熕幬镙斪⑺俣?，替莫唑胺輸注時(shí)間不少于30分鐘，奧曲肽采用微量泵持續(xù)泵入，速度為25μg/h。若患者出現(xiàn)惡心嘔吐，遵醫(yī)囑給予止吐藥物，如昂丹司瓊注射液8mg靜脈推注。3.化療后護(hù)理：化療結(jié)束后，密切觀察患者的不良反應(yīng)，如骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)、肝腎功能損害等。每周復(fù)查血常規(guī)2次，當(dāng)白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于3.0×10?/L時(shí)，遵醫(yī)囑給予升白細(xì)胞藥物，如重組人粒細(xì)胞集落刺激因子注射液300μg皮下注射，每日1次。觀察患者有無發(fā)熱、感染等癥狀。給予清淡、易消化的飲食，減輕胃腸道負(fù)擔(dān)。指導(dǎo)患者注意休息，避免勞累，保持口腔清潔，預(yù)防感染?；颊咄瓿傻?周期化療后，未出現(xiàn)明顯的骨髓抑制及肝腎功能損害，僅出現(xiàn)輕度惡心，給予止吐藥物后緩解。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.多學(xué)科協(xié)作護(hù)理：在患者的護(hù)理過程中，積極與營養(yǎng)科、腫瘤科等科室協(xié)作，共同制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，為患者提供全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。如與營養(yǎng)科醫(yī)生共同制定飲食計(jì)劃，保證患者的營養(yǎng)攝入；與腫瘤科醫(yī)生溝通化療方案，做好化療期間的護(hù)理。2.精細(xì)化病情觀察：密切監(jiān)測患者的生命體征、電解質(zhì)、營養(yǎng)指標(biāo)、疼痛程度等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，并采取相應(yīng)的護(hù)理措施。如患者入院時(shí)出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，通過及時(shí)補(bǔ)液治療，很快恢復(fù)至正常范圍。3.個(gè)性化心理護(hù)理：針對患者的焦慮情緒，采取了心理疏導(dǎo)、家屬支持等個(gè)性化的護(hù)理措施，有效緩解了患者的焦慮情緒，增強(qiáng)了患者戰(zhàn)勝疾病的信心。（二）護(hù)理不足1.對惡性生長抑素瘤的認(rèn)識(shí)不足：惡性生長抑素瘤是一種罕見的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，護(hù)理人員對其疾病特點(diǎn)、治療及護(hù)理措施的了解不夠深入，在護(hù)理過程中存在一定的盲目性。2.化療不良反應(yīng)的預(yù)見性護(hù)理