題目：1例股骨粗隆間粉碎性骨折患者的護理產(chǎn)品設(shè)計工藝設(shè)計方案設(shè)計√摘要目的提高股骨粗隆間粉碎性骨折患者的護理效果，促進患者病情恢復。方法納入2019年7月-2019年8月在骨科的1例股骨粗隆間粉碎性患者，根據(jù)主要的護理情景提出問題，包括疼痛護理，皮膚護理等，分析問題產(chǎn)生的原因，提出護理目標，做出對應(yīng)的護理措施并進行正確的健康指導等方法。結(jié)果達到預(yù)期的護理目標，患者病情好轉(zhuǎn)；能正確預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論做好預(yù)防壓瘡，功能鍛煉，心理護理等護理措施對患者的預(yù)后起著重要的作用。關(guān)鍵詞：股骨粗隆間粉碎性骨折；疼痛；活動；皮膚；護理目錄1.設(shè)計背景及意義 11.1設(shè)計背景 11.2設(shè)計意義 12.設(shè)計思路 13.方案設(shè)計 23.1案例導入 23.2護理方案 33.2.1主要護理問題 43.2.2分析護理問題 43.3護理措施 43.4護理結(jié)果 54.結(jié)論 64.1畢業(yè)設(shè)計成果特點 64.2設(shè)計成果的實用價值或應(yīng)用前景 64.3不足之處或遺留未予解決的問題 6參考文獻 7致謝 8設(shè)計背景及意義1.1設(shè)計背景股骨粗隆間粉碎性骨折是老年人中最常見的一種損傷，老年人骨質(zhì)疏松，肢體不靈活，如果突然摔倒使粗隆間直接接觸地面容易導致骨折。粗隆間血運豐富骨折后極少有不愈合，但如得不到及時的治療和護理，有的老年患者沒有正確護理方法長期臥床會導致壓瘡，皮膚潰爛出血化膿甚至壞死，長期平臥血流緩慢，瘀滯，促發(fā)下形成靜脈血栓導致肺栓塞或下肢靜脈血栓。因而科學正確的治療護理對患者的康復起著至關(guān)重要的的作用。1.2設(shè)計意義粗隆間骨折在老年人中很常見。由于缺乏患者相關(guān)的護理知識和不完善的護理措施，導致發(fā)生一系列術(shù)后并發(fā)癥。患者的護理措施通過對患者的有效護理提高了患者的生活質(zhì)量，有效地減輕了患者的不適感并減少了并發(fā)癥的發(fā)生。2設(shè)計思路通過查閱文獻[1]、請教臨床帶教的高老師，確定選題，擬寫以優(yōu)質(zhì)的護理為主、心理疏導為輔，對股骨粗隆間粉碎性骨折的患者進行護理。設(shè)計思路如下：發(fā)現(xiàn)問題：股骨粗隆間粉碎性骨折患者長期臥床，活動受限可以采取更多更好的護理措施發(fā)現(xiàn)問題：股骨粗隆間粉碎性骨折患者長期臥床，活動受限可以采取更多更好的護理措施參閱文獻，請教指導老師，確定選題參閱文獻，請教指導老師，確定選題提出解決問題的辦法：采用針對性壓瘡護理，飲食，活動指導等和心理疏導相結(jié)合并加強宣教提出解決問題的辦法：采用針對性壓瘡護理，飲食，活動指導等和心理疏導相結(jié)合并加強宣教與指導老師討論，確定實施流程與指導老師討論，確定實施流程流程：提出護理問題，分析原因，制定護理目標，實施護理，護理記錄，健康教育流程：提出護理問題，分析原因，制定護理目標，實施護理，護理記錄，健康教育得出結(jié)論得出結(jié)論總結(jié)經(jīng)驗總結(jié)經(jīng)驗圖2.11例股骨粗隆間粉碎性骨折病人的護理設(shè)計流程圖 3方案設(shè)計3.1案例導入表3.1案例信息表序號名稱內(nèi)容1個人基本信息姓名:李開X，性別:男，年齡:76歲，職業(yè):農(nóng)民，民族:漢，出生地:山西省朔州市，文化程度:無，婚姻狀況:已婚，宗教:無，家庭住址:山西省朔州市，聯(lián)系人:李某，與患者關(guān)系:父子，聯(lián)系電話:186********，入院時間:2019-05-29，07:42記錄時間:2019-05-29,07:42。2簡要病史患者于2019年05月29日早上05小時30分鐘左右在浴室洗澡摔倒，傷及左髖部，當即疼痛，腫脹伴活動受限傷。被家屬送至我院就診，于5月29日06：50在我院急診入院，經(jīng)攝片示：左股骨粗隆間粉碎性骨折?；颊咭浴白蠊晒谴致￠g粉碎性骨折”于5月29日07：42收住我科06床。患者自發(fā)病以來無昏迷，惡心，嘔吐，二便正常。查體:體溫：37.2℃，脈搏：101次/分，呼吸：17次/分，血壓：133/84mmlHg。正常發(fā)育，良好的營養(yǎng)，清晰的面部，痛苦的面部表情，強迫的仰臥姿勢，清晰的頭腦，一般的精神狀態(tài)，清晰的言語，身體檢查配合，對所有問題的正確答案。左髖部局部腫脹，觸有壓痛，骨擦音，左下肢外旋畸形，左下肢較右下肢短縮約1.5cm，軸向敲擊疼痛，左髖關(guān)節(jié)功能障礙，左腳背動脈搏動良好，左下肢感覺正常，無壓痛。輔助檢查：骨盆DR：左股骨粗隆間粉碎性骨折。3護理問題情境患者入院積極治療，6月10日醫(yī)師護理查房，患者主訴術(shù)后傷口疼痛，而且腰骶部皮膚有點發(fā)紅。家屬表示患者術(shù)后不敢動長期平躺，心情不好，一點小事都在發(fā)脾氣，還說自己說不定這輩子就完了再也站不起來了。3.2護理方案3.2.1主要護理問題3.2.1.1疼痛與術(shù)后傷口恢復有關(guān)。3.2.1.2有皮膚完整性受損的危險與病情恢復患者需要長期臥床有關(guān)。3.2.1.3焦慮與擔心骨折預(yù)后有關(guān)。3.2.1.4潛在并發(fā)癥：下肢靜脈血栓，肺栓塞等。3.2.2分析護理問題患者于2019年05月29日住院，到目前為止已絕對臥床休息一周余，進手術(shù)治療后出現(xiàn)的術(shù)后傷口疼痛，腰骶部皮膚受損，不敢動長期平躺，病人焦慮，心情不好，一點小事都在發(fā)脾氣。3.3護理措施護理評估，根據(jù)醫(yī)生的指導給患者舒適的臥位，保持病房安靜，并根據(jù)醫(yī)生的指導根據(jù)需要服用止痛藥。您也可以每2小時翻轉(zhuǎn)一次，并使用氣墊來降低皮膚壓力并保持床單元和皮膚清潔干燥。向患者解釋患者的治療過程和結(jié)果，以幫助他們了解骨折的整個治療過程，以便他們可以自信，積極地配合治療。3.4護理結(jié)果經(jīng)過治療，個性化的整體護理方案執(zhí)行，病人病情好轉(zhuǎn)，沒有發(fā)生潛在并發(fā)癥和護理不良事件，掌握了相關(guān)的骨折病人的護理知識，患者和家屬對其護理滿意。經(jīng)出院指導后于2019年7月25日9：00pm自行出院。出院指導;避免風寒、勞逸結(jié)合、調(diào)節(jié)心情;下床活動時，務(wù)必有家人陪伴，注意安全，避免在不平整濕滑路面行走，以防跌倒再次受損，不宜作劇烈運動，如跑步、打網(wǎng)球，不宜負重?；寄_應(yīng)按腳后跟lateral骨的順序（第一個head骨頭，不易腳尖著地），如有銳痛,受影響肢體有爆列髖有脫臼感，應(yīng)迅速通就醫(yī)。表3.2護理方案表序號主要護理問題分析護理問題護理措施護理結(jié)果1疼痛術(shù)后傷口恢復有關(guān)。護理過程中不小心刺激到患者又或者是體位不正確，病房環(huán)境差。1保持病房環(huán)境安靜，專注于治療和護理，并在護理過程中安靜地移動以減少對患者的有害刺激。使患者保持舒適的姿勢，將患肢抬高至高于心臟水平，促進血液循環(huán)，防止患肢出現(xiàn)肢體腫脹，并引導他們進行正確的功能運動，從而減輕疼痛。。2對于明顯疼痛的患者，放松，催眠，看電視，聽音樂（例如技巧），以放松和分散患者注意力。3必要時遵醫(yī)囑合給予鎮(zhèn)痛藥物，告知患者用藥注意事項，嚴密觀察藥物的良反應(yīng)。患者自述疼痛緩解。2有皮膚完整性受損的危險與長期臥床，體位受限及左側(cè)肢體無力有關(guān)。局部皮膚長期受壓，床單位臟，有殘渣，大小便后沒有處理干凈，使皮膚長期受到刺激，翻身時不正確的動作導致皮膚受損。1氣墊床的使用2向患者及其家屬講解引起壓瘡的原因和危險因素，避免局部長時間受壓，定時翻身。3保持床單位平整干燥，及時更換潮濕的床單。4移動患者身體時，動作應(yīng)穩(wěn)定，準確且柔和。必須避免推，拉和拖拽，以減少摩擦和剪切力，以免加重受傷的肢體或劃傷皮膚。5加強巡視，嚴格交接班患者腰骶部皮膚完整，沒有出現(xiàn)壓瘡。3焦慮此類患者多因意外發(fā)生，患者事前毫無心理準備，且傷后疼痛較重，臥床時間長，不免會出現(xiàn)緊張焦慮感。向患者解釋疾病的過程，讓他了解骨折治療的全過程，使患者充滿信心并積極配合治療，向患者及其家人介紹成功的病例，并介紹當前患者的病情和預(yù)后消除患者的緊張和煩惱，以樹立戰(zhàn)勝疾病的信心并給予患者家屬支持，避免患者的情緒波動?；颊咔榫w穩(wěn)定，夜里可以安靜入睡，并且積極配合護理工作。4潛在并發(fā)癥：下肢靜脈血栓由久病臥床，長時間平臥使血流緩慢，瘀滯，導致下靜脈血栓形成。1嚴格觀察患者四肢的血液循環(huán)感覺和神經(jīng)功能。2.告知患者及其家人深靜脈血栓形成的方法，危險和預(yù)防措施：加強功能鍛煉并使用抗凝劑。患者并未發(fā)生下肢靜脈血栓。4.結(jié)論4.1畢業(yè)設(shè)計成果特點通過對1例股骨粗隆間粉碎性骨折病人的護理方案撰寫，進一步對骨折患者的并發(fā)癥深入了解，以及對常見護理問題進行了進一步的分析，可以使大家更直觀的了解到股骨粗隆間粉碎性骨折患者的護理問題，并提出護理方案、護理措施，為今后的護理工作提供便利。4.2設(shè)計成果的實用價值或應(yīng)用前景很多患者及其家屬不了解疾病護理，不積極配合護理工作，會導致治療出現(xiàn)偏差現(xiàn)在可以更直觀的了解到股骨粗隆間粉碎性骨折的理問題、護理方案及護理措施，更仔細、直觀、系統(tǒng)的進行了描述，方便查閱。4.3不足之處或遺留未予解決的問題在實習期間，在指導老師的耐心指導下，以及在自己的實踐下，發(fā)現(xiàn)問題后，經(jīng)過請教企業(yè)指導老師，制訂計劃，確定目標并實施解決，提出探討1例股骨粗隆間粉碎性骨折病人的護理方案，雖然之前自己在臨床中并沒有深入了解過股骨粗隆間粉碎性骨折，在指導老師的耐心指導和查閱文獻知識深入了解，在這個過程中，不僅鞏固了骨科知識，還學到了新知識，受益頗多，此次撰寫畢業(yè)設(shè)計可以更直觀的了解到股骨粗隆間粉碎性骨折患者的護理方案，由于實習時間有限，并不能細致、全面、深入的探討這方面內(nèi)容，以至于護理問題寫的還不夠全面，只寫出常見護理問題及護理措施，但在今后的工作中，我會努力學習，通過在臨床的實踐中，不斷積累經(jīng)驗，豐富知識，在學習的道路上依然勇往直前，將學習到的內(nèi)容廣泛應(yīng)用于臨床，更多的為病人服務(wù)。參考文獻[1]李珊.健康教育在股骨粗隆間粉碎性骨折病人護理中的應(yīng)用[J].全科理,2011,9(10):933-934..[2]郭愛玲.右股骨粗隆間及近端粉碎性骨折并發(fā)肺栓塞猝死1例及其護理體會[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(25):45.

[3]翟桂玫,張安學.老年患者股骨粗隆間粉碎性骨折的護理[J].中國廠礦醫(yī)學,2005(05):471-472.致謝畢業(yè)設(shè)計暫告收尾，這也意味著我在大學學習生活既將結(jié)束?；厥准韧约阂簧顚氋F的時光能于這樣的校園之中，能在眾多學富五車、才華橫溢的老師們的熏陶下度過，實是榮幸之極。在這三年的時間里，我在學習上和思想上都受益非淺。這除了自身努力外，與各位老師、同學和朋友的關(guān)心支持和鼓勵是分不開的。畢業(yè)設(shè)計的寫作是枯燥艱辛而又富有挑戰(zhàn)的，老師的諄諄誘導、同學的出謀劃策及家長的支持鼓勵，是我堅持完成畢業(yè)設(shè)計的動力源泉。在此，我特別要感謝