題目：1例急性闌尾炎患者的護(hù)理產(chǎn)品設(shè)計(jì)工藝設(shè)計(jì)方案設(shè)計(jì)√摘要目的急性闌尾炎術(shù)后患者傷口感染的觀察與護(hù)理。方法納入2019年10月在普通外科的1例急性闌尾炎患者，根據(jù)主要的護(hù)理情境提出護(hù)理問(wèn)題，包括疼痛等，分析問(wèn)題產(chǎn)生的原因，提出護(hù)理目標(biāo)擬采用密切觀察、引流管護(hù)理、藥物治療相關(guān)護(hù)理、加強(qiáng)飲食護(hù)理以及正確的生活指導(dǎo)等護(hù)理措施。結(jié)果達(dá)到預(yù)期的護(hù)理目標(biāo)，病人病情好轉(zhuǎn)，沒(méi)有發(fā)生潛在并發(fā)癥和護(hù)理不良事件，掌握了相關(guān)的闌尾炎疾病知識(shí)，患者和家屬對(duì)其護(hù)理滿意。結(jié)論綜合性、科學(xué)性的急性闌尾炎術(shù)后患者傷口感染護(hù)理，效果較好。關(guān)鍵詞：急性闌尾炎；疼痛；飲食；心理；護(hù)理目錄TOC\o"1-3"\h\u41141.設(shè)計(jì)背景及意義 設(shè)計(jì)背景及意義1.1設(shè)計(jì)背景我在普通外科實(shí)習(xí)期間，發(fā)現(xiàn)闌尾炎患者十分常見(jiàn)，而急性闌尾炎感染是較為多見(jiàn)的，同時(shí)也是發(fā)生術(shù)后傷口感染率最高的一種類型，在所有腹部手術(shù)傷口感染中排第一。通過(guò)查閱文獻(xiàn)[1]了解到該病出血癥狀多是由于飲食不健康和生活方式不對(duì)造成的，如果沒(méi)有及時(shí)采取措施可能會(huì)引起穿孔甚至死亡。化膿性闌尾炎多是因?yàn)榛撔源竽c桿菌及厭氧菌而引起的，所以化膿性大腸桿菌及厭氧菌是引發(fā)患者傷口感染及腹腔感染的主要因素[2]。術(shù)前出現(xiàn)炎癥、腫脹、闌尾周圍膿腫、膿性分泌物、手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、傷口比較大以及自身的免疫力低下等均是造成患者術(shù)后傷口感染的重要因素。并且傷口感染會(huì)減慢傷口的愈合速度，使患者傷口的疼痛感加劇，患者傷口皮膚出明顯出現(xiàn)發(fā)紅、腫脹、發(fā)熱等炎癥出現(xiàn)，同時(shí)也會(huì)有分泌物的出現(xiàn)，嚴(yán)重者會(huì)引發(fā)腹部感染。我通過(guò)臨床觀察、資料查閱以及和老師交流，發(fā)現(xiàn)針對(duì)這個(gè)疾病可以采取更多更好的護(hù)理措施如飲食護(hù)理和健康指導(dǎo)等。故我選擇一例急性闌尾炎患者進(jìn)行護(hù)理，期望通過(guò)改進(jìn)護(hù)理措施，能夠避免潛在并發(fā)癥的發(fā)生，加快促進(jìn)病人的身體健康。1.2設(shè)計(jì)意義在臨床實(shí)踐收集的病例過(guò)程中，我發(fā)現(xiàn)在普通外科入住的急性闌尾炎術(shù)后患者的傷口感染仍然存在。對(duì)急性闌尾炎術(shù)后患者的傷口進(jìn)行了密切觀察與護(hù)理，如勤換藥、消毒傷口、更換引流袋、保持傷口的清潔與干燥、舒適的體位如半臥位等，按照醫(yī)囑應(yīng)用足量有效抗生素。通過(guò)在實(shí)踐中仔細(xì)思考，找出問(wèn)題，結(jié)合理論，參考文獻(xiàn)，利用科學(xué)性和綜合性護(hù)理措施護(hù)理急性化膿性闌尾炎術(shù)后患者傷口感染，使得傷口感染炎癥消失，傷口沒(méi)有進(jìn)一步惡化，讓患者對(duì)術(shù)后感染的治愈情況滿意，保證術(shù)后護(hù)理治療質(zhì)量。完善關(guān)于急性闌尾炎疾病的護(hù)理措施，減少潛在并發(fā)癥發(fā)生幾率，促進(jìn)患者更快康復(fù)，避免復(fù)發(fā)。2設(shè)計(jì)思路通過(guò)查閱文獻(xiàn)、請(qǐng)教臨床帶教老師和患者主治醫(yī)生，擬以優(yōu)質(zhì)的護(hù)理為主、心理疏導(dǎo)為輔，對(duì)闌尾炎患者進(jìn)行護(hù)理。設(shè)計(jì)思路如下：發(fā)現(xiàn)問(wèn)題：發(fā)現(xiàn)問(wèn)題：闌尾炎患者術(shù)后傷口感染是常見(jiàn)的并發(fā)癥，影響恢復(fù)可采取更多更好的護(hù)理措施加快促進(jìn)病人的身體健康選定主題：選定主題：查閱科室病人疾病情況與學(xué)校老師溝通提出護(hù)理問(wèn)題分析其原因并采取相應(yīng)的措施提出護(hù)理問(wèn)題分析其原因并采取相應(yīng)的措施和科室和科室老師探討并確定實(shí)施流程得出結(jié)論得出結(jié)論總結(jié)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)圖2.1急性闌尾炎患者的護(hù)理方案流程圖3方案設(shè)計(jì)3.1案例導(dǎo)入表3.1案例信息表序號(hào)名稱內(nèi)容1個(gè)人基本信息姓名張某，性別：女，年齡：48歲，職業(yè)：其他，民族：漢族，籍貫：湖南省長(zhǎng)沙市，文化程度：初中，婚姻狀況：已婚，宗教：無(wú)，家庭住址：湖南省XXXXX，聯(lián)系電話1886XXXX853，入院時(shí)間：2019年10月5日17：46，記錄時(shí)間：2019年10月5日18:39。2簡(jiǎn)要病史患者于1天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腹部疼痛，以臍周陣發(fā)脹痛為主，無(wú)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，無(wú)咳嗽、咳痰，無(wú)胸悶、氣促，尚可忍受。今日感腹痛較前明顯較重，疼痛轉(zhuǎn)移至右下腰，難以忍受，無(wú)腰背部放射痛，為求診治急診入中醫(yī)附一就診，完善CT等相關(guān)檢查后，診斷考慮“急性闌尾炎”，現(xiàn)癥見(jiàn)：下腹部疼痛，右下腹為甚、呈陣發(fā)脹痛。右下腹固定壓痛。病人精神狀態(tài)尚可，無(wú)寒戰(zhàn)發(fā)熱，體重?zé)o明顯變化大小便正常。性格急躁易怒，子女體健。查體：體溫36.5℃，脈搏80次/分，呼吸18次/分，血壓125/85mmHg。心肺查體（-）專科檢查：神志清楚，精神狀態(tài)良好，全身皮膚黏膜無(wú)黃染，無(wú)皮疹，皮下出血，無(wú)皮下結(jié)節(jié)。腹平坦，無(wú)腹壁靜脈曲張，右下腹稍硬，且壓痛、反跳痛（+），腹部無(wú)包塊。肝臟肋下未觸及，脾臟肋下未觸及，Murphy氏征陰性，肝區(qū)腎區(qū)無(wú)叩擊痛，無(wú)移動(dòng)性濁音。腸鳴音未見(jiàn)異常。術(shù)前檢查未見(jiàn)明顯手術(shù)禁忌癥，于2020年3月5日行硬脊膜外麻醉闌尾切除術(shù)。術(shù)畢安返病房。繼續(xù)抗感染、補(bǔ)液等處理。3護(hù)理問(wèn)題情境患者入院后經(jīng)積極治療，惡心、嘔吐癥狀消失，呼吸平穩(wěn)。3月6日早晨護(hù)理查房，患者主訴傷口疼痛，肛門未排氣排便，床上活動(dòng)不便，生活不能完全自理。評(píng)估發(fā)現(xiàn)腹平軟，傷口敷料干潔，傷口有紅腫及滲出，腹部輕壓痛、反跳痛，腸鳴音稍弱，術(shù)后傷口感染導(dǎo)致體溫升高、疼痛加劇等問(wèn)題，家屬表示患者術(shù)后非常焦慮，擔(dān)心疾病恢復(fù)狀況。3.2護(hù)理方案表3.2護(hù)理方案表序號(hào)主要護(hù)理問(wèn)題分析護(hù)理問(wèn)題護(hù)理措施護(hù)理結(jié)果1疼痛與手術(shù)切口反應(yīng)有關(guān)1讓患者臥床休息，患者取半臥位，因?yàn)榘肱P位可以緩解傷口疼痛，減輕患者腹腔壓力，減少闌尾傷口感染，并且容易引流腹腔術(shù)時(shí)殘留的液體，減輕患者的疼痛。2前期指導(dǎo)病人禁食，病情好轉(zhuǎn)后可可以慢慢地開(kāi)始清淡的流質(zhì)飲食，如米湯，一天多次少量進(jìn)食，少給胃增加負(fù)擔(dān)，就會(huì)減輕疼痛。3遵醫(yī)囑應(yīng)用合理足量抗生素及抗嚴(yán)藥，比如慶大霉素，奧硝唑的應(yīng)用[3]。4協(xié)助患者取舒適體位，指導(dǎo)其有節(jié)律的深呼吸。5指導(dǎo)病人要作息要規(guī)律，指導(dǎo)病人按時(shí)休息不要熬夜，不要太勞累多休息.病人疼痛緩解，腹痛程度減輕。2體溫升高與感染后的毒素吸收有關(guān)1物理降溫。2定時(shí)測(cè)量患者生命體征，每小時(shí)測(cè)量一次，密切觀察患者尿量、病情變化、出入量以及患者的腹部體征。觀察期間禁用止痛藥、瀉藥和灌腸，以免掩蓋病情。體溫先稍降后恢復(fù)原先水平，生命體征平穩(wěn)。3焦慮與術(shù)后傷口感染，缺乏闌尾炎知識(shí)，擔(dān)心病情有關(guān)。主觀癥狀：家屬訴患者現(xiàn)十分焦慮擔(dān)心預(yù)后；客觀癥狀：患者面容焦慮。1提供病人舒適安靜的房間，讓家屬陪護(hù)并和護(hù)士一起開(kāi)導(dǎo)患者，減輕患者心理壓力。2在病人心情尚可的時(shí)候，組織病友交流，讓已治愈的病友分享自己的故事，給予患者心理支持。3運(yùn)用良好的護(hù)理溝通技巧，傾聽(tīng)病人的煩惱和疑慮并真誠(chéng)回答，多關(guān)注和顧及病人的情緒和感受，讓患者減輕緊張和焦慮。病人精神慢慢恢復(fù)，心理情緒明顯好轉(zhuǎn)。4知識(shí)缺乏文化程度低,缺乏對(duì)闌尾炎了解。1鼓勵(lì)病人提出自己的疑惑并進(jìn)行解釋或者指導(dǎo)。2運(yùn)用通俗易懂的語(yǔ)言深入淺出地講解相關(guān)疾病知識(shí)?；颊哒莆樟岁@尾炎的相關(guān)知識(shí)。5潛在并發(fā)癥出血、急性腹膜炎、腸梗阻等。1加強(qiáng)病情觀察（生命體征、疼痛性質(zhì)、腹膜體證等）密切觀察傷口有無(wú)滲液，滲血、需要及時(shí)更換被患者污染的濕敷料，以免因?yàn)闈B液污染造成傷口的感染。2嚴(yán)格堅(jiān)持無(wú)菌原則。遵醫(yī)囑每日換藥，給患者術(shù)后傷口換無(wú)菌敷料，讓患者的傷口保持清潔，如果出現(xiàn)了污染、濕潤(rùn)立即更換；減少暴露時(shí)間，因?yàn)闀r(shí)間長(zhǎng)，就會(huì)會(huì)加重傷口感染。3加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，傾聽(tīng)病人主訴，如有不適及時(shí)告知醫(yī)生采取相應(yīng)措施。4飲食宜規(guī)律、進(jìn)富含維生素、蛋白質(zhì)清淡飲食，忌辛辣、生冷油膩，忌暴飲暴食未發(fā)生潛在并發(fā)癥4結(jié)論4.1畢業(yè)設(shè)計(jì)成果特點(diǎn)撰寫這例急性闌尾炎的護(hù)理方案，對(duì)該疾病的相關(guān)護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行了更深層次的分析和探討，通過(guò)對(duì)闌尾炎疾病的發(fā)現(xiàn)和探索以及對(duì)急性化膿性闌尾炎術(shù)后患者感染的傷口進(jìn)行密切的觀察、傷口護(hù)理、患者的體位、患者的心理護(hù)理、飲食護(hù)理及藥物護(hù)理等護(hù)理。通過(guò)這些護(hù)理，我發(fā)現(xiàn)患者感染的傷口得到緩解，降低了進(jìn)一步感染率的發(fā)生，效果顯效。其中傷口護(hù)理主要針對(duì)觀察傷口的大小、傷口的顏色、傷口的溢出分泌物；我們應(yīng)該嚴(yán)格堅(jiān)持無(wú)菌原則換藥，并且及時(shí)觀察敷料的清潔、干燥情況；及時(shí)的對(duì)體位進(jìn)行嚴(yán)格調(diào)整，有利于引流出腹腔內(nèi)的液體，減少患者感染的機(jī)率。同時(shí)我們應(yīng)給予和注重患者的心理護(hù)理，多和恢復(fù)的患者溝通，增加患者的對(duì)疾病信心等。實(shí)施了更個(gè)性更到位的護(hù)理并得到了好的可發(fā)展的護(hù)理措施[3]，為以后的護(hù)理工作提供了經(jīng)驗(yàn)。4.2設(shè)計(jì)成果的實(shí)用價(jià)值或應(yīng)用前景嚴(yán)格觀察對(duì)闌尾炎術(shù)后患者感染傷口有重要作用，科學(xué)有效的護(hù)理措施減少患者術(shù)后感染等并發(fā)癥的發(fā)生，減少患者住院時(shí)間，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也減少了疾病對(duì)患者造成的痛苦[4]。更細(xì)致了解到闌尾炎術(shù)后感染的相關(guān)護(hù)理問(wèn)題，提出更深層更到位的護(hù)理方案及護(hù)理措施。4.3不足之處或遺留未予解決的問(wèn)題實(shí)習(xí)期間，在請(qǐng)教老師和自己實(shí)踐下發(fā)現(xiàn)了相關(guān)護(hù)理問(wèn)題后，查閱相關(guān)文獻(xiàn)，請(qǐng)教科室?guī)Ы汤蠋熀筒∪酥髦吾t(yī)生，取得病人及家屬配合后，我制訂了個(gè)性化的整體護(hù)理方案并實(shí)施解決，通過(guò)在中醫(yī)附一院實(shí)踐中仔細(xì)思考，找出問(wèn)題，結(jié)合理論，參考文獻(xiàn)，采用科學(xué)性和綜合性護(hù)理措施護(hù)理急性化膿性闌尾炎術(shù)后患者傷口感染，使得傷口感染炎癥消失，傷口沒(méi)有進(jìn)一步惡化，讓患者對(duì)術(shù)后感染的治愈情況滿意，保證術(shù)后護(hù)理治療質(zhì)量。我之前在生活中對(duì)闌尾炎的疾病知識(shí)稍微知道，但通過(guò)這次護(hù)理方案的設(shè)計(jì)，我深入了解了相關(guān)疾病知識(shí)，收獲了很多。但由于時(shí)間有限及我經(jīng)驗(yàn)不足，很多護(hù)理問(wèn)題未能得到更深入更細(xì)致的探討，但在以后的工作中我會(huì)繼續(xù)努力，多學(xué)習(xí)多鉆研，提出更多更好的護(hù)理方案為病人服務(wù)，為偉大的護(hù)理事業(yè)奉獻(xiàn)出我的一份綿薄之力[5]。參考文獻(xiàn)[1]高國(guó)麗，喬玉平.外科護(hù)理學(xué)[M].北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2011,230-233．[2]謝鴻靜，劉衛(wèi)云，盧思英，等.化膿性闌尾炎術(shù)后切口感染預(yù)防及護(hù)理[J].河北醫(yī)學(xué).2014，5（10）：1728-1729．[3]梅伊任，宋繼紅，劉燕.急性闌尾炎為期手術(shù)抗菌藥物的臨床應(yīng)用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012,20(1):201.[4]吳小萍.中西醫(yī)結(jié)合治療急性闌尾炎術(shù)后切口感染患兒的護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014,13（06）：77-88.[5]畢玉華,曲仁和,付洪賓編.闌尾外科[M].第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1980.致謝經(jīng)過(guò)這段實(shí)習(xí)期間的學(xué)習(xí)，我完成了我的畢業(yè)設(shè)計(jì)，因?yàn)闆](méi)有經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)的匱乏，我的畢業(yè)設(shè)計(jì)遇到了很多的困難，是學(xué)校指導(dǎo)老師、醫(yī)院帶教老師以及小組同學(xué)的指點(diǎn)和幫助，讓我地完成了我的畢業(yè)設(shè)計(jì)，非常感謝他們。在選主題的時(shí)候，我很茫然，不知道該如何是好，于是我向?qū)W校賀麗春老師尋求幫助，賀老師問(wèn)了我的輪科表，很熱心地幫我一起選定了主題。后來(lái)還主動(dòng)問(wèn)我病例選定情況。還有唐老師也在實(shí)習(xí)間看望我們的時(shí)候，為我們解答關(guān)于畢業(yè)設(shè)計(jì)的疑惑，告訴我們?nèi)绾尾檎椅墨I(xiàn)等。劉老師是我消化科的