一、疾病介紹（一）定義阻塞性肺不張是指各種原因?qū)е轮夤芮蛔枞狗谓M織不能充分膨脹，肺葉或肺段的含氣量減少，肺組織體積縮小的一種病理狀態(tài)。（二）常見病因氣道內(nèi)異物：如食物、痰液栓、吸入的異物等，可直接堵塞支氣管，導(dǎo)致相應(yīng)肺組織通氣障礙。腫瘤：支氣管肺癌等腫瘤可侵犯支氣管，使管腔狹窄或阻塞，引發(fā)肺不張。炎癥：支氣管擴(kuò)張癥、肺炎等炎癥可導(dǎo)致支氣管黏膜充血、水腫、分泌物增多，進(jìn)而堵塞氣道。其他：如支氣管結(jié)核、外傷后氣道狹窄等也可能引起阻塞性肺不張。（三）臨床表現(xiàn)癥狀：主要取決于肺不張的范圍、發(fā)生速度以及有無并發(fā)癥。小范圍肺不張可無明顯癥狀；大范圍肺不張可出現(xiàn)胸悶、氣促、呼吸困難、咳嗽、咳痰等癥狀，合并感染時(shí)可出現(xiàn)發(fā)熱、咳膿痰。體征：病變部位叩診呈濁音或?qū)嵰?，聽診呼吸音減弱或消失，可聞及干性或濕性啰音。（四）診斷方法胸部X線檢查：是診斷肺不張的常用方法，可顯示肺組織體積縮小、密度增高，縱隔向患側(cè)移位等。胸部CT檢查：能更清晰地顯示肺不張的部位、范圍以及支氣管阻塞的原因。支氣管鏡檢查：可直接觀察支氣管內(nèi)情況，明確阻塞的原因，并可進(jìn)行相應(yīng)的治療。肺功能檢查：可評估肺功能受損程度。（五）治療原則去除病因：如取出異物、治療腫瘤、控制炎癥等，是治療阻塞性肺不張的關(guān)鍵。改善通氣：可通過吸氧、支氣管擴(kuò)張劑、霧化吸入等方法，改善肺通氣功能?？刂聘腥荆汉喜⒏腥緯r(shí)，合理使用抗生素進(jìn)行治療。促進(jìn)肺復(fù)張：可采用體位引流、胸部物理治療等方法，促進(jìn)肺組織復(fù)張。二、病史簡介（一）基本信息患者張某，男性，68歲，因“咳嗽、咳痰伴胸悶、氣促1周，加重2天”于2025年8月5日入院。患者既往有吸煙史40年，每日吸煙20支左右，已戒煙5年。有慢性支氣管炎病史10年，平時(shí)偶有咳嗽、咳痰，未規(guī)律治療。（二）病情發(fā)展患者1周前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，咳白色黏痰，量較多，約50-80ml/日，伴有胸悶、氣促，活動(dòng)后癥狀加重，休息后可稍緩解，無發(fā)熱、咯血等癥狀。自行服用“止咳糖漿”后癥狀無明顯改善。2天前上述癥狀加重，輕微活動(dòng)即感明顯氣促，為求進(jìn)一步治療來我院就診，門診以“阻塞性肺不張”收入院。（三）入院檢查體格檢查：體溫36.7℃，脈搏92次/分，呼吸24次/分，血壓135/85mmHg。神志清楚，精神欠佳，口唇輕度發(fā)紺。桶狀胸，雙肺呼吸音粗，左肺下葉呼吸音減弱，可聞及少量濕性啰音。心率92次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾未觸及腫大。雙下肢無水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞11.2×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比78.5%，淋巴細(xì)胞百分比18.2%，血紅蛋白130g/L，血小板220×10?/L。C反應(yīng)蛋白35mg/L。影像學(xué)檢查：胸部X線示左肺下葉體積縮小，密度增高，縱隔輕度向左移位。胸部CT示左肺下葉支氣管內(nèi)可見軟組織密度影，管腔狹窄，相應(yīng)肺組織實(shí)變，考慮阻塞性肺不張。支氣管鏡檢查：鏡下見左肺下葉支氣管開口處有一菜花樣新生物，堵塞管腔約80%，取組織活檢，病理回報(bào)為鱗狀細(xì)胞癌。三、護(hù)理評估（一）生理評估呼吸系統(tǒng)：患者仍有咳嗽，咳白色黏痰，量較入院時(shí)有所減少，約30-40ml/日，胸悶、氣促癥狀較前緩解，活動(dòng)耐力較前提高，可在室內(nèi)緩慢行走50米左右。呼吸頻率20次/分，左肺下葉呼吸音仍較弱，濕性啰音減少。動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.38，PaO?85mmHg，PaCO?45mmHg。循環(huán)系統(tǒng)：心率88次/分，律齊，血壓130/80mmHg，無胸悶、胸痛等癥狀，雙下肢無水腫。消化系統(tǒng)：食欲尚可，每日進(jìn)食量約300-400g，大小便正常，腹軟，無腹脹、腹痛。神經(jīng)系統(tǒng)：神志清楚，精神狀態(tài)較前好轉(zhuǎn)，無頭痛、頭暈等癥狀，定向力、記憶力正常?；顒?dòng)與自理能力：患者可自行完成洗漱、穿衣等簡單自理活動(dòng)，但活動(dòng)后易出現(xiàn)氣促，需休息后緩解。（二）心理評估患者得知自己患有肺癌后，出現(xiàn)明顯的焦慮、恐懼情緒，擔(dān)心疾病的預(yù)后及治療效果，對治療缺乏信心，常表現(xiàn)為情緒低落、沉默寡言，夜間睡眠質(zhì)量差，入睡困難，易醒。家屬對患者的病情較為擔(dān)憂，積極配合治療，但也存在一定的焦慮情緒。（三）社會(huì)評估患者家庭經(jīng)濟(jì)狀況一般，有一子一女，均在本地工作，能按時(shí)前來探望并照顧患者，家庭支持系統(tǒng)尚可?；颊咄诵萸盀楣と?，社會(huì)交往范圍較窄，住院期間較少與其他患者交流。醫(yī)保類型為城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，可報(bào)銷部分醫(yī)療費(fèi)用。（四）治療評估患者目前給予吸氧（流量2L/min）、抗感染（頭孢哌酮舒巴坦鈉2.0g，每12小時(shí)一次靜脈滴注）、止咳化痰（氨溴索30mg，每日三次靜脈滴注）、支氣管擴(kuò)張（沙丁胺醇?xì)忪F劑，必要時(shí)吸入）等治療。已完善相關(guān)檢查，待進(jìn)一步評估后決定是否進(jìn)行手術(shù)或放化療治療。治療過程中未出現(xiàn)明顯藥物不良反應(yīng)。四、護(hù)理問題（一）清理呼吸道無效與氣道分泌物增多、痰液黏稠、支氣管阻塞有關(guān)?；颊呷杂锌人?、咳痰，痰液為白色黏痰，量較多，不易咳出。（二）氣體交換受損與肺不張導(dǎo)致肺通氣和換氣功能障礙有關(guān)?；颊叽嬖谛貝?、氣促，活動(dòng)后加重，動(dòng)脈血?dú)夥治鲭m在正常范圍，但仍需持續(xù)吸氧改善癥狀。（三）焦慮與疾病診斷（肺癌）、擔(dān)心預(yù)后及治療效果有關(guān)?；颊咔榫w低落、沉默寡言，睡眠質(zhì)量差。（四）活動(dòng)無耐力與呼吸困難、肺功能下降有關(guān)?；颊呋顒?dòng)后易出現(xiàn)氣促，活動(dòng)耐力較正常人明顯降低。（五）潛在并發(fā)癥：感染加重、呼吸衰竭患者存在氣道阻塞和肺不張，易導(dǎo)致感染加重；若肺不張范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，可影響呼吸功能，引發(fā)呼吸衰竭。（六）知識缺乏與對阻塞性肺不張及肺癌的疾病知識、治療方法、康復(fù)護(hù)理等不了解有關(guān)?；颊呒凹覍俣啻卧儐柤膊∠嚓P(guān)問題。五、護(hù)理措施（一）清理呼吸道無效的護(hù)理保持呼吸道通暢：指導(dǎo)患者有效咳嗽，協(xié)助其取坐位或半坐位，先進(jìn)行深呼吸，然后用力咳嗽，將痰液咳出。對于無力咳嗽的患者，協(xié)助其翻身、拍背，拍背時(shí)由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打背部，促進(jìn)痰液松動(dòng)。促進(jìn)痰液排出：遵醫(yī)囑給予霧化吸入治療，使用生理鹽水20ml加氨溴索30mg，每日兩次，每次15-20分鐘，以稀釋痰液，便于咳出。必要時(shí)給予吸痰，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，避免感染。觀察痰液情況：密切觀察痰液的顏色、性質(zhì)、量及氣味，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。環(huán)境護(hù)理：保持病室空氣清新，溫度保持在18-22℃，濕度保持在50%-60%，減少空氣對呼吸道的刺激。（二）氣體交換受損的護(hù)理氧療護(hù)理：持續(xù)給予低流量吸氧（2L/min），密切觀察患者的氧療效果，監(jiān)測血氧飽和度，維持在90%以上。觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度及口唇發(fā)紺情況，如有異常及時(shí)調(diào)整氧流量或報(bào)告醫(yī)生。休息與活動(dòng)：指導(dǎo)患者合理休息，避免勞累。根據(jù)患者的耐受情況，制定適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)計(jì)劃，如在床上進(jìn)行肢體活動(dòng)、室內(nèi)緩慢行走等，逐漸增加活動(dòng)量，改善肺功能。呼吸功能鍛煉：指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸和縮唇呼吸訓(xùn)練。腹式呼吸：患者取仰臥位，一手放在腹部，一手放在胸部，吸氣時(shí)腹部隆起，呼氣時(shí)腹部凹陷，每次10-15分鐘，每日2-3次?？s唇呼吸：患者用鼻子吸氣，然后用嘴唇縮成口哨狀緩慢呼氣，吸氣與呼氣時(shí)間比為1:2或1:3，每次10-15分鐘，每日2-3次，以改善肺通氣功能。（三）焦慮的護(hù)理心理支持：主動(dòng)與患者溝通交流，傾聽其內(nèi)心的感受和擔(dān)憂，給予安慰和鼓勵(lì)。向患者介紹疾病的相關(guān)知識、治療方法及成功案例，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。家屬配合：與家屬溝通，讓其多陪伴患者，給予患者情感支持，共同幫助患者緩解焦慮情緒。睡眠護(hù)理：創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，如睡前避免情緒激動(dòng)、不飲濃茶或咖啡等。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠藥物。放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、冥想、聽輕音樂等，緩解緊張焦慮情緒。（四）活動(dòng)無耐力的護(hù)理評估活動(dòng)耐力：定期評估患者的活動(dòng)耐力，根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整活動(dòng)計(jì)劃。記錄患者活動(dòng)后的反應(yīng)，如心率、呼吸頻率、有無氣促等。合理安排活動(dòng)與休息：在患者活動(dòng)過程中，密切觀察其病情變化，如出現(xiàn)氣促、心悸等癥狀，應(yīng)立即停止活動(dòng)，讓患者休息。保證患者充足的休息時(shí)間，避免過度勞累。營養(yǎng)支持：給予患者高蛋白、高維生素、易消化的飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等，以增強(qiáng)患者的體力和免疫力。鼓勵(lì)患者多飲水，促進(jìn)痰液排出。（五）潛在并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理感染加重的預(yù)防：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，加強(qiáng)口腔護(hù)理，每日協(xié)助患者漱口2-3次，保持口腔清潔。遵醫(yī)囑合理使用抗生素，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。監(jiān)測體溫變化，如有發(fā)熱及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。呼吸衰竭的預(yù)防：密切觀察患者的呼吸狀況，如出現(xiàn)呼吸頻率加快、節(jié)律不規(guī)則、口唇發(fā)紺加重等情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并做好搶救準(zhǔn)備。保持呼吸道通暢，避免痰液堵塞氣道。（六）知識缺乏的護(hù)理疾病知識宣教：向患者及家屬講解阻塞性肺不張和肺癌的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等知識，讓其對疾病有更全面的了解。治療護(hù)理知識指導(dǎo)：向患者及家屬介紹各種治療措施的目的、方法、注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如吸氧的重要性、霧化吸入的正確方法、藥物的用法及副作用等。康復(fù)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，如呼吸功能鍛煉、適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)等，告知其康復(fù)過程中的注意事項(xiàng)。出院指導(dǎo)：提前向患者及家屬進(jìn)行出院后的注意事項(xiàng)指導(dǎo)，如飲食、休息、用藥、復(fù)查等，確?；颊叱鲈汉竽艿玫秸_的護(hù)理。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某因阻塞性肺不張入院，經(jīng)檢查確診為左肺下葉鱗狀細(xì)胞癌所致。入院后給予抗感染、止咳化痰、支氣管擴(kuò)張、吸氧等治療及相應(yīng)的護(hù)理措施，目前患者咳嗽、咳痰癥狀較前緩解，胸悶、氣促癥狀減輕，活動(dòng)耐力有所提高，焦慮情緒得到一定緩解。但患者仍存在清理呼吸道無效、氣體交換受損等問題，需繼續(xù)加強(qiáng)護(hù)理。（二）醫(yī)囑繼續(xù)當(dāng)前抗感染、止咳化痰、支氣管擴(kuò)張治療，根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整藥物。持續(xù)低流量吸氧，監(jiān)測血氧飽和度，根據(jù)結(jié)果調(diào)整氧流量。指導(dǎo)患者有效咳嗽、咳痰，繼續(xù)進(jìn)行霧化吸入治療，必要時(shí)給予吸痰。鼓勵(lì)患者進(jìn)行適