南昌市人民醫(yī)院心律失常分析專項(xiàng)考核一、選擇題（每題2分，共20題）說明：每題只有一個(gè)最佳答案。1.南昌地區(qū)夏季高發(fā)的心律失常類型中，以下哪項(xiàng)最常見？（）A.室性心動(dòng)過速B.心房顫動(dòng)C.竇性心律不齊D.預(yù)激綜合征2.患者男性，62歲，南昌本地居民，因“反復(fù)心悸3天”入院。心電圖示：心房率350次/分，心室率80次/分，P波與QRS波無固定關(guān)系。最可能的診斷是？（）A.竇性心動(dòng)過速B.心房顫動(dòng)伴完全性房室傳導(dǎo)阻滯C.心房撲動(dòng)伴2:1傳導(dǎo)D.心房顫動(dòng)伴3:1傳導(dǎo)3.對(duì)于初發(fā)心房顫動(dòng)的南昌老年患者（＞65歲），首選的治療措施是？（）A.立即電復(fù)律B.口服胺碘酮C.靜脈注射艾司洛爾D.期待觀察，暫不處理4.患者女性，45歲，南昌本地，因“發(fā)作性胸悶、黑矇”入院。心電圖示：QRS波群提前出現(xiàn)，aheadoftheP波，形態(tài)寬大畸形，時(shí)限＞120ms。最可能的診斷是？（）A.室性早搏B.室上性早搏C.室性心動(dòng)過速D.房性心動(dòng)過速5.以下哪項(xiàng)是心房顫動(dòng)患者預(yù)防栓塞并發(fā)癥的關(guān)鍵措施？（）A.長(zhǎng)期使用β受體阻滯劑B.應(yīng)用胺碘酮控制心室率C.抗凝治療（如華法林或新型口服抗凝藥）D.定期進(jìn)行心臟電生理檢查6.患者男性，58歲，南昌本地，高血壓病史10年。心電圖示：P波消失，代之以鋸齒狀波形（F波），心室率60次/分。最可能的診斷是？（）A.心房顫動(dòng)B.心房撲動(dòng)C.心房靜止D.房室傳導(dǎo)阻滯7.對(duì)于合并心力衰竭的心房顫動(dòng)患者，首選的藥物是？（）A.美托洛爾B.比索洛爾C.胺碘酮D.氨碘酮8.患者女性，30歲，南昌本地，因“突發(fā)心悸、頭暈”入院。心電圖示：心房率150次/分，心室率100次/分，P波與QRS波無固定關(guān)系。最可能的診斷是？（）A.竇性心動(dòng)過速B.心房顫動(dòng)C.心房撲動(dòng)伴4:1傳導(dǎo)D.室上性心動(dòng)過速9.以下哪項(xiàng)是室性心動(dòng)過速的典型心電圖表現(xiàn)？（）A.P波與QRS波完全無關(guān)B.QRS波群提前出現(xiàn)，形態(tài)正常C.連續(xù)3次或以上室性早搏D.心室率150-250次/分，節(jié)律規(guī)整10.對(duì)于藥物治療無效的持續(xù)性心房顫動(dòng)患者，南昌市人民醫(yī)院最常采用的介入治療是？（）A.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）B.超聲消融C.房間隔射頻消融術(shù)D.三腔起搏器植入二、填空題（每空1分，共10空）說明：請(qǐng)根據(jù)題意填寫正確答案。1.南昌地區(qū)心房顫動(dòng)患者的主要危險(xiǎn)因素包括__________、__________和__________。2.心房顫動(dòng)的首選消融靶點(diǎn)是__________。3.室性心動(dòng)過速的治療首選藥物是__________。4.心房撲動(dòng)患者心室率的控制首選藥物是__________或__________。5.心律失常患者進(jìn)行電復(fù)律前，必須進(jìn)行__________檢查。6.病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者的主要表現(xiàn)為__________和__________。7.預(yù)激綜合征患者發(fā)生心房顫動(dòng)時(shí)，心室率可能高達(dá)__________次/分。8.心房顫動(dòng)患者抗凝治療的目標(biāo)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）通常維持在__________。9.室性早搏的心電圖表現(xiàn)為__________提前出現(xiàn)，QRS波群__________。10.南昌市人民醫(yī)院心內(nèi)科對(duì)于藥物治療無效的心律失?；颊?，優(yōu)先考慮__________治療。三、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）說明：請(qǐng)根據(jù)題意簡(jiǎn)要回答。1.簡(jiǎn)述心房顫動(dòng)的三大主要并發(fā)癥。2.簡(jiǎn)述室性心動(dòng)過速的臨床表現(xiàn)。3.簡(jiǎn)述房室傳導(dǎo)阻滯的臨床分級(jí)。4.簡(jiǎn)述南昌市人民醫(yī)院心房顫動(dòng)消融手術(shù)的適應(yīng)證。四、案例分析題（每題10分，共2題）說明：請(qǐng)根據(jù)病例描述，分析并回答問題。1.病例：患者男性，70歲，南昌本地，高血壓病史20年，糖尿病史5年。因“突發(fā)意識(shí)喪失5分鐘”入院。查體：血壓180/100mmHg，心率40次/分，律齊。心電圖示：P波消失，代之以寬大、倒置的QRS波群，心室率30次/分。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）應(yīng)立即采取哪些治療措施？（3）長(zhǎng)期治療建議是什么？2.病例：患者女性，50歲，南昌本地，因“反復(fù)心悸2年，加重1周”入院。心電圖示：心房率300次/分，心室率150次/分，P波與QRS波無固定關(guān)系，QRS波群形態(tài)正常。超聲心動(dòng)圖提示：左心室射血分?jǐn)?shù)50%。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）如何控制心室率？（3）是否需要消融治療？為什么？答案與解析一、選擇題答案與解析1.B解析：南昌地區(qū)夏季高溫、高濕，易導(dǎo)致心力衰竭加重，而心房顫動(dòng)是高血壓、冠心病患者常見的并發(fā)癥，故心房顫動(dòng)最常見。2.D解析：心房率快于心室率，且P波與QRS波無關(guān)，符合心房顫動(dòng)伴傳導(dǎo)阻滯的特點(diǎn)。3.D解析：老年初發(fā)心房顫動(dòng)，若無血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，可先觀察，因長(zhǎng)期抗凝風(fēng)險(xiǎn)較高。4.C解析：室性早搏的QRS波形態(tài)寬大畸形，與房性早搏的QRS波形態(tài)正常不同。5.C解析：心房顫動(dòng)患者左心耳易形成血栓，抗凝是預(yù)防栓塞的關(guān)鍵。6.B解析：鋸齒狀F波是心房撲動(dòng)的典型特征。7.C解析：胺碘酮可同時(shí)控制心室率和改善心功能。8.D解析：心房率快于心室率，且P波與QRS波無關(guān)，符合室上性心動(dòng)過速的特點(diǎn)。9.D解析：室性心動(dòng)過速的心室率通常150-250次/分，節(jié)律規(guī)整。10.C解析：南昌市人民醫(yī)院心內(nèi)科房顫消融術(shù)以射頻消融為主。二、填空題答案與解析1.高血壓、冠心病、糖尿病解析：南昌地區(qū)高血壓、冠心病、糖尿病患病率高，是心房顫動(dòng)的危險(xiǎn)因素。2.房結(jié)區(qū)解析：房結(jié)區(qū)是房顫消融的主要靶點(diǎn)。3.利多卡因解析：利多卡因是室性心動(dòng)過速的首選藥物。4.維拉帕米、地爾硫?解析：這兩類藥物可減慢心房顫動(dòng)心室率。5.洋地黃解析：電復(fù)律前需排除洋地黃中毒。6.竇性心動(dòng)過緩、阿斯綜合征解析：病態(tài)竇房結(jié)綜合征表現(xiàn)為心率過慢及暈厥。7.250解析：預(yù)激綜合征合并房顫時(shí)心室率可能超250次/分。8.2.0-3.0解析：心房顫動(dòng)抗凝治療的目標(biāo)INR在2.0-3.0。9.寬大畸形、正常解析：室性早搏的QRS波寬大畸形，且無期前收縮前的代償間歇。10.射頻消融解析：南昌市人民醫(yī)院優(yōu)先選擇射頻消融治療頑固性心律失常。三、簡(jiǎn)答題答案與解析1.心房顫動(dòng)的三大并發(fā)癥：（1）栓塞：心房?jī)?nèi)血栓脫落導(dǎo)致腦卒中、肢體動(dòng)脈栓塞等；（2）心力衰竭：快速心室率加重心臟負(fù)擔(dān)；（3）誘發(fā)或加重心律失常：如室性心動(dòng)過速。2.室性心動(dòng)過速的臨床表現(xiàn)：（1）心悸、胸悶、頭暈；（2）嚴(yán)重者可出現(xiàn)暈厥、休克；（3）心電圖表現(xiàn)為QRS波寬大畸形，心室率150-250次/分。3.房室傳導(dǎo)阻滯的臨床分級(jí)：（1）I度：PR間期＞0.20秒；（2）II度：完全性房室傳導(dǎo)阻滯（P波出現(xiàn)，無QRS波）。4.南昌市人民醫(yī)院房顫消融適應(yīng)證：（1）藥物控制心室率不佳；（2）癥狀反復(fù)發(fā)作；（3）左心房直徑＞45mm。四、案例分析題答案與解析1.病例1：（1）診斷：病態(tài)竇房結(jié)綜合征伴II度II型房室傳導(dǎo)阻滯。（2）治療