紹興市中醫(yī)院「急性心肌梗死」急診介入治療綠色通道考核一、單選題（每題2分，共20題）1.紹興市中醫(yī)院急性心肌梗死急診介入治療綠色通道的啟動時間要求為患者入院后多久內(nèi)？A.10分鐘B.20分鐘C.30分鐘D.40分鐘2.以下哪項指標(biāo)是評估急性心肌梗死患者病情嚴(yán)重程度的最重要的實驗室檢查？A.血常規(guī)B.肌酸激酶（CK）C.肌鈣蛋白（cTnT）D.C反應(yīng)蛋白（CRP）3.紹興地區(qū)冬季氣溫較低，患者因急性心肌梗死入院時體溫低于35℃，以下哪項處理是首選？A.立即進(jìn)行急診介入治療B.加溫保暖，待體溫回升后再治療C.使用血管擴張劑改善冠脈血流D.靜脈滴注激素抗炎4.急性心肌梗死急診介入治療中，哪項操作是首選？A.冠狀動脈造影（CAG）B.經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）C.藥物溶栓D.冠狀動脈搭橋手術(shù)5.紹興市中醫(yī)院綠色通道中，以下哪項流程不符合規(guī)范？A.醫(yī)生接診后立即開通綠色通道B.患者需經(jīng)急診科分診后再轉(zhuǎn)診至導(dǎo)管室C.檢驗科優(yōu)先檢測心肌酶譜D.護(hù)士提前準(zhǔn)備介入手術(shù)所需器械6.急性心肌梗死患者發(fā)病至急診介入治療的時間（Time-to-Device）目標(biāo)控制在多少分鐘內(nèi)？A.90分鐘B.120分鐘C.180分鐘D.60分鐘7.紹興地區(qū)某患者因急性心肌梗死入院，心電圖顯示ST段抬高，以下哪項藥物是絕對禁忌？A.阿司匹林B.氯吡格雷C.重組人尿激酶原（rPA）D.硫酸氫氯吡格雷8.急診介入治療中，哪項檢查是評估冠狀動脈病變的金標(biāo)準(zhǔn)？A.心電圖（ECG）B.超聲心動圖（Echo）C.冠狀動脈造影（CAG）D.核素心肌顯像9.紹興市中醫(yī)院綠色通道中，以下哪項人員需參與多學(xué)科會診（MDT）？A.心內(nèi)科、急診科、麻醉科、影像科B.心內(nèi)科、呼吸科、腎內(nèi)科、神經(jīng)科C.心內(nèi)科、腫瘤科、內(nèi)分泌科、血液科D.心內(nèi)科、骨科、耳鼻喉科、眼科10.急性心肌梗死患者介入治療中，哪項并發(fā)癥需特別警惕？A.出血B.心律失常C.心臟驟停D.以上都是二、多選題（每題3分，共10題）1.紹興市中醫(yī)院急性心肌梗死綠色通道的啟動條件包括哪些？A.患者年齡≤75歲B.心電圖ST段抬高≥1mmC.肌鈣蛋白（cTnT）升高D.患者血壓≥90/60mmHg2.急診介入治療中，以下哪些藥物需術(shù)前使用？A.阿司匹林B.氯吡格雷C.重組人尿激酶原（rPA）D.硝酸甘油3.紹興地區(qū)冬季因低溫導(dǎo)致的急性心肌梗死，以下哪些措施是必要的？A.提前預(yù)熱導(dǎo)管室B.患者保溫毯覆蓋C.靜脈輸注晶體液D.使用血管活性藥物4.急診介入治療中，以下哪些情況需緊急處理？A.造影劑過敏B.冠脈穿孔C.心動過速D.術(shù)后出血5.紹興市中醫(yī)院綠色通道中，以下哪些人員需完成相關(guān)培訓(xùn)？A.急診科醫(yī)生B.護(hù)士C.檢驗科技師D.導(dǎo)管室技師6.急性心肌梗死患者術(shù)前評估需包括哪些內(nèi)容？A.心電圖B.心肌酶譜C.血壓D.出凝血時間7.紹興地區(qū)某患者因急性心肌梗死入院，以下哪些檢查需優(yōu)先進(jìn)行？A.心電圖B.肌鈣蛋白（cTnT）C.血常規(guī)D.冠狀動脈造影（CAG）8.急診介入治療中，以下哪些并發(fā)癥需監(jiān)測？A.出血B.心律失常C.低血壓D.心臟驟停9.紹興市中醫(yī)院綠色通道的考核指標(biāo)包括哪些？A.患者入院至球囊擴張時間B.患者入院至血運重建時間C.術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率D.患者滿意度10.急性心肌梗死患者術(shù)后管理需關(guān)注哪些問題？A.心率B.血壓C.心電圖變化D.藥物使用三、判斷題（每題2分，共10題）1.紹興市中醫(yī)院急性心肌梗死綠色通道僅適用于ST段抬高型心肌梗死患者。（×）2.冬季低溫不會影響急性心肌梗死患者的急診介入治療時間。（×）3.急診介入治療中，所有患者均需術(shù)前使用氯吡格雷。（×）4.紹興地區(qū)某患者因急性心肌梗死入院，心電圖ST段壓低，可排除介入治療。（×）5.急診介入治療中，冠狀動脈造影（CAG）是必須的步驟。（√）6.紹興市中醫(yī)院綠色通道的考核不包括患者滿意度。（×）7.急性心肌梗死患者術(shù)后需常規(guī)使用抗血小板藥物。（√）8.冬季低溫時，患者體溫過低可延遲介入治療。（×）9.紹興地區(qū)某患者因急性心肌梗死入院，若肌鈣蛋白陰性可排除心肌梗死。（×）10.急診介入治療中，所有并發(fā)癥均需緊急處理。（×）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述紹興市中醫(yī)院急性心肌梗死急診介入治療綠色通道的啟動流程。2.為什么紹興地區(qū)冬季低溫會影響急性心肌梗死患者的急診介入治療？3.急診介入治療中，哪些藥物需術(shù)前使用？為什么？4.紹興市中醫(yī)院綠色通道的考核指標(biāo)有哪些？5.急性心肌梗死患者術(shù)后管理需關(guān)注哪些問題？五、案例分析題（每題10分，共2題）1.某患者因急性心肌梗死入院，紹興市中醫(yī)院診斷為ST段抬高型心肌梗死，擬行急診介入治療?；颊呷朐簳r體溫36.2℃，血壓90/60mmHg，肌鈣蛋白（cTnT）升高。問：（1）啟動綠色通道的流程是什么？（2）術(shù)前需使用哪些藥物？為什么？（3）術(shù)后需關(guān)注哪些并發(fā)癥？2.某患者因急性心肌梗死入院，紹興市中醫(yī)院診斷為非ST段抬高型心肌梗死，擬行急診介入治療。患者入院時體溫35℃，血壓120/80mmHg，肌鈣蛋白（cTnT）陰性。問：（1）是否需啟動綠色通道？為什么？（2）介入治療與藥物治療有何區(qū)別？（3）術(shù)后需關(guān)注哪些問題？答案與解析一、單選題1.C（30分鐘內(nèi)啟動）解析：紹興市中醫(yī)院規(guī)定急性心肌梗死患者入院后需在30分鐘內(nèi)啟動綠色通道，以縮短救治時間。2.C（肌鈣蛋白）解析：肌鈣蛋白是評估心肌損傷的特異性指標(biāo)，對急性心肌梗死的診斷至關(guān)重要。3.B（加溫保暖）解析：低溫可能導(dǎo)致血管收縮，影響冠脈血流，需先加溫保暖再治療。4.B（PCI）解析：急診介入治療（PCI）是目前治療急性心肌梗死的首選方法。5.B（無需分診）解析：綠色通道應(yīng)避免不必要的分診，直接轉(zhuǎn)診至導(dǎo)管室。6.A（90分鐘）解析：Time-to-Device目標(biāo)控制在90分鐘內(nèi)可最大程度挽救心肌。7.C（rPA禁忌）解析：重組人尿激酶原（rPA）是溶栓藥物，介入治療首選藥物是抗血小板藥物。8.C（CAG）解析：冠狀動脈造影是評估冠狀動脈病變的金標(biāo)準(zhǔn)。9.A（多學(xué)科會診團隊）解析：MDT需心內(nèi)科、急診科、麻醉科、影像科等多學(xué)科參與。10.D（以上都是）解析：介入治療中需警惕出血、心律失常、心臟驟停等并發(fā)癥。二、多選題1.A、B、C解析：綠色通道啟動條件包括年齡≤75歲、ST段抬高≥1mm、肌鈣蛋白升高。2.A、B解析：阿司匹林和氯吡格雷需術(shù)前使用，以抗血小板。3.A、B、C解析：低溫時需預(yù)熱導(dǎo)管室、保溫毯覆蓋、靜脈輸注晶體液。4.A、B、D解析：造影劑過敏、冠脈穿孔、術(shù)后出血需緊急處理。5.A、B、D解析：急診科醫(yī)生、護(hù)士、導(dǎo)管室技師需完成培訓(xùn)。6.A、B、C解析：術(shù)前評估需包括心電圖、心肌酶譜、血壓。7.A、B、D解析：優(yōu)先檢查心電圖、肌鈣蛋白、冠狀動脈造影。8.A、B、C、D解析：術(shù)后需監(jiān)測出血、心律失常、低血壓、心臟驟停。9.A、B、C解析：考核指標(biāo)包括Time-to-Device、Time-to-Reperfusion、并發(fā)癥發(fā)生率。10.A、B、C、D解析：術(shù)后需關(guān)注心率、血壓、心電圖變化、藥物使用。三、判斷題1.×解析：綠色通道也適用于部分非ST段抬高型心肌梗死患者。2.×解析：低溫可能延遲介入治療，需提前準(zhǔn)備。3.×解析：部分患者需術(shù)前使用阿司匹林而非氯吡格雷。4.×解析：ST段壓低型心肌梗死也可考慮介入治療。5.√解析：CAG是介入治療的必要步驟。6.×解析：考核包括患者滿意度，以評估服務(wù)質(zhì)量。7.√解析：術(shù)后需長期抗血小板治療。8.×解析：低溫時需盡快治療，避免心肌損傷加重。9.×解析：肌鈣蛋白陰性不能完全排除心肌梗死。10.×解析：部分并發(fā)癥可保守處理，無需緊急干預(yù)。四、簡答題1.啟動流程：（1）急診科接診后立即評估病情，符合綠色通道標(biāo)準(zhǔn)則通知心內(nèi)科、導(dǎo)管室；（2）檢驗科優(yōu)先檢測心肌酶譜；（3）患者直接轉(zhuǎn)診至導(dǎo)管室，術(shù)前準(zhǔn)備同步進(jìn)行；（4）介入治療結(jié)束后，患者轉(zhuǎn)入心內(nèi)科繼續(xù)治療。2.低溫影響：低溫可能導(dǎo)致血管收縮，影響冠脈血流，延長救治時間；同時低溫患者體溫過低可能延遲治療，加重心肌損傷。3.術(shù)前藥物：阿司匹林和氯吡格雷，用于抗血小板，減少術(shù)后血栓形成。4.考核指標(biāo)：Time-to-Device、Time-to-Reperfusion、并發(fā)癥發(fā)生率、患者滿意度。5.術(shù)后管理：關(guān)注心率、血壓、心電圖變化、藥物使用、并發(fā)癥監(jiān)測。五、案例分析題1.（1）啟動流程：-急診科接診后評估病情，符合綠色通道標(biāo)準(zhǔn)；-通知心內(nèi)科、導(dǎo)管室、檢驗科；-患者直接轉(zhuǎn)診至導(dǎo)管室，術(shù)前準(zhǔn)備同步進(jìn)行。（2）術(shù)前藥物：-阿司匹林：抗血小板；-氯吡格雷：抗血小板；-硝酸甘油：