徐州市中醫(yī)院老年患者麻醉技能考核一、單選題（共10題，每題2分）1.評估老年患者麻醉風(fēng)險時，以下哪項指標(biāo)最能反映其生理儲備能力？A.血紅蛋白水平B.心率變異性C.肌酐清除率D.血壓波動范圍2.老年患者術(shù)前禁食水的主要目的是預(yù)防：A.術(shù)后惡心嘔吐B.誤吸窒息C.腸梗阻D.電解質(zhì)紊亂3.麻醉誘導(dǎo)期間，老年患者最易出現(xiàn)的并發(fā)癥是：A.呼吸道梗阻B.心律失常C.血壓驟降D.體溫過低4.對于合并糖尿病的老年患者，術(shù)前血糖控制目標(biāo)應(yīng)為：A.空腹血糖＜6.1mmol/LB.隨機(jī)血糖＜11.1mmol/LC.HbA1c＜7.0%D.以上都是5.老年患者麻醉后蘇醒延遲的常見原因是：A.藥物殘留B.呼吸道分泌物增多C.代謝性酸中毒D.以上都是6.老年患者術(shù)中發(fā)生低血壓，首選的液體治療是：A.血漿代用品B.晶體液C.血液制品D.膠體液7.老年患者術(shù)后疼痛管理，以下哪種鎮(zhèn)痛方案最合適？A.單次肌注嗎啡B.持續(xù)靜脈自控鎮(zhèn)痛（PCA）C.肌肉松弛劑D.非甾體抗炎藥（NSAIDs）8.老年患者麻醉期間，監(jiān)測哪項指標(biāo)最能反映腦灌注狀態(tài)？A.中心靜脈壓B.動脈血氧飽和度C.腦電圖（EEG）D.腦血流量（CBF）9.老年患者術(shù)前合并高血壓，血壓控制目標(biāo)應(yīng)為：A.收縮壓＜140mmHgB.收縮壓＜160mmHgC.舒張壓＜90mmHgD.以上都是10.老年患者麻醉后發(fā)生譫妄，最可能的病因是：A.藥物過量B.電解質(zhì)紊亂C.腦部缺血D.以上都是二、多選題（共5題，每題3分）1.老年患者術(shù)前評估應(yīng)重點關(guān)注哪些系統(tǒng)功能？A.心血管系統(tǒng)B.呼吸系統(tǒng)C.腎功能D.神經(jīng)系統(tǒng)E.代謝功能2.老年患者麻醉期間可能出現(xiàn)的呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥包括：A.呼吸道分泌物增多B.呼吸道痙攣C.肺不張D.呼吸驟停E.低氧血癥3.老年患者術(shù)后惡心嘔吐（PONV）的風(fēng)險因素有哪些？A.女性性別B.歷史PONVC.麻醉藥物選擇D.患者焦慮情緒E.術(shù)后疼痛4.老年患者圍術(shù)期液體管理應(yīng)遵循哪些原則？A.先晶后膠體B.輸液速度宜慢C.嚴(yán)格控制補液量D.定期監(jiān)測電解質(zhì)E.優(yōu)先補充高滲液體5.老年患者術(shù)后譫妄的預(yù)防措施包括：A.優(yōu)化麻醉方案B.加強(qiáng)術(shù)后疼痛管理C.避免使用鎮(zhèn)靜藥物D.維持血糖穩(wěn)定E.營養(yǎng)支持三、判斷題（共10題，每題1分）1.老年患者麻醉前禁食水時間需根據(jù)手術(shù)類型調(diào)整。（√）2.老年患者合并慢性阻塞性肺疾?。–OPD）時，麻醉誘導(dǎo)應(yīng)避免快速給氧。（√）3.老年患者術(shù)后發(fā)生壓瘡的主要原因是麻醉藥物導(dǎo)致肌肉松弛。（×）4.老年患者麻醉期間血壓波動主要由自主神經(jīng)功能減退引起。（√）5.老年患者合并腎功能不全時，應(yīng)避免使用肌松藥。（√）6.老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙（POCD）的發(fā)生率與手術(shù)時長成正比。（×）7.老年患者麻醉期間出現(xiàn)心動過緩，首選阿托品治療。（√）8.老年患者合并糖尿病時，術(shù)后血糖波動主要受胰島素治療影響。（×）9.老年患者術(shù)后發(fā)生感染的主要原因是手術(shù)創(chuàng)傷。（×）10.老年患者麻醉期間監(jiān)測血氣分析可及時發(fā)現(xiàn)代謝性酸中毒。（√）四、簡答題（共5題，每題5分）1.簡述老年患者麻醉前評估的要點。2.麻醉期間如何預(yù)防和處理老年患者低體溫？3.老年患者術(shù)后疼痛管理的原則是什么？4.老年患者麻醉后發(fā)生譫妄的緊急處理措施有哪些？5.如何評估老年患者麻醉期間的心血管穩(wěn)定性？五、案例分析題（共2題，每題10分）1.患者男性，78歲，體重60kg，因“右側(cè)腹股溝疝修補術(shù)”擬行全身麻醉。術(shù)前合并高血壓（收縮壓150-160mmHg）、糖尿?。崭寡?.0mmol/L），心肺功能正常。請制定該患者麻醉方案及圍術(shù)期管理要點。2.患者女性，82歲，因“全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)”擬行全身麻醉。術(shù)前合并慢性阻塞性肺疾?。–OPD）、腎功能不全（肌酐水平150μmol/L），術(shù)前血壓平穩(wěn)。麻醉誘導(dǎo)期間突發(fā)心率下降至40次/分，血壓下降至80/50mmHg，請問如何處理并分析可能原因？答案及解析一、單選題1.B解析：心率變異性（HRV）是評估自主神經(jīng)功能的重要指標(biāo)，HRV降低提示老年患者生理儲備能力下降，麻醉風(fēng)險增加。2.B解析：老年患者胃排空延遲，術(shù)前禁食水可減少誤吸風(fēng)險，這是預(yù)防麻醉相關(guān)并發(fā)癥的關(guān)鍵措施。3.A解析：老年患者呼吸道黏膜萎縮、分泌物增多，麻醉誘導(dǎo)時易發(fā)生呼吸道梗阻，需重點預(yù)防。4.D解析：糖尿病老年患者術(shù)前血糖控制需綜合評估，空腹血糖、隨機(jī)血糖及HbA1c均需達(dá)標(biāo)，以降低圍術(shù)期并發(fā)癥風(fēng)險。5.D解析：老年患者蘇醒延遲多由藥物殘留、呼吸道問題及代謝紊亂共同導(dǎo)致，需系統(tǒng)排查。6.B解析：老年患者低血壓時，晶體液是首選液體，可快速補充血容量并改善組織灌注。7.B解析：PCA可提供持續(xù)有效的鎮(zhèn)痛，減少阿片類藥物用量，降低老年患者術(shù)后呼吸抑制風(fēng)險。8.C解析：腦電圖（EEG）可反映腦部代謝狀態(tài)，是評估腦灌注的重要指標(biāo)，尤其適用于老年患者。9.D解析：高血壓老年患者麻醉前血壓控制需個體化，一般建議收縮壓＜160mmHg，舒張壓＜90mmHg，但需結(jié)合患者基礎(chǔ)情況調(diào)整。10.D解析：老年患者譫妄多由藥物、電解質(zhì)紊亂、腦部缺血等多因素導(dǎo)致，需綜合分析病因。二、多選題1.A、B、C、D、E解析：老年患者麻醉前需全面評估心血管、呼吸、腎臟、神經(jīng)及代謝功能，以確定麻醉風(fēng)險。2.A、B、C、D、E解析：老年患者呼吸道脆弱，易發(fā)生分泌物增多、痙攣、肺不張等并發(fā)癥，需密切監(jiān)測。3.A、B、C、D、E解析：PONV風(fēng)險受性別、歷史、藥物、情緒、疼痛等多種因素影響，需采取綜合預(yù)防措施。4.A、B、C、D解析：老年患者液體管理需遵循“先晶后膠體、控制速度、監(jiān)測電解質(zhì)”原則，避免過量補液。5.A、B、D、E解析：預(yù)防譫妄需優(yōu)化麻醉方案、控制疼痛、維持血糖穩(wěn)定及加強(qiáng)營養(yǎng)支持。三、判斷題1.√2.√3.×（壓瘡主要與長期臥床、營養(yǎng)不良相關(guān)）4.√5.√6.×（POCD與手術(shù)時長無絕對正比關(guān)系，更多與年齡、基礎(chǔ)疾病相關(guān)）7.√8.×（血糖波動還受手術(shù)應(yīng)激、飲食等因素影響）9.×（感染還與手術(shù)部位、免疫力下降相關(guān)）10.√四、簡答題1.老年患者麻醉前評估要點-生命體征及基礎(chǔ)疾?。ǜ哐獕?、糖尿病、COPD等）-肝腎功能及電解質(zhì)水平-呼吸功能（肺功能測試、血氣分析）-神經(jīng)功能（認(rèn)知狀態(tài)、譫妄風(fēng)險）-藥物使用史（尤其是鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥）2.預(yù)防與處理低體溫-預(yù)防：麻醉前保溫、術(shù)中使用加溫毯、輸注加溫液體、維持手術(shù)室溫度適宜。-處理：提高室內(nèi)溫度、輸注加溫液體、使用暖風(fēng)機(jī)、必要時藥物復(fù)溫（如去甲腎上腺素）。3.術(shù)后疼痛管理原則-多模式鎮(zhèn)痛（阿片類+NSAIDs+局部麻醉藥）-早期鎮(zhèn)痛（手術(shù)結(jié)束前開始給藥）-非阿片類鎮(zhèn)痛優(yōu)先（減少呼吸抑制風(fēng)險）-動態(tài)調(diào)整鎮(zhèn)痛方案4.譫妄緊急處理措施-立即停用可疑藥物（如鎮(zhèn)靜劑）-檢查血氧、血糖、電解質(zhì)等-保持環(huán)境安靜，減少刺激-必要時使用抗譫妄藥物（如東莨菪堿）5.心血管穩(wěn)定性評估-監(jiān)測血壓、心率、心電圖-定期血氣分析（評估酸堿平衡）-注意藥物相互作用（如降壓藥與麻醉藥）-及時處理心律失?；虻脱獕何濉咐治鲱}1.麻醉方案及圍術(shù)期管理要點-麻醉方案：氣管插管全身麻醉，吸入麻醉藥選擇七氟烷或地氟烷，避免高吸入濃度以減少循環(huán)抑制。肌松藥選用羅庫溴銨，注意起效時間與自主神經(jīng)反射。-液體管理：晶體液為主，術(shù)中補液需控制速度，避免心衰風(fēng)險。-血糖管理：術(shù)后持續(xù)胰島素泵治療，監(jiān)測血糖波動。-并發(fā)癥預(yù)防：預(yù)防PONV（首選地塞米松），監(jiān)測腎功能