2025年麻醉學(xué)試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于喉罩（LMA）在臨床麻醉中的應(yīng)用，以下描述錯誤的是：A.適用于預(yù)計插管困難的非飽胃患者B.可用于短小手術(shù)的氣道管理C.置入時需完全暴露聲門D.食管引流型喉罩（ProSealLMA）可降低誤吸風(fēng)險答案：C（喉罩置入無需暴露聲門，通過盲探插入至食管上口即可形成氣道密封）2.右美托咪定用于全身麻醉輔助時，其主要作用機制是：A.激動μ阿片受體B.選擇性激動α2腎上腺素能受體C.增強GABA受體活性D.抑制NMDA受體功能答案：B（右美托咪定是高選擇性α2受體激動劑，通過作用于藍斑核產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和抗焦慮作用）3.患者男性，65歲，BMI32kg/m2，擬行腹腔鏡胃癌根治術(shù)。術(shù)前肺功能提示FEV1/FVC=68%，RV/TLC=45%。麻醉誘導(dǎo)時最應(yīng)警惕的并發(fā)癥是：A.反流誤吸B.低氧血癥C.高血壓D.心律失常答案：B（肥胖合并阻塞性通氣功能障礙患者，誘導(dǎo)后肌肉松弛易導(dǎo)致舌后墜、肺不張，面罩通氣困難，易發(fā)生低氧血癥）4.局麻藥中毒出現(xiàn)抽搐時，首選的處理措施是：A.靜脈注射苯二氮?類藥物B.立即氣管插管C.靜脈注射脂肪乳劑D.快速補液擴容答案：A（局麻藥中毒抽搐時，苯二氮?類藥物（如地西泮）是一線治療，可迅速控制驚厥；脂肪乳劑用于循環(huán)抑制階段）5.關(guān)于超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯，以下說法正確的是：A.臂叢神經(jīng)阻滯中，肌間溝入路需重點識別前、中斜角肌B.股神經(jīng)阻滯時，超聲下股神經(jīng)位于股動脈內(nèi)側(cè)C.腰叢神經(jīng)阻滯需避開腰大肌間隙D.超聲無法區(qū)分神經(jīng)與血管結(jié)構(gòu)答案：A（肌間溝臂叢阻滯的關(guān)鍵標志是前、中斜角肌間隙，神經(jīng)束位于該間隙內(nèi)；股神經(jīng)位于股動脈外側(cè)；超聲可通過回聲特征區(qū)分神經(jīng)（高回聲束狀）與血管（無回聲、可壓縮））6.患者全麻蘇醒期出現(xiàn)譫妄，最可能的誘因是：A.體溫36.5℃B.術(shù)后疼痛評分2分（NRS）C.動脈血氣PaCO232mmHgD.術(shù)中使用右美托咪定0.4μg/kg/h維持答案：C（低碳酸血癥（PaCO2＜35mmHg）可導(dǎo)致腦血流減少，誘發(fā)蘇醒期譫妄；體溫正常、輕度疼痛、右美托咪定均非主要誘因）7.老年患者（78歲）行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，選擇椎管內(nèi)麻醉時，以下處理錯誤的是：A.術(shù)前評估凝血功能（INR1.2，PLT110×10?/L）B.穿刺間隙選擇L3-4C.布比卡因劑量為青壯年的1/2~2/3D.注藥后立即將患者轉(zhuǎn)為平臥位答案：D（老年患者椎管內(nèi)麻醉注藥后應(yīng)緩慢調(diào)整體位，避免血壓驟降；凝血功能INR＜1.5、PLT＞100×10?/L為相對安全范圍；老年患者局麻藥劑量需減少）8.關(guān)于麻醉期間體溫監(jiān)測，以下指標最能反映核心體溫的是：A.腋溫B.鼓膜溫度C.指端皮膚溫度D.直腸溫度答案：B（鼓膜溫度與下丘腦溫度相關(guān)性最高，是核心體溫的可靠指標；直腸溫度受糞便影響可能延遲，腋溫準確性較低）9.患者術(shù)中出現(xiàn)ETCO2突然下降至10mmHg，血壓85/50mmHg，心率120次/分，最可能的原因是：A.麻醉過深B.肺栓塞C.惡性高熱D.喉痙攣答案：B（肺栓塞時，血流阻斷導(dǎo)致CO2排出減少，ETCO2驟降，同時伴低血壓、心動過速；喉痙攣時ETCO2可升高；惡性高熱以高碳酸血癥、肌強直為特征）10.丙泊酚靶控輸注（TCI）時，影響其血漿靶濃度達峰時間的主要因素是：A.患者年齡B.脂肪分布C.心輸出量D.肝腎功能答案：C（丙泊酚的分布主要受心輸出量影響，心輸出量增加可加速藥物向組織分布，延長達峰時間；年齡、肝腎功能主要影響清除）11.困難氣道患者擬行清醒氣管插管，局部麻醉最合理的用藥方案是：A.1%利多卡因噴霧口咽+環(huán)甲膜穿刺注入2%利多卡因3mlB.0.5%丁卡因表面麻醉+靜脈注射氯胺酮20mgC.1%羅哌卡因噴霧鼻腔+靜脈注射咪達唑侖2mgD.0.25%布比卡因浸潤舌根部+吸入七氟烷3%答案：A（清醒插管需完善口咽、喉及氣管黏膜麻醉，環(huán)甲膜穿刺注入利多卡因可麻醉聲門以下氣道；氯胺酮、咪達唑侖可能抑制呼吸，七氟烷吸入影響患者配合）12.新生兒（出生3天）行幽門環(huán)肌切開術(shù)，麻醉誘導(dǎo)時最適宜的肌松藥是：A.琥珀膽堿B.羅庫溴銨C.維庫溴銨D.順阿曲庫銨答案：D（順阿曲庫銨通過霍夫曼降解，不依賴肝腎功能，適合新生兒；琥珀膽堿可引起高鉀血癥，新生兒慎用；羅庫溴銨、維庫溴銨清除依賴肝腎，新生兒代謝慢）13.關(guān)于麻醉深度監(jiān)測，以下說法錯誤的是：A.BIS值40~60提示適宜麻醉深度B.熵指數(shù)（SE/RE）＜40提示麻醉過深C.腦電雙頻指數(shù)（BIS）不受肌電干擾D.聽覺誘發(fā)電位（AAI）可反映意識水平答案：C（BIS監(jiān)測易受肌電活動干擾，患者體動或肌松不足時可導(dǎo)致BIS值假性升高）14.患者行肝移植術(shù)，無肝期出現(xiàn)嚴重酸中毒（pH7.15，BE-12mmol/L），首選的處理是：A.靜脈注射5%碳酸氫鈉100mlB.加快輸血輸液C.提高機械通氣頻率D.靜脈注射葡萄糖酸鈣1g答案：B（無肝期酸中毒主要因代謝產(chǎn)物蓄積（如乳酸），加快輸液可促進循環(huán)，等待新肝植入后代謝恢復(fù)；過度補堿可能導(dǎo)致高鈉、低鈣及氧解離曲線左移）15.關(guān)于術(shù)后急性疼痛管理，以下措施不符合多模式鎮(zhèn)痛原則的是：A.術(shù)前口服塞來昔布200mgB.術(shù)中局部浸潤羅哌卡因C.術(shù)后靜脈持續(xù)輸注芬太尼D.術(shù)后硬膜外輸注0.1%羅哌卡因+舒芬太尼答案：C（多模式鎮(zhèn)痛強調(diào)不同機制藥物/方法聯(lián)合，芬太尼單藥靜脈輸注屬于單一阿片類藥物，未聯(lián)合非阿片類藥物或區(qū)域阻滯）二、多項選擇題（每題3分，共30分，至少2個正確選項）1.全身麻醉誘導(dǎo)時，預(yù)防反流誤吸的措施包括：A.術(shù)前嚴格禁食（成人固體食物6小時，清流質(zhì)2小時）B.靜脈注射甲氧氯普胺10mgC.快速順序誘導(dǎo)（RSI）時使用琥珀膽堿D.置入食管引流型喉罩答案：ABCD（所有選項均為預(yù)防反流誤吸的措施，RSI通過快速誘導(dǎo)插管減少胃內(nèi)容物反流機會）2.關(guān)于蛛網(wǎng)膜下腔阻滯（腰麻），以下描述正確的是：A.麻醉平面超過T4可能抑制呼吸B.布比卡因重比重液注藥時患者取頭低位C.低血壓發(fā)生率與麻醉平面呈正相關(guān)D.術(shù)后頭痛與穿刺針粗細無關(guān)答案：AC（腰麻平面達T4以上可抑制肋間肌，影響呼吸；重比重液注藥時需根據(jù)目標平面調(diào)整體位（如頭低位升高平面）；細針（25G以上）可降低術(shù)后頭痛發(fā)生率）3.圍術(shù)期體溫過低（＜36℃）的危害包括：A.增加切口感染風(fēng)險B.延長麻醉藥物代謝時間C.誘發(fā)心律失常（如室顫）D.減少術(shù)中出血答案：ABC（低體溫可抑制凝血功能，增加出血；其他選項均為低體溫的已知危害）4.右心衰竭患者麻醉管理的要點包括：A.維持較高的前負荷（CVP8~12mmHg）B.避免使用肺血管擴張劑（如NO）C.維持竇性心律D.控制心率在50~60次/分答案：AC（右心衰竭依賴前負荷維持心輸出量，需避免前負荷過低；竇性心律對右心泵血至關(guān)重要；肺血管擴張劑可降低右心后負荷，改善功能；心率需維持在80~100次/分以保證心輸出量）5.關(guān)于目標導(dǎo)向液體治療（GDT），以下指標可作為監(jiān)測參數(shù)的是：A.每搏量變異（SVV）B.中心靜脈壓（CVP）C.脈壓變異（PPV）D.超聲下下腔靜脈呼吸變異率答案：ACD（GDT強調(diào)動態(tài)監(jiān)測容量反應(yīng)性，SVV、PPV、下腔靜脈變異率均為動態(tài)指標；CVP為靜態(tài)指標，不能單獨反映容量狀態(tài)）6.麻醉期間發(fā)生惡性高熱（MH）時，正確的處理包括：A.立即停用吸入麻醉藥和琥珀膽堿B.靜脈注射丹曲林1~2mg/kgC.快速降溫至38℃以下D.糾正高鉀血癥（葡萄糖+胰島素）答案：ABCD（惡性高熱需立即停藥、使用丹曲林、降溫及糾正電解質(zhì)紊亂，目標體溫38℃以下以防止復(fù)溫后再次升高）7.關(guān)于兒童麻醉，以下說法正確的是：A.新生兒肺泡數(shù)量僅為成人的1/3，肺順應(yīng)性低B.氯胺酮可用于小兒基礎(chǔ)麻醉（4~6mg/kg肌內(nèi)注射）C.七氟烷誘導(dǎo)時易引起呼吸抑制，需控制濃度D.小兒喉炎患者禁忌使用喉罩答案：ABD（七氟烷誘導(dǎo)起效快，對小兒呼吸道刺激小，是常用誘導(dǎo)藥物；喉炎患者氣道水腫，喉罩可能加重梗阻，屬禁忌）8.肝腎功能不全患者選擇麻醉藥物時，需避免使用：A.阿曲庫銨（順式）B.哌替啶C.依托咪酯D.嗎啡答案：BD（哌替啶代謝產(chǎn)物去甲哌替啶有神經(jīng)毒性，腎衰時蓄積；嗎啡主要經(jīng)肝臟代謝，腎衰時游離型增加；阿曲庫銨經(jīng)霍夫曼降解，依托咪酯主要經(jīng)肝代謝，對肝腎影響小）9.超聲引導(dǎo)下鎖骨下靜脈穿刺的優(yōu)勢包括：A.降低氣胸發(fā)生率B.減少動脈損傷C.無需觸摸體表標志D.適用于肥胖或水腫患者答案：ABD（超聲可實時顯示血管與周圍結(jié)構(gòu)，減少盲目穿刺導(dǎo)致的并發(fā)癥，但仍需結(jié)合體表標志定位穿刺點）10.術(shù)后認知功能障礙（POCD）的高危因素包括：A.年齡＞65歲B.教育程度低C.術(shù)中低血壓（MAP＜65mmHg持續(xù)15分鐘）D.術(shù)后鎮(zhèn)痛完善（NRS≤3分）答案：ABC（術(shù)后疼痛控制不佳是POCD誘因之一，完善鎮(zhèn)痛可降低風(fēng)險；其他選項均為已知高危因素）三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述困難氣道的處理流程（根據(jù)2023年困難氣道管理指南）。答案：①預(yù)評估：使用Mallampati分級、甲頦距離、張口度等評估困難氣道風(fēng)險；②建立有效通氣：首選面罩通氣（如失敗，使用喉罩等聲門上氣道）；③嘗試氣管插管：首選可視喉鏡（如Glidescope），次選纖維支氣管鏡；④緊急氣道：若通氣和插管均失敗，立即行環(huán)甲膜穿刺或切開（≥4歲患者）；⑤術(shù)后管理：記錄困難氣道過程，標記于病歷及患者手腕帶。2.瑞芬太尼與芬太尼的藥理特點有何差異？答案：①代謝方式：瑞芬太尼經(jīng)血漿和組織酯酶代謝，不依賴肝腎功能；芬太尼經(jīng)肝臟CYP3A4代謝；②時效：瑞芬太尼消除半衰期約9分鐘，停藥后作用迅速消失；芬太尼消除半衰期2~4小時，長時間輸注易蓄積；③鎮(zhèn)痛強度：兩者均為μ受體激動劑，瑞芬太尼效價與芬太尼相當(dāng)（1μg瑞芬太尼≈1μg芬太尼）；④副作用：瑞芬太尼易引起痛覺過敏（長時間使用），芬太尼可能導(dǎo)致胸壁強直。3.老年患者（＞75歲）麻醉的注意事項有哪些？答案：①術(shù)前評估：重點關(guān)注心腦血管（如冠心病、房顫）、呼吸系統(tǒng)（COPD）及肝腎功能；②藥物選擇：避免長時效藥物（如地西泮），減少阿片類劑量（約為青壯年的1/2~2/3）；③麻醉方式：優(yōu)先區(qū)域阻滯（如椎管內(nèi)麻醉），全身麻醉選擇短效藥物（丙泊酚、瑞芬太尼）；④監(jiān)測：加強無創(chuàng)血壓（每3~5分鐘）、SpO2、ETCO2及體溫監(jiān)測，有創(chuàng)監(jiān)測（如動脈置管）用于高?；颊?；⑤循環(huán)管理：維持MAP≥65mmHg（合并腦缺血者≥75mmHg），避免快速擴容導(dǎo)致心衰；⑥術(shù)后管理：早期鎮(zhèn)痛（多模式），預(yù)防POCD（避免深度鎮(zhèn)靜），加速康復(fù)。4.麻醉期間發(fā)生低血壓（MAP＜65mmHg）的常見原因及鑒別診斷。答案：①低血容量：術(shù)中出血、體液丟失（嘔吐/腹瀉），表現(xiàn)為CVP降低、尿量減少，補液后血壓回升；②麻醉過深：吸入濃度過高或靜脈藥物過量，伴HR減慢、瞳孔縮小，減淺麻醉后改善；③心功能不全：心肌缺血、心律失常（如室速），ECG可見ST-T改變或節(jié)律異常，需正性肌力藥（如去氧腎上腺素）；④過敏反應(yīng)：突發(fā)低血壓伴皮疹、支氣管痙攣，血漿組胺升高，需腎上腺素、激素治療；⑤神經(jīng)反射：牽拉腹腔/盆腔臟器引起迷走反射，HR減慢，阿托品可緩解；⑥肺栓塞：ETCO2驟降、PAP升高，D-二聚體陽性，CTPA可確診。5.簡述超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯的操作步驟及注意事項。答案：操作步驟：①患者去枕平臥，頭偏向?qū)?cè)，肩下墊薄枕；②超聲探頭橫置于鎖骨上2~3cm，識別前、中斜角?。ǖ突芈暎┘皟烧唛g的肌間溝；③神經(jīng)束（高回聲、圓形/橢圓形）位于肌間溝內(nèi)，深面可見椎動脈（無回聲、搏動）；④穿刺針從探頭外側(cè)進針，采用平面內(nèi)技術(shù)，針尖到達神經(jīng)周圍；⑤回抽無血無腦脊液后，注入0.375%羅哌卡因20~25ml（或1%利多卡因+0.25%布比卡因混合液）。注意事項：①避免損傷椎動脈（穿刺時保持針體與探頭平行）；②注藥前反復(fù)回抽，防止局麻藥入血；③老年或呼吸功能不全患者控制容量（≤25ml），避免膈神經(jīng)阻滯（表現(xiàn)為SpO2下降）；④合并尺神經(jīng)支配區(qū)域手術(shù)時，需補充腋路阻滯（肌間溝對尺神經(jīng)覆蓋可能不全）。四、案例分析題（每題20分，共40分）案例1：患者男性，58歲，BMI34kg/m2，因“反復(fù)右上腹痛1年”擬行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。既往史：高血壓5年（規(guī)律服用氨氯地平5mgqd，BP控制130~140/80~90mmHg）；2型糖尿病3年（二甲雙胍0.5gtid，HbA1c7.2%）；睡眠呼吸暫停綜合征（OSA），夜間最低SpO282%。術(shù)前檢查：ECG示竇性心律，偶發(fā)房早；肺功能FEV1/FVC=72%，RV/TLC=38%；血常規(guī)、肝腎功能正常。問題：（1）該患者術(shù)前評估的重點有哪些？（2）麻醉誘導(dǎo)時如何選擇藥物及氣道管理策略？（3）術(shù)中需重點監(jiān)測哪些指標？（4）如何預(yù)防術(shù)中低氧血癥和高碳酸血癥？答案：（1）術(shù)前評估重點：①OSA嚴重程度（夜間SpO2最低82%提示中重度），需警惕誘導(dǎo)后氣道梗阻；②肥胖相關(guān)并發(fā)癥（如胃食管反流、肺順應(yīng)性降低）；③高血壓控制情況（氨氯地平需繼續(xù)服用至術(shù)晨）；④糖尿病控制（HbA1c7.2%提示近期血糖控制一般，需監(jiān)測術(shù)中血糖）；⑤肺功能（FEV1/FVC正常，無明顯阻塞，但RV/TLC升高提示肺殘氣量增加，通氣效率降低）。（2）誘導(dǎo)藥物選擇：①鎮(zhèn)靜藥：丙泊酚1.5~2mg/kg（避免過度抑制呼吸），可聯(lián)合右美托咪定0.2~0.4μg/kg負荷（減少鎮(zhèn)靜藥用量）；②鎮(zhèn)痛藥：瑞芬太尼1~1.5μg/kg（短效，避免蓄積）；③肌松藥：順阿曲庫銨0.15mg/kg（避免肝腎代謝依賴）；④氣道管理：采用快速順序誘導(dǎo)（RSI），首選可視喉鏡（如Glidescope）插管（改善聲門暴露）；若插管困難，備用喉罩（選擇食管引流型降低誤吸風(fēng)險）。（3）術(shù)中監(jiān)測指標：①基本監(jiān)測：ECG、無創(chuàng)血壓（每3分鐘）、SpO2、ETCO2、體溫；②特殊監(jiān)測：動脈血氣（評估酸堿平衡及血糖）、呼氣末正壓（PEEP5~8cmH2O改善氧合）、BIS（維持40~60避免麻醉過深）；③OSA相關(guān)：持續(xù)SpO2監(jiān)測，注意體位（頭高位15~30°）。（4）預(yù)防低氧血癥和高碳酸血癥措施：①預(yù)氧合：純氧面罩通氣3分鐘（或8次深呼吸），增加功能殘氣量；②氣腹管理：控制CO2氣腹壓力（≤12mmHg），避免過高壓力影響膈肌運動；③通氣參數(shù)：tidalvolume6~8ml/kg（避免肺過度膨脹），RR12~16次/分，維持ETCO235~45mmHg；④肺復(fù)張：每30分鐘進行一次肺復(fù)張（壓力30cmH2O持續(xù)15秒）；⑤術(shù)后拔管：待患者完全清醒、肌力恢復(fù)（TOF≥0.9）后拔管，拔管后取側(cè)臥位或半臥位，繼續(xù)監(jiān)測SpO2至PACU。案例2：患者女性，28歲，孕39+2周，因“瘢痕子宮”擬行剖宮產(chǎn)術(shù)。既往史：1年前行剖宮產(chǎn)（硬膜外麻醉順利），無其他疾病。入室BP135/85mmHg，HR88次/分，SpO298%（吸空氣）。擬選擇椎管內(nèi)麻醉。問題：（1）該患者椎管內(nèi)麻醉的禁忌證