九江市人民醫(yī)院兒科年度綜合能力評估一、單選題（每題2分，共20題）1.以下哪種情況最符合小兒肺炎的典型體征？A.呼吸音減低伴干啰音B.雙肺布滿濕啰音C.單側(cè)下肺呼吸音減低伴叩濁D.肺部呼吸音正常，僅聞及心臟雜音答案：B2.2歲小兒，發(fā)熱3天，伴咳嗽、喘息，雙肺聞及細(xì)濕啰音及哮鳴音，最可能的診斷是？A.支原體肺炎B.病毒性肺炎C.金黃色葡萄球菌肺炎D.過敏性肺炎答案：B3.小兒腹瀉脫水，重度脫水，每日補液總量應(yīng)是多少？A.120-150ml/kgB.150-180ml/kgC.180-200ml/kgD.200-240ml/kg答案：D4.以下哪項不是小兒川崎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)？A.發(fā)熱≥5天，伴至少5項其他表現(xiàn)中的4項B.心電圖示ST段下移C.跟腱壓痛D.指端膜狀脫皮答案：B5.小兒單純性肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn)是BMI超過同年齡、同性別正常小兒第多少百分位數(shù)？A.85%B.90%C.95%D.100%答案：C6.小兒腎病綜合征的典型表現(xiàn)不包括？A.大量蛋白尿（>0.5g/kg/d）B.低蛋白血癥（<30g/L）C.高脂血癥D.水腫伴尿量減少答案：D7.小兒驚厥持續(xù)超過多少分鐘需要緊急處理？A.5分鐘B.10分鐘C.15分鐘D.20分鐘答案：A8.以下哪種食物不適合1歲以內(nèi)嬰兒添加？A.米湯B.水果泥C.蛋黃D.雞湯答案：D9.小兒佝僂病激期的主要表現(xiàn)是？A.方顱、雞胸B.多汗、枕禿C.手鐲征D.骨痛、肌無力答案：B10.小兒貧血，血紅蛋白90g/L，紅細(xì)胞壓積30%，最可能的貧血類型是？A.小細(xì)胞低色素性貧血B.大細(xì)胞性貧血C.正常細(xì)胞性貧血D.小細(xì)胞高色素性貧血答案：A二、多選題（每題3分，共10題）1.小兒肺炎合并心衰的表現(xiàn)包括？A.呼吸急促（>60次/分）B.心率增快（>180次/分）C.喘憋加重，煩躁不安D.肝臟進(jìn)行性增大E.雙下肢水腫答案：A、B、C、D2.小兒腹瀉病的治療原則包括？A.補液治療B.調(diào)整飲食C.控制感染D.微量元素補充E.禁食水答案：A、B、C、D3.川崎病的皮膚表現(xiàn)可能包括？A.玫瑰疹B.口周脫皮C.手掌紅斑D.多形性皮疹E.指端膜狀脫皮答案：B、C、D、E4.小兒腎病綜合征的并發(fā)癥包括？A.血尿B.腎功能衰竭C.感染D.高血壓E.血栓栓塞答案：A、B、C、E5.小兒結(jié)核病的常見癥狀有？A.低熱、盜汗B.咳嗽、咳痰C.消瘦、乏力D.紅斑狼瘡結(jié)節(jié)E.胸痛答案：A、B、C、E6.小兒腹瀉病的病因可能包括？A.病毒感染B.細(xì)菌感染C.食物不耐受D.藥物副作用E.寄生蟲感染答案：A、B、C、E7.小兒維生素D缺乏性佝僂病的骨骼改變可能包括？A.方顱B.手鐲征C.“O”型腿D.肋骨串珠E.雞胸答案：A、B、C、D8.小兒貧血的鐵劑治療，哪些情況需慎用？A.消化道潰瘍B.急性感染C.嚴(yán)重肝功能不全D.乳糖不耐受E.鐵負(fù)荷過高答案：A、C、E9.小兒驚厥的治療方法包括？A.地西泮靜注B.水合氯醛灌腸C.物理降溫D.氧氣吸入E.肌肉注射苯巴比妥答案：A、B、E10.小兒單純性肥胖的干預(yù)措施包括？A.控制飲食B.增加運動C.心理疏導(dǎo)D.藥物治療E.定期監(jiān)測答案：A、B、C、E三、判斷題（每題2分，共10題）1.小兒肺炎合并心衰時，應(yīng)立即使用利尿劑治療。（×）2.川崎病的主要死因是心臟冠狀動脈病變。（√）3.小兒腹瀉脫水時，口服補液鹽（ORS）適用于輕、中度脫水。（√）4.小兒腎病綜合征的尿蛋白定量通常>3.5g/24h。（√）5.小兒驚厥時，應(yīng)立即使用抗生素控制感染。（×）6.小兒佝僂病激期補充維生素D劑量應(yīng)較大，每日5000-10000IU。（√）7.小兒貧血時，血紅蛋白低于正常值即可診斷為貧血。（×）8.小兒單純性肥胖的治療應(yīng)以生活方式干預(yù)為主。（√）9.小兒結(jié)核病的原發(fā)型肺結(jié)核好發(fā)于學(xué)齡前兒童。（√）10.小兒腹瀉病時，禁食水可加重脫水。（×）答案：1×、2√、3√、4√、5×、6√、7×、8√、9√、10×四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述小兒肺炎合并心衰的搶救措施。答案：-立即吸氧；-快速靜脈推注西地蘭（0.25mg/kg）；-使用呋塞米利尿；-氫化可的松靜脈滴注；-密切監(jiān)測心率、呼吸、尿量及肝臟大小。2.簡述小兒腹瀉病的液體療法原則。答案：-輕度脫水口服ORS；-中、重度脫水靜脈補液；-補液總量根據(jù)脫水程度計算；-注意電解質(zhì)平衡；-靜脈補液時先快后慢。3.簡述川崎病的冠狀動脈病變篩查方法。答案：-超聲心動圖（初診及隨訪）；-心電圖檢查；-靜脈注射丙種球蛋白治療后復(fù)查。4.簡述小兒腎病綜合征的飲食管理要點。答案：-高蛋白飲食（1.5-2.0g/kg/d）；-限制鈉鹽攝入；-補充維生素及微量元素；-避免高脂食物。5.簡述小兒維生素D缺乏性佝僂病的預(yù)防措施。答案：-母乳喂養(yǎng)嬰兒每日補充400IU維生素D；-人工喂養(yǎng)嬰兒補充200IU維生素D；-多曬太陽；-及時添加輔食。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患兒，男，2歲，發(fā)熱3天，咳嗽，喘息，雙肺聞及細(xì)濕啰音及哮鳴音，血常規(guī)示白細(xì)胞計數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例80%。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）應(yīng)如何治療？答案：（1）支原體肺炎；（2）大環(huán)內(nèi)酯類抗生素（如阿奇霉素）治療，同時吸氧、平喘、霧化吸入等對癥處理。2.患兒，女，1歲，因“發(fā)熱、咳嗽、喘息3天”入院，查體：體溫38.5℃，呼吸急促，雙肺聞及細(xì)濕啰音，心率180次/分，肝肋下3cm。問題：（1）可能的并發(fā)癥是什么？（2）應(yīng)如何處理？答案：（1）肺炎合并心衰；（2）強心劑（西地蘭）、利尿劑（呋塞米）、激素（氫化可的松）及擴(kuò)血管藥物（如硝普鈉）治療。答案與解析一、單選題答案與解析1.B：肺炎典型體征為雙肺布滿濕啰音，提示肺部感染。2.B：病毒性肺炎多表現(xiàn)為細(xì)濕啰音及哮鳴音，符合患兒表現(xiàn)。3.D：重度脫水每日補液量200-240ml/kg，包括累積損失量、繼續(xù)損失量及生理需要量。4.B：心電圖ST段下移不是川崎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。5.C：BMI超過95%為肥胖。6.D：腎病綜合征水腫時尿量常增多。7.A：持續(xù)5分鐘以上需緊急處理。8.D：雞湯含嘌呤高，不適合嬰兒。9.B：激期主要表現(xiàn)為多汗、枕禿。10.A：小細(xì)胞低色素性貧血常見于缺鐵。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D：心衰時呼吸急促、心率增快、煩躁、肝大均為典型表現(xiàn)。2.A、B、C、D：腹瀉治療需補液、調(diào)整飲食、抗感染及微量元素補充。3.B、C、D、E：川崎病的皮膚表現(xiàn)包括口周脫皮、手掌紅斑、多形性皮疹、指端膜狀脫皮。4.A、B、C、E：腎病綜合征可導(dǎo)致血尿、腎功能衰竭、感染及血栓栓塞。5.A、B、C、E：結(jié)核病常見低熱、咳嗽、消瘦、胸痛。6.A、B、C、E：腹瀉病因包括病毒、細(xì)菌、食物不耐受及寄生蟲。7.A、B、C、D：佝僂病骨骼改變包括方顱、手鐲征、“O”型腿、肋骨串珠。8.A、C、E：鐵劑慎用于消化道潰瘍、鐵負(fù)荷過高。9.A、B、E：驚厥治療包括地西泮、苯巴比妥及物理降溫。10.A、B、C、E：肥胖干預(yù)以飲食、運動、心理疏導(dǎo)及監(jiān)測為主。三、判斷題答案與解析1.×：心衰時需謹(jǐn)慎使用利尿劑，避免過度利尿。2.√：冠狀動脈病變是川崎病主要死因。3.√：輕、中度脫水首選口服補液。4.√：尿蛋白>3.5g/24h為腎病綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)。5.×：驚厥治療首選鎮(zhèn)靜劑，抗感染需根據(jù)病因。6.√：激期維生素D劑量需較大。7.×：貧血診斷需結(jié)合血紅蛋白及紅細(xì)胞壓積。8.√：肥胖治療以生活方式干預(yù)為主。9.√：原發(fā)型肺結(jié)核好發(fā)于學(xué)齡前兒童。10.×：腹瀉脫水需補液治療，禁食水會加重脫水。四、簡答題解析1.肺炎合并心衰搶救措施：吸氧、強心、利尿、激素及擴(kuò)血管治療。2.腹瀉液體療法原則：根據(jù)脫水程度選擇口服或靜脈補液，注意電解質(zhì)平衡。3.川崎病冠狀動脈病變篩查：超聲心動圖、心電圖及動態(tài)監(jiān)測。4.腎病綜合征飲