皮膚科(規(guī)培)練習(xí)題庫與答案一、單選題（每題2分，共20題）1.下列哪項(xiàng)是急性濕疹的典型皮疹特點(diǎn)？A.境界清楚的紅斑鱗屑B.對稱分布的多形性皮疹，有滲出傾向C.圓形環(huán)狀紅斑，邊緣隆起D.散在毛囊性丘疹，伴黑頭粉刺答案：B解析：急性濕疹表現(xiàn)為對稱分布的紅斑、丘疹、水皰，常融合成片，易滲出，皮疹多形性；A為銀屑病特征，C為體癬特征，D為痤瘡特征。2.尋常型銀屑病的典型組織病理表現(xiàn)是？A.表皮內(nèi)水皰，棘層松解細(xì)胞B.角化不全，顆粒層減少，真皮乳頭毛細(xì)血管迂曲擴(kuò)張C.真皮淺層血管周圍淋巴細(xì)胞浸潤，表皮海綿水腫D.毛囊角栓，真皮淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤答案：B解析：尋常型銀屑病病理可見角化不全（角質(zhì)層內(nèi)中性粒細(xì)胞聚集形成Munro微膿腫）、顆粒層減少或消失、棘層肥厚、表皮突延長呈杵狀，真皮乳頭頂部變薄，毛細(xì)血管迂曲擴(kuò)張至乳頭頂部。3.慢性蕁麻疹的首選治療藥物是？A.第一代抗組胺藥（如氯苯那敏）B.第二代抗組胺藥（如西替利嗪）C.糖皮質(zhì)激素D.免疫抑制劑（如環(huán)孢素）答案：B解析：慢性蕁麻疹治療遵循“首選第二代抗組胺藥，劑量加倍或聯(lián)合使用”原則；第一代抗組胺藥因中樞鎮(zhèn)靜副作用已不首選；激素僅用于嚴(yán)重急性發(fā)作或血管性水腫；免疫抑制劑為二線治療。4.帶狀皰疹的典型臨床表現(xiàn)不包括？A.沿單側(cè)神經(jīng)分布的簇集性水皰B.前驅(qū)期可有局部灼痛或瘙癢C.愈后易復(fù)發(fā)D.老年患者易遺留神經(jīng)痛答案：C解析：帶狀皰疹由水痘-帶狀皰疹病毒再激活引起，愈后可獲較持久免疫力，一般不復(fù)發(fā)；其余選項(xiàng)均為典型表現(xiàn)。5.痤瘡的主要發(fā)病機(jī)制不包括？A.皮脂腺分泌旺盛B.毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化異常C.痤瘡丙酸桿菌感染D.表皮葡萄球菌大量增殖答案：D解析：痤瘡發(fā)病與皮脂分泌、毛囊角化、痤瘡丙酸桿菌（而非表皮葡萄球菌）感染及炎癥反應(yīng)相關(guān)。6.白癜風(fēng)的典型皮疹特點(diǎn)是？A.邊界不清的色素減退斑，表面有細(xì)鱗屑B.境界清楚的瓷白色斑片，周邊色素加深C.圓形淡褐色斑，日曬后加重D.泛發(fā)性網(wǎng)狀色素沉著答案：B解析：白癜風(fēng)為后天性色素脫失病，表現(xiàn)為境界清楚的乳白色或瓷白色斑片，邊緣可有色素沉著環(huán)；A多見于白色糠疹，C為花斑糠疹，D為網(wǎng)狀色素異常。7.大皰性類天皰瘡的直接免疫熒光檢查顯示？A.表皮細(xì)胞間IgG和C3沉積（魚網(wǎng)狀）B.基底膜帶IgG和C3線狀沉積C.真皮乳頭IgA顆粒狀沉積D.血管壁IgM和C3沉積答案：B解析：大皰性類天皰瘡抗原位于表皮基底膜帶（BP180、BP230），直接免疫熒光顯示基底膜帶IgG和C3線狀沉積；天皰瘡為表皮細(xì)胞間IgG沉積（魚網(wǎng)狀）。8.下列哪項(xiàng)是體癬的確診依據(jù)？A.環(huán)形紅斑，邊緣隆起伴脫屑B.真菌鏡檢見菌絲或孢子C.伍德燈檢查顯示亮綠色熒光D.病理顯示表皮海綿水腫答案：B解析：體癬由皮膚癬菌感染引起，確診需真菌學(xué)檢查（鏡檢或培養(yǎng)）發(fā)現(xiàn)菌絲或孢子；A為臨床特征，C為頭癬（小孢子菌）的伍德燈表現(xiàn)，D為濕疹病理。9.藥疹的治療原則不包括？A.立即停用可疑致敏藥物B.早期、足量使用糖皮質(zhì)激素（重癥）C.加強(qiáng)支持治療（如補(bǔ)液、維持電解質(zhì)平衡）D.常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染答案：D解析：藥疹治療需停用致敏藥，重癥者用激素，支持治療；抗生素可能加重過敏，僅在明確繼發(fā)感染時(shí)使用。10.基底細(xì)胞癌的好發(fā)部位是？A.四肢伸側(cè)B.軀干C.頭面部曝光部位D.掌跖部答案：C解析：基底細(xì)胞癌與紫外線照射相關(guān)，好發(fā)于頭面部等曝光部位，如鼻、面頰、前額。11.特應(yīng)性皮炎的典型實(shí)驗(yàn)室檢查異常是？A.血清IgE升高B.抗核抗體陽性C.補(bǔ)體C3降低D.類風(fēng)濕因子陽性答案：A解析：特應(yīng)性皮炎與Ⅰ型超敏反應(yīng)相關(guān)，常伴血清總IgE升高及特異性IgE陽性；其余為自身免疫病或免疫復(fù)合物病指標(biāo)。12.下列哪種疾病不會(huì)出現(xiàn)Nikolsky征陽性？A.天皰瘡B.大皰性類天皰瘡C.重癥多形紅斑（Stevens-Johnson綜合征）D.中毒性表皮壞死松解癥（TEN）答案：B解析：Nikolsky征（尼氏征）陽性提示表皮內(nèi)水皰或棘層松解，見于天皰瘡、重癥多形紅斑、TEN；大皰性類天皰瘡為表皮下皰，尼氏征陰性。13.尋常型魚鱗病的主要病理改變是？A.表皮角化過度，顆粒層減少或消失B.表皮萎縮，基底細(xì)胞液化變性C.真皮淺層血管周圍中性粒細(xì)胞浸潤D.毛囊角栓，真皮淋巴細(xì)胞浸潤答案：A解析：尋常型魚鱗病為常染色體顯性遺傳，病理顯示表皮角化過度，顆粒層減少或缺失，棘層變薄，真皮無明顯炎癥。14.接觸性皮炎的主要發(fā)病機(jī)制是？A.Ⅰ型超敏反應(yīng)B.Ⅳ型超敏反應(yīng)C.Ⅱ型超敏反應(yīng)D.Ⅲ型超敏反應(yīng)答案：B解析：接觸性皮炎多為遲發(fā)型超敏反應(yīng)（Ⅳ型），由T細(xì)胞介導(dǎo)；急性蕁麻疹為Ⅰ型，自身免疫性溶血性貧血為Ⅱ型，血清病為Ⅲ型。15.下列哪項(xiàng)是脂溢性皮炎的好發(fā)部位？A.掌跖B.頭皮、眉間、鼻唇溝C.四肢伸側(cè)D.指（趾）甲答案：B解析：脂溢性皮炎好發(fā)于皮脂溢出部位，如頭皮、顏面（眉間、鼻唇溝）、胸背部等；掌跖為手足癬或掌跖膿皰病好發(fā)部位。16.皮膚纖維瘤的典型臨床特征是？A.質(zhì)軟可壓縮的皮下結(jié)節(jié)B.表面光滑的半球形丘疹，與表皮粘連（“酒窩征”）C.邊界不清的浸潤性斑塊D.表面有黑色痂皮的潰瘍答案：B解析：皮膚纖維瘤為真皮內(nèi)良性腫瘤，表現(xiàn)為圓形或橢圓形堅(jiān)實(shí)丘疹/結(jié)節(jié)，與表皮粘連，輕捏時(shí)中央凹陷（酒窩征），與皮下組織無粘連。17.下列哪種疾病需與玫瑰糠疹鑒別？A.銀屑病B.體癬C.二期梅毒疹D.以上均是答案：D解析：玫瑰糠疹表現(xiàn)為軀干四肢的橢圓形淡紅斑，長軸與皮紋一致，需與銀屑病（鱗屑更厚）、體癬（環(huán)狀、真菌陽性）、二期梅毒疹（掌跖受累、梅毒血清學(xué)陽性）鑒別。18.皮膚結(jié)核的確診依據(jù)是？A.結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性B.組織病理見結(jié)核樣肉芽腫C.抗酸染色或PCR檢測到結(jié)核分枝桿菌D.胸部X線發(fā)現(xiàn)結(jié)核病灶答案：C解析：皮膚結(jié)核確診需病原學(xué)證據(jù)（抗酸染色、培養(yǎng)或分子檢測）；病理見結(jié)核樣肉芽腫為提示性依據(jù)，PPD陽性僅說明感染過結(jié)核。19.汗皰疹的典型皮疹部位是？A.手掌、手指側(cè)面B.足背C.腋窩D.頭皮答案：A解析：汗皰疹（出汗不良性濕疹）好發(fā)于手掌、手指側(cè)面及指端，表現(xiàn)為深在性小水皰，伴瘙癢或燒灼感。20.皮膚淀粉樣變的典型皮疹形態(tài)是？A.密集粟粒大小丘疹，呈串珠狀排列（“念珠狀”）B.環(huán)狀紅斑，邊緣有鱗屑C.萎縮性瘢痕D.水皰大皰答案：A解析：皮膚淀粉樣變（苔蘚樣）表現(xiàn)為小腿伸側(cè)密集的半球形丘疹，呈念珠狀排列，表面粗糙，伴劇烈瘙癢。二、多選題（每題3分，共10題）1.銀屑病的誘發(fā)因素包括？A.上呼吸道感染（如鏈球菌咽炎）B.精神緊張C.外傷（同形反應(yīng)）D.吸煙答案：ABCD解析：銀屑病的誘發(fā)因素包括感染（尤其是鏈球菌）、精神壓力、外傷（Koebner現(xiàn)象）、吸煙、飲酒等。2.重癥藥疹（如TEN）的治療措施包括？A.立即停用可疑藥物B.靜脈注射免疫球蛋白（IVIG）C.大劑量糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍1-2mg/kg/d）D.創(chuàng)面護(hù)理（無菌環(huán)境、外用抗生素軟膏）答案：ABCD解析：TEN治療需停用致敏藥，早期使用激素或IVIG抑制免疫反應(yīng)，加強(qiáng)創(chuàng)面護(hù)理（類似燒傷），預(yù)防感染及并發(fā)癥。3.蕁麻疹的常見病因包括？A.食物（如海鮮、堅(jiān)果）B.藥物（如青霉素）C.感染（病毒、細(xì)菌）D.物理因素（冷、熱、壓力）答案：ABCD解析：蕁麻疹病因復(fù)雜，包括食物、藥物、感染、物理因素、自身免疫等。4.大皰性類天皰瘡的臨床表現(xiàn)包括？A.老年人多見B.緊張性水皰/大皰，不易破潰C.口腔黏膜受累較少且輕D.尼氏征陽性答案：ABC解析：大皰性類天皰瘡好發(fā)于老年人，水皰緊張（表皮下皰），尼氏征陰性，口腔黏膜受累少且輕；尼氏征陽性為表皮內(nèi)皰（如天皰瘡）特征。5.痤瘡的分級依據(jù)包括？A.皮疹類型（粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫）B.皮疹數(shù)量C.炎癥程度D.瘢痕形成答案：ABCD解析：痤瘡分級主要根據(jù)皮疹類型（輕度：粉刺；中度：丘疹/膿皰；重度：結(jié)節(jié)/囊腫）、數(shù)量、炎癥及瘢痕情況。6.濕疹的治療原則包括？A.避免接觸過敏原及刺激物B.外用糖皮質(zhì)激素（根據(jù)部位選擇強(qiáng)度）C.系統(tǒng)使用抗組胺藥（止癢）D.慢性期加強(qiáng)保濕答案：ABCD解析：濕疹治療需避免誘因，外用激素（面部、皺褶部位用弱中效，軀干四肢可用中強(qiáng)效），抗組胺藥止癢，慢性期保濕修復(fù)屏障。7.白癜風(fēng)的治療方法包括？A.窄譜中波紫外線（NB-UVB）光療B.外用糖皮質(zhì)激素（如糠酸莫米松）C.外用鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑（如他克莫司）D.表皮移植（穩(wěn)定期）答案：ABCD解析：白癜風(fēng)治療包括光療（NB-UVB、308nm準(zhǔn)分子激光）、外用激素或鈣調(diào)磷酸酶抑制劑（面部、黏膜）、移植（穩(wěn)定期）及系統(tǒng)治療（進(jìn)展期口服激素）。8.皮膚真菌感染的實(shí)驗(yàn)室檢查方法有？A.真菌鏡檢（10%KOH涂片）B.真菌培養(yǎng)C.伍德燈檢查（如頭癬）D.組織病理（PAS染色）答案：ABCD解析：真菌感染確診需鏡檢（KOH涂片）、培養(yǎng)，伍德燈輔助頭癬診斷，病理PAS染色可顯示組織內(nèi)菌絲。9.帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN）的治療藥物包括？A.加巴噴丁/普瑞巴林（抗癲癇藥）B.阿片類鎮(zhèn)痛藥（如曲馬多）C.辣椒素軟膏（局部）D.糖皮質(zhì)激素（口服）答案：ABC解析：PHN治療首選加巴噴丁/普瑞巴林，重度疼痛可用阿片類，局部用辣椒素；激素僅用于急性期減輕炎癥，不用于PHN。10.皮膚腫瘤的高危因素包括？A.長期紫外線暴露B.電離輻射C.慢性皮膚潰瘍（如燒傷瘢痕）D.人乳頭瘤病毒（HPV）感染（如鮑溫?。┐鸢福篈BCD解析：皮膚腫瘤（如鱗癌、基底細(xì)胞癌、黑素瘤）的高危因素包括UV暴露、電離輻射、慢性炎癥/潰瘍、HPV感染（部分類型）等。三、病例分析題（每題10分，共2題）病例1患者男，35歲，因“軀干、四肢紅斑、丘疹伴瘙癢3天”就診。3天前無明顯誘因出現(xiàn)軀干散在紅斑，逐漸增多至四肢，伴劇烈瘙癢。既往體健，否認(rèn)食物藥物過敏史，1周前曾因“上呼吸道感染”口服阿莫西林（已停藥2天）。查體：軀干、四肢可見泛發(fā)性紅斑、丘疹，部分融合成片狀，壓之褪色，無水皰、滲出。問題：1.最可能的診斷是什么？2.需與哪些疾病鑒別？3.簡述治療原則。答案：1.診斷：藥疹（麻疹樣/猩紅熱樣型）。依據(jù)：近期有阿莫西林用藥史（β-內(nèi)酰胺類為常見致敏藥），皮疹為泛發(fā)性紅斑、丘疹，瘙癢明顯，符合藥疹表現(xiàn)。2.鑒別診斷：-病毒疹（如麻疹、風(fēng)疹）：多有發(fā)熱、上呼吸道癥狀，皮疹順序（耳后→面→軀干→四肢），麻疹可見Koplik斑；-急性濕疹：皮疹多形性（紅斑、丘疹、水皰），易滲出，無明確用藥史；-接觸性皮炎：有接觸史，皮疹局限于接觸部位，邊界清楚。3.治療原則：-立即停用阿莫西林及可疑藥物；-系統(tǒng)治療：口服第二代抗組胺藥（如西替利嗪10mgqd），重癥可短期口服小劑量激素（潑尼松20-30mg/d，3-5天）；-外用藥物：爐甘石洗劑止癢，無滲出時(shí)可用弱效激素軟膏（如地奈德乳膏）；-監(jiān)測病情變化，警惕發(fā)展為重癥藥疹（如出現(xiàn)水皰、黏膜受累、高熱需及時(shí)住院）。病例2患者女，60歲，因“胸背部水皰伴疼痛5天”就診。5天前胸背部出現(xiàn)陣發(fā)性灼痛，2天后局部出現(xiàn)紅斑基礎(chǔ)上簇集性水皰，沿肋間神經(jīng)分布，未超過體表中線。既往糖尿病史10年。查體：T36.8℃，胸背部可見單側(cè)沿肋間神經(jīng)分布的紅斑，上有簇集性水皰，部分破潰，尼氏征陰性。問題：1.最可能的診斷是什么？2.診斷依據(jù)有哪些？3.簡述治療方案。答案：1.診斷：帶狀皰疹（胸背部）。2.診斷依據(jù)：-臨床表現(xiàn)：單側(cè)沿神經(jīng)分布的簇集性水皰，伴神經(jīng)痛；-病史：老年患者（糖尿病為免疫力低下因素），前驅(qū)期有神經(jīng)痛；-體征：水皰位于紅斑基礎(chǔ)上，尼氏征陰性（表皮下皰）。3.治療方案：-抗病毒治療：早期（72小時(shí)內(nèi)）使用阿昔洛韋（0.8gqidpo）或伐昔洛韋（1gtidpo），療程7-10天；-鎮(zhèn)痛：輕中度疼痛用非甾體抗炎藥（如布洛芬），中重度用加巴噴丁（起始300mgqn，逐漸加量）；-神經(jīng)營養(yǎng)：維生素B1（10mgtid）、甲鈷胺（0.5mgtid）；-局部治療：未破潰水皰用爐甘石洗劑，破潰后用莫匹羅星軟膏預(yù)防感染；-控制基礎(chǔ)?。罕O(jiān)測血糖，調(diào)整降糖方案（避免免疫力進(jìn)一步下降）；-預(yù)防并發(fā)癥：老年患者可短期口服小劑量激素（潑尼松20-30mg/d，3-5天）減輕炎癥，降低PHN風(fēng)險(xiǎn)。四、簡答題（每題5分，共10題）1.簡述尋常型銀屑病的臨床分期及各期特點(diǎn)。答案：尋常型銀屑病分為三期：-進(jìn)行期：新疹不斷出現(xiàn)，舊疹擴(kuò)大，皮疹鮮紅，周圍有紅暈，可出現(xiàn)同形反應(yīng)（Koebner現(xiàn)象）；-靜止期：皮疹穩(wěn)定，無新疹，炎癥減輕，鱗屑增厚；-退行期：皮疹縮小變平，顏色變淡，遺留色素減退或色素沉著斑，消退后一般不留瘢痕。2.簡述特應(yīng)性皮炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)（Williams標(biāo)準(zhǔn)主要條件）。答案：主要條件：皮膚瘙癢史。次要條件（≥3項(xiàng)）：-屈側(cè)皮炎（肘窩、腘窩、踝前、頸部）；-個(gè)人或家族特應(yīng)性病史（哮喘、過敏性鼻炎、特應(yīng)性皮炎）；-皮膚干燥史；-2歲前發(fā)?。ㄟm用于≥4歲患者）；-可見的屈側(cè)皮炎。3.簡述痤瘡的系統(tǒng)治療藥物（列舉4種及作用機(jī)制）。答案：-抗生素（如多西環(huán)素）：抑制痤瘡丙酸桿菌，抗炎；-異維A酸：抑制皮脂分泌，調(diào)節(jié)毛囊角化，抗炎；-抗雄激素藥物（如螺內(nèi)酯）：減少皮脂腺對雄激素的反應(yīng)；-糖皮質(zhì)激素（如潑尼松）：用于重度痤瘡（囊腫結(jié)節(jié)型），抗炎、抑制免疫。4.簡述接觸性皮炎與急性濕疹的鑒別要點(diǎn)。答案：-病因：接觸性皮炎有明確接觸史，濕疹病因復(fù)雜；-皮疹分布：接觸性皮炎局限于接觸部位，邊界清楚；濕疹對稱分布，泛發(fā)；-皮疹形態(tài)：接觸性皮炎單一形態(tài)（紅斑、水皰），濕疹多形性（紅斑、丘疹、水皰、滲出）；-病程：接觸性皮炎去除誘因后1-2周消退，濕疹易反復(fù)發(fā)作。5.簡述大皰性類天皰瘡與天皰瘡的鑒別要點(diǎn)（至少4項(xiàng)）。答案：-好發(fā)年齡：類天皰瘡多見于老年人，天皰瘡多見于中青年人；-水皰特點(diǎn)：類天皰瘡為緊張性水皰（不易破），天皰瘡為松弛性水皰（易破）；